超重和肥胖對血管內(nèi)皮功能的影響

1/1超重和肥胖對血管內(nèi)皮功能的影響超重和肥胖對血管內(nèi)皮功能的影響作者：

孫淑梅王仁麗寧國賢王威凌巍山張英萍紀東華楊連峰【關(guān)鍵詞】,肥胖【摘要】目的探討中年人群超重或肥胖對血管內(nèi)皮功能的影響。

方法對606例35~55歲經(jīng)健康檢查無心血管疾病和其他疾病者，應(yīng)用高分辨血管外超聲法檢測其肱動脈血管內(nèi)皮功能，并測定總體脂含量［體重指數(shù)(BMI)，脂肪百分比（％）］，局部體脂含量（腰圍，臀圍）和體脂分布［腰圍臀圍比值（腰臀比）］。

結(jié)果超重或肥胖組血流介導(dǎo)的肱動脈內(nèi)徑變化的百分率較對照組均明顯降低，男女之間差異無顯著性。

相關(guān)分析顯示，超重或肥胖者血流介導(dǎo)的血管擴張在男性中與脂肪％（r=-0.222,P＜0.001）、腰圍（r=-0.196,P＜0.001）和腰臀比（r=-0.149,P＜0.01）呈負相關(guān)；女性中則與BMI（r=-0.193,P＜0.001）和脂肪％（r=-0.288,P＜0.001）呈負相關(guān)。

硝酸甘油引起的血管擴張在各組間差異無顯著性，亦與體脂含量及體脂分布無關(guān)。

結(jié)論超重或肥胖是血管內(nèi)皮功能受損的重要危險因素，血管內(nèi)皮功能受損與男性體脂分布和女性體脂含量密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】肥胖;內(nèi)皮;血管;人類實驗許多研究表明，血管內(nèi)皮受損，內(nèi)皮功能減退在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中占據(jù)重要地位。

在有傳統(tǒng)冠狀動脈粥樣硬化危險因素（如吸煙，衰老等）的人群中，血流介導(dǎo)的肱動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能障礙作為早期動脈粥樣硬化的標志已經(jīng)得到研究證實［1,2］。

近年來，超重及肥胖與心血管病的關(guān)系也已受到國內(nèi)外學(xué)者廣泛重視，但迄今為止，對于成年人中超重及肥胖對血管內(nèi)皮功能影響的相關(guān)研究報道較少。

本研究旨在研究中年超重或肥胖人群血管內(nèi)皮功能的變化及其與體脂含量和分布的關(guān)系。

1資料與方法1.1研究對象為參加2001~2004年度健康體檢的佳木斯市35~55歲居民。

超重或肥胖的診斷按WHO標準［3］，經(jīng)臨床和輔助檢查除外高血壓、冠心病、血脂異常、糖尿病以及其他各系統(tǒng)疾病，并剔除絕經(jīng)后婦女。

其中超重組［體重指數(shù)(BMI)25~29.9kg/m2］225例，男133例，女92例，年齡35~55歲，平均43.9歲。

肥胖組（BMI30kg/m2）186例,男106例,女80例，年齡35~55歲，平均46.1歲。

正常對照組(BMI18.5~24.9kg/m2)的健康人195例,男113例,女82例，年齡37~55歲，平均44.6歲。

1.2體重與體脂的測量測量受試者的身高，體重（去外套和鞋），腰圍和臀圍（分別在肋骨下緣和髂前上嵴的中間水平面及股骨粗隆水平面上測量），計算下列參數(shù)：

（1）BMI=體重（kg）／身高2（m2）。

（2）脂肪百分比（%）：

男性脂肪百分比=1.2BMI+0.23年齡-16.2；女性脂肪百分比=1.2BMI+0.23年齡-5.4［4］。

（3）腰圍與臀圍比值（腰臀比）。

以腰臀比0.90(男性)和0.85（女性）作為中心性肥胖標準。

BMI、脂肪百分比與腰圍、臀圍分別代表總體脂肪含量和局部體脂含量，腰臀比表示體脂分布情況。

1.3血管內(nèi)皮功能檢測應(yīng)用高分辨率超聲檢測肱動脈對反應(yīng)性充血（血流介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性血管擴張）和硝酸甘油（非內(nèi)皮依賴性血管擴張）的舒張反應(yīng)［5］。

患者仰臥位，右上肢外展15，掌心向上，以肘上2~15cm處，對肱動脈進行縱向掃查，使動脈前后壁內(nèi)膜顯示清楚；同步記錄心電圖。

在同步心電圖顯示R波時測量肱動脈前后內(nèi)膜之間的距離，每次分別測3個心動周期，取其平均值。

每位受試者分別測量其休息時、反應(yīng)性充血時、再休息及舌下含服硝酸甘油片后肱動脈的內(nèi)徑。

受試者測試前休息10min，在測定肱動脈基礎(chǔ)內(nèi)徑后進行反應(yīng)性充血試驗：

將血壓計袖帶置于肘下，充氣加壓至300mmHg（１mmHg＝0.133kPa）持續(xù)4min后放氣，于放氣后60~90s內(nèi)測肱動脈內(nèi)徑。

再休息10min后測肱動脈內(nèi)徑，確定血管恢復(fù)到試驗前狀態(tài)后，予舌下含服硝酸甘油片0.5mg后4min再測定肱動脈內(nèi)徑。

測定過程中，探頭始終處于固定位置，均放同一部位。

反應(yīng)性充血時及含服硝酸甘油片后肱動脈內(nèi)徑變化，用相對于開始時測定的血管內(nèi)徑變化的百分率表示。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法分析資料均以（xs）表示。

