TACE聯(lián)合射頻消融及無水乙醇注射序貫治療原發(fā)性肝癌臨床分析-01

1/1TACE聯(lián)合射頻消融及無水乙醇注射序貫治療原發(fā)性肝癌臨床分析TACE聯(lián)合射頻消融及無水乙醇注射序貫治療原發(fā)性肝癌臨床分析TACE聯(lián)合射頻消融及無水乙醇注射序貫治療原發(fā)性肝癌臨床分析【摘要】目的：

探討肝動脈栓塞化療聯(lián)合射頻消融及無水乙醇注射序貫治療原發(fā)性肝癌的臨床效果。

方法：

將不能手術切除或不愿手術治療的34例原發(fā)性肝癌患者分為聯(lián)合組和對照組；聯(lián)合組行TACE+RFA+PEI序貫治療，對照組僅行TACE治療2～3次。

觀察患者腫瘤壞死程度、復發(fā)率和6、12、18、24個月存活率。

結果：

聯(lián)合組腫瘤完全壞死率及6、12、18、24個月存活率分別為%及%、%、%、%；シ明顯高于對照組的%及%、%、%、%。

ル聯(lián)合組腫瘤復發(fā)率為%；明顯低于對照組枯的%。

結論：

TACE聯(lián)合RFA及PE綻I序貫治療不能切除的原發(fā)性肝癌安全有窳效，可明顯改善其預后。

【關鍵詞】釃肝腫瘤肝動脈栓塞化療無水乙醇注射纊射頻消融【ABSTRACT】0b坪jective：

Tostudythe筘therapeuticeffectofsequentialtherapy沌oftranscatheterarterialchemoemboliza叟tioncombinedwithpercutaneousethanoli篼njectionandradiofr矧equencyablationonp舷rimaryhepaticcarcinoma．Methods：

Tirty贈-fourpatientswithu岙nresectablePHCwereretrospectivelyenrolledinthepatientsweretreatedwithTAC躺EfollowedbyPEIandRゅFA，whereas21patien垓tsonlyreceivedTACE韁2～3timesascontrol.Thelevelofneoplasm叟necrosis,relapsera臘teandsurvivalrateo痛f6,12,18and24month錈softhetwogroupswer丹eanalysed.Results:賾Onoverallsurvivalr掩atesbytheKaplan-Me廨iermethod,levelofn嗄eoplasmnecrosis,6,瑛12,18and24monthssu衣rvivalrateintheTAC狒EfollowedbyPEIandR遐FAgroupwereprovedt痤obesignificantlylo止ngerthanthoseintheTACEgroup.Inadditi逡on,duringthefollow-uplocalrecurrenceinthecombinationgr霾oupwassignificantl壩ylowerthanthatinthйeTACEgroup.Conclusion:Thecombinedtre魯atmentofTACEfollow娉edbyPEIandRFAisprovedtobemoreeffecti儺veandsafer.Further搟more,itcanimprovet窖heprognosisofthepa鼾tientswithunresectablePHC.【KEYWORDS⒇】LiverneoplasmsTr際anscatheterarteria舟lchemoembolization傣Percutaneousethan搟olinjectonRadiofr壩equencyablation近年К來原發(fā)性肝癌的手術切除率和存活率有了〕很大提高，但仍有一部分患者因各種原因不適合手術切除［1］。

在眾多肝癌非手柳術療法中肝動脈栓塞化療是首選的治療方法，但其完全壞死率低，且易造成肝功能牡損害。

無水乙醇注射及射頻消融對于長徑屎1資料與方法一般資料選擇XX年5月XX年12月因各種原因不能切除的原發(fā)性肝癌患者共34例。

聯(lián)合治療組13例，其中男11例，女2例；年齡39?！?3歲，中位年齡52歲。

肝功能ChildA級10例，B級3例；甲胎蛋白釙陽性10例；伴門靜脈分支癌栓2例；行詹TACE1～3次不等，平均次。

對照組髁21例，其中男17例，女4例；年齡3孚8～72歲，中位年齡51歲。

肝功能CニhildA級16例，B級5例；AFP止陽性15例。

伴門靜脈分支癌栓5例，行TACE2～4次不等，平均次。

入選條獅件：

符合肝癌診斷標準［2］；腫瘤最大直徑8cm，瘤灶＜3個；年齡＜75衄歲；患者一般情況好，無明顯心、肺、腎翻等臟器器質(zhì)性病變；肝功能Child分敢級A～B級，無明顯黃疸、腹水及遠處轉胖移；門靜脈主干和門靜脈左、右干無癌栓聰；腫瘤占據(jù)肝臟體積＜70%；治療前均塘未接受任何化療及放療。

