敗血癥的早期癥狀 不同類型敗血癥的臨床表現(xiàn)

1/1敗血癥的早期癥狀不同類型敗血癥的臨床表現(xiàn)敗血癥的早期癥狀不同類型敗血癥的臨床表現(xiàn)敗血癥的早期癥狀不同類型敗血癥的臨床表現(xiàn)導語：

聽說有些人擠個痘痘就得了敗血癥？有那么嚴重嗎？敗血癥早期有什么癥狀？敗血癥分哪幾種類型？分別有什么臨床表現(xiàn)？下面就跟著本站小編一起來了解一下吧！敗血癥的早期癥狀1睡。

焦慮。

興奮。

寒顫。

2血壓。

易激動。

排尿減少。

3人看起來生病了。

4膚或指甲床呈藍色。

5冷、濕冷、皮膚蒼白。

6膚內出血的表征，像瘀青和紅點。

7然發(fā)燒〈經常有尖峰〉或體溫降低。

8神狀況改變，例如：

無反應或昏迷。

9染的現(xiàn)象，如：

肺炎、蜂窩組織炎、膿瘡、會厭炎和腦膜炎。

不同類型敗血癥的臨床表現(xiàn)敗血癥本身并無特殊的臨床表現(xiàn)，在敗血癥時見到的表現(xiàn)也可見于其他急性感染，如反復出現(xiàn)的畏寒甚至寒戰(zhàn)，高熱可呈弛張型或間歇型，以瘀點為主的皮疹、累及大關節(jié)的關節(jié)痛、輕度的肝脾大，重者可有神志改變、心肌炎、感染性休克、彌散性血管內凝血(DIC)、呼吸窘迫綜合征等。

各種不同致病菌所引起的敗血癥有其不同的臨床特點。

(一)敗血癥的主要臨床表現(xiàn)1.敗血癥的常見癥狀(1)原發(fā)感染灶的臨床表現(xiàn)。

(2)毒血癥癥狀起病大多急驟，常有寒戰(zhàn)與高熱，發(fā)熱多為弛張型或間歇型，少數(shù)可呈稽留熱或不規(guī)則熱、雙峰熱，可伴不規(guī)則寒戰(zhàn)，可有出汗，但出汗后癥狀不見緩解。

