柴芩承氣湯內(nèi)服聯(lián)合六合丹外敷治療急性胰腺炎效果觀察及護(hù)理

1/1柴芩承氣湯內(nèi)服聯(lián)合六合丹外敷治療急性胰腺炎效果觀察及護(hù)理1柴芩承氣湯內(nèi)服聯(lián)合六合丹外敷治療急性胰腺炎效果觀察及護(hù)理柴芩承氣湯內(nèi)服聯(lián)合六合丹外敷治療急性胰腺炎效果觀察及護(hù)理doi：

10.3969/j.issn.1007-614x.2014.9.84摘要目的：

探討柴芩承氣湯內(nèi)服聯(lián)合六合丹外敷輔助治療急性胰腺炎臨床療效。

方法：

將38例急性胰腺炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組各19例，對照組行西醫(yī)常規(guī)保守治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用柴芩承氣湯內(nèi)服；芒硝灌腸；六合丹外敷。

兩組均7天為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

結(jié)果：

治療組總有效率94.74%，無效率5.26%；對照組總有效率89.47%，無效率10.53%。

治療組住院時間（18.902.34）天，對照組住院時間（21.802.65）天。

兩組比較，無論是治療效果，還是住院天數(shù)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

結(jié)論：

柴芩承氣湯內(nèi)服聯(lián)合六合丹外敷治療急性胰腺炎效果顯著。

關(guān)鍵詞急性胰腺炎柴芩承氣湯芒硝灌腸六合丹外敷護(hù)理EffectobservationandnursingofChaiQinChengQiDecoctionCombinedwithexternaltreatmentofLiuheDaninthetreatmentofacutepancreatitisLiuHongxiaXuanhanCountyHospitalofTraditionalChinese2MedicineofSichuanProvince，636150AbstractObjective：

ToexploretheclinicalcurativeeffectofChaiQinChengQiDecoctionCombinedwithexternaltreatmentofLiuheDaninthetreatmentofacutepancreatitis.Methods：

38casesofacutepancreatitiswererandomlydividedintotreatmentgroupandcontrolgroupwith19casesineach.Thecontrolgroupweretreatedwithroutinetreatment，thetreatmentgroupweretreatedwiththeChaiQinChengQiDecoction，mirabiliteenemaandexternaltreatmentofLiuheDanonthebasisofthecontrolgroup.7dayswasthe1periodoftreatment，curativeeffectwascomparedafter3courses.Results：

Inthetreatmentgroup，thetotalefficiencywas94.74%，invalidratewas5.26%；inthecontrolgroup，thetotalefficiencywas89.47%，invalidratewas10.53%.Inthetreatmentgroup，thehospitalizationtimewas18.902.34days，inthecontrolgroup，thehospitalizationtimewas21.802.65days.Thecomparisonbetweenthetwogroups，boththetreatmenteffectorlengthofhospitalstay，thetwogroupshadsignificantdifference（P0.05）.Conclusion：

The3clinicalcurativeeffectofChaiQinChengQiDecoctionCombinedwithexternaltreatmentofLiuheDaninthetreatmentofacutepancreatitisissignificant，anditisworthyofclinicalpromotion.KeywordsAcutepancreatitis；ChaiQinChengQiDecoction；Mirabiliteenema；ExternaluseofLiuheDan；Nursing急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后對自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥性疾病，是常見的急腹癥之一，屬祖國醫(yī)學(xué)脾癉范疇。

該病具有發(fā)病急，病情重，臨床治療效果差，死亡率高等特點。

為此我科醫(yī)務(wù)人員不斷探索，潛心研究，總結(jié)出了一套在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用柴芩承氣湯內(nèi)服，聯(lián)合六合丹外敷，芒硝灌腸的中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，該治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療，并能大大縮短療程，降低治療費用等優(yōu)點，對于我們老少邊窮地域，大大降低了患者醫(yī)療、生活成本，值得推廣，現(xiàn)報告如下。

資料與方法2013年1-10月收治急性胰腺炎患者38例，均符合急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)BalthazarCT分級系統(tǒng)在Ⅱ級或Ⅱ級以上[1]。

并將38例隨機(jī)分成對照組19例，治療組19例，其中對照組19例病例中，男11例，女8例，年齡26～69歲，平均（37.53.0）歲。

確診為出血性壞死4胰腺炎7例，水腫性胰腺炎12例，病程2小時～3天。

有暴飲暴食者13例，無暴飲暴食者6例；有吸煙史者9例，不吸煙者10例；有飲酒史者11例，無飲酒史者8例；有辛辣嗜好者15例，無辛辣嗜好者4例；既往有胰腺炎病史者2例，無既往病史者17例。

