z慢性肝衰竭腹脹患者中醫(yī)特色護(hù)理

1/1z慢性肝衰竭腹脹患者中醫(yī)特色護(hù)理1z慢性肝衰竭腹脹患者中醫(yī)特色護(hù)理【摘要】目的觀察施以中醫(yī)特色護(hù)理對慢性肝衰竭腹脹患者的臨床療效。

方法隨機(jī)將患者分為辨證施護(hù)組21例和對照護(hù)理組19例，辨證施護(hù)組將腹脹原因進(jìn)行分類，針對性施以中醫(yī)技術(shù)干預(yù)，如針灸、貼敷、灌腸、按摩等。

結(jié)果辨證施護(hù)組有效率為81％，對照護(hù)理組有效率為42.1％;辨證施護(hù)組優(yōu)于對照組。

結(jié)論中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對減輕慢性肝衰竭所致的腹脹療效明顯。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理技術(shù)慢性肝衰竭腹脹EffectonTCMnursingcareforchronichepaticfailurepatientswithabdominaldistensionLVPing.XinhuaHospital,Hangzhou310005,China［Abstract］ObjectiveToobservethecurativeeffectofnursingcarewithTCMfeatureonchronichepaticfailurepatientswithabdominaldistension.MethodsThepatientswererandomlydividedintodialecticalnursinggroupof21casesandthecontrolgroupof19cases.Thedialecticalnursinggroupwereclassifiedbycausesoftheabdominaldistension.Accordingto2differentdialecticalresults,thepatientsweregivenChinesemedicalimposetargetedinterventions,suchasacupuncture,application,enema,massageandsoon.ResultsTheeffectiveratesofdialecticalnursingefficiencygroupandthecontrolgroupwere81%and42.1%respectively.Theformergroupwasbetterthanthelattergroup.ConclusionNursingtechniquewithTCMfeaturehasasignificanteffectonreducingabdominaldistensioncausedbychronichepaticfailure.［Keywords］NursingtechniquewithTCMfeature;chronichepaticfailure;abdominaldistension各種原因所致的慢性肝衰竭，預(yù)后差，病死率極高。

臨床上多以難治性腹脹為主癥而嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，并可導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重及死亡，是機(jī)體多器官功能衰竭的發(fā)動(dòng)機(jī)［1］。

據(jù)調(diào)查腹脹出現(xiàn)頻率占慢性肝衰竭所有癥狀中的86.6％，也是肝病治療和護(hù)理的一大難題［2］。

我院感染科自2004年6月~2006年8月對21例接受辨證施護(hù)的慢性肝衰竭患者，進(jìn)行腹脹歸類，針對性施以中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，取得滿意的療效。

現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料40例均為2004年6月~2006年8月浙江杭州新華醫(yī)院住院病例，符合《全國病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

隨機(jī)3分為兩組，辨證施護(hù)組21例，男19例，女2例，年齡21~63歲;對照護(hù)理組19例，男17例，女2例，年齡22~56歲，兩組病例除具有慢性肝衰竭一般癥狀和體征外，均有不同程度的腹脹，均以腹脹為主要臨床表現(xiàn)，其中重度（腹脹堅(jiān)滿，滴水難進(jìn)，喘息不能平臥）11例，中度腹脹（脘腹脹滿，偶可進(jìn)食，食后加重）7例。

2護(hù)理方法2.1對照護(hù)理組按肝科護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；嚴(yán)密觀察神志、血壓、體溫、尿量、腹圍、體重；飲食以低鹽或無鹽飲食或流質(zhì)為主，勿攝過熱過涼，禁食粗糙類食物，禁煙酒；預(yù)防上做好消化道出血、肝性腦病、腎衰、休克等并發(fā)癥的護(hù)理。

2.2辨證施護(hù)組2.2.1氣滯血瘀型腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛，面色黝黑，口燥便黑，舌紫紅或淤斑，脈細(xì)澀。