伴全身不適、頭痛、肌關節(jié)酸痛、軟弱無力，不思飲食，脈率與呼吸均加速。

少數(shù)患者可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。

重者可出現(xiàn)中毒性腦病、中毒性心肌炎、肝炎、腸麻痹、感染性休克、DIC等。

(3)嚴重者有神志改變，如狂躁，譫妄，昏迷。

(4)遷徙性病灶的臨床表現(xiàn)。

乃由細菌栓子播散至身體其他部位而引起。

多見于化膿球菌(尤其是金葡菌)、厭氧菌等所致的敗血癥。

常見者有皮下膿腫、肺膿腫、關節(jié)炎、骨髓炎、心包炎等。

在金葡菌、腸球菌、溶血性鏈球菌、產堿桿菌等敗血癥病例可并發(fā)急性或亞急性感染性心內膜炎，伴有心臟擴大、心力衰竭和血管栓塞癥狀。

因急性心內膜炎可侵犯三常瓣膜，初起可無病理性雜音。

2.敗血癥的常見體征(1)皮疹以瘀點為多見，多分布于軀干、四肢、眼結膜、口腔粘膜等處，為數(shù)常不多。

亦可有蕁麻疹、猩紅熱樣皮疹、膿皰疹等，以球菌感染多見。

壞死性皮疹可見于銅綠假單胞菌敗血癥。

(2)關節(jié)疼痛、紅腫、活動受限。

多見于革蘭陽性球菌和產堿桿菌敗血癥，少數(shù)有關節(jié)腔積液、積膿。

(3)肝脾腫大。

一般僅輕度腫大，當發(fā)生中毒性肝炎或肝膿腫時則肝腫大可顯著、伴明顯壓痛。

并可出現(xiàn)黃疸。

(4)呼吸、心率增快，脈數(shù)。

(5)甚則出現(xiàn)感染性休克面色蒼白，四肢厥冷，虛汗，發(fā)紺，皮膚花紋，血壓下降或測不出，脈微或摸不到。

(6)原發(fā)感染灶、遷徙性病灶的體征，如感染局部紅、腫、熱、痛等。

(二)不同致病菌敗血癥的臨床特點1.金葡菌敗血癥多見于男性青年。

病前一般情況大多良好。

原發(fā)炎性病灶以皮膚癤癰等為多見，從口腔粘膜和呼吸道入侵者多數(shù)為免疫功能低下的院內感染。

臨床表現(xiàn)較典型，急起發(fā)病，寒戰(zhàn)高熱，半數(shù)以上患者體溫在39～4l℃問，雙峰熱少見。

皮疹常為多形性，見于1，6～1，4的病例，以瘀點為多，膿皰疹雖較少見，但其出現(xiàn)有助于診斷。

關節(jié)癥狀較明顯，見于約20%的患者，大多累及大關節(jié)，有紅腫痛。

但化膿性關節(jié)炎少見。

遷徙性損害是金葡菌敗血癥的特點，約半數(shù)患者病程中出現(xiàn)遷徙性損害。

常見多發(fā)性肺部浸潤(約20%)，甚至可形成膿腫;其次為肝膿腫、化膿性腦膜炎、骨髓炎、皮下膿腫等。

金葡菌敗血癥并發(fā)心內膜炎者可高達8%，由于可侵犯正常心瓣膜，故病理性雜音不及亞急性心內膜炎者多;如發(fā)熱不退，有進行性貧血，反復出現(xiàn)皮膚瘀點，有內臟血管栓塞，血培養(yǎng)持續(xù)陽性等應考慮為心內膜炎，須進一步作超聲心動圖檢查以明確診斷。

感染性休克較少見。

耐甲氧西林金葡菌(MRSA)與其他金葡菌具有相似的毒力和致病力，易在較大醫(yī)院內，尤其是有免疫缺陷者、大手術后患者和老年人中發(fā)生，其發(fā)生率激增，病死率亦較高。

2.表葡菌敗血癥多見于醫(yī)院內感染。

當患者接受廣譜抗生素治療后，此菌易形成耐藥株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及腸道中此菌數(shù)目明顯增多，可導致全身感染。

也常見于介入性治療后，如人工關節(jié)、人工瓣膜、起搏器及各種導管留置等情況下。

3.腸球菌敗血癥腸球菌屬機會性感染菌，平時主要寄生在腸道和泌尿系統(tǒng)。

其發(fā)病率近30年來有所升高，在我國醫(yī)院內感染的敗血癥中可占10%左右，在美國也已升至第四位。

臨床上表現(xiàn)為尿路感染和心內膜炎者最多見，此外還可見到腦膜炎、骨髓炎、肺炎、腸炎及皮膚和軟組織感染。

4.革蘭陰性桿菌敗血癥不同病原菌經不同途徑入血，可引起復雜而多樣化的表現(xiàn)。

有時這些表現(xiàn)又被原發(fā)疾病的癥狀體征所掩蓋。

病前健康狀況較差，多數(shù)伴有影響機體防御功能的原發(fā)病，屬醫(yī)院內感染者較多。

寒戰(zhàn)、高熱、大汗，且雙峰熱型比較多見，偶有呈三峰熱型者，這一現(xiàn)象在其他病菌所致的敗血癥中少見，值得重視。

大腸埃希菌、產堿桿菌等所致的敗血癥還可出現(xiàn)類似傷寒的熱型，同時伴相對脈緩。

少數(shù)患者可有體溫不升，皮疹、關節(jié)痛和遷徙性病灶較革蘭陽性球菌敗血癥出現(xiàn)少，但繼發(fā)于惡性腫瘤的銅綠假單胞菌敗血癥臨床表現(xiàn)則較兇險，皮疹可呈向心性壞死。

約40%革蘭陰性桿菌敗血癥患者可發(fā)生感染性休克，有低蛋白血癥者更易發(fā)生。

嚴重者可出現(xiàn)多臟器功能損害，表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭、黃疸、肝功能衰竭、急性腎衰竭、呼吸窘迫綜合征與DIC等。

