【腹部】胎兒磁共振技術(shù)課件

胎兒核磁共振成像技術(shù)胎兒磁共振成像技術(shù)一、胎兒磁共振成像的意義二、胎兒磁共振成像的安全性三、胎兒磁共振成像的掃描技術(shù)四、胎兒磁共振檢查的孕期選擇與注意事項一、胎兒磁共振成像的意義1.胎兒磁共振成像的意義：MRI具有大視野、較好的軟組織對比度、且不受氣體、骨骼、母體體型(肥胖）、羊水少及胎位不滿意等因素的干擾，可以清晰顯示中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)小結(jié)構(gòu)、胸部及胃腸道常見畸形,提供超聲以外的額外資訊。2.適應(yīng)癥：包括孕婦過度肥胖、子宮腺肌瘤病、羊水過少、胎兒複雜畸形、胎兒已入盆等。3.可以評價的部位和結(jié)構(gòu)：能清楚分辨腦組織皮質(zhì)、白質(zhì)和腦室。肝膽脾清晰顯示。雙側(cè)腎臟和腎盂顯示良好,膀胱和男性睪丸顯示佳,對肺部可見。胎兒附屬器官胎盤和臍帶顯示良好。MRI目前難以用於診斷胎兒先天性心臟病，對胃腸及骨骼方面顯示欠佳。二、胎兒磁共振成像的安全性

磁共振儀器對生物體的影響：靜磁場的作用；射頻脈衝使組織溫度升高；時時變化的梯度磁場產(chǎn)生周圍神經(jīng)刺激癥狀和雜訊。但是至今未發(fā)現(xiàn)短時間暴露於磁場對胎兒發(fā)育有害。國際磁共振成像安全委員會的指導(dǎo)意見為:當(dāng)其他非電離輻射影像手段不能明確診斷,且在患者知情同意的情況下可進(jìn)行胎兒MRI檢查。三、胎兒磁共振檢查的技術(shù)1.儀器選擇1.5T體部線圈2.孕婦體位足先進(jìn)（減輕幽閉恐怖感），仰臥位/左側(cè)臥位3.掃描範(fàn)圍及部位重點(diǎn)掃描和觀察超聲提示的異常部位和結(jié)構(gòu)。4.掃描序列及時間應(yīng)使用快速磁共振掃描技術(shù)，T2WI為主，T1WI為輔T2WI序列即半傅裏葉單次激發(fā)快速自旋回波序列(SSFSE)序列和真實穩(wěn)態(tài)進(jìn)動快速成像序列(FIESTA)，T1W序列為快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)運(yùn)動抑制（FIRM）序列T2WI能較好地顯示胎兒頭顱、雙腎及胸部的詳細(xì)結(jié)構(gòu)，T1WI能提供腸道和肝臟超聲以外的資訊，用於懷疑有出血的病人。

四、胎兒磁共振檢查的孕期選擇與注意事項1.孕期選擇孕早期（12W以前，即第一至第三月）：禁止做胎兒MRI檢查；孕中期（12-28W）：一般20W以後做比較好，20W以前不推薦做孕晚期（28-40W）：可以做2.儘量做到“四不”不使用用鎮(zhèn)靜劑，不使用對比劑，不要求孕婦屏氣，不使用各種門控如呼吸門控與心電門控。

正常胎兒MRI表現(xiàn)-腦20-22W：腦結(jié)構(gòu)形態(tài)基本形成，可見大腦、小腦、腦幹、腦室系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下腔，此時的大腦半球光滑而無腦回，大腦呈典型的3層結(jié)構(gòu),最外層為皮層，側(cè)腦室周圍為生發(fā)層,兩者之間為白質(zhì),皮層和生髮層均表現(xiàn)為相似的稍低信號;白質(zhì)呈高信號,低於腦脊液信號,除見淺寬的大腦外側(cè)裂外,未見腦回、腦溝形成.23周的胎兒大腦皮層開始輕微內(nèi)凹,顯示欠光滑,但無明顯腦回、腦溝形成，隨著胎齡的增大,皮層不光滑越來越明顯,逐漸形成小的腦回和淺腦溝.30周後腦回、腦溝更加明顯37周左右,腦回、腦溝顯著增多,與出生後的新生兒相似在整個孕期內(nèi),覆蓋於腦皮質(zhì)表面的蛛網(wǎng)膜下腔輕度擴(kuò)大,在21-26孕周最明顯.24W28W37W

