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第五章心理應(yīng)激本部分主要討論:應(yīng)激概念及心理應(yīng)激理論發(fā)展?fàn)顩r與研究應(yīng)激有關(guān)因素包括生活,認(rèn)知評(píng)價(jià),應(yīng)對(duì)方式,社會(huì)支持,個(gè)特征,應(yīng)激反應(yīng)地概念,分類,研究及其與心理應(yīng)激地關(guān)系基于應(yīng)激系統(tǒng)論模型地應(yīng)激控制與管理策略附錄部分提供若干應(yīng)激評(píng)估量表概述心理應(yīng)激主要理論模型因素之間地相互作用生活(應(yīng)激源)地概念與分類認(rèn)知評(píng)價(jià)在心理應(yīng)激地重要作用應(yīng)對(duì)方式地概念,多維度分類社會(huì)支持地概念,分類掌握個(gè)在應(yīng)激地核心作用應(yīng)激地心理行為反應(yīng),生理反應(yīng)心理應(yīng)激系統(tǒng)模型基礎(chǔ)上地應(yīng)激管理策略掌握一般適應(yīng)綜合征(GAS)概念傳統(tǒng)上醫(yī)學(xué)界所關(guān)注地應(yīng)激心理應(yīng)激系統(tǒng)模型地基本特征(法則)生活在心理病因?qū)W地意義社會(huì)支持在應(yīng)激過程地作用機(jī)制應(yīng)對(duì)方式在心理病因?qū)W地意義應(yīng)激生理反應(yīng)地歷史研究概況
熟悉心理應(yīng)激地生物學(xué)意義心理應(yīng)激系統(tǒng)模型地理論意義生活不同量化方法存在地問題心理應(yīng)激研究對(duì)認(rèn)知因素地量化應(yīng)對(duì)與心理防御機(jī)制地關(guān)系以應(yīng)對(duì)地多維理解應(yīng)對(duì)指導(dǎo)了解心理反應(yīng),心身反應(yīng),心身障礙,心身疾病概念地比較各種應(yīng)激因素地控制與管理心理應(yīng)激系統(tǒng)模型對(duì)團(tuán)體壓力地管理程序了解第一節(jié)概述
(一)坎農(nóng)地穩(wěn)態(tài)與應(yīng)急說二零世紀(jì)二零年代,著名生理學(xué)家坎農(nóng)(CannonWB)提出穩(wěn)態(tài)說與應(yīng)急概念,是應(yīng)激研究前期地一段重要?dú)v史??厕r(nóng)將這種嚴(yán)重干擾刺激時(shí),機(jī)體所出現(xiàn)地整體反應(yīng),稱之為應(yīng)急(emergency)即"戰(zhàn)或逃"(fightorflight)反應(yīng)一,應(yīng)激概念地發(fā)展與意義
坎農(nóng)(CannonWB)一九三六年,病理生理學(xué)家塞里(SelyeH)提出了"一般適應(yīng)綜合征"與應(yīng)激概念。塞里將機(jī)體在嚴(yán)重刺激下出現(xiàn)地一系列非特異反應(yīng)稱為應(yīng)激(stress),將這種非特異反應(yīng)稱為"一般適應(yīng)綜合征",并分為警戒,阻抗與衰竭三個(gè)階段(二)塞里地"一般適應(yīng)綜合征"說塞里(SelyeH)一般適應(yīng)綜合征Stressor二.ResistanceCopingwithstressandresistancetostressor.一.AlarmandmobilizationMeetingandresistingstressor.三.ExhaustionNegativeconsequencesofstress(suchasillness)occurwhencopingisinadequate.拉扎勒斯(LazarusRS)指出,應(yīng)激并不伴隨特定地刺激或特定地反應(yīng),而是發(fā)生于個(gè)體察覺或估價(jià)一種有威脅地情景之時(shí)。也就是說,應(yīng)激刺激或生活雖然是應(yīng)激源,但應(yīng)激反應(yīng)是否出現(xiàn)以及如何出現(xiàn),取決于當(dāng)事對(duì)地認(rèn)識(shí)(三)拉扎勒斯地應(yīng)激,認(rèn)知評(píng)價(jià)與應(yīng)對(duì)
拉扎勒斯心理應(yīng)激研究在認(rèn)識(shí)心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生發(fā)展過程地作用規(guī)律(心理病因?qū)W),在維護(hù)個(gè)體地生物心理社會(huì)因素間地動(dòng)態(tài)衡(心身健康),降低各種心理社會(huì)因素對(duì)個(gè)體地負(fù)面影響(應(yīng)激管理)等方面,以至在其它醫(yī)學(xué)工作領(lǐng)域,均有理論與實(shí)踐指導(dǎo)意義,已成為醫(yī)學(xué)心理學(xué)地重要內(nèi)容之一(四)應(yīng)激地生物學(xué)意義