5.厭氧菌敗血癥致病菌80%～90%是脆弱類桿菌，此外尚有厭氧鏈球菌、消化球菌和產氣莢膜桿菌等。

入侵途徑以胃腸道和女性生殖道為主，壓瘡、潰瘍次之。

臨床表現(xiàn)與需氧菌敗血癥相似，其特征性的表現(xiàn)有：

①黃疸發(fā)生率高達10%一40%，可能與類桿菌的內毒素直接作用于肝及產氣莢膜桿菌的毒素致溶血作用有關;②局部病灶分泌物具特殊腐敗臭味;③易引起膿毒性血栓性靜脈炎及胸腔、肺、心內膜、腹腔、肝、腦及骨關節(jié)等處的遷徙性病灶，此病灶在脆弱類桿菌和厭氧鏈球菌敗血癥較多見;④在產氣莢膜桿菌敗血癥可出現(xiàn)較嚴重的溶血性貧血及腎衰竭，局部遷徙件病灶中有氣體形成。

厭氧菌常與需氧菌一起導致復數(shù)菌敗血癥，預后兇險。

6.真菌敗血癥一般發(fā)生在嚴重原發(fā)疾病的病程后期，往往是患肝病、腎病、糖尿病、血液病或惡性腫瘤的慢性患者，或是嚴重燒傷、心臟手術、器官移植的患者，他們多有較長時間應用廣譜抗生素、腎上腺皮質激素及(或)抗腫瘤藥物的歷史。

因此患本病的患者幾乎全部都是機體防御功能低下者，且發(fā)病率近年來有升高趨勢。

真菌敗血癥的臨床表現(xiàn)與其他敗血癥大致相同，且多數(shù)伴有細菌感染，故其毒血癥癥狀往往被同時存在的細菌感染或原發(fā)病癥所掩蓋，不易早期明確診斷。

因此，當上述患者在應用足量適宜的抗生素后仍不見好轉時，須考慮到有真菌感染的可能。

要做血、尿、咽拭子及痰的真菌培養(yǎng)，痰還可做直接涂片檢查有無真菌菌絲和孢子。

如果在多種或多次送檢的標本中獲得同一真菌結果時，則病原即可明確。

病損可累及心、肺、肝、脾、腦等臟器及組織，形成多發(fā)性小膿腫，也可并發(fā)心內膜炎、腦膜炎等。

(三)特殊類型的敗血癥1.新生兒敗血癥多由母親產道感染，吸入感染羊水，臍帶或皮膚等感染而入侵。

主要病原菌為大腸埃希菌、B組溶血性鏈球菌、金葡菌等。

主要臨床表現(xiàn)為食欲減退、嘔吐、腹脹、精神萎靡、呼吸困難、黃疸、驚厥等，僅部分患兒有發(fā)熱。

由于新生兒血腦屏障功能尚不健全，因此25%～30%的患兒可并發(fā)中樞神經系統(tǒng)感染。

2.老年人敗血癥致病菌以革蘭陰性桿菌為多見，肺部感染后發(fā)生敗血癥者較青年為多。

由褥瘡入侵者不少，致病菌多數(shù)為金葡菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌等。

易并發(fā)心內膜炎。

3.燒傷后敗血癥是大面積深度燒傷后的常見并發(fā)癥，占燒傷殘廢原因的半數(shù)以上。

可為單細菌或多數(shù)細菌的混合感染，偶亦可由真菌所致。

一般早期多為單一細菌，晚期多為混合感染。

多發(fā)生于燒傷后2周內，最早發(fā)生于第2日，創(chuàng)面肉芽形成后發(fā)生的機會較少。

常見致病菌為金葡菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌和大腸埃希菌。

臨床表現(xiàn)較一般敗血癥為重，可有過高熱(達42℃以上)，也可呈低溫(36℃以下)，多為弛張熱。

在發(fā)生敗血癥后，原有燒傷后心動過速更顯著，可出現(xiàn)中毒性心肌炎、中毒性肝炎、休克等。

麻痹性鼓腸亦為常見癥狀，可伴神志改變，創(chuàng)面可短時變壞，色澤污暗，壞死組織及分泌物增多、易出血。

4.醫(yī)院內感染敗血癥近年來發(fā)病數(shù)明顯增多，可占敗血癥總數(shù)的30%～60%，絕大多數(shù)有嚴重基礎疾病，如血液病、腫瘤、慢性肝病、肝硬化、糖尿病、結締組織病等。

部分為醫(yī)源性感染，如繼發(fā)于免疫抑制藥物的應用、氣管切開、導尿、靜脈輸液、透析療法等診治措施。

常見致病菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌等腸桿菌科細菌、金葡菌、表葡菌、銅綠假單胞菌等。