全科醫(yī)生培訓之糖尿病藥物治療篇

藥物安全治療江蘇省老年醫(yī)院慢病與健康管理中心卞茸文錯了嗎？降糖藥物分幾大類？3必須藥物治療2013中國2型糖尿病防治指南.一、磺脲類二、非磺脲類三、雙胍類四、ɑ-糖苷酶抑制劑五、TZD（噻唑烷二酮類）六、SGLT-2抑制劑（鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白-2）七、二基肽酶抑制劑

GLP-1（類胰高血糖素樣肽-1）一、磺脲類降糖藥格列苯脲(glibenclamide)（優(yōu)降糖）格列奇特(gliclazide)（達美康）（達美康緩釋片）格列吡嗪(glipizide)（美吡達、瑞易寧）格列喹酮(gliquidone)（糖適平）格列美脲（萬蘇平、亞莫利）磺脲類有哪些特點？62013中國2型糖尿病防治指南.格列苯脲商品名:優(yōu)降糖規(guī)格：2.5mg×100片用法：1.25~5mgtid格列齊特商品名：達美康緩釋片規(guī)格：30mg×30片用法：30~120mgqd商品名：達美康規(guī)格：80mg×30/60片用法：80~320mg/天格列吡嗪商品名：美吡達規(guī)格：5mg×30片用法：2.5~5mgbid/tid商品名：瑞易寧規(guī)格：5mg×14片用法：5mg，qd格列喹酮商品名：糖適平規(guī)格：30mg×30片用法：5~120mgqd/bid/tid格列美脲商品名：亞莫利規(guī)格：1mg/2mg×15片用法：0.5~2mg，qd商品名：萬蘇平規(guī)格：2mg×15片用法：1~4mg，qd如何服用磺脲類藥物？按醫(yī)生指導劑量服用，服藥期間要做好血糖監(jiān)測和記錄平時要常備糖果以備低血糖時使用如果經(jīng)常在每天的同一時間發(fā)生低血糖，且持續(xù)3天以上，并排除飲食和運動影響，應及時就醫(yī)12常用品種劑量范圍/日服用次數(shù)/日用藥時間格列本脲2.5~15mg1~2次餐前半小時格列吡嗪2.5~30mg1~3次餐前半小時格列吡嗪控釋片5~20mg1-2次早餐時，以適量的水整片吞服格列齊特80~320mg1~3次餐前半小時格列齊特緩釋片30~120mg1-2次早餐時格列喹酮30~180mg1~3次餐前半小時格列美脲1~8mg

1-2次早餐前或餐時服中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第241頁.藥物說明書.錯了嗎？二、格列奈類142013中國2型糖尿病防治指南.瑞格列奈商品名：諾和龍規(guī)格：0.5mg(或1mg/2mg)×30片用法：0.5~4mgqd/bid/tid

商品名：孚來迪規(guī)格：0.5mg×30片用法：0.5~4mgqd/bid/tid那格列奈商品名：唐力規(guī)格：120mg×12片用法：60~120mgqd/bid/tid如何服用格列奈類藥物？請按醫(yī)生指導劑量服用，服藥期間要做好血糖監(jiān)測和記錄平時要常備糖果以備低血糖時使用如果經(jīng)常在每天的同一時間發(fā)生低血糖，并排除飲食和運動影響，且持續(xù)3天以上，應及時就醫(yī)17常用品種劑量范圍/日服用次數(shù)/日用藥時間瑞格列奈1~16mg3次進餐服藥，不進餐不服藥那格列奈120～360mg3次主餐前服藥米格列奈鈣片30～60mg3次餐前5分鐘內(nèi)口服2013中國2型糖尿病防治指南.三、DPP-4(二基肽酶-4)抑制劑182013中國2型糖尿病防治指南.DPP-4抑制劑西格列汀商品名：捷諾維規(guī)格：100mg×7片沙格列汀商品名：安立澤規(guī)格：2.5/5mg×14片用法：1~2片/日（不受飲食影響）如何服用DPP-4抑制劑？服藥時間要盡可能固定服藥期間要做好血糖監(jiān)測和記錄20常用品種劑量范圍/日服用次數(shù)/日用藥時間西格列汀100mg1次服藥時間不受進餐影響沙格列汀5mg1次維格列汀50~100mg1~2次2013中國2型糖尿病防治指南.四、雙胍類212013中國2型糖尿病防治指南.雙胍類鹽酸二甲雙胍：0.25g×48片格華止：0.5/0.85g×20片

