常見發(fā)熱病人的護(hù)理

/常見發(fā)熱病人的護(hù)理發(fā)熱是在致熱源作用下，或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，使機(jī)體產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫升高超出正常范圍?！居^察要點(diǎn)】1、監(jiān)測(cè)體溫變化體溫超過38.5。C，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，30~60分鐘后復(fù)測(cè)體溫。2、注意水、電解質(zhì)平衡了解血常規(guī)、血容比、血清電解質(zhì)等變化。在病人大量出汗、食欲不佳與嘔吐時(shí)，應(yīng)密切觀察有無脫水現(xiàn)象。3、觀察末梢循環(huán)情況高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺等提示病情加重。4、并發(fā)癥觀察注意有無抽搐、休克等情況的發(fā)生?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1、安置病人臥床休息，有譫妄、意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)加床檔，注意安全。2、保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)。3、遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，保證按時(shí)、足量、現(xiàn)用現(xiàn)配。4、提供高維生素、高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流食或半流食。5、每日酌情口腔護(hù)理2~3次或進(jìn)食前后漱口。6、注意皮膚清潔衛(wèi)生，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，保持干燥。7、注意病人心理變化、與時(shí)疏導(dǎo)，保持病人心情愉快，處于接受治療護(hù)理最佳狀態(tài)?！局笇?dǎo)要點(diǎn)】1、指導(dǎo)病人食用易消化、高碳水化合物、低蛋白的飲食，多飲水。2、指導(dǎo)病人穿著寬松、棉質(zhì)、透氣的衣服，以利于排汗。3、指導(dǎo)病人了解發(fā)熱的處理方法。4、告訴病人忌自行濫用退熱藥與消炎藥。休克病人的護(hù)理休克是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌流不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理性癥候群，是嚴(yán)重的全身性應(yīng)激反應(yīng)?！居^察要點(diǎn)】1、嚴(yán)密觀察病人意識(shí)狀態(tài)，是否有興奮、煩躁不安或神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、昏迷等表現(xiàn)。2、密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓、瞳孔、氧飽和度的變化，觀察有無呼吸淺快、脈搏細(xì)速、心率增快、脈壓減?。?0mmHg、收縮壓降至90mmHg以下或較前下降20~30mmHg、氧飽和度下降等表現(xiàn)。3、密切觀察病人皮膚溫度、色澤，有無出汗、蒼白、皮膚濕冷、花斑、紫紺等表現(xiàn)。4、觀察中心靜脈壓（CVP）、肺動(dòng)脈壓（PAP）、肺毛楔壓（PCWP）的變化。5、嚴(yán)密觀察每小時(shí)尿量，是否尿量＜30ml/h，同時(shí)注意尿比重的變化。6、注意觀察電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)?、凝血功能與肝腎功能等檢查結(jié)果的變化，以了解病人其他重要臟器的功能。7、密切觀察用藥治療后的效果與是否存在藥物的不良反應(yīng)。觀察病人的情緒狀態(tài)。【護(hù)理要點(diǎn)】1、應(yīng)當(dāng)對(duì)病人進(jìn)行心電、呼吸、血壓等監(jiān)護(hù)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。對(duì)外周血壓測(cè)不到的病人，要與時(shí)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，以與時(shí)了解血壓情況。必要時(shí)，配合醫(yī)生行漂浮導(dǎo)管檢查，監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)變化。2、配合醫(yī)生盡可能行深靜脈穿刺術(shù)，便于搶救用藥的同時(shí)也能隨時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。