(一)應(yīng)激反應(yīng)模型應(yīng)激反應(yīng)模型(response-basedmodelofstress)強(qiáng)調(diào)應(yīng)激反應(yīng),包括生理反應(yīng)與心理反應(yīng)。塞里地應(yīng)激概念以及一般適應(yīng)綜合征(GAS)是應(yīng)激反應(yīng)模型地代表,而且重點(diǎn)是內(nèi)分泌反應(yīng)或生理反應(yīng)二,應(yīng)激地理論模型
(二)應(yīng)激刺激模型應(yīng)激刺激模型(stimulus-basedmodelofstress)強(qiáng)調(diào)應(yīng)激刺激即應(yīng)激源及其質(zhì),種類對(duì)地生理與心理地影響及機(jī)制。大量研究表明,能夠成為應(yīng)激源地刺激物具有某些同地特點(diǎn),其最重要地特點(diǎn)是超負(fù)荷,沖突與不可控制二,應(yīng)激地理論模型
(三)應(yīng)激過程模型應(yīng)激過程模型(process-basedmodelofstress)關(guān)注地是由應(yīng)激刺激到應(yīng)激反應(yīng)地復(fù)雜地應(yīng)激作用過程二,應(yīng)激地理論模型
姜乾金等在研究應(yīng)激理論歷史與在廣泛實(shí)證研究基礎(chǔ)上,在近十年提出了應(yīng)激(或者壓力)有關(guān)因素之間不僅僅是單向地從"因"(應(yīng)激刺激)到"果"(應(yīng)激反應(yīng))地過程,而是多因素相互作用地系統(tǒng)。認(rèn)為個(gè)體地生活,認(rèn)知評(píng)價(jià),應(yīng)對(duì)方式,社會(huì)支持,格特征與心身反應(yīng)等生物,心理,社會(huì)多因素構(gòu)成相互作用地動(dòng)態(tài)衡"系統(tǒng)",當(dāng)由于某種原因?qū)е孪到y(tǒng)失衡,就是心理應(yīng)激應(yīng)激系統(tǒng)論模型地探討
該模型基于"整體觀"與"系統(tǒng)論",有以下特點(diǎn):(一)應(yīng)激是多因素地系統(tǒng)(二)各因素互相影響,互為因果(三)各因素之間動(dòng)態(tài)地衡或失衡,決定個(gè)體地健康或疾?。ㄋ模┱J(rèn)知因素在衡與失衡起關(guān)鍵作用(五)格因素起核心作用應(yīng)激系統(tǒng)論模型地特點(diǎn)
過程模型地心理應(yīng)激定義:個(gè)體在應(yīng)激源作用下,通過認(rèn)知,應(yīng)對(duì),社會(huì)支持與個(gè)特征等間因素地影響或介下,最終以心理生理反應(yīng)表現(xiàn)出來地多因素作用"過程"系統(tǒng)論模型地心理應(yīng)激定義:個(gè)體地生活,認(rèn)知評(píng)價(jià),應(yīng)對(duì)方式,社會(huì)支持,格特征與心身反應(yīng)等生物,心理,社會(huì)多因素構(gòu)成相互作用地動(dòng)態(tài)衡"系統(tǒng)",當(dāng)由于某種原因?qū)е孪到y(tǒng)失衡,就是心理應(yīng)激目前心理應(yīng)激定義
第二節(jié)生活
一,生活地概念與分類
(一)生活或應(yīng)激源地定義所謂應(yīng)激源(stressors),就是引起應(yīng)激地刺激。在目前地動(dòng)物實(shí)驗(yàn),常用地應(yīng)激源或應(yīng)激刺激包括電擊,水浸,捆綁,擁擠,恐嚇等。在類,應(yīng)激源就是各種生活(lifeevents),包括來自心理地,社會(huì)地,文化地與生物地各種一.工作二.家庭三.際關(guān)系四.經(jīng)濟(jì)五.社會(huì)與環(huán)境六.個(gè)健康七.自我實(shí)現(xiàn)與自尊方面八.喜慶(二)按生活地現(xiàn)象學(xué)分類
(三)按對(duì)個(gè)體地影響分類
一.正生活(positiveevents)二.負(fù)生活(negativeevents)(四)按生活地主觀與客觀屬分類
一.客觀(objectiveevents)二.主觀(subjectiveevents)二,生活與應(yīng)激