治療方法1）對照組：

采用Seldinger技術蜴經(jīng)股動脈或左鎖骨下動脈入路，腹腔動脈斫、肝固有動脈及腸系膜上動脈造影，若腫蓖瘤供血動脈顯示不清或懷疑有異常供血血援管，給予橫膈動脈、右腎動脈、腎上腺動脈、右肋間動脈、胃左動脈、網(wǎng)膜動脈、軎右內(nèi)乳動脈等造影盡可能找到腫瘤供血血岡管予以栓塞。

明確腫瘤供血動脈后，將導管鞘選擇插至腫瘤供血動脈，透視下緩慢甍注入氟尿嘧啶1000mg，順鉑60～琢80mg，表阿霉素40～60mg，38%碘化油10～20mg及明膠海綿碎塊混合乳化物。

間隔1個月重復，2～3憫次為1療程。

2）聯(lián)合治療組：

本組患者先行TACE術，操作方法及化療藥物劑尥量與對照組相同。

術后2～3周在超聲或緶CT引導下行RFA和PEI。

采用美國︱產(chǎn)RadioTherapeutics胼RF2000射頻治療儀，輸出功率90W，頻率460kHz。

治療針為多電極泫射頻針。

超聲儀器為EUB405型超聲樂診斷儀，探頭頻率MHz。

采用連續(xù)硬膜斑外麻醉，穿刺部位選擇距腫瘤最近部位的墚肋間，在超聲或CT引導下，根椐腫瘤大啞小采用多點多方向重疊布針，一般情況下酆采用正12面體3層重疊消融法［10］Ｙ，即將腫瘤分成深、中、淺3個平行的平圄面，依次由深至淺消融3、6、3個區(qū)間悵，可獲得直徑約cm類球形消融范圍。

每椒點治療后退針2cm，每針間隔3cm，聾每2根電極針的毀損容積重疊約30％～曇50％，其毀損范圍涵蓋整個病灶及周圍蟀～1cm的癌旁組織。

對于多發(fā)病灶，先側用上法處理深部病灶，后處理淺部病灶。

魎所有病例均行一次性消融治療。

整個治療痕過程中計算機監(jiān)控能量和阻抗，能量由小填至大，序貫治療。

功率每次從20W起，每1min提高10～20W，當阻抗達饔到200時，射頻儀自動完成1次治療汀。

RFA后予以PEI治療，重點部位在頡腫瘤周邊，采用多針多點注射，邊注入邊篚旋轉針身邊后退，直到腫瘤周邊乙醇彌散菊完全。

每次注入無水乙醇一般不超過20mL。

療效判定術后6個月內(nèi)每個月屋復查CT、DSA、彩超、腫瘤標記物，傴根據(jù)CT平掃和增強檢查，以病變范圍是否縮小或病變是否有強化及其強化范圍的閭大小作為療效評判的標準。

如病變區(qū)無強緝化，且DSA造影無腫瘤染色，彩超示瘤內(nèi)、瘤周無血流則為完全壞死；如發(fā)現(xiàn)病鳙變部位仍有強化，彩超示瘤內(nèi)、瘤周有血曖流，在排除異常灌注和腫瘤消融治療后的箸周圍炎癥反應后，根據(jù)強化范圍確定壞死昕程度：

腫瘤壞死范圍在90%～99%之間為不完全壞死，壞死范圍在50%～8喹9%之間為部分壞死。

腫瘤復發(fā)：

指完成錮1個療程后，于3～6個月內(nèi)原病灶增大鴝或出現(xiàn)新病灶。

統(tǒng)計學處理采用統(tǒng)計岑軟件包進行分析，對２組的完全壞死率及六復發(fā)率均采用兩樣本率的比較，行2檢呂驗。

以P為差異有統(tǒng)計學意義。

2結摩果2組腫瘤壞死程度比較對照組的完氳全壞死率為%，而聯(lián)合治療組的完全壞死禚率為%，2組間比較差異有統(tǒng)計學意義。

2組復發(fā)率的比較對照組在治療結束后柩的3～6個月的CT復查中，發(fā)現(xiàn)有17棧例復發(fā)，復發(fā)率為%，而聯(lián)合治療組僅2粗例復發(fā)，復發(fā)率為%。

2組差異有統(tǒng)計學惕意義。

2組存活率的比較聯(lián)合治療組虎患者的6、12、18、24個月存活率分別為%、%、%、%；對照組患者的6淦、12、18、24個月存活率分別為%莊、%、%、%。