采用非配對資料t檢驗和多因素線性逐步回歸分析。

2結(jié)果2.1不同BMI組體脂含量及分布的比較無論男性或女性，超重或肥胖組的體脂含量和體脂分布各項指標均高于對照組；而在各組中，女性脂肪百分比又明顯高于本組男性，腰臀比則明顯低于本組男性。

肥胖組女性臀圍顯著高于本組男性，其余兩組臀圍比較男女間差異無顯著性。

見表1。

表1不同BMI組體脂含量及分布的比較（略）2.2不同BMI組血管內(nèi)皮功能變化的比較超重組和肥胖組反應(yīng)性充血時肱動脈內(nèi)徑變化的百分率較對照組明顯降低，肥胖組較超重組更顯著。

而含服硝酸甘油片后3組肱動脈內(nèi)徑變化的百分率無明顯差異。

以上資料在各組男女間比較差異均無顯著性。

見表2。

表2不同BMI組反應(yīng)性充血及含服硝酸甘油片后血管內(nèi)徑變化（略)2．3肱動脈內(nèi)徑變化與體脂含量及分布的關(guān)系將3組資料按性別合并后,分別以反應(yīng)性充血及含服硝酸甘油片后引起的血管內(nèi)徑變化百分率為因變量,以BMI、脂肪%、腰圍、臀圍和腰臀比為自變量,進行多因素線性逐步回歸分析。

反應(yīng)性充血引起的血管內(nèi)徑變化百分率在男性組與脂肪%（r=-0.222,P＜0.001），腰圍（r=-0.196,P＜0.001）和腰臀比（r=-0.149,P＜0.01）呈負相關(guān)，與BMI及臀圍無明顯關(guān)系（P均＞0.05）；在女性組與BMI(r=-0.193,P＜0.001)和脂肪百分比（r=-0.288,P＜0.001）呈負相關(guān)，與腰圍、臀圍和腰臀比無明顯相關(guān)（P＞0.05）。

而硝酸甘油引起的血管內(nèi)徑變化百分率與上述指標均無相關(guān)性（P＞0.05）。

3討論近年來，在探討心血管病發(fā)病機制的過程中，內(nèi)皮細胞逐漸受到重視，并成為研究工作的焦點。

內(nèi)皮細胞對維持正常的心血管功能起著很重要的作用，血管內(nèi)皮功能異常與某些心血管病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，是動脈粥樣硬化的一個重要的早期指標。

動脈粥樣硬化是一個緩慢而又復(fù)雜的病理過程。

目前認為動脈粥樣硬化形成與脂質(zhì)浸潤，血管內(nèi)皮受損，內(nèi)皮功能減退，血小板黏附和聚集，炎性細胞浸潤，氧自由基損傷,血管平滑肌增殖遷移及局部血栓形成等多個作用環(huán)節(jié)有關(guān)。

而在這些因素中，血管內(nèi)皮受損和內(nèi)皮功能減退是促進動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展最重要的始動因素。

前瞻性研究已經(jīng)證實，超重或肥胖是心血管病的重要危險因素［6］，隨著肥胖患病率的增加，心血管病的發(fā)病率日趨增多。

超重或肥胖同吸煙、高血壓、糖尿病和脂代謝紊亂等心血管病危險因素一樣，均可損傷血管內(nèi)皮功能，引起血管收縮舒張功能異常，凝血纖溶系統(tǒng)平衡紊亂，導(dǎo)致動脈粥樣硬化及某些心血管病的發(fā)生［7］。

本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲評價肱動脈血管內(nèi)皮功能的研究結(jié)果也表明，在尚無臨床心血管病癥的超重和肥胖人群中確實存在血管內(nèi)皮依賴性舒張功能受損，其損傷程度隨著BMI的增加而加重，在性別不同的各組中，其損傷程度差異無顯著性。

說明不論男性和女性，超重和肥胖均是影響動脈粥樣硬化的重要因素之一。

資料分析發(fā)現(xiàn)，在BMI相同條件下，女性脂肪百分比均顯著高于男性，但男性腰臀比明顯高于女性，顯示體脂含量及分布的性別差異。

表明女性體脂含量的百分比較大，主要以臀部周圍型為主；而男性的脂肪分布更趨于腹部中心型為主。

進一步分析表明，血管內(nèi)皮依賴性舒張功能在男性與脂肪百分比、腰圍和臀圍比相關(guān)；而在女性則與BMI和脂肪百分比相關(guān)。

說明體脂含量和分布對血管內(nèi)皮功能的影響存在男女之間的差異。

男性中心型肥胖和女性總體脂含量較大均是血管內(nèi)皮功能受損的重要危險因素，屬于心血管病的高危人群，應(yīng)采取有效措施，減輕或延緩動脈粥樣硬化的進程。

資料顯示，硝酸甘油引起的血管擴張在超重或肥胖組與對照組間比較以及在各組男女間比較差異均無顯著性，且與體脂含量和分布無關(guān)。

提示內(nèi)皮細胞非依賴性舒張功能可能不受超重、肥胖或性別的影響。

【參考文獻】1WooKS,RobinsonJT,ChookP,etal.Differencesintheeffectofcigarettesmokingonendothellialfunctioninchineseandwhileadluts.AmInternMed,1997,127:372-375.2WooKS,MccrohonJA,ChookP,etal.Chineseadultsarelesssusceptiblethanwhitestoagerelatedendothelialdysfunction.JAmCollCardiol,1997,30:113-118.3ReportofaWorldHealthOrganizationConsultationonObesity.Geneva:WHO,1998,7-16.4DeurenbergP,WeststrateJA,SeidellJC,etal.Bodymassindexasameasureofbodyfatness:ageandsexspecificpredictionformulas.BrJNutr,1991,65:105-114.5CelermajerDS,SorensenKE,GoochVM,etal.Noninvasivedetectionofe