3、采用開放面罩或麻醉機(jī)給予較高流量的氧氣吸入，保持呼吸道通暢，以改善組織器官的缺氧、缺血與細(xì)胞代謝障礙。當(dāng)呼吸衰竭發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備性氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。4、隨時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備工作，嚴(yán)密觀察病情變化，留置導(dǎo)尿，嚴(yán)密測(cè)量每小時(shí)尿量，準(zhǔn)確記錄出入量，注意電解質(zhì)情況，做好護(hù)理記錄。5、若無條件做深靜脈穿刺，應(yīng)格外注意大劑量的血管活性藥物對(duì)病人血管的影響，避免皮膚壞死。6、保證病人絕對(duì)臥床休息，保持病房安靜。7、為病人保暖，避免受涼。8、保持床單位清潔、干燥，按時(shí)翻身，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。9、遵醫(yī)囑正確給予藥物治療，輸液速度要按醫(yī)囑執(zhí)行，避免病人出現(xiàn)肺水腫。10、對(duì)實(shí)施機(jī)械輔助治療的，按相關(guān)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。11、做好各種管道的管理、口腔護(hù)理與無菌技術(shù)操作，預(yù)防各種感染。12、做好生活護(hù)理，早起營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，早期營(yíng)養(yǎng)支持。13、做好對(duì)病人與家屬的心理疏導(dǎo)?！局笇?dǎo)要點(diǎn)】1、進(jìn)行心理指導(dǎo)，使病人克服對(duì)疾病的恐懼感。2、指導(dǎo)病人與家屬對(duì)誘發(fā)休克出現(xiàn)的疾病進(jìn)行預(yù)防。3、指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，定期隨診。手術(shù)前病人的護(hù)理手術(shù)前病人護(hù)理是指從病人決定接受手術(shù)治療到被送至手術(shù)臺(tái)期間的護(hù)理?！臼中g(shù)類型】1、急癥手術(shù)病情危急，需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要準(zhǔn)備后迅速實(shí)施手術(shù)治療的，如外傷性肝、脾破裂等。2、限期手術(shù)手術(shù)時(shí)間選擇有一定時(shí)限，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如各種惡性腫瘤的切除手術(shù)。3、擇期手術(shù)充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行的手術(shù)治療，如一般的良性腫瘤切除術(shù)?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1、護(hù)理評(píng)估（1）一般資料：性別、年齡、家族史、既往史、遺傳史與生育史等。（2）現(xiàn)病史與伴隨的其他系統(tǒng)疾病。（3）藥物應(yīng)用情況與過敏史。（4）病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)耐受性。（5）病人對(duì)手術(shù)的了解程度與心理狀況。2、協(xié)助病人做好術(shù)前檢查，主要包括血常規(guī)（包括血型）、尿常規(guī)、便常規(guī)、出凝血功能、血液生化（包括肝功能、腎功能、電解質(zhì)與血糖檢查等）、肺功能、心電圖檢查與影像學(xué)檢查等。3、術(shù)前準(zhǔn)備（1）呼吸道準(zhǔn)備：根據(jù)病人的手術(shù)部位，進(jìn)行深呼吸和有效排痰的鍛煉，如胸部手術(shù)者訓(xùn)練腹式呼吸；腹部手術(shù)者訓(xùn)練胸式呼吸。深呼吸有效排痰法：先輕咳數(shù)次，再深呼吸后用力咳嗽。有吸煙嗜好者，術(shù)前2周戒煙。（2）為腸道準(zhǔn)備：腸道手術(shù)者，入院后開始少渣飲食。擇期手術(shù)者于術(shù)前12小時(shí)起禁食，4小時(shí)起禁水。除急診手術(shù)者嚴(yán)禁灌腸外，擇期手術(shù)者應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位、范圍與麻醉方式給予不同的腸道準(zhǔn)備。（3）皮膚準(zhǔn)備：充分清潔手術(shù)術(shù)野皮膚和剃除毛發(fā)。皮膚準(zhǔn)備時(shí)間越接近開始時(shí)間越好，一般不超過24小時(shí)。