治療組19例病例中，男12例，女7例，年齡28～64歲，平均（39.53.2）歲。

確診為出血壞死性胰腺炎12例，水腫性胰腺炎7例，病程6小時～3天。

有暴飲暴食者15例，無暴飲暴食者4例；有吸煙史者10例，不吸煙者9例；有飲酒史者12例，無飲酒史者7例；有辛辣嗜好者15例，無辛辣嗜好者4例；既往有胰腺炎病史者2例，既往無胰腺炎病史者17例。

且其中2例有腹部其他病史手術(shù)史（1例系膽結(jié)石手術(shù)史，1例為闌尾炎手術(shù)史）。

因此，兩組中性別，年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），有可比性。

治療方法：

兩組均給予禁食、胃腸減壓，解痙、鎮(zhèn)痛、抑制胰腺分泌及抗胰酶、抗感染、維持水電解質(zhì)及營養(yǎng)支持治療。

治療組在上述基礎(chǔ)上加用柴芩承氣湯加減內(nèi)服、芒硝灌腸和六合丹外敷治療。

①柴芩承氣湯基本方：

柴胡15g，黃芩12g，厚樸10g，枳實12g，木香12g，生大黃（后下）15g，芒硝（沖服）12g，口服或胃管注入（溫度37～40℃，注入后夾閉2小時），50～100ml/次，Q6小時～Q8小時，7天1個療程，并根據(jù)其不同證型、兼證及個體差異，辨證加減。

②六合丹配方：

生大黃10g，5黃柏10g，白芨60g，烏梅50g，薄荷50g，白芷50g，木炭粉50g，陳小粉12g，打碎再配以蜂蜜調(diào)和外敷左上腹部，發(fā)病后2天左右開始，8～10小時更換1次，1次/天，持續(xù)到癥狀消失，生化檢查胰蛋白酶恢復(fù)正常，囊腫消失。

③急性期芒硝12～18g/200ml/次，中藥保留灌腸，Q6小時～Q8小時，恢復(fù)期Qd～Q12小時，溫度39～41℃。

護(hù)理：

護(hù)理在整個疾病的治療過程中有著極為重要的作用，正如俗話所說三分治療，七分護(hù)理一樣，所以對于該兩組病例，我們都納入了優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主要方法：

①加強(qiáng)健康教育，做好心理護(hù)理。

對于患者的治療及護(hù)理，在以前的治療及護(hù)理模式中，僅單純地進(jìn)行軀體疾病的治療，往往忽視患者心理的變化，導(dǎo)致治療效果不理想，甚至產(chǎn)生軀體疾病治療明顯好轉(zhuǎn)，但患者自殺的悲劇。

所以，現(xiàn)在我們對患者進(jìn)行護(hù)理時，在做好軀體疾病護(hù)理的同時，要密切關(guān)注患者的心理情況的變化，因為這些患者由于疾病的加重，以及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素，會使患者產(chǎn)生緊張，焦慮甚至抑郁的情緒，如果不能進(jìn)行及時有效的排解，會對患者的心理健康造成嚴(yán)重的影響。

所以，護(hù)理工作者要及時發(fā)現(xiàn)存在心理困擾的患者，然后適時地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助他們解決疑惑，耐心仔細(xì)地講解病情，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信息，積極主動地配合治療，只有這樣，才能達(dá)到事半功倍的效果。

②在對患者6服藥前，要對患者進(jìn)行仔細(xì)地用藥指導(dǎo)，告知他們服藥時的水要溫度適應(yīng)，不能太熱和太涼，有的患者可能會存在惡心嘔吐的癥狀，一定要在癥狀減輕或控制的情況下服藥，避免將藥物嘔出，以影響治療。

鼻飼前15～30分鐘行胃腸減壓（目的：

吸出胃內(nèi)容物，減少胰腺分泌；吸出胃腸內(nèi)的積氣、積液；減低胃腸內(nèi)的壓力、減輕腹脹；觀察進(jìn)入腸道內(nèi)的中藥量；觀察有無消化道出血），胃管注入時速度應(yīng)緩慢，注入后夾管2小時。

灌腸后注意肛周皮膚情況，涂以紫草油或用3M皮膚保護(hù)劑，同時準(zhǔn)確記錄出入量，注意觀察大便次數(shù)、腹脹情況及用藥后反應(yīng)。

對年老、體弱、孕婦及月經(jīng)期患者應(yīng)慎用或禁用。

③六合丹外敷時應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理：

腹部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)癢、皮疹，立即停藥，給予抗過敏藥物。

指導(dǎo)患者勤換衣物，保持床鋪整潔干燥，勿抓傷皮膚。

評價方法：

對于本研究的治療效果進(jìn)行評價時，我們選擇的標(biāo)準(zhǔn)是《臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]，根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范進(jìn)行有效的治療效果評價。

