霍亂疫情現(xiàn)場調(diào)查與處理

?霍亂疫情現(xiàn)場調(diào)查與處理??墊江縣疾病預防控制中心?2019.5.31.??內(nèi)容

?一、霍亂流行特征與影響因素?二、霍亂現(xiàn)場調(diào)查?三、霍亂控制措施?一、霍亂流行特征和影響因素

?(一)病原學特征?(二)臨床特征?(三)傳播特征?(四)分布特征?(五)影響因素?(一)病原學?霍亂的病原菌是霍亂弧菌、有鞭毛；霍亂弧菌有O200多血清群，其中致病有O1群（古典生物型和埃爾托生物型）和O139群，并分為致病與非致病株。?(二)臨床特征?1、潛伏期?最短數(shù)小時，最長5-6天，一般1-3天。?2、癥狀與體征?(1)前驅(qū)癥狀多數(shù)病例無前驅(qū)期，少數(shù)病例有腹脹、頭昏、疲倦或輕微腹瀉1-2天。?(2)腹瀉90%以上病例呈無痛性腹瀉、水樣便或米泔樣，數(shù)次至數(shù)十次不等。?(二)臨床特征?(3)嘔吐約50%左右病例有嘔吐，多為先瀉后吐。?(4)脫水隨著腹瀉次數(shù)增多，病人出現(xiàn)脫水，尿量很少或無尿，腓腸肌痛。?(5)休克由于大量失水，循環(huán)衰竭而血壓下降。??(二)臨床特征?3、分型?可分為輕、中、重三型，與感染程度，身體狀況有關，根據(jù)脫水程度，神志、血壓等區(qū)分，輕型腹瀉次數(shù)多為10次以下；中型腹瀉次數(shù)10-20次；重型20次以上。?(二)臨床特征?4、兩型霍亂特點?O1群霍亂臨床病例多，帶菌者少，輕型病例多，重癥少；?O139群霍亂臨床病例少，中、重癥病例相對多(40%左右)。?5、恢復?病人恢復的時間長短與患病程度有關，重癥病人可達10多天，一般病例2-3天。???(三)傳播特征?3、遠程傳播與逐步蔓延?4、流行形式散發(fā)、暴發(fā)、流行、大流行。?5、易感人群人人易感。??(四)分布?1、地區(qū)分布傳播方式，感染來源，經(jīng)濟文化，飲食習慣相關。?2、人群分布年齡、性別分布差異不大，職業(yè)主要是漁民發(fā)病較多。?3、季節(jié)分布過去多為夏秋，現(xiàn)一年四季均可發(fā)生。重慶的流行高峰還是在5-11月。??(五)影響因素??1、人口流動（遠程傳播)）?（1）經(jīng)貿(mào)往來?（2）文化交流?（3）外出打工?（4）旅游?（5）探親訪友??(五)影響因素?2、物流因素（遠程傳播）–甲魚–蝦??(五)影響因素?3、飲食從業(yè)人員操作不規(guī)模?（從業(yè)人員、甲魚、蝦帶菌）?（1）衛(wèi)生習慣不良?（2）生熟不分?（3）餐具食具污染?（4）隔夜涼菜??(五)影響因素?4、衛(wèi)生意識?農(nóng)民普遍衛(wèi)生意識差?衛(wèi)生習慣不良??(五)影響因素?5、群體性聚餐的影響?（1）人多?（2）涉及范圍廣?（3）廚師為未經(jīng)培訓的非從業(yè)人員?（4）飲食加工場地、操作人員衛(wèi)生?不符合要求?（5）食品污染??(五)影響因素?6、菌群變化?O139的出現(xiàn)?O139具有O1群不同的流行病學特點?7、疫情報告不及時，處理不規(guī)范??二、現(xiàn)場調(diào)查?（一）調(diào)查前準備?（二）核實疫情?（三）確定疑似病例定義?（四）疑似病例搜索?（五）密切接觸者判定?（六）密切接觸者調(diào)查?（七）密切接觸者的處理?(一)準備?1、組織?成立應急領導小組和應急隊伍。應急隊伍應包括對病人的調(diào)查處理人員、疫點的調(diào)查處理人員、密切接觸者的調(diào)查處理人員、資料收集和統(tǒng)計人員、信息反饋人員、報告編寫和報告人員、上傳下達人員、解決問題的人或者決策人（技術問題、人員問題、物資問題、生活問題、部門協(xié)調(diào)問題、工作安排問題、人員紀律和責任）?(一)準備?2、物質(zhì)藥品、試劑、車輛、儀器等。?3、經(jīng)費?4、表格?①密切接觸者登記表（內(nèi)容有姓名、性別、年齡、現(xiàn)住址、工作單位或?qū)W校、是否腹瀉、就餐時間、參與餐次）?②密切接觸者調(diào)查進度表?③預防服藥登記表?④預防服藥進度表?⑤疫情告知書或密切接觸者注意事項?⑹采樣登記表（內(nèi)容有樣品名稱、采樣編號。采集肛拭子的人還要姓名）???(一)準備5.技術專業(yè)技術培訓?培訓內(nèi)容有各種表格的填寫、工作內(nèi)容（疫點確定和疫點管理、密切接觸者的確定和管理、病人的管理、帶菌者的管理和處理、病例定義、采樣、消毒）、技術要求。??(二)核實疫情?1、流調(diào)?(1)基本情況病人姓名、性別、年齡、工作單位、居住地、家庭人口等。?(2)臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)，腹瀉頻率、性狀、性質(zhì)，有無腹痛，里急后重；嘔吐情況；有無發(fā)熱；病人一般情況，脫水征，血壓等。??(二)核實疫情?(3)發(fā)病經(jīng)過開始發(fā)病時間，發(fā)病進程，就診，治療情況等。?(4)暴露史最長潛伏期內(nèi)有無接觸類似病人；有無外出史；飲食情況，有無聚餐史，食用菜譜，烹調(diào)方法，食品來源，有無甲魚、蝦海水產(chǎn)品等；飲水情況；病家環(huán)境情況。?(二)核實疫情?(5)病后的活動史病人發(fā)病后所到的地方、場所、接觸人員等；病人排泄物對環(huán)境的污染、水體污染情況等。?以上是針對病人的調(diào)查，同時還須對周圍人群進行調(diào)查，掌握有無同類病人出現(xiàn)。??(二)核實疫情?2、采樣與檢測病人肛拭、糞便、嘔吐物、可能污染的物表，接觸者，有同類癥狀者。采樣數(shù)量應在10份以上，采集最可疑的樣品，并作好記錄，立即送實驗室檢測。?(二)核實疫情?3、消毒與殺蟲針對可疑的環(huán)境、水體污染進行消毒，對糞便、嘔吐物進行嚴格的消毒。在有昆蟲的季節(jié)，同時進行殺蟲。4、疫情確認??(二)核實疫情?(1)病人診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、檢測報告、流行病學史，霍亂弧菌陽性(明確菌型)，可初步診斷為霍亂。若病人癥狀典型、實驗室未檢測出霍亂弧菌時，要認真分析病人是否服藥，采樣是否準確，必要時重新采樣。?(2)確認每起疫情首發(fā)病例，報市疾控中心復核確認。?(二)核實疫情?5、初次報告?(1)網(wǎng)絡直報市疾控中心確認后，由區(qū)縣疾控中心或發(fā)現(xiàn)病人的單位進行網(wǎng)絡直報。?(2)書面報告區(qū)縣疾控中心報市控中心，同時報同級衛(wèi)生局；市疾控中心報市衛(wèi)生局和國家疾控中心。?(三)疑似病例定義