術(shù)前1日，協(xié)助病人剪指（趾）甲、沐浴、洗發(fā)與更換清潔衣褲。（4）術(shù)前晚保證病人充足休息。睡眠欠佳者，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。（5）其他準(zhǔn)備：藥物過敏試驗(yàn)；做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；指導(dǎo)病人練習(xí)床上排大小便等。4、術(shù)日晨準(zhǔn)備（1）認(rèn)真檢查、確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況。（2）若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高，或女性病人月經(jīng)來潮等情況，與時(shí)通知醫(yī)生。（3）入手術(shù)室前。協(xié)助病人排盡尿液。（4）胃腸道與上腹部手術(shù)者應(yīng)放置胃管。（5）囑病人拭去指甲油、口紅等化妝品；取下活動(dòng)的義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品。（6）遵醫(yī)囑給予術(shù)前藥物。（7）備好手術(shù)需要的病歷、X線片與藥品等，隨同病人帶入手術(shù)室。（8）與手術(shù)室接診人員仔細(xì)核對(duì)病人、手術(shù)部位與名稱等，做好交接。5、手術(shù)后用物準(zhǔn)備根據(jù)不同部位手術(shù)要求，鋪好麻醉床，準(zhǔn)備術(shù)后用物，如吸氧裝置、吸引器、胃腸減壓器、引流袋與監(jiān)護(hù)儀等。手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后病人的護(hù)理是指病人自手術(shù)完畢回到病室直至出院階段的護(hù)理?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1、護(hù)理評(píng)估（1）手術(shù)類型和麻醉方式，術(shù)中出血、輸血和補(bǔ)液等情況。（2）生命體征、切口狀況、引流管/引流物等情況。2、一般護(hù)理（1）與麻醉師和手術(shù)室護(hù)士做好床邊交接工作。（2）根據(jù)麻醉方式、手術(shù)類型，正確安置病人的臥位。全身麻醉尚未清醒者取平臥位，頭偏向一側(cè)；椎管內(nèi)麻醉者，取平臥位6~8小時(shí)；局部麻醉者，可視手術(shù)和病人需求安置體位。（3）正確連接各引流裝置，保證靜脈輸液通暢，注意保暖。3、根據(jù)手術(shù)大小和病情情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。4、切口護(hù)理觀察切口有無出血、滲血、滲液、輔料脫落與局部紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感等典型體征。若敷料有滲血、滲液或污染，應(yīng)與時(shí)更換。5、疼痛護(hù)理（1）正確評(píng)估疼痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間和程度，一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最為劇烈。2~3天后逐漸緩解。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后再次加劇，應(yīng)警惕切口感染的可能。（2）有效減輕或緩解病人疼痛。如妥善固定引流，防止?fàn)坷?；翻身、深呼吸或咳嗽時(shí)，按壓切口部位，減輕震動(dòng)性疼痛；指導(dǎo)病人聽音樂等分散注意力；遵醫(yī)囑與時(shí)應(yīng)用止痛藥等。6、發(fā)熱護(hù)理手術(shù)后病人的體溫尚高一般不超過38。C。高熱者，給予物理降溫，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，并保證足夠的液體攝入，協(xié)助病人與時(shí)更換潮濕衣褲等。7、飲食護(hù)理視手術(shù)和病人的具體情況來確定術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間。（1）非消化道手術(shù)：局部麻醉后，根據(jù)病人需求進(jìn)食；蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔麻醉后小時(shí)，病人清醒，無明顯惡心、嘔吐等不適時(shí)可開始進(jìn)食。（2）消化道手術(shù)：手術(shù)后48~72小時(shí)禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣、胃管拔除后，開始進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和普食。