截肢患者的康復(fù)（康復(fù)治療課件）

截肢者的康復(fù)以保證有足夠的杠桿力控制假肢，有利于假肢的懸吊殘肢有適當(dāng)?shù)拈L度殘肢有良好的承重功能和控制假肢的功能殘肢形狀呈圓柱狀；殘肢末端有適當(dāng)?shù)钠は萝浗M織，軟組織具有一定的硬度；皮膚耐壓、耐磨；切口瘢痕呈線狀，與骨骼無粘連；皮膚感覺正常；局部無壓痛殘肢側(cè)骨與關(guān)節(jié)無畸形具有良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力判斷能否裝配假肢，能否承受裝配假肢后的功能訓(xùn)練，是否患有其他系統(tǒng)疾病其他肢體的狀況等心臟病患者慎重（使用假肢行走能量消耗增大）閉塞性脈管炎截肢患者，若對(duì)側(cè)肢體有間歇性跛行，則使用假肢會(huì)加劇肢體的供血不足腦血管病致器質(zhì)性腦病導(dǎo)致記憶學(xué)習(xí)能力減退會(huì)影響假肢的使用視覺障礙患者使用假肢困難01皮膚情況有無感染、潰瘍、竇道以及與骨殘端粘連的瘢痕有無殘端畸形有畸形導(dǎo)致假肢負(fù)重力線不良或假肢接受腔不合適，造成患者步態(tài)異常膝上截肢伴髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形膝下截肢伴膝關(guān)節(jié)屈曲畸形殘端形狀圓柱形殘端會(huì)減少因殘端的血液循環(huán)差而發(fā)生的一系列并發(fā)癥，圓錐形殘肢殘端不能負(fù)重，不符合現(xiàn)代假肢接受腔全面接觸和全面負(fù)重的要求殘肢長度骨和軟組織的長度測量，膝下截肢從脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)至殘端；膝上截肢從坐骨結(jié)節(jié)至殘端；理想的膝下截肢長度為15cm左右；膝上截肢為25cm左右殘肢長度對(duì)假肢種類選擇，殘肢對(duì)假肢的控制能力，對(duì)假肢的懸吊能力、穩(wěn)定性、步態(tài)和代償功能等有直接影響按長短分短、中、長殘肢，上肢殘肢長度以相當(dāng)于健肢長度的百分比來表示上臂短殘肢：殘肢長度小于上臂長度的50%上臂中殘肢：殘肢長度為50%-90%上臂長殘肢：殘肢長度大于90%斷端長

