老年高血壓臨床用藥指導(dǎo)論文

老年高血壓的臨床用藥指導(dǎo)摘要：高血壓是一種非常常見的病癥，并且其致死致殘率非常高，根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，我國有40%-50%的60歲以上老年人患有高血壓。老年高血壓患者多合并有其他病癥，為此，在為患者提供藥物時，應(yīng)當結(jié)合患者的實際情況來給予其藥物治療。

關(guān)鍵詞：高血壓；老年患者；臨床藥理學(xué)

【中圖分類號】r473.15【文獻標識碼】b【文章編號】1672-3783（2012）11-0280-01

高血壓是一種較為常見的臨床癥候群，該病的發(fā)病機率非常高，且容易導(dǎo)致患者的腦、心和腎等危機患者生命健康的并發(fā)癥。根據(jù)who在該方面進行了調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)成人患高血壓的機率達到了8%-18%。老年高血壓是高血壓中最主要的部分，而隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的日益嚴重，該病的發(fā)病率越來越高[1]。就我國目前高血壓患者中來看，其中老年患者就占據(jù)很大一部分，根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國有40%-50%的60歲以上老年人患有高血壓。目前治療高血壓主要用藥為：利尿劑、鈣拮抗劑、β1受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、甲基多巴等，現(xiàn)對幾類較常見的高血壓藥進行分析。

1利尿劑

利尿劑主要是以氫氯噻嗪為主的噻嗪類藥物，長久以來該藥物是利尿劑類降壓藥的主要藥物，能夠快速調(diào)整血壓，控制血壓使其保持較為理想或恢復(fù)正常水平，但是由于該藥物的特點，使得長時間服用該藥物的患者非常容易出現(xiàn)各種不同的不良反應(yīng)，例如：糖代謝或脂代謝出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，電解質(zhì)紊亂以及心臟毒性作用。為此，在使用該藥物時，醫(yī)師必須了解患者是否有痛風(fēng)，若有則禁止使用，并且對高血壓合并糖尿病或高血脂的患者應(yīng)當慎重選擇?？偠灾騽└舆m合中度高血壓患者，單純性合并心衰及收縮期高血壓的老年患者，若老年患者高血壓合并有高脂血癥、糖尿病以及痛風(fēng)則不應(yīng)當選用該藥物。同時，在使用的過程中，醫(yī)護人員必須告知老年患者及其家屬藥物的特點。并注意對藥物劑量進行嚴格控制，保持較小的服用劑量，此外，還應(yīng)當對患者進行定期的血脂、血糖和電解質(zhì)檢查，及時根據(jù)患者的血糖、血脂代謝和電解質(zhì)情況給予其藥物劑量。

2β受體阻滯劑

β受體阻滯劑能夠?qū)τ行Э刂菩呐K排血量，有效抑制交感活性，最早在臨床中使用的藥物為普萘洛爾，但是由于它在β1及β2的受體選擇性較差，引發(fā)的不良反應(yīng)情況也較為嚴重，同時該藥物的藥動學(xué)也存在個體差異，每一個不同的個體，在服用不同劑量時，引起的血藥濃度變化相差可以達到20倍，目前使用已經(jīng)逐漸減少[2]。當前使用對β1受體有較好抑制效果的藥物，例如：阿替洛爾、美托洛爾等。β1受體阻滯劑已經(jīng)逐漸成為了各類缺血性心臟病的基本的治療藥物，但是不針對冠脈痙攣導(dǎo)致變異型心絞痛。為此，針對高血壓合并早搏、冠心病等病癥的患者，采用此類藥物能夠很好起到雙重治療的效果。大部分β受體阻滯劑在日間控制血壓的效果均非常明顯，但是對夜間血壓水平的影響則較小，由于人體的血壓隨著晝夜交替也會發(fā)生相應(yīng)的規(guī)律。β1受體阻滯劑對脂代謝和糖代謝均會有不同程度的影響，為此，老年高血壓患者合并有糖尿病則不能夠采取該藥進行治療。同時，該類藥物對哮喘、copd、重度心衰及心率緩慢的患者也不適用。該類藥物的降壓效果非常明顯，所引起的不良反應(yīng)也多為心動過緩及疲勞。在使用該類藥物時，必須注意的是，對缺血性心臟病患者不能夠驟然停止服用藥物，這非常容易導(dǎo)致患者的病情出現(xiàn)惡化，并且為老年患者提供該類藥物時，需要對患者的血壓和心率進行監(jiān)控，并嚴格控制患者的服藥劑量，切忌不可驟然停止服用藥物。