護(hù)治原則以活血化瘀，行氣利水為主。

護(hù)理上應(yīng)多食行氣活血食品，如橘子、山楂、桃仁、蘿卜等；中藥湯劑宜飯后溫服；雙手掌在臍周先逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)摩腹200下，再順時(shí)針摩腹200下，使腹內(nèi)溫?zé)岣校龠M(jìn)腸蠕動(dòng)，每日1次，7次為一療程［3］；腹脹明顯者，用654-2針足三里穴位注射，也可用艾條灸關(guān)元、氣海、天樞等穴；注意觀察有無嘔血、黑便等消化道出血癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為怒傷肝，應(yīng)做好情志護(hù)理。

42.2.2濕熱蘊(yùn)結(jié)型腹大堅(jiān)滿，脘腹繃急，拒按，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面目發(fā)黃，小便赤澀，大便秘結(jié)，舌邊尖紅，苔黃膩或灰黑，脈弦數(shù)。

護(hù)治法則：

清熱利濕，攻下逐水。

護(hù)理上，病室宜干燥涼爽，指導(dǎo)患者給予偏涼滑利、滲濕之品飲食，如黃瓜、冬瓜、芹菜、赤小豆、西瓜等。

本科臨床用神闕穴貼敷療法來利水消脹，即將萊菔子、砂仁、地龍、漢防己研末灑在膏藥上貼敷于神闕穴，通過滲透到局部而起作用，每日加用冰片2次，3天為一療程；注意觀察局部皮膚有無紅腫，疼痛，皮膚瘙癢情況，同時(shí)監(jiān)測腹部超聲。

同時(shí)也廣泛應(yīng)用中藥保留灌腸法，即將地榆炭、淡附片、茵陳、蒲公英、生大黃、石菖蒲煎成180ml，灌腸每日一次，7天為一療程；用直腸滴注法灌腸，將一次性輸液器插入袋裝中藥，用熱水袋壓住下端皮管，插入肛管后調(diào)節(jié)滴數(shù)，每分鐘40~60滴；注意觀察患者的面色，有無腹痛及灌腸前后大便的次數(shù)、性狀、量、顏色。

2.2.3脾腎陽虛型表現(xiàn)為腹大如蛙，朝輕暮重，神疲懶言，納呆便溏，畏寒肢冷，浮腫尿少，舌質(zhì)胖淡，邊有齒痕，脈沉遲。

護(hù)治法則：

健脾溫腎，化氣利水。

護(hù)理應(yīng)病室向陽，室溫宜高，多加衣被，病情許可鼓勵(lì)多活動(dòng)，以不感疲勞為度，多曬太陽；飲食宜偏溫，可選雞、黃魚、扁豆、南瓜、山藥、龍眼、大棗等；用艾條灸腹部，以臍為中心，進(jìn)行十字灸，或腹部熱敷，配合WLGY-801型偉力電腦肝病治療儀5治療脾俞、中脘、關(guān)元、足三里。

2.2.4肝腎陰虛型表現(xiàn)為形瘦腹脹，口干，心煩失眠，鼻齒衄血，小便短赤，舌紅絳，脈玄細(xì)數(shù)。

護(hù)治法則：

滋養(yǎng)肝腎，涼血化瘀。

護(hù)理應(yīng)注意室溫偏陰涼，飲食應(yīng)選用潤燥生津之品，如番茄、梨、甘蔗、楊梅、菠蘿等；陰虛者火旺，注意避免情志所傷，所謂不怒百神安暢，不惱心地清涼；可針刺關(guān)元、神闕、中極，配合WLGY-801型偉力電腦肝病治療儀治療肝俞、關(guān)元、足三里、三陰交。

3結(jié)果3.1研究方法臨床問卷調(diào)查法、建立信息數(shù)據(jù)庫、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:12h內(nèi)患者有舒適感，腹脹明顯減輕，有腸蠕動(dòng)，腸鳴音增加，肛門排氣恢復(fù)或增多；有效：

患者腹脹減輕，有腸蠕動(dòng)感；無效：

未呈現(xiàn)相關(guān)效果。

3.3施護(hù)結(jié)果辨證施護(hù)組效果優(yōu)于對照護(hù)理組。

見表1。

表1兩組臨床療效比較注：

兩組療效比較，Plt;0.054體會(huì)近年來，我國學(xué)者立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，在中醫(yī)藥治療肝病研究領(lǐng)域取得一系列突破性的進(jìn)展，中醫(yī)辨證施護(hù)體系也隨之進(jìn)一步深化發(fā)展和應(yīng)用。