大腿截肢小腿截肢斷端左右徑

大腿截肢小腿截肢斷端的前后徑

大腿截肢小腿截肢010203關(guān)節(jié)活動(dòng)度：髖膝等關(guān)節(jié)ROM關(guān)節(jié)有無攣縮等肌力檢查：全身肌及患肢肌力，尤其是維持站立和行走的主要肌群主要肌力小于3級(jí)不宜裝配假肢神經(jīng)瘤情況：有無神經(jīng)瘤及其大小所在部位、疼痛程度等必要時(shí)應(yīng)手術(shù)切除后才可安裝假肢04皮膚過敏試驗(yàn)將截肢后需要用的材料直接與皮膚接觸，如腹部、大腿內(nèi)側(cè)等敏感度高的地方，貼48小時(shí)如果出現(xiàn)紅腫、水泡等癥狀，禁止使用此材料穿戴臨時(shí)假肢后的評(píng)定假肢臨時(shí)假肢正式假肢一般手術(shù)拆線，傷口愈合良好時(shí)，大約術(shù)后3周即可安裝臨時(shí)假肢臨時(shí)假肢又分為普通臨時(shí)假肢和手術(shù)后即刻安裝臨時(shí)假肢臨時(shí)假肢是在截肢術(shù)后殘肢尚未定型良好為穿著訓(xùn)練制作的接受腔也稱為訓(xùn)練用臨時(shí)假肢這種接受腔多由石膏或高分子材料制作而成正式假肢是在殘肢狀態(tài)穩(wěn)定后，使用耐久性強(qiáng)的材料制作接受腔，并且支持部和外裝飾也選用長期使用的材料臨時(shí)假肢接受腔適合情況臨時(shí)假肢接受腔適應(yīng)情況的檢查:接受腔是指假肢上用于容納殘肢傳遞殘肢與假肢間的作用力連接殘肢與假肢的腔體部件評(píng)定接受腔的松緊是否適宜是否全面接觸，全面承重，有無壓迫、疼痛(大腿假肢的坐骨結(jié)節(jié)，小腿假肢的髕骨下方、脛骨內(nèi)外側(cè)髁的下方以及腘窩部位)假肢懸吊情況檢查觀察是否有上下竄動(dòng)現(xiàn)象，可通過站立位殘肢負(fù)重與不負(fù)重拍攝X線片，測量殘端皮膚與接受腔底部的距離變化來判斷（負(fù)重與不負(fù)重的距離變化不超過2cm，超過2cm為懸吊能力不良）假肢對(duì)線檢查評(píng)定生理力線是否正常，站立時(shí)有無身體向前或向后傾倒的感覺等穿戴假肢后殘肢情況的檢查觀察皮膚有無紅腫、硬結(jié)、破潰、皮炎及殘端有無接受腔接觸不好，腔內(nèi)負(fù)壓造成局部腫脹等步態(tài)觀察注意行走時(shí)各種異常步態(tài)，分析產(chǎn)生原因并予以糾正穿戴永久假肢后的評(píng)定假肢穿著感覺、機(jī)能步態(tài)、外觀、耐久性等，通過精確的適配和對(duì)線來確定上肢假肢要檢查懸吊帶與操縱索系統(tǒng)是否合適假手功能檢查：評(píng)定假手的開閉功能、協(xié)調(diào)性、靈活性，尤其是日常生活活動(dòng)能力的情況穿戴永久假肢后的評(píng)定除對(duì)臨時(shí)假肢評(píng)定內(nèi)容外，重點(diǎn)檢查：上肢假肢ADL，一側(cè)假手應(yīng)觀察其輔助正常手動(dòng)作的功能；下肢假肢的步態(tài)評(píng)定；行走能力評(píng)定（行走距離、上下階梯、過障礙物等）；對(duì)假肢部件及整體質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定正式假肢評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)完全康復(fù)，僅略有適感，ADL完全自理，恢復(fù)原工作，照常參加社會(huì)活動(dòng)。Ⅱ級(jí)部分康復(fù)，仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復(fù)原工作，需改換工種。Ⅲ級(jí)完全自理，生活能完全自理，但不能參加正常工作。Ⅳ級(jí)部分自理，生活僅能部分自理，相當(dāng)部分需依靠他人。Ⅴ級(jí)僅外觀、美容改善，功能無改善。幫助患者迅速度過前兩個(gè)階段,認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，重新樹立自尊,自信、自強(qiáng)、自立，對(duì)現(xiàn)實(shí)采取承認(rèn)態(tài)度，積極投入恢復(fù)功能的訓(xùn)練中去做好患者及其家屬的咨詢工作，讓其了解截肢后、傷殘程度和假肢的選擇；截肢后可能發(fā)生的并發(fā)癥，介紹康復(fù)計(jì)劃、方法、所需時(shí)間和費(fèi)用等殘肢應(yīng)每天用清水和消毒肥皂清洗，最好在晚上進(jìn)行清理干凈后，將皮膚擦干。夏天出汗多時(shí)，內(nèi)襯套要多次及時(shí)更換，殘端穿上內(nèi)襯套時(shí)，一定要檢查是否平整，不要出現(xiàn)皺折殘端的清潔殘端皮膚要經(jīng)常保持干燥、清潔使用外用藥如發(fā)現(xiàn)有皮膚紅腫或有蹭傷后應(yīng)停止使用假肢，積極采取治療手段：治療手段口服藥按摩理療注意接受腔的適配對(duì)于小腿接受腔的髕韌帶承重部位應(yīng)引起注意皮膚顏色有無變色，皮膚有無疼痛感覺，一旦發(fā)現(xiàn)有疼痛并伴有皮膚異常發(fā)紅，應(yīng)立即休整接受腔。