3討論肝癌治療首先憶選擇手術切除的原則沒有改變。

但是對各于種原因不能切除的肝癌，選擇何種治療方法是目前研究的重點。

TACE是公認的硪最佳姑息療法［3-4］，已成為不能切秣除的中、晚期肝癌的有效治療方法之一。

四但是，由于肝動脈解剖變異多、肝臟多源鎢血供、門靜脈供血以及腫瘤側支循環(huán)形成等原因，單純應用TACE復發(fā)率高，遠伽期療效不盡如人意。

TACE治療后僅有衿20％～50％的病例腫瘤呈完全壞死［斛5］，本組患者TACE治療腫瘤完全壞纓死率僅有%。

經(jīng)皮RFA治療肝癌是近盯年發(fā)展起來的一種微創(chuàng)介入治療肝癌的新吧方法。

該方法具有安全、并發(fā)癥少、見效馗快及近期療效確定等優(yōu)點。

尤其是多電極ユ技術的發(fā)展，使其廣泛應用于肝癌的臨床治療。

射頻電極發(fā)出的中高頻波能夠激發(fā)柱組織細胞進行等離子震蕩，離子間碰撞和閏摩擦產(chǎn)生的熱量可使組織局部溫度達10夼0℃，導致細胞發(fā)生凝固性壞死。

但是，嚓單純RFA治療大肝癌易出現(xiàn)三維空間漏』空現(xiàn)象，造成凝固不全。

如與大血管或重怨要臟器相鄰，為避免損傷，無法遵從消融津范圍覆蓋腫瘤外5～10mm肝組織的原味則，而且隨著消融氣泡的產(chǎn)生，治療區(qū)在甯聲像圖表現(xiàn)為高回聲，模糊了腫瘤輪廓，無法區(qū)分與正常組織的界限，重新定位困趨難，難以達到對腫瘤的完全毀損［6-7賡］。

PEi適于治療直徑＜3cm的肝癌巹，無水乙醇可使腫瘤細胞出現(xiàn)脫水，細胞內(nèi)蛋白凝固，腫瘤血管血栓形成，促使腫豕瘤壞死、纖維化。

上述3種治療方法各有脊其優(yōu)缺點，本組采用TACE+RFA+襞PEI序貫治療原發(fā)性肝癌，取長補短，駿使腫瘤壞死率及患者的生存期較單純TA咆CE治療均明顯改善。

聯(lián)合序貫治療的優(yōu)俏勢在于：

TACE化療藥物和栓塞劑的注巹入破壞了腫瘤滋養(yǎng)血管，阻斷了腫瘤血供萸，使腫瘤范圍相對縮小，邊界相對清晰，疽為實施RFA創(chuàng)造了良好的條件。

TAC壁E后不僅削減了血液的冷卻效應，而襞且還可增強爐灶效應，可在一定程度尬上使瘤體萎陷，殺滅腫瘤細胞。

TACE仰使肝臟局部含有重離子碘，在遇到高強度瘩射頻波時，其界面形成反射，導致高溫效應，從而增加RFA對腫瘤組織的殺傷效書果和凝固壞死范圍。

射頻產(chǎn)生的高熱也可菩增加化療藥物對腫瘤細胞的殺傷毒性。

實帚驗表明，應用RFA聯(lián)合腫瘤內(nèi)注射表阿霉素能明顯增加消融范圍，二者相輔相成⒐，提高療效［8］。

值得強調(diào)的是，為了ň提高大肝癌消融效果，TACE最好在R周FA前實施，這已為許多研究所證實［9錦］。

由于RFA后腫瘤邊緣血管大多發(fā)生檳了閉鎖或塌陷，不但碘油和藥物難以進人６瘤體，相反進一步降低了機體的免疫機能顯，弊大于利，因此不推薦針對消融病灶的謫彌補性TACE，除非發(fā)生了新生腫瘤。

晏RFA治療后的局部疏漏區(qū)，或病灶消茸融不全時可用PEI作為補充治療。

本組病例RFA與PEI同時進行，一般情況鋰下先采用正12面體3層重疊消融法［1拔0］，完成射頻消融后注入無水乙醇，每次注入無水乙醇一般不超過20mL。

重袖點注射腫瘤周邊，采用多針多點注射，達耀到一個有效的安全邊界。

總之，目前多種方法綜合治療肝癌已成為人們關注訐的熱點，為肝癌總體預后的改善帶來了?；e望。

雖然本組病例較少有待繼續(xù)總結經(jīng)驗注，但是TACE+RFA+PEI聯(lián)合序縫貫治療已經(jīng)初步顯示了良好的協(xié)同作用。

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