CPR2010國(guó)際新指南的整體流程課件

CPR2010國(guó)際新指南的整體

CPR2010國(guó)際新指南的整體流程

CPR2010國(guó)際新指南的整體關(guān)于猝死心跳驟停導(dǎo)致的猝死（SD）很常見(jiàn)，全世界每年SD600萬(wàn)，占總死亡人數(shù)的1/3，美國(guó)40萬(wàn)/年，中國(guó)54萬(wàn)/年，預(yù)計(jì)到2020年死亡人數(shù)還將增加50%已成為全球主要的公共健康威脅因素，工業(yè)化國(guó)家中，猝死的70%原因由心血管事件引起猝死不能預(yù)測(cè)，可發(fā)生在任何年齡、性別和種族CPR2010國(guó)際新指南的整體猝死不能預(yù)測(cè)可發(fā)生在任何年齡、性別和種族可發(fā)生在任何時(shí)間、地點(diǎn)

如院前：公共場(chǎng)所、火車上

醫(yī)院：B超室、心電圖室、放射科、

電梯里CPR2010國(guó)際新指南的整體

急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停！CPR2010國(guó)際新指南的整體

我國(guó)院外心跳驟停患者生存率很低，與歐美等西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比存在較大的差距。

心臟性猝死(suddencardiacdeath,SCD)CPR2010國(guó)際新指南的整體你可曾知道：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員參與搶救猝死人員有35–40%如經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命CPR2010國(guó)際新指南的整體心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持，保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，具體操作即心肺復(fù)蘇。CPR2010國(guó)際新指南的整體時(shí)間就是生命！6分鐘腦組織發(fā)生損傷10分鐘腦組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害救命的黃金時(shí)刻最初的幾分鐘到十幾分鐘！CPR2010國(guó)際新指南的整體2010AHA心肺復(fù)蘇指南1960-------2010

Kouwenhoven來(lái)自29個(gè)國(guó)家356位專家歷時(shí)36個(gè)月討論CPR2010國(guó)際新指南的整體1.生存鏈（2010年）

立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)

盡早心肺復(fù)蘇，著重胸外按壓（新）快速除顫有效的高級(jí)生命支持

綜合的心臟驟停后治療（新）CPR2010國(guó)際新指南的整體2、判斷醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢查有無(wú)呼吸或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅是喘息），然后啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找）醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，不強(qiáng)調(diào)一定要先檢查清楚脈搏，如果10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED緊急情況下，通常無(wú)法準(zhǔn)確地判斷脈搏是否存在已從流程中去除“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”CPR2010國(guó)際新指南的整體3、施救步驟的變化從A-B-C變更為C-A-B！通氣之前實(shí)施胸外按壓。心跳驟停初始心律多為心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速，關(guān)鍵措施是胸外按壓和早期除顫；可盡快開(kāi)始胸外按壓，并縮短通氣延誤時(shí)間；利于第一目擊者立即施救（不會(huì)開(kāi)放氣道或不愿意人工呼吸的非專業(yè)人員），可提高存活率CPR2010國(guó)際新指南的整體專業(yè)人員BLS整體流程（新版)人工通氣分析心律胸外按壓（30：2）AED到達(dá)電擊一次后繼續(xù)5個(gè)周期CPR繼續(xù)5個(gè)周期CPR沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有呼吸，沒(méi)有脈搏（判斷不超過(guò)10秒）啟動(dòng)EMS，取AED自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功可以除顫（VF/VT）不可除顫CPR2010國(guó)際新指南的整體簡(jiǎn)化的成人BLS流程(非專業(yè)人員）CPR2010國(guó)際新指南的整體4、復(fù)蘇胸部按壓頻率胸部按壓速率：由大約100次/分鐘更改為至少100次/分鐘。理由：CPR期間每分鐘實(shí)施的胸部按壓次數(shù)，是恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)以及存活后維持良好神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要決定因素較多按壓次數(shù)可提高存活率，而較少按壓次數(shù)則會(huì)降低存活率

盡量減少CPR的中斷比保證按壓速率更重要！CPR2010國(guó)際新指南的整體5、胸部按壓深度胸部按壓深度：成人胸骨的壓下深度由4-5cm更改為至少5cm，對(duì)兒童及嬰兒則至少胸部前后徑的1?3，分別約5cm和4cm理由：按壓主要是通過(guò)增加胸內(nèi)壓并直接按壓心臟以產(chǎn)生血流。按壓至少5cm深度時(shí)較按壓4cm時(shí)更有效！CPR2010國(guó)際新指南的整體強(qiáng)調(diào)胸外按壓：對(duì)非專業(yè)施救者可僅提供單純的胸外按壓，于胸部中央用力按壓+快速按壓

理由：徒手單純按壓CPR對(duì)于未經(jīng)訓(xùn)練的施救者來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單，愿意實(shí)施，由醫(yī)務(wù)人員通過(guò)電話指導(dǎo)易進(jìn)行

對(duì)醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行按壓+通氣！CPR2010國(guó)際新指南的整體高質(zhì)量心肺復(fù)蘇1.按壓速率至少每分鐘100次2.按壓幅度成人至少為5厘米，嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1/33.保證每次按壓后胸部回彈4.盡可能減少胸外按壓的中斷強(qiáng)調(diào)縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及電擊后立即恢復(fù)按壓的時(shí)間CPR2010國(guó)際新指南的整體高質(zhì)量心肺復(fù)蘇5.避免過(guò)度通氣在人工氣道建立之前，單人或雙人CPR，按壓/通氣比率為30:2在氣道建立之后，仍采用30:2的比率雙人CPR，一人進(jìn)行連續(xù)的胸外按壓，不要因?yàn)橥舛袛喟磯?.按壓與放松時(shí)間各占50％CPR2010國(guó)際新指南的整體評(píng)估環(huán)境判斷意識(shí)，觀察呼吸立即呼救放置CPR體位，并判斷循環(huán)胸外按壓(C)開(kāi)放氣道(A)人工呼吸(B)判斷心肺復(fù)蘇操作程序CPR2010國(guó)際新指南的整體