?時間、地點、臨床表現(xiàn)。?(四)疑似病例搜索?對照疑似病例進行搜索，但特別注意人群集中的人員，如學校、工地、工廠等。???(五)密切接觸者判定?依據(jù)病人發(fā)病前5天及病后，或帶菌者被發(fā)現(xiàn)前5天內(nèi)，與病人或帶菌者有共同飲食暴露史、共同居住生活史來確定。?(六)密切接觸者的調(diào)查?1.查清所有的密切接觸者。?2.掌握所有的密切接觸者的信息，必須能找到人。??(七)密切接觸者的處理?1.采樣。?2.預防服藥。?3.限制活動范圍。?4.醫(yī)學觀察，簽訂醫(yī)學告知書。?5.健康教育。?三、控制措施

?在疫情確認后，立即報告至當?shù)乜h級高層領導，即成立應急部，由相關部門的領導組成，根據(jù)疫情情況可由縣長或副職任指揮長。召開緊急會議，布置任務，明確部門甚至相關單位職責。?立即組織實施調(diào)查與控制措施。?每日召開例會，匯總情況，分析問題，布置工作。??(一)病人和帶菌者

?1.查清病人和帶菌者的密切接觸者。?2.查清病人和帶菌者的嘔吐和排便情況和嘔吐、排便的地方。?3.查清病人和帶菌者的居住地包括長期和臨時的。?4.查清病人和帶菌者的就餐情況。?5.查清病人和帶菌者共同生活和居住的人員。?6.就近醫(yī)院或臨時設立醫(yī)療點隔離治療；?7.先后病人分隔，阻止探訪，不能隨意出入；??（一）病人和帶菌者?8.根據(jù)藥敏試驗選用藥物治療，全程足量；?9.對癥治療；?10.專門醫(yī)務人員負責，密切觀察病情變化；?11.病房隨時消毒，排泄、污染、廢棄物嚴格處理；?12.個人防護。?13.病人或帶菌者入院后，糞便霍亂弧菌培養(yǎng)每日1次，停用抗生素后2次陰性，可以出院。?(二)確定疫點?1、有病人和帶菌者居住地、及其糞便、嘔吐物污染地為疫點；?2、根據(jù)病人、帶菌者居住地排泄物、嘔吐物污染的