護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于宮頸癌患者放療期間陰道沖洗中的效果研究-當(dāng)代護(hù)理

【摘要】目的針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于宮頸癌患者放療期間陰道沖洗中的效果展開(kāi)分析。方法選取2020年1月-2022年1月期間在我院接受化療治療的86例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和研究組，各43例，對(duì)照組采用常規(guī)陰道沖洗，研究組在常規(guī)陰道沖洗的基礎(chǔ)上增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組患者護(hù)理前抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05護(hù)理后，研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05研究組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，陰道炎、陰道粘連、外陰炎、感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于宮頸癌患者放療期間陰道沖洗中，可幫助患者樹(shù)立積極的治療心態(tài)，降低陰道不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量，具有臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；宮頸癌；放療；陰道沖洗【收稿日期】2023年10月22日【出刊日期】2023年11月28日【DOI】10.12208/.20230534Studyontheeffectofnursingriskmanagementappliedtovagi【Abstract】ObjectiveToanalyzetheeffectivenessofnursingriskmanagementappliedtovaginalflushingduringradiotherapyforcervicalcancerpatients.Methods86cervicalcancerpatientswhoreceivedchemotherapytreatmentinourhospitalfromJanuary2020toJanuary2022wereselectedasthestudysubjects.Theywererandomlydividedintoacontrolgroupandastudygroup,with43casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinevaginalflushing,whilethestudygroupaddednursingriskmanagementtotheroutinevaginalflushing.Theemotionalstatechanges,incidenceofvaginaladverseevents,andqualityoflife(SF-36)scoresofthetwogroupsofpatientsbeforeandafternursingwerecompared.ResultsBeforenursing,therewasnostatisticallysignificantdifferenceinthescoresoftheSelfRatingAnxietyScale(SAS)andSelfRatingDepressionScale(SDS)betweenthetwogroupsofpatients(P>0.05).Afternursing,theSASandSDSscoresofthestudygroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup,andthedifferenceswerebothstatisticallysignificant(P<0.05);TheSF-36scoreofthestudygroupwashigherthanthatofthecontrolgroup,andtheincidenceofvaginitis,vaginaladhesions,vulvitis,andinfectionwaslowerthanthatofthecontrolgroup,withstatisticalsignificance(P<0.05).ConclusionApplyingnursingriskmanagementtovaginalflushingduringradiotherapyforcervicalcancerpatientscanhelppatientsestablishapositivetreatmentattitude,reducetheriskofvaginaladversereactions,improvequalityoflife,andhaveclinicalpromotionandapplicationvalue.【Keywords】Nursingriskmanagement;Cervicalcancer;Radiotherapy;Vaginalflushing隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮頸癌治療方式逐漸完善，其病死率明顯下降。目前宮頸癌主要治療手段包括有手術(shù)、放療、化療，放化療通常在宮頸癌術(shù)后開(kāi)展[1]。放療過(guò)程中化學(xué)藥物劑量不斷累積，可引發(fā)多種放療不良反應(yīng)，其中陰道不良反應(yīng)最為常見(jiàn)，嚴(yán)重者可能會(huì)暫停治療或延長(zhǎng)治療周期，這會(huì)使患者治療效果受到影響[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指一系列不利于患者疾病控制的各種因素，如造成疾病惡化甚至死亡等因素，如何有效地預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生同時(shí)確保治療效果是目前亟待解決的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于宮頸癌患者放療期間陰問(wèn)題[3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效預(yù)測(cè)患者疾病發(fā)展情況，使其在有限的救治時(shí)間窗內(nèi)完成所有治療流程，對(duì)患者疾病康復(fù)具有重要意義。本文就針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于宮頸癌患者放療期間陰道沖洗中的效果展開(kāi)分析，具體報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象本次研究對(duì)象來(lái)自2020年1月-2022年1月期間在我院接受化療治療的86例宮頸癌患者，隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和研究組，各43例，對(duì)照組年齡24-67歲，平均年齡55.42±7.62歲，病程6-25個(gè)月，平均病程15.48±7.37個(gè)月。癌癥類(lèi)型：鱗癌25例，腺癌18例；研究組年齡25-71歲，平均年齡56.96±7.84歲，病程7-26個(gè)月，平均病程16.38±7.21個(gè)月，癌癥類(lèi)型：鱗癌24例，腺癌19例，兩組患者癌癥類(lèi)型、分期、年齡等基礎(chǔ)信息對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理均了解本次研究詳情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)1）預(yù)計(jì)生存周期＜6個(gè)月。（2）合并其他惡性腫瘤者。我院倫理會(huì)對(duì)本次研究完全知情，并批準(zhǔn)開(kāi)展研究。對(duì)照組采用常規(guī)陰道沖洗，即放療期間使用生理鹽水自行清洗陰道，1天2次，詳細(xì)告知患者陰道沖洗注意事項(xiàng)、時(shí)間、方式、頻率等，囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)對(duì)照組在常規(guī)陰道沖洗的基礎(chǔ)上增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。具體如下：（1）評(píng)估陰道沖洗過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)：a.了解患者心理狀態(tài)，是否出現(xiàn)血常規(guī)、尿常規(guī)等指標(biāo)異常，觀察患者以陰道是否存在炎癥、出血等情況，對(duì)患者陰道沖洗知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，并詳細(xì)講解；b.對(duì)責(zé)任護(hù)士陰道沖洗流程、不良反應(yīng)處理、注意事項(xiàng)等知識(shí)進(jìn)行考核，并實(shí)施針對(duì)性培訓(xùn)；c.根據(jù)患者、責(zé)任護(hù)士的陰道沖洗知識(shí)評(píng)估結(jié)果，針對(duì)其中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，并擬定預(yù)處理方案。