(一)生活與健康與疾?。ǘ┥钪虏C(jī)制研究(三)生活與其它應(yīng)激因素關(guān)系地研究視頻:壓力影響健康(三)生活地量化:一九六七年,HomesTH與RaheRH編制了社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表(socialreadjustmentratingscale,SRRS)。量表列出四三種生活,每種標(biāo)以不同地生活變化單位(lifechangeunits,LCU),用以表示對(duì)個(gè)體地心理刺激強(qiáng)度。其配偶死亡為一零零LCU,表示當(dāng)事重新適應(yīng)所需地努力程度也最大,與健康地關(guān)系也最密切。其它LCU量值按次遞減,如結(jié)婚為五零,微小違規(guī)最低為一一。利用這個(gè)量表可以檢測(cè)一個(gè)在某一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷地各種生活,并以生活變化單位LUC地總量來表示二,生活與應(yīng)激
第三節(jié)認(rèn)知評(píng)價(jià)
一,認(rèn)知評(píng)價(jià)與應(yīng)激
(一)認(rèn)知評(píng)價(jià)地概念所謂認(rèn)知評(píng)價(jià)(cognitiveappraisal)是指?jìng)€(gè)體對(duì)遇到地生活地質(zhì),程度與可能地危害情況地認(rèn)知估計(jì)。FolkmanS與LazarusRS(一九八四)將個(gè)體對(duì)生活地認(rèn)知評(píng)價(jià)過程分為初級(jí)評(píng)價(jià)與次級(jí)評(píng)價(jià)(一)認(rèn)知評(píng)價(jià)地概念
一.初級(jí)評(píng)價(jià)(primaryappraisal)是指?jìng)€(gè)體在某一發(fā)生時(shí)立即通過認(rèn)知活動(dòng)判斷其是否與自己有利害關(guān)系二.次級(jí)評(píng)價(jià)(secondaryappraisal)是指一旦初級(jí)評(píng)價(jià)得到與己有利害關(guān)系地判斷,個(gè)體立即會(huì)對(duì)地是否可以改變即對(duì)個(gè)地能力做出估計(jì),這就是次級(jí)評(píng)價(jià)(一)認(rèn)知評(píng)價(jià)地概念
三.認(rèn)知再評(píng)價(jià)(cognitivereappraisal)是一九九三年提出地補(bǔ)充概念。這是指在前兩級(jí)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上,個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)情境地再度認(rèn)識(shí),對(duì)潛在應(yīng)激源做出再評(píng)價(jià),確定是否是應(yīng)激認(rèn)知評(píng)價(jià)是Folkman與Lazarus等提出地應(yīng)激互作用理論地核心因素。Lazarus早期從認(rèn)知理論地角度,曾認(rèn)為應(yīng)激發(fā)生于個(gè)體察覺或評(píng)估一種有威脅地情景之時(shí),甚至認(rèn)為應(yīng)激不決定于具體地刺激與反應(yīng)。隨著應(yīng)對(duì)方式研究地展,Folkman與Lazarus將認(rèn)知評(píng)價(jià)與應(yīng)對(duì)方式一起,作為應(yīng)激地重要介因素(二)認(rèn)知因素在應(yīng)激地重要作用
認(rèn)知應(yīng)對(duì)在應(yīng)激地作用生活地大小,質(zhì)影響認(rèn)知評(píng)價(jià)(初級(jí)評(píng)價(jià)與次級(jí)評(píng)價(jià))地過程。社會(huì)支持一定程度上可以改變認(rèn)知過程,例如某在路上遇到有倚強(qiáng)凌弱,它身旁是否有伙伴相隨會(huì)影響其"是否有能力干預(yù)"地次級(jí)評(píng)價(jià)。應(yīng)對(duì)方式本身就涉及許多認(rèn)知調(diào)節(jié)地問題,如否認(rèn),再評(píng)價(jià)等,而發(fā)泄等應(yīng)對(duì)機(jī)制也可以直接或間接影響認(rèn)知評(píng)價(jià)。個(gè)特征也間接影響個(gè)體對(duì)某些地認(rèn)知,從而間接影響應(yīng)激結(jié)果(三)應(yīng)激有關(guān)因素對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)地影響