二.判斷意識(shí)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

并觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成。如均無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失輕拍重喊CPR2010國(guó)際新指南的整體

三.呼救

意識(shí)喪失即為危險(xiǎn)狀態(tài)，故必須立即呼救—尋求他人幫忙，啟動(dòng)EMS(撥打急救電話120)…第一目擊者馬上開(kāi)始CPR……來(lái)人吶！救命??！CPR2010國(guó)際新指南的整體四、體位擺放仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部擺放于地面或硬板床救護(hù)人跪于病人右側(cè)

(左右腳分別置于頸部和腰部)解開(kāi)病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈CPR2010國(guó)際新指南的整體判斷循環(huán)征象

觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)

中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動(dòng)2～3cm時(shí)間＜10秒力度適中CPR2010國(guó)際新指南的整體

五、心臟按壓(c)CPR2010國(guó)際新指南的整體胸外心臟按壓部位1：乳頭連線中央部位2：胸骨中線中下1/3交界處或者胸骨下半部定位:成人/兒童CPR2010國(guó)際新指南的整體定位方法CPR2010國(guó)際新指南的整體技術(shù)成人兒童嬰兒連續(xù)，不受干擾用力，快速胸廓完全擴(kuò)張按壓和放松時(shí)間相等按壓位置乳頭連線中央乳頭連線下方按壓手法保持雙臂伸直，利用身體重心向下有規(guī)律的按壓（雙手）根據(jù)體形選用單手或雙手兩個(gè)手指按壓深度至少為5厘米下陷深度至少為胸部前后徑的1/3(兒童5cm,嬰兒4cm)速率至少100次/min按壓方法CPR2010國(guó)際新指南的整體六、打開(kāi)氣道（A）開(kāi)放氣道之前清理口腔

（將病人頭偏向一側(cè)）開(kāi)放氣道方法：仰頭舉頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法CPR2010國(guó)際新指南的整體CPR2010國(guó)際新指南的整體開(kāi)放氣道方法仰頭舉頦法

雙手抬頜法（脊椎損傷時(shí),專業(yè)人員采用）仰頭抬頸法（現(xiàn)基本不采用）傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度CPR2010國(guó)際新指南的整體七、人工呼吸（B）

仰頭舉頦法，打開(kāi)氣道捏緊鼻孔張大口包緊其口唇CPR2010國(guó)際新指南的整體始終保持氣道開(kāi)放吹氣時(shí)不能漏氣連吹2次，注意讓病人出氣確保胸部升起并維持1s頻率:成人10-12次/分,兒童/嬰兒12-20次/分注意事項(xiàng)CPR2010國(guó)際新指南的整體C與B交替進(jìn)行五個(gè)回合為一個(gè)周期（按壓:呼吸=30:2

）CPRCPR2010國(guó)際新指南的整體心肺復(fù)蘇有效指征眼球活動(dòng)，手腳抽搐開(kāi)始呻吟等自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)雙側(cè)瞳孔縮小CPR2010國(guó)際新指南的整體心肺復(fù)蘇可以終止的條件傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡CPR2010國(guó)際新指南的整體強(qiáng)調(diào)：1.團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇的重要性

理由：BLS流程傳統(tǒng)上以步驟的形式操作，幫助單一施救者按優(yōu)先順序進(jìn)行各項(xiàng)動(dòng)作如果有多名施救者在場(chǎng)，則可通過(guò)指派隊(duì)長(zhǎng)建立團(tuán)隊(duì)，指導(dǎo)施救者合理分工，同時(shí)進(jìn)行搶救CPR2010國(guó)際新指南的整體強(qiáng)調(diào)：2.盡早使用AED除顫電極的貼放位置

前方（右胸前方，鎖骨下）-側(cè)壁（左乳房的側(cè)壁）電極片放置是適當(dāng)?shù)碾姌O位置前方-后方

前方-左肩胛下方

前方-右肩胛下方)中的任何一種位置

證據(jù)表明即使是非常短暫的CPR中斷也是有害的。因此，給予電除顫后必須立即重新開(kāi)始CPR.CPR2010國(guó)際新指南的整體Defibrillation

除顫除顫器(Defibrillator)自動(dòng)體外除顫儀(AutomatedExternalDefibrillators,AEDCPR2010國(guó)際新指南的整體使用AED的程序1打開(kāi)電源2

貼電極3

離開(kāi)，分析

4離開(kāi)，除顫CPR2010國(guó)際新指南的整體有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘重復(fù)一次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素血管加壓素作為CPR一線藥物，對(duì)難治性室顫比腎上腺素效果好40U的血管加壓素+1mg腎上腺素，優(yōu)于1mg腎上腺素效果（早，替代第一劑或第二劑腎上腺素）CPR2010國(guó)際新指南的整體胺碘酮首選抗心律失常藥（房性、室性）首劑300mg阿托品新指南不建議在心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)用于無(wú)脈電活動(dòng)及心跳停止的患者CPR2010國(guó)際新指南的整體腺苷05指南僅用于窄QRS波折返型室上性心動(dòng)過(guò)速新指南建議在穩(wěn)定的單形性寬QRS波心動(dòng)過(guò)速首選腺苷

禁用于不規(guī)則寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，可造成VF

CPR2010國(guó)際新指南的整