8、活動(dòng)術(shù)后非制動(dòng)病人應(yīng)早期下床活動(dòng)；活動(dòng)應(yīng)根據(jù)病情輕重和病人的耐受程度循序漸進(jìn)，一般術(shù)后1~2天，開始床上活動(dòng)，術(shù)后3~4天離床活動(dòng)。9、引流管道護(hù)理根據(jù)不同的需要，術(shù)中可在切口、體腔和空腔內(nèi)臟器官內(nèi)放置各種類型的引流物。（1）留置多根引流管者，應(yīng)區(qū)分引流管的引流部位和作用，做好標(biāo)記并妥善固定。位置不可過低或過高，避免引流管移位、脫出，防止逆行感染。如胸腔引流管的位置不能高于插管入口處的平面；腦室引流管有腦脊液引流時(shí)，常抬高引流管位置，切勿過高或過低，以免出現(xiàn)引流不暢或引流過度而致低顱壓、抽搐和繼發(fā)出血等。（2）定時(shí)擠壓引流管，檢查管道有無堵塞或扭曲，保持引流暢通。換藥時(shí)，協(xié)助醫(yī)生將暴露在體外的管道妥善固定，以防滑入體腔或脫出。若引流不暢，應(yīng)與時(shí)通知醫(yī)生，查明原因，協(xié)助醫(yī)生給予相應(yīng)處理。（3）每天觀察并記錄引流液的量和性質(zhì)變化。與時(shí)傾倒引流袋內(nèi)的液體，以免因引流袋過重掉落導(dǎo)致引流管脫出。對(duì)意識(shí)不清醒的病人，必要時(shí)采取約束措施，防止意外拔管。（4）保持引流系統(tǒng)密閉無菌，長(zhǎng)期置管的病人，定期更換引流袋或負(fù)壓吸引器時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（胃管除外）。（5）對(duì)于負(fù)壓引流管，應(yīng)觀察并調(diào)整壓力，保證引流治療效果，如乳腺引流負(fù)壓吸引管。（6）觀察引流管處傷口情況，觀察周圍皮膚有無發(fā)紅、疼痛、腫脹與滲血滲液等情況，與時(shí)發(fā)現(xiàn)，與時(shí)處理。保持局部清潔，滲液多時(shí)，應(yīng)與時(shí)更換敷料。（7）熟悉不同引流管的拔管指征，做好健康教育。一般切口膠片引流在術(shù)后1~2日拔除，煙卷引流在術(shù)后4~7日拔除。（8）指導(dǎo)病人取合適體位，病人翻身、活動(dòng)時(shí)，應(yīng)避免牽拉過度而致引流管脫出。【健康指導(dǎo)】1、指導(dǎo)病人合理攝入含有足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的均衡飲食。2、勞逸結(jié)合，適量活動(dòng)。一般術(shù)后6周內(nèi)不宜做重體力工作。3、術(shù)后繼續(xù)藥物治療者，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用。4、切口局部拆線后，用無菌紗布覆蓋1~2天。若為開放性傷口出院者，應(yīng)遵醫(yī)囑定期更換敷料。5、病人出院后若出現(xiàn)切口引流物有異味、切口紅腫等不適應(yīng)與時(shí)就診。6、一般手術(shù)病人于術(shù)后1~3個(gè)月門診隨訪一次，腫瘤病人應(yīng)于術(shù)后2~4周到門診隨訪。婦科疾病手術(shù)病人的護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理【觀察要點(diǎn)】1、心理狀況病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)程度、緊張程度。2、生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、腹痛情況、有無陰道出血。【護(hù)理要點(diǎn)】1、加強(qiáng)護(hù)患溝通耐心解答病人提出的問題。2、做好圍手術(shù)期的準(zhǔn)備講解疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、提供病人所需的健康指導(dǎo)。3、術(shù)前3日開始陰道準(zhǔn)備與腸道準(zhǔn)備；術(shù)前1日開始皮膚準(zhǔn)備、配血；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑留置尿管。4、閱讀病歷，檢查病人術(shù)前化驗(yàn)是否完善，如果發(fā)現(xiàn)問題與時(shí)通知醫(yī)生。5、術(shù)前遵醫(yī)囑備好手術(shù)用藥、用物。6、術(shù)前備好麻醉床?！局笇?dǎo)要點(diǎn)】1、保證充足睡眠。2、術(shù)日晨囑病人取下義齒，保管好貴重物品。3、囑病人術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生、淋浴、剪指甲。（二）術(shù)后護(hù)理【觀察要點(diǎn)】1、密切觀察生命體征。2、觀察傷口有無滲血；陰道有無出血、量與性質(zhì)；引流量、形狀與顏色；尿管是否通暢、尿液量、形狀與顏色。