正常胎兒MRI表現(xiàn)-胎盤胎盤是由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成,前者稱胎盤的胎兒部,後者稱胎盤的母體部胎盤胎兒面的絨毛膜板：T2WI表現(xiàn)為胎兒面的線狀低信號影隨胎齡的增長胎兒面絨毛膜板切跡的加多、加深、呈鋸齒狀;胎盤實質(zhì):由胎盤小葉構(gòu)成，T2WI信號表現(xiàn)為點(diǎn)狀或斑片狀高信號胎盤母體面的基底膜:基底膜隨著孕周的增加,形成胎盤隔,T2WI表現(xiàn)為自基底部向胎兒面的低信號分隔(未達(dá)絨毛板)。.

胎盤與子宮交界處呈三層結(jié)構(gòu):內(nèi)層為低信號,中層子宮肌壁為高信號,外層漿膜層為低信號。

正常胎兒MRI表現(xiàn)-羊水羊水評價指標(biāo)1.確診：羊水量＜300ml---羊水過少羊水量>2000ml---羊水過多2.最大羊水池最大垂直深度（MVP）:3-8cmMVP≤2cm，羊水過少；MVP≥8cm，羊水過多；3.羊水指數(shù)（AFI），以臍水平線和腹白線為標(biāo)誌將子宮直角分成四個象限，測量各象限最大羊水池的垂直徑線，四者之和即為羊水指數(shù)。5-18cmAFI≤5cm，羊水過少；AFI≥20cm，羊水過多

正常胎兒MRI表現(xiàn)-其他脊柱20周已形成,中央可見脊髓；胼胝體於孕10W時開始發(fā)育,至孕17W發(fā)育完全；胎兒腎臟自10W後就有了分泌功能,自16W後,羊水量的維持主要依靠胎兒的尿量。

胎兒MRI掃描

對象：20周後（含20周）孕婦設(shè)備：GEsigna1.5T超導(dǎo)型磁共振線圈：8通道相控陣線圈脈衝序列SSFSE單次激發(fā)快速自旋回波特點(diǎn)：一次90度射頻脈衝激發(fā)後，利用連續(xù)的180度脈衝採集了填充K空間所需的所有回波信號，即一次90度脈衝後完成了K空間的填充。由於回波鏈很長，因此ES很短，一般4-5ms.由於ETL太長，ES很短，脂肪組織的信號很高。由於180度脈衝連續(xù)又集中，人體內(nèi)的能量沉澱集中，SAR明顯升高。成像速度很快，即使患者不能屏氣也沒有明顯的運(yùn)動偽影ETL很長，因此得到的T2WI的權(quán)重比較重。

FIESTA平衡穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動特點(diǎn):圖像的SNR很高。由於TR很短，成像速度很快。液體成分包括血液、腦脊液、膽汁等呈明顯的高信號軟組織對比差。對磁場的均勻很敏感，容易出現(xiàn)磁敏感偽影。SAR值比SSFSE高。

FIRM快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)運(yùn)動抑制特點(diǎn)：採用超短的TR、TE及小角度的射頻激發(fā)脈衝來採集信號。圖像的權(quán)重和對比主要取決於磁化準(zhǔn)備脈衝，而與梯度回波採集關(guān)系不大。為超快速成像序列，單層採集時間不超過1秒。在顯示胎兒顱內(nèi)出血、腫瘤信號特徵及部分胸腹病變時有重要作用。胎兒的定位掃描胎兒頭顱的定位掃描1：較標(biāo)準(zhǔn)的胎兒頭顱定位方法2:頭/體不在相同軸線位的頭顱定位方法胎兒體部的定位掃描較標(biāo)準(zhǔn)的胎兒頭顱定位方法出現(xiàn)較標(biāo)準(zhǔn)胎兒三軸位時，能觀察到胎兒的頭顱中線、胼胝體膝部下緣和壓部下緣連線以及雙側(cè)顳葉底部連線。