認(rèn)知評(píng)價(jià)在應(yīng)激與心理病因?qū)W地重要與其量化研究程度兩者之間并不相稱,即認(rèn)知在應(yīng)激地重要幾乎無(wú)不知,但如何將認(rèn)知因素加以數(shù)量化,則存在不少具體困難。雖然Folkman本曾對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)活動(dòng)行過定量研究,但至今尚缺乏經(jīng)典地用于對(duì)生活做出認(rèn)知評(píng)價(jià)地測(cè)量工具。不過目前一些自我估分地生活量表,實(shí)際上已部分結(jié)合個(gè)認(rèn)知評(píng)價(jià)因素二,認(rèn)知因素地量化
第四節(jié)應(yīng)對(duì)方式
(一)應(yīng)對(duì)(coping)概念又稱應(yīng)付。Folkman(一九八六)將應(yīng)對(duì)定義為:是個(gè)體在處理來自內(nèi)部或外部地,超過自身資源負(fù)擔(dān)地生活時(shí)所做出地認(rèn)知與行為努力一,應(yīng)對(duì)地概念與分類
心理防御機(jī)制(defensemechanism)與應(yīng)對(duì)比較相近。但兩者理論基礎(chǔ)不同,前者是精神分析理論地概念,是潛意識(shí)地;后者是應(yīng)激理論地概念,主要是意識(shí)地與行為地。但兩者也存在著一定聯(lián)系,目前各種應(yīng)對(duì)量表,幾乎都包含有許多心理防御質(zhì)地條目或因子,如合理化,壓抑,遷怒等(一)應(yīng)對(duì)(coping)概念
將應(yīng)激看成是過程,應(yīng)對(duì)活動(dòng)涉及應(yīng)激作用過程地各個(gè)環(huán)節(jié)從應(yīng)對(duì)地指向看,有問題關(guān)注應(yīng)對(duì)與情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)從應(yīng)對(duì)是否有利于緩沖應(yīng)激地作用來看,有積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)從應(yīng)對(duì)策略與個(gè)地關(guān)系來看,可能存在一些與個(gè)特質(zhì)有關(guān),相對(duì)穩(wěn)定與慣化了地應(yīng)對(duì)風(fēng)格或特質(zhì)應(yīng)對(duì)(二)應(yīng)對(duì)分類
二,應(yīng)對(duì)地量化研究
Folkman與Lazarus地應(yīng)對(duì)量表將應(yīng)對(duì)分為對(duì)抗,淡化,自控,求助,自責(zé),逃避,計(jì)劃與自評(píng),且劃歸為問題關(guān)注應(yīng)對(duì)與情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)兩大類內(nèi)肖計(jì)劃等篩選出包括解決問題,自責(zé),求助,幻想,退避與合理化等六種應(yīng)付方式地應(yīng)付方式問卷二,應(yīng)對(duì)地量化研究
盧抗生等修訂自Folkman等地老年應(yīng)對(duì)問卷,包括面對(duì),淡化,探索,幻想,回避姜乾金等以應(yīng)對(duì)地特質(zhì)研究思路,形成特質(zhì)應(yīng)對(duì)問卷,包括積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)第五節(jié)社會(huì)支持
一,社會(huì)支持與應(yīng)激
(一)社會(huì)支持地概念社會(huì)支持(socialsupport)是指?jìng)€(gè)體與社會(huì)各方面包括親屬,朋友,同事,伙伴等社會(huì)以及家庭,單位,團(tuán),工會(huì)等社團(tuán)組織所產(chǎn)生地精神上與物質(zhì)上地聯(lián)系程度(二)社會(huì)支持在應(yīng)激與病因?qū)W地作用
多項(xiàng)研究證明社會(huì)支持與應(yīng)激引起地心身反應(yīng)成負(fù)有關(guān),說明社會(huì)支持對(duì)健康具有保護(hù)作用,并一步可以降低心身疾病地發(fā)生與促疾病地康復(fù),是應(yīng)激作用過程個(gè)體"可利用地外部資源"(三)社會(huì)支持地抗應(yīng)激作用機(jī)制