大腿吸著式接受腔的端部如有空隙，會(huì)使殘肢末端的皮膚變硬發(fā)黑，只有使殘肢全面接觸接受腔才能改變皮膚的這一癥狀注意殘肢的愈合及疤痕如：小腿截肢在皮下有骨頭時(shí)，瘢痕愈合在骨骼上易造成皮膚粘連，這種情況很容易擦傷一旦擦傷很難治愈，對(duì)這種情況要特別注意接受腔的適配和內(nèi)襯套使用的材料學(xué)習(xí)的：但有時(shí)為保證皮膚的移動(dòng)性很多時(shí)候也要做整形手術(shù)，皮膚移植術(shù)殘肢萎縮和殘肢套小腿截肢時(shí)，當(dāng)殘肢萎縮定型后，截肢者通常用多個(gè)殘肢襪套起來的方法自行調(diào)理因此，調(diào)整接受腔與殘肢間的不適配容易拖后，截肢者注意，用殘肢套來調(diào)整接受腔的容積時(shí)最好不要超過三只，如果三只襪套不能解決問題應(yīng)更換接受腔學(xué)習(xí)的：截肢患者在選擇殘肢襪時(shí)選擇合適的殘肢襪的材料(厚度和設(shè)計(jì)）最好選擇純棉織品學(xué)習(xí)的：因?yàn)槊蘅椘返耐笟庑院?，易吸汗化纖織品因透氣性差不易吸汗容易與皮膚發(fā)炎如穿不同的鞋，會(huì)造成假肢的對(duì)線混亂對(duì)這個(gè)問題假肢制作師要與患者交代清楚避免問題的出現(xiàn)假肢的對(duì)線與截肢者的鞋跟有直接關(guān)系堅(jiān)持使用假肢截肢者自假肢安裝后，應(yīng)堅(jiān)持使用假肢否則運(yùn)動(dòng)量減少，體重增加，相應(yīng)的殘端周徑增大接受腔的容積變小，一旦穿起來會(huì)不合適臨時(shí)假肢在傷口愈合后2-4周進(jìn)行，消除水腫，促進(jìn)肌肉萎縮和定型髖部截臨時(shí)假肢的作用①減輕殘肢腫脹②減輕殘肢痛和幻肢痛③減輕患者心理上的壓力④減少截肢術(shù)后的并發(fā)癥⑤促進(jìn)殘肢定型⑥促進(jìn)截肢者早日康復(fù)和回歸社會(huì)可以進(jìn)行如下的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練坐地排球輪椅籃球上肢拉力訓(xùn)練引體向上水中運(yùn)動(dòng)利用殘肢端在墊上站立負(fù)重要進(jìn)行軀干和未截肢肢體的肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練，增強(qiáng)背肌和腹肌的訓(xùn)練可在腹臥位和仰臥位進(jìn)行。還可進(jìn)行單腿站立訓(xùn)練，既加強(qiáng)了肌力又訓(xùn)練了平衡，方法是開始時(shí)讓截肢者在平衡杠內(nèi)面對(duì)鏡子單腿站立，骨盆保持水平，雙手扶杠后到單手扶杠最后雙手離杠，逐漸延長單腿站立的時(shí)間，最后讓患者練習(xí)單腿跳關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練上臂截肢應(yīng)及早進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，防止肩關(guān)節(jié)攣縮影響肩關(guān)節(jié)外展功能前臂截肢后應(yīng)加強(qiáng)肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練防止肘關(guān)節(jié)僵直大腿截肢，術(shù)后早期一定要強(qiáng)調(diào)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和后伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練如不注意，很快便可發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形，短殘肢發(fā)生畸形的機(jī)會(huì)更多，畸形更嚴(yán)重，這將影響到假肢的穿戴小腿截肢，膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是很重要的，尤其是膝關(guān)節(jié)的伸展的運(yùn)動(dòng)01020304上臂截肢肌力訓(xùn)練主要訓(xùn)練雙肩關(guān)節(jié)周圍肌力。提高殘肢肌力可讓患者分別完成屈曲,伸展、內(nèi)收、等全力肌肉收縮；提高殘肢肌肉耐力訓(xùn)練，可利用滑車重錘進(jìn)行殘肢抗阻力訓(xùn)練前臂截肢進(jìn)行增強(qiáng)肘關(guān)節(jié)屈伸肌的肌力訓(xùn)練。同時(shí)要訓(xùn)練前臂殘留的肌肉力量方法是利用彈簧或橡皮帶練習(xí)，彈簧一端固定到腳上，另一端固定在前臂斷端，通過用力屈曲肘關(guān)節(jié)牽拉彈簧的方法增加肌力大腿截肢主要做髖關(guān)節(jié)的屈、伸、外展和內(nèi)收肌肉的抗阻力訓(xùn)練小腿截肢主要訓(xùn)練股四頭肌，可以做抗阻力的伸、屈膝活動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)要訓(xùn)練小腿殘留的肌肉，方法是進(jìn)行幻足的屈伸運(yùn)動(dòng)，以避免殘肢肌肉萎縮