3鈣拮抗劑

較為傳統(tǒng)的鈣拮抗劑為二氫吡啶類藥物，有較好的降壓和舒張血管平滑肌的作用。而新的第二代第三代鈣拮抗劑有了高的血管選擇性，對側(cè)枝循環(huán)有較好的改善和冠狀動脈擴張作用。就當前情況而言，我國大多數(shù)患者均選擇藥物來對血壓進行控制，其中很大一部分均使用鈣拮抗劑，其中大部分患者是服用短效制劑。硝苯地平是較為早期的降壓藥物，雖然目前仍然運用廣泛，但是該藥物的依從性非常差，并且對血壓的控制也非常的不穩(wěn)定，不能夠作為第一選擇。在臨床中較為常用的主要為拉西地平、非洛地平等長效的二氫吡啶類藥物。長效和控釋的鈣拮抗劑，對高血壓合并糖尿病患者能夠起到較好的效果。同時對高血壓合并腎衰也有非常明顯地反應(yīng)。親脂的尼莫地平非常容易通過血腦屏障，對腦血管的作用也較為突出，可以說是高血壓伴隨腦血管性頭痛的首選藥物，在服用該類藥物時，若患者出現(xiàn)了頭痛、踝部水腫以及心動過速等癥狀時，應(yīng)當及時更換治療藥物。

4關(guān)于聯(lián)合用藥

到目前為止，在臨床中為老年患者提供藥物治療高血壓時，單一提供一種治療藥物，不能夠達到較好的治療效果，治療范圍較窄且效果較差，不能夠有效消除引起各種并發(fā)癥，而聯(lián)合用藥，效果更加明顯，同時不良反應(yīng)也更少，因此，被廣泛運用到高血壓的臨床治療中。

4.1鈣拮抗劑與利尿劑：利尿劑與鈣拮抗劑這兩種藥物聯(lián)合，能夠?qū)桓猩窠?jīng)造成刺激，進而引其興奮活化，而鈣拮抗劑能夠發(fā)揮出降壓的效果，與血管的擴張有著接的聯(lián)系，但利尿劑則主要通過鈉利尿來達到降低血壓的目的。雖然在理論知識上，這兩種藥物不能夠形成疊加的效果，但若將兩種藥物單獨使用，其效果明顯沒有兩則聯(lián)合更加適用于老年高血壓患者。

4.2鈣拮抗劑與β受體阻滯劑：將β受體阻滯劑與鈣拮抗劑聯(lián)合使用時，能夠發(fā)揮非常好的協(xié)同效果，鈣拮抗劑主要對患者的血管過度收縮和心率進行控制，而β受體阻滯劑則能夠有效控制因鈣拮抗劑所致的心率過快反應(yīng)。針對高血壓伴隨有心絞痛的患者，這兩種藥物的聯(lián)合使用，能夠很好地達到控制血壓的目的，并且對患者的心絞痛癥狀有治療作用。

4.3利尿劑與β受體阻滯劑：利尿劑與β受體阻滯劑結(jié)合能夠發(fā)揮相互制約的效果，利尿劑的作用能夠增強β受體阻滯劑的降壓效果，而β受體阻滯劑也同時能夠避免利尿劑所引起的各種不良反應(yīng)，但這兩種藥物的聯(lián)合使用，同時還存在一定的弊端，主要為它們會對患者的機體代謝造成影響，因此高血壓合并多種病癥的患者不建議使