如果定位時出現(xiàn)胎兒的矢狀

位和軸位，就定位胎兒的標(biāo)

準(zhǔn)冠狀位即在矢狀位上平行

於腦幹，在軸位上垂直於大

腦中線。

如果出現(xiàn)矢狀位和冠狀位，就定位胎兒

的標(biāo)準(zhǔn)軸位即在在矢狀位上平行於胼胝

體膝部下緣和壓部下緣連線，在冠狀位

上平行於雙側(cè)顳葉底部連線。如果出現(xiàn)軸位和冠狀位，就定位胎兒的標(biāo)準(zhǔn)矢狀位即在軸位上平行於大腦中線，在冠狀位上平行腦幹以及大腦縱裂池。

當(dāng)?shù)玫揭粋€較標(biāo)準(zhǔn)的任意體位定位像以後，就可以以此為基礎(chǔ)，結(jié)合母體的三平面位置，掃描標(biāo)準(zhǔn)的胎兒頭顱三個體位。

頭/體不在相同軸線位的頭顱定位方法不標(biāo)準(zhǔn)的胎兒頭顱定位像利用磁共振在任意平面成像的特點(diǎn)，當(dāng)出現(xiàn)頭/體不在相同軸線位的頭顱圖像時，可以通過SSFSE序列行360°旋轉(zhuǎn)定位，即在多個方向同時定位掃描得到三軸位中其中一個方向或兩個方向上大腦中線走形，也就是常規(guī)的水成像掃描方法。然後可以通過沿中線方向平行或垂直來得到其中一個方向上的標(biāo)準(zhǔn)頭顱體位，再以此基礎(chǔ)上定位其他兩個位置的標(biāo)準(zhǔn)體位。

360度旋轉(zhuǎn)定位，相當(dāng)於2-D

水成像劃線。通過這樣的定位，可以把頭/體不在同軸位的胎兒定位變成較標(biāo)準(zhǔn)的頭顱定位。

胎兒體部定位胎兒體部軸位在母體的矢狀與冠狀位上定位：垂直於胎兒身體長軸。

胎兒體部冠狀位：平行於胎兒軸位椎體或雙腎長軸，母體矢狀位輔助定位。

胎兒體部矢狀位：在軸位上平行於雙腎長軸，在冠狀位上平行於身體長軸。掃描參數(shù)及臨床應(yīng)用

T2-FIESTA序列TR:3.6-3.9msTE:1.6-1.8ms翻轉(zhuǎn)角：45度帶寬：125.00hz矩陣：256*256NEX：2次層厚：6-8mm間隔：0-2mmFOV:36-40cm掃描時間短（15-20ms），信噪比高，對顯示胎兒病變（肝囊腫、腎積水以及腫瘤等）有很好的效果.尤其對胎兒的心臟及大血管顯示好.

T2-SSFSE序列TR：737-17173msTE:82.9-95ms帶寬：20.83hz矩陣：256*128NEX：1次層厚：6-7mm間隔：1-2mmFOV:36-40cm對胎兒頭顱的解剖、病變及腎臟、唇顎裂、四肢畸形的顯示有很好的效果.

T1-FIRM序列TR:7.7-10.7msTE:2.0-5.3ms矩陣：256*160翻轉(zhuǎn)角：20度層厚：6-8mm間隔：0-2mm帶寬：15.63hzFOV:36-40cm掃描時間短，對胎兒顱內(nèi)出血、腫瘤信號特徵及部分胸腹部病變有重要作用.影響圖像品質(zhì)的因素

常規(guī)準(zhǔn)備：線圈中心盡可能置於感興趣區(qū)，以提高圖像品質(zhì)。如果中心點(diǎn)遠(yuǎn)離線圈，信號減弱明顯。定位掃描圖像：在整個檢查過程中，一定要找到標(biāo)準(zhǔn)的定位，在前一掃描序列基礎(chǔ)上定位下一序列。FOV越小，對於胎兒掃描越好，清晰度越高，但FOV過小會出現(xiàn)卷積偽影，因此，要選擇合適的FOV。層厚，間隔，帶寬及採集次數(shù)等掃描參數(shù)都對圖像質(zhì)