盡管目前在治療腹脹的藥物不斷的開發(fā)，但藥物并不盡如人意［4］。

中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)6是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它逐漸運(yùn)用于臨床護(hù)理的各個(gè)方面，在鼓脹方面也取得較好的療效。

慢性肝衰竭的腹脹歸屬于中醫(yī)鼓脹的范疇，認(rèn)為主要由于肝、脾、腎三臟受損，疏運(yùn)失常，氣血交阻，氣、血、水淤積腹內(nèi)，以腹脹如鼓、膚色蒼黃、腹皮青筋顯露為主要臨床表現(xiàn)的病證。

氣滯血瘀型腹脹認(rèn)為肝郁氣滯，瘀血阻于肝脾陰絡(luò)之中，隧道不通，水氣內(nèi)聚，而中醫(yī)認(rèn)為通過針刺療法，可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)機(jī)體的氣血、陰陽，且小劑量的654-2針劑在足三里穴位注射，可以增強(qiáng)藥物療效。

《醫(yī)學(xué)入門》云：

藥之不及，針之不到，必需灸之。

艾灸法具有溫經(jīng)散寒、行氣活血、消瘀散結(jié)、防病保健及較好的抗炎免疫作用［5］；脾腎陽虛型腹脹認(rèn)為脾腎虛衰，陽氣不運(yùn)，寒水停聚故宜灸不宜針；肝腎陰虛型為久病不愈，肝腎陰虛，氣機(jī)郁滯，水液不布，瘀血不行，宜用針法來涼血化瘀，忌用灸法和溫?zé)岑煼ā?/p>

WLGY-801型偉力電腦肝病治療儀是根據(jù)我國傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)原理，運(yùn)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、自控技術(shù)、電脈沖技術(shù)、顯示技術(shù)等先進(jìn)手段，研制和開發(fā)完成的中醫(yī)高科技電子儀器，它通過特殊頻率的電波刺激人體穴位，使之與人體生物電相互作用，從而全面調(diào)節(jié)人體免疫功能，促進(jìn)肝臟功能提高，臨床證明對減輕腹脹和改善睡眠均有較好的療效。

濕熱互結(jié)，濁水停聚于腹內(nèi)，施以神闕穴貼敷法來減輕腹水；《甲乙經(jīng)》稱神闕穴為臍中，臍部與全身比較，皮下無脂肪組織，7屏障功能最弱，皮膚筋膜和壁層腹膜直接相連，臍下分布有豐富的血管和大量淋巴管、神經(jīng)，敏感度高，藥物易于穿透；該法無不良反應(yīng)，操作簡便、廉價(jià)，是一種安全、有效的治療慢性肝衰竭患者腹脹的方法。

濕熱內(nèi)結(jié)陽明，腑氣不通則便秘，慢性肝衰竭患者的肝細(xì)胞清除腸道內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素能力下降，使內(nèi)毒素吸收增加，從而導(dǎo)致中毒性鼓腸。

現(xiàn)代藥理、藥效學(xué)證實(shí)中藥保留灌腸具有增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化液分泌，調(diào)節(jié)胃腸功能，排除內(nèi)毒素功能。

中藥灌腸法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，上述灌腸法不僅可以調(diào)節(jié)滴數(shù)，延長保留時(shí)間，保持恒溫，而且操作簡單易執(zhí)行。

在臨床上將護(hù)理與臨床治療工作緊密配合，將中醫(yī)和西醫(yī)有效結(jié)合，將辨證治療和辨證施護(hù)結(jié)合起來，有針對性、目的性地調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，把社會(huì)－心理－生物醫(yī)學(xué)模式運(yùn)用于工作中，對腹脹原因施以針對性的中醫(yī)特色技術(shù)，從而使患者尿量明顯增加，大便易于排泄，腹脹明顯改善，腹水迅速消失，極大地提高了臨床療效。

（致謝：

感謝施維群教授的指導(dǎo)和幫助！）【參考文獻(xiàn)】1胡皓夫.胃腸功能障礙在多臟器功能衰竭中的地位.中國實(shí)用兒科雜志，2001，16（1）