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0201目錄臨床分型診斷病因定義臨床表現(xiàn)治療03040506定義1感染膿毒癥全身性炎癥感染性休克休克低血壓微循環(huán)灌注不足病原體膿毒性休克病因2病原菌G-腸桿菌科細菌不發(fā)酵桿菌腦膜炎球菌類桿菌G+

其他葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、梭狀芽孢桿菌等大腸桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等假單胞菌屬、不動桿菌屬等多見真菌、病毒、立克次體、原蟲、支原體、衣原體等臨床分型3臨床表現(xiàn)冷休克（低動力型）暖休克（高動力型）神志皮膚色澤皮膚溫度毛細血管充盈時間脈搏脈壓（mmHg）尿量（ml/h）常見致病菌躁動、淡漠或嗜睡清醒蒼白、發(fā)紺或花斑樣發(fā)紺淡紅或潮紅濕冷或冷汗比較溫暖、干燥延長1～2秒細速慢、搏動清楚＜30＞30＜25＞30G-菌G+菌臨床表現(xiàn)4系統(tǒng)性炎癥反應綜合征（SIRS）滿足兩項以上者即可診斷體溫＞38℃或＜36℃心率＞90次/分呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg（4.3kPa）血白細胞＞12×109/L或＜4×109/L，或幼稚細胞＞10%感染性休克的臨床特點冷休克暖休克多見，肢體濕冷、口唇和肢端發(fā)紺、脈細速少見，四肢溫暖、皮膚干燥、心率快、心跳有力診斷51.有明確的感染灶，或實驗室檢查有病原微生物存在的證據。2.有系統(tǒng)性炎癥反應綜合征的臨床表現(xiàn)。3.有低血壓、外周血管阻力降低、微循環(huán)灌注不足等休克的癥狀和體征。治療6救治休克的同時進行積極有效的抗感染治療關鍵1.一般緊急處理吸氧建立靜脈通道補液血壓監(jiān)測血氣分析監(jiān)測2.抗感染治療清除感染灶應用抗生素積極抗休克的同時清除感染灶或切開引流盡早、足量經驗性、聯(lián)合、廣譜強效靜脈注意副作用合理選擇血管收縮藥物：當足量補液仍不能使血壓和器官灌注得到恢復時，應給予去甲腎上腺素或多巴胺等。血管擴張劑：適用于低排高阻型休克，必須在液體量補足的基礎上選用。3.補液晶體、膠體交替輸入先輸入低分子右旋糖酐或平衡鹽溶液血細胞比容＜30%時，應輸入濃縮紅細胞或全血4.血管活性藥物對體液復蘇和血管收縮藥治療無反應時，可在有效抗感染的前提下考慮使用。5.腎上腺皮質激素6.其他治療糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂；冬眠療法；應用拮抗炎癥介質藥物；營養(yǎng)支持；重要器官功能支持治療等。感染性休克常因嚴重感染誘發(fā)臨床可分為高排低阻型（暖休克）和低排高阻型（冷休克）兩型治療總原則為：首先著重病因治療，常需有效的外科引流（包括手術或者穿刺介入手段）。休克未糾正前

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