二甲雙胍緩釋片：0.5g×10片

二甲雙胍腸溶片：0.25g×48片

如何服用二甲雙胍？23常用品種劑量范圍/日服用次數(shù)/日用藥時間二甲雙胍500~2000mg2~3次隨餐服用二甲雙胍緩釋片500~2000mg1~2次每日1次時推薦隨晚餐服用請按醫(yī)生指導劑量服用，服藥期間要做好血糖監(jiān)測和記錄，限制飲酒從小劑量開始可減輕胃腸道反應；腸溶片減輕胃腸道反應每天服藥的時間和間隔盡可能固定2013中國2型糖尿病防治指南.五、噻唑烷二酮類242013中國2型糖尿病防治指南.噻唑烷二酮類規(guī)格：4mg×7片規(guī)格：4mg×7片

規(guī)格：4mg×7片規(guī)格：15mg×7片

如何服用噻唑烷二酮類藥物？請嚴格按醫(yī)生指導劑量服用，服藥期間要做好血糖監(jiān)測和記錄服藥的時間要盡可能固定26品種劑量范圍/日服用次數(shù)/日用藥時間羅格列酮4~8mg1~2次進食對總吸收量無明顯影響，但達峰時間延遲吡格列酮15~45mg1次與進食無關2013中國2型糖尿病防治指南.六、α-糖苷酶抑制劑272013中國2型糖尿病防治指南.α-糖苷酶抑制劑規(guī)格：50mg×30片規(guī)格：200ug×30片規(guī)格：50mg×30片如何服用α-糖苷酶抑制劑？29請按醫(yī)囑劑量服用，服藥期間做好血糖監(jiān)測和記錄從小劑量開始服藥，逐漸增加劑量有助于減輕胃腸道反應每天在相對固定的時間服藥常用品種劑量范圍/日服用次數(shù)/日用藥時間阿卡波糖100~300mg3次隨第一口飯嚼服，小劑量開始，逐漸加量伏格列波糖0.2~0.9mg3次餐前口服，服藥后即刻進餐米格列醇100~300mg3次在每頓正餐開始時服用2013中國2型糖尿病防治指南.胃排空減慢β細胞體積增大、數(shù)量增多胰高血糖素樣多肽1（GLP-1）如何注射GLP-1受體激動劑？32請按醫(yī)囑劑量注射，治療期間做好血糖監(jiān)測和記錄每天在相對固定的時間注射品種劑量范圍/日注射次數(shù)/日用藥時間艾塞那肽0.01~0.02mg2次早/晚餐前1h皮下注射，或中/晚餐前1h皮下注射，兩餐間隔6h以上利拉魯肽0.6~1.8mg1次皮下注射，與進餐無關2013中國2型糖尿病防治指南.哪些人群需要使用胰島素？所有的1型糖尿病新發(fā)病的2型糖尿病患者如有明顯高血糖癥狀，酮癥或酸中毒時新診斷糖尿病患者與1型糖尿病鑒別困難時2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療未達控制目標新診斷但血糖很高時，尤其是體重下降明顯者332013中國2型糖尿病防治指南.常用的胰島素制劑有哪些？胰島素按來源可以分為三類：動物胰島素來源廣泛，價格便宜；但注射到體內(nèi)可產(chǎn)生過敏反應或抗體藥效降低人胰島素采用基因重組技術合成，與人體內(nèi)的胰島素結構相同諾和靈30R、50R、諾和靈，優(yōu)泌林70/30，優(yōu)泌林胰島素類似物將人胰島素分子和立體結構進行改變在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生的危險性方面優(yōu)于人胰島素諾和銳30、50、諾和銳，優(yōu)泌樂25、50、優(yōu)泌樂基礎胰島素：來得時、諾和平、長秀林34中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第120-121頁.胰島素治療會出現(xiàn)副作用嗎？如何應對？低血糖從小劑量開始使用，密切監(jiān)測血糖，逐漸調(diào)整劑量治療期間隨時攜帶糖果、點心等食品預防低血糖加強血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和預防低血糖體重增加通過監(jiān)測體重，協(xié)調(diào)胰島素、飲食和運動之間的平衡過敏：少見局部過敏僅為注射部位及周圍出現(xiàn)斑丘疹瘙癢；全身過敏可引起蕁麻疹一旦發(fā)生及時就醫(yī)注射部位脂肪萎縮經(jīng)常更換注射部位、使用高純度的胰島素可降低發(fā)生率皮下脂肪增生選擇提純工藝好的胰島素產(chǎn)品輪換注射部位，每次注射點之間間隔1厘米勿重復使用針頭35中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011),第36-38頁.降糖藥物聯(lián)合治療時需要注意什么？口服降糖藥聯(lián)合治療原則：采用不同作用機制的藥物間聯(lián)合可減少單藥加大劑量后的副作用36磺脲類格列奈類二甲雙胍α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮DPP-4抑制劑口服降糖藥與胰島素聯(lián)合時需注意：采用預混胰島素和多次胰島素注射治療時應停用促胰島素分泌劑，如磺脲類和格列奈類中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第16,17頁.2013年指南空腹血糖4.4-7.0mmol/L餐后血糖10.0mmol/L（非空腹）HbA1c＜7