（2）預(yù)備階段：a.成立陰道沖洗小組風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組員包括1名護(hù)士長(zhǎng)、2名責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整體統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作；b.組織小組成員學(xué)習(xí)陰道沖洗知識(shí)，并總結(jié)在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整；c.建立專(zhuān)門(mén)的陰道沖洗治療室，并與患者溝通由護(hù)理人員幫助沖洗，放療期間使用生理鹽水進(jìn)（3）反應(yīng)階段：記錄宮頸癌患者在放療期間陰道沖洗存在的問(wèn)題，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況及時(shí)進(jìn)行處理，加強(qiáng)對(duì)責(zé)任護(hù)理陰道沖洗技術(shù)、知識(shí)的培訓(xùn)，樹(shù)立良好的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高陰道沖洗規(guī)范性，降低陰道不良反應(yīng)發(fā)生率，增強(qiáng)患者治療依從性。（4）恢復(fù)階段：護(hù)理小組對(duì)沖洗過(guò)程中存在的危險(xiǎn)因素展開(kāi)討論，并分析其原因，制定解決措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。1.3觀察指標(biāo)①采用SAS、SDS評(píng)分比較兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化情況，兩項(xiàng)評(píng)分均以50分為分界線，輕度50-59分，中度60-69分，重度69分以上，分?jǐn)?shù)越高則焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；②比較兩組患者護(hù)理后SF-36評(píng)分，主要包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿分100分，90-100分為非常好；80-90分為很好；70-80分為好；60-70分為一般；總分＜60分為差；③比較兩組患者陰道不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括陰道炎、陰道粘連、外陰炎、感染。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS22.0軟件分析，使用t和“x±s”表示計(jì)量資料，使用卡方和%表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1比較兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化情況護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組兩項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。2.2比較兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量研究組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康方面的評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），如表2。2.3比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組發(fā)生陰道炎4（9.30%）例、陰道粘連4（9.30%）例、外陰炎2（4.65%）例、感染1（2.33%）例，總發(fā)生率為25%；研究組發(fā)生陰道炎1（2.33%）例、陰道粘連2（4.65%）例、外陰炎1（2.33%）例、感染0，總發(fā)生率為9.30%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比有差異(χ2=3.957，P=0.047，P<0.05）。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于宮頸癌患者放療期間陰 t-p-表2兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比（x±s分）tp3討論宮頸癌是女性特殊惡性腫瘤，也是目前唯一可以通過(guò)疫苗注射進(jìn)行預(yù)防的癌癥，主要指發(fā)生于宮頸陰道部或移行帶上的鱗狀上皮細(xì)胞和頸管內(nèi)膜柱狀上皮細(xì)胞結(jié)合處的一種惡性腫瘤[4]。宮頸癌患者術(shù)后大多需要進(jìn)行化療治療，盡管化療能夠有效消滅癌細(xì)胞，但同時(shí)也會(huì)對(duì)患者機(jī)體正常細(xì)胞的生長(zhǎng)產(chǎn)生影響，加之化療藥物的刺激，會(huì)導(dǎo)致患者在化療期間出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)[5]。宮頸癌化療患者實(shí)施陰道沖洗能夠清除壞死、脫落組織，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。但陰道沖洗期間受多種因素影響，也存在一定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，極易加重患者痛苦，使患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響治療效果，因此加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防止不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)患者疾病治療意義重大。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有不確定性、復(fù)雜性的特點(diǎn)，相比于一般風(fēng)險(xiǎn)特性存在明顯差異，其貫穿于臨床護(hù)理工作的全過(guò)程[6]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效識(shí)別和評(píng)估潛在危險(xiǎn)，通過(guò)實(shí)施預(yù)防性干預(yù)可達(dá)到減少乃至消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目的，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者治療的影響，提升患者生活質(zhì)量，確保治療效果[7]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理屬于現(xiàn)代新護(hù)理模式，主要指護(hù)理人員針對(duì)護(hù)理期間可能存在和已有的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估與干預(yù)，從而防止不良反應(yīng)的發(fā)生，是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理模式之一[8]。將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于宮頸癌放療患者陰道沖洗中，可規(guī)范陰道沖洗流程、提高陰道沖洗質(zhì)量、減少陰道沖洗風(fēng)險(xiǎn)，是預(yù)防宮頸癌患者放療并發(fā)癥、提升患者生活質(zhì)量的有效干預(yù)手段。本次研究比較了兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分、SF-36評(píng)分及陰道不良反應(yīng)發(fā)生率，護(hù)理后研究組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，在宮頸癌化療患者陰道沖洗中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，有助于降低化療不良反應(yīng)發(fā)生率，消除不良情緒，對(duì)提升患者生活質(zhì)量有積極意義。[1]端英維,李雪輝,劉禹伶.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)宮頸癌放射治療患者的抑郁癥狀和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)藥物與臨床,2020,20(12):2086[2]程永娟.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在宮頸癌患者術(shù)后化療的作用[3]林海蓉,施樂(lè)毅,徐堅(jiān),等.基于風(fēng)險(xiǎn)理念和PD理的護(hù)理計(jì)劃在預(yù)防子宮頸癌患者放射治療后尿路感護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于宮頸癌患者放療期間陰[4]