①顯效：

治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀能夠明顯減輕或者完全消除，檢測血尿淀粉酶發(fā)現(xiàn)恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，進(jìn)行B超或CT等的檢查發(fā)現(xiàn)胰腺的形態(tài)和結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常；②有效：

治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀能夠明顯減輕或者完全消除，檢測血尿淀粉酶發(fā)現(xiàn)低于206U/L，進(jìn)行B超或CT等的檢查發(fā)現(xiàn)原有的假性囊腫明顯減小；③無效：

治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀沒有絲毫改7善，甚至有不斷加重的趨勢，相關(guān)的輔助檢查也沒有好轉(zhuǎn)的跡象，或不斷加重。

顯效加有效視為總有效。

統(tǒng)計學(xué)處理：

對于本研究中所獲得的所有數(shù)據(jù)資料，我們均進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)分析，對于數(shù)據(jù)中的計量資料，我們一般采用t檢驗，對于數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料，我們則采用Fisher確切概率法。

結(jié)果通過以上治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，兩組治療效果及住院時間比較，治療組顯效率顯著高于對照組（P0.05），住院時間顯著短于對照組（t=3.48，P0.05）。

見表1。

結(jié)果提示柴芩承氣湯內(nèi)服、芒硝灌腸聯(lián)合六合丹外敷輔助治療急性胰腺炎，可縮短療程，改善癥狀，減輕患者痛苦；且費用低廉，取材方便，簡便易行。

治療組用藥后癥狀明顯緩解，腸鳴音增強(qiáng)，排便次數(shù)增加，5～7次/日，為黃色稀便，自覺腹脹明顯減輕，不但附著在腸黏膜上正在侵襲、繁殖的病原體及其毒素、毒物得以清除[3]，同時腹腔和腸腔的壓力降低，腹內(nèi)壓降低，腸蠕動增強(qiáng)，腸道微循環(huán)得以改善，從而促進(jìn)腸黏膜的正常代謝和屏障功能恢復(fù)，抑制細(xì)菌過量繁殖，減少細(xì)菌及內(nèi)毒素移位，促進(jìn)腹腔滲液的吸收和炎癥消散，減輕胰腺炎性反應(yīng)，促進(jìn)胰腺功能恢復(fù)。

而對照組雖然癥狀明顯緩解，但仍感腹部不適，腹脹、噯氣、呃逆、納食欠佳等表現(xiàn)。

8討論急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后對自身器官產(chǎn)生消化所引起的急性炎癥性疾病，其早期，腹腔神經(jīng)叢受到炎性滲液刺激，使分泌到消化道的膽汁、胰液減少，毒素吸收導(dǎo)致腸麻痹，排氣、排便停止，出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹。

有研究表明，腸道細(xì)菌移位是急性胰腺炎繼發(fā)感染的主要原因。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為胰腺炎屬脾癉范疇，其主要病因為飲食不節(jié)，脾失健運，實熱積滯、腑氣不通所致，熱盛、氣滯、瘀血、邪結(jié)、厥逆夾雜是急性胰腺炎的主要病機(jī)。

柴芩承氣湯具有活血化瘀，清熱解毒，通里攻下，蕩滌臟腑熱毒的作用。

方中柴胡疏肝理氣，黃芩清熱化濕，厚樸行氣消脹、除菌，硭硝潤燥軟堅、清熱消腫、瀉熱通便，生大黃具有攻堅導(dǎo)瀉、活血通絡(luò)，泄熱通腑之功，其瀉下力強(qiáng)，同時具有抗菌作用，木香行氣止痛，枳實破氣消積、化痰除痞[4]。

大黃與硭硝配伍不僅具有抑菌、排菌作用，且具有清除腸道內(nèi)氧自由基、炎癥因子等重要物質(zhì)以及促進(jìn)腸蠕動、增加腸黏膜血流量、防止腸內(nèi)致病菌過度增殖和黏附、松弛Oddis括約肌等作用[5]，從而達(dá)到抑制胰腺分泌、擴(kuò)張血管、降低胰管內(nèi)壓、改善微循環(huán)和供氧，利于胰腺和胰腺周圍器官正常生理功能的早期恢復(fù)。

六合丹外敷具有消腫止痛，散結(jié)化瘀的作用，方中黃柏清熱解毒，白芨收斂止血、消腫，烏梅止痛，