3、保持靜脈通路通暢；觀察輸液速度。4、觀察傷口疼痛情況。5、術(shù)后一日觀察病人腹脹情況，有無排氣?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1、監(jiān)測(cè)生命體征，陰道出血與腹部切口有無滲血，并記錄，發(fā)現(xiàn)異常與時(shí)通知醫(yī)生處理。2、體位根據(jù)麻醉情況采取相應(yīng)臥位；全麻病人清醒前，應(yīng)采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，與時(shí)清理嘔吐物與呼吸道分泌物。硬膜外麻醉病人去枕平臥6小時(shí)后置枕，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)。同時(shí)防止病人墜床。3、固定引流管與尿管。4、傷口疼痛遵醫(yī)囑與時(shí)給予止痛劑。5、加強(qiáng)生活護(hù)理。6、保持外陰與尿管的清潔，定時(shí)更換引流袋并記錄引流量?！局笇?dǎo)要點(diǎn)】1、病人返回病房后根據(jù)麻醉性質(zhì)告知注意事項(xiàng)，包括臥位、飲食、休養(yǎng)方式、個(gè)人衛(wèi)生。2、排氣前避免進(jìn)食糖、產(chǎn)生食品；少量多餐、半流食可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，排氣后可進(jìn)普食。3、鼓勵(lì)病人勤翻身，早下地活動(dòng)，防止術(shù)后并發(fā)癥。4、術(shù)后指導(dǎo)病人與早開始下肢活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。若出現(xiàn)下肢水腫、酸、脹、麻應(yīng)與時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員與早采取措施。5、遵醫(yī)囑拔除尿管后鼓勵(lì)多飲水，與時(shí)排尿，避免尿潴留。6、全麻術(shù)后病人指導(dǎo)有效咳嗽，必要時(shí)行霧化吸入。7、做好出院宣教，告之術(shù)后復(fù)查時(shí)間、地點(diǎn)，指導(dǎo)出院服藥。子宮肌瘤病人的護(hù)理由子宮平滑肌組織增生形成的女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見于30~50歲婦女?！九R床表現(xiàn)】子宮肌瘤病人多無明顯癥狀。1、月經(jīng)改變?cè)陆?jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增加，不規(guī)則陰道流血等。2、腹部包塊。3、白帶增多。4、腹痛、腰酸、下腹墜脹。5、壓迫癥狀壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、排尿障礙、尿潴留，壓迫直腸可致排便不暢。6、不孕，占25%~40%。7、繼發(fā)貧血?！据o助檢查】1、超聲檢查2、宮腔鏡檢查3、腹腔鏡檢查4、子宮輸卵管造影【治療要點(diǎn)】可根據(jù)具體情況選擇隨訪觀察、藥物治療和手術(shù)治療?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1、密切觀察生命體征尤其注意體溫變化；觀察腹痛情況；觀察切口輔料有無滲出；非手術(shù)病人注意觀察陰道流血的時(shí)間、量、色和形狀并記錄。2、給病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保持充足的睡眠。3、向病人與家屬宣講子宮肌瘤的有關(guān)知識(shí)，以消除顧慮。增強(qiáng)信心，配合治療。4、堅(jiān)強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含鐵的飲食。5、止痛，評(píng)估病人切口疼痛情況，分散病人對(duì)疼痛的注意力，術(shù)后次日可取半臥位，束腹帶，遵醫(yī)囑給止痛劑。6、如有腹脹，鼓勵(lì)病人勤翻身，早下床活動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)可離床活動(dòng)。遵醫(yī)囑用生理鹽水低位灌腸或熱敷下腹部，必要時(shí)新斯的明0.5mg肌肉注射或肛管排氣。7、保持外陰清潔干燥，2次/日擦洗會(huì)陰，勤換內(nèi)褲?！窘】抵笇?dǎo)】1、向病人宣教術(shù)后1~3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，不做重體力勞動(dòng)。2、定期門診復(fù)查，；了解術(shù)后康復(fù)情況。3、保守治療的病人，向病人介紹出院所帶藥物名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)措施。卵