增強(qiáng)殘肢皮膚強(qiáng)度的訓(xùn)練

使用助行器的訓(xùn)練

剛開始訓(xùn)練時(shí)可以使用治療泥在殘端進(jìn)行擠壓訓(xùn)練,每天10～20次。也可將殘端放在治療泥上做按壓及支撐等動(dòng)作，逐漸過渡到使用細(xì)砂、米粒內(nèi)擠壓、旋轉(zhuǎn)，每次5秒，反復(fù)多次練習(xí)由于截肢者使用拐杖行走身體易前屈，對(duì)其進(jìn)行拐杖使用指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)特別注意糾正身體的姿勢，另外，截肢者為保持平衡，其殘肢往往多呈屈曲位，應(yīng)注意糾正站立與步行訓(xùn)練

利用殘肢端在墊上進(jìn)行站立負(fù)重訓(xùn)練,單腿站立訓(xùn)練方法讓截肢者在平衡杠內(nèi)對(duì)鏡子單腿站立骨盆保持水平由雙手扶杠后到單手扶杠最后雙手離杠適當(dāng)延長單腿站立的時(shí)間步行訓(xùn)練要充分利用雙拐，這樣既訓(xùn)練了雙拐的使用，又訓(xùn)練了健側(cè)下肢的肌肉力量，對(duì)截肢后盡早離床活動(dòng)和增強(qiáng)全身體能也是非常有利的最后讓患者練習(xí)單腿跳為減輕腫脹，促進(jìn)殘肢皺縮定型，可進(jìn)行殘肢加壓包扎常用方法：彈力繃帶包扎大腿包扎方法穿戴假肢后的注意事項(xiàng)目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄1

保持適當(dāng)?shù)捏w重2

防止殘肢肌肉萎縮3防止殘肢腫脹及脂肪沉積4

保持殘肢皮膚和假肢接受腔清潔1.保持適當(dāng)?shù)捏w重一般體重增減超過3kg就會(huì)引起接受腔的過緊過松，使接受腔變得不適合（一側(cè)大腿截肢穿戴假肢行走同樣的距離和速度，要比同樣體重的正常人多消耗能量50%-100%，體重越大能量消耗越大）2.防止殘肢肌肉萎縮對(duì)假肢接受腔的適配及功能影響不穿假肢時(shí)一定要纏繞彈力繃帶，尤其是夜間3.防止殘肢腫脹及脂肪沉積襪套清洗及接受腔清理，防止紅腫、角化、毛囊炎、潰瘍、皮炎等4.保持殘肢皮膚和假肢接受腔清潔穿戴臨時(shí)假肢的訓(xùn)練目錄目錄目錄目錄目錄目錄1

假肢穿脫的訓(xùn)練2

假肢使用訓(xùn)練假肢穿脫的訓(xùn)練大腿假肢穿脫訓(xùn)練：穿假肢時(shí)，患者取坐位，假肢接受腔和大腿殘肢要涂抹滑石粉，再用絲綢布將殘肢包裹上將接受腔閥門打開，站立位，將假肢垂直插入接受腔,將絲綢布的尾端從接受腔底部的孔內(nèi)拉出，引導(dǎo)殘肢伸入接受腔，達(dá)到與接受腔全面接觸，再將絲綢布全部拉出,然后蓋上閥門，擰緊。穿好后，患者平行站立，檢查假肢穿著是否合適，如不合適，需要重穿一次；脫假肢時(shí),患者取坐位，將接受腔的閥門打開取下假肢即可殘肢纏上引入帶打開接受腔閥門殘肢插入接受腔拉出引導(dǎo)帶從排氣孔進(jìn)入接受腔穿戴假肢脫假肢：先打開接受腔閥門，然后握住假肢往下拽，拉出殘肢假肢穿脫的訓(xùn)練小腿假肢穿脫訓(xùn)練穿假肢時(shí)殘肢線先要套上一層薄的尼龍襪套然后再套上軟的接受腔，為便于穿上假肢，要在軟接受腔的外面再套一層尼龍襪然后將殘肢穿入接受腔，同樣要求殘肢和接受腔要全面接觸脫假肢時(shí)，雙手握住假肢，同時(shí)用力向下拽，將殘肢拉出即可殘

肢殘肢襪軟接受腔尼龍襪接受腔坐位屈膝站立穿假肢脫假肢：雙手握住假肢往下拽（坐位）假肢使用訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練患者站立于平行桿內(nèi)，開始時(shí)先用雙手扶杠反復(fù)練習(xí)側(cè)方重心轉(zhuǎn)移，體會(huì)假肢承重的感覺和用假肢負(fù)重的控制方法,進(jìn)而,練習(xí)雙手不用扶杠的患肢負(fù)重、單腿平衡等假肢使用訓(xùn)練假肢邁步訓(xùn)練:將假肢退后半步，使假肢負(fù)重，在假肢腳尖觸及地面的狀態(tài)下，將重心移向健側(cè)肢體，邁出假肢，使足跟落在健肢足尖前面健肢邁步訓(xùn)練:將健肢后退半步，使健肢完全承重，將重心移向假肢側(cè)，腰部挺直邁出假肢，邁步距離盡量大些，提起假肢跟部，使腳尖部位負(fù)重，彎曲假肢膝關(guān)節(jié)交替邁步訓(xùn)練：借助手杖或在平行桿內(nèi)進(jìn)行交替邁步訓(xùn)練010203步行訓(xùn)練假肢使用訓(xùn)練上下臺(tái)階步行訓(xùn)練上臺(tái)階訓(xùn)練時(shí)，健側(cè)先上一層，假肢輕度外展邁上一臺(tái)階，接著健肢邁上更上一臺(tái)階；下臺(tái)階訓(xùn)練時(shí)，假肢先下一層，軀干稍向前彎曲,重心前移，接著健肢下一臺(tái)階上下坡道步行訓(xùn)練上坡時(shí)，健肢邁出一大步，假肢向前跟一小步身體稍向前傾；下坡時(shí)，先邁假肢，防止假肢膝部突然折屈，殘端后伸，假肢邁步步幅要小邁出健肢時(shí)，假肢殘端應(yīng)壓向接受腔后方，健肢在前尚未觸地時(shí)，不能將上體的重心從假肢移走跨越障礙物訓(xùn)練跨越障礙物時(shí)，假肢承重，健肢先跨越，然后健肢承重，身體稍前傾，假肢腿膝關(guān)節(jié)屈曲,帶動(dòng)假肢跨越穿戴正式假肢的訓(xùn)練目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄1

穿戴正式假肢的條件2

上肢假肢使用訓(xùn)練3

下肢假肢的訓(xùn)練1.穿戴正式假肢的條件殘肢條件訓(xùn)練情況殘肢成熟定型是最基本的條件，此時(shí)殘肢已無腫脹，皮下脂肪減少，殘肢肌肉不再繼續(xù)萎縮，臨時(shí)假肢連續(xù)應(yīng)用兩周以上殘肢無變化，接受腔與殘肢適配良好，不需要再修改接受腔穿戴臨時(shí)假肢的各種康復(fù)訓(xùn)練已達(dá)到基本目的和要求如上肢假肢可完成日常生活活動(dòng)中的基本動(dòng)作項(xiàng)目；下肢假肢已經(jīng)具備最基本的行走功能，不但能向前行走，還能向后倒退及向兩側(cè)橫行，會(huì)左右轉(zhuǎn)彎等1.上肢假肢使用訓(xùn)練01鎖定方法肘關(guān)節(jié)控制鎖在肘關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)打開，當(dāng)前臂不動(dòng)，肩部前突，斷端向后用力時(shí)肘關(guān)節(jié)控制鎖關(guān)閉01鉤狀手開閉方法鉤狀手在肘關(guān)節(jié)鎖住狀態(tài)下，肩關(guān)節(jié)前屈時(shí)打開，肩關(guān)節(jié)后伸，鉤狀手關(guān)閉02鉤狀手定位方法先把手移動(dòng)到最方便握持的位置，判斷鉤狀手的固定片和移動(dòng)片，再使固定片靠近物品，活動(dòng)片與固定片平行