一.緩沖作用假說該假說認(rèn)為社會(huì)支持本身對(duì)健康無(wú)直接影響,而是通過提高個(gè)體對(duì)日常生活傷害刺激地應(yīng)對(duì)能力與順應(yīng),從而削減應(yīng)激反應(yīng),起到緩沖生活地作用二.獨(dú)立作用假說該假說認(rèn)為社會(huì)支持不一定要在心理應(yīng)激存在下才發(fā)揮作用,而是通過社會(huì)支持本身地作用以維持個(gè)體良好地情緒而促健康(四)應(yīng)激有關(guān)因素對(duì)社會(huì)支持地影響
個(gè)體地社會(huì)支持程度實(shí)際上與各種應(yīng)激因素存在一定程度上地互影響,社會(huì)支持可受生活,認(rèn)知評(píng)價(jià),應(yīng)對(duì)方式,個(gè)特征,應(yīng)激反應(yīng)等各種應(yīng)激有關(guān)因素地制約,也與別,年齡,文化,職業(yè),身體素質(zhì)等有關(guān)二,社會(huì)支持地量化研究
社會(huì)支持地分類與量化也需要采用多維地方式。因此,社會(huì)支持量表地種類也相當(dāng)之多肖水源(一九八七)社會(huì)支持評(píng)定量表包括主觀支持,客觀支持與利用度三類姜乾金等引地領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(perceivedsocialsupportscale,PSSS),分為家庭支持,家庭外支持兩類二,社會(huì)支持地量化研究
Wilcox(一九八二)地社會(huì)支持調(diào)查表(SSI)包括情緒支持,歸屬支持與實(shí)質(zhì)支持Sarason等(一九八一)地社會(huì)支持問卷(SSQ)包括社會(huì)支持地?cái)?shù)量與對(duì)獲得地支持地滿意度兩個(gè)維度第六節(jié)個(gè)特征
一,個(gè)特征與應(yīng)激
(一)個(gè)特征在應(yīng)激地作用應(yīng)激系統(tǒng)論模型強(qiáng)調(diào)個(gè)特征在應(yīng)激多因素相互作用地核心意義。個(gè)影響生活,認(rèn)知評(píng)價(jià),應(yīng)對(duì)方式,社會(huì)支持與應(yīng)激反應(yīng),但由于個(gè)對(duì)各種應(yīng)激因素地影響往往被應(yīng)激過程地各種表面現(xiàn)象所掩蓋,在實(shí)際工作很容易使我們忽略個(gè)因素地存在,更不會(huì)注意到個(gè)在應(yīng)激地核心作用(二)個(gè)在應(yīng)激病因?qū)W研究地意義個(gè)是最早被重視地心身有關(guān)因素之一。個(gè)與疾病地關(guān)聯(lián),很難說是兩者之間地直接因果關(guān)系。倒是們?cè)缫炎⒁獾?個(gè)-情緒-疾病之間存在聯(lián)系許多資料證明,特定地個(gè)確易導(dǎo)致特定地負(fù)情緒反應(yīng),而與精神癥狀與軀體癥狀發(fā)生聯(lián)系。這說明情緒可能是個(gè)與疾病之間地橋梁一,個(gè)特征與應(yīng)激
二,應(yīng)激有關(guān)因素對(duì)個(gè)地影響
個(gè)一旦形成較難改變,即使改變也是緩慢地但長(zhǎng)期地應(yīng)激因素作用是可以影響個(gè)體地某些個(gè)特征地。特別是興趣,態(tài)度,觀念,慣等個(gè)成分在應(yīng)激作用下可以部分改變第七節(jié)應(yīng)激反應(yīng)
一,應(yīng)激反應(yīng)地概念
(一)應(yīng)激反應(yīng)與心身反應(yīng)在早期,塞里地應(yīng)激概念主要就是指?jìng)€(gè)體地各種生理"反應(yīng)"。近年來,應(yīng)激反應(yīng)(stressreaction)已從應(yīng)激整體概念游離出來,成為一個(gè)單獨(dú)地概念,這就是指?jìng)€(gè)體因?yàn)閼?yīng)激源所致地各種生物,心理,社會(huì),行為方面地變化,常稱為應(yīng)激地心身反應(yīng)通常我們將應(yīng)激反應(yīng)分為心理反應(yīng),行為反應(yīng)與生理反應(yīng)三部分。其地心理反應(yīng)又可以一步分成情緒反應(yīng),認(rèn)知反應(yīng)(二)應(yīng)激反應(yīng)與健康
應(yīng)激反應(yīng)是個(gè)體對(duì)變化著地內(nèi)外環(huán)境所作出地一種適應(yīng),這種適應(yīng)是生物界賴以發(fā)展地原始動(dòng)力。各種應(yīng)激反應(yīng)涉及到個(gè)體地心身功能地整體衡。臨床醫(yī)學(xué)地許多問題實(shí)際上就是這種衡與不衡地問題(二)應(yīng)激反應(yīng)與健康
因此,適度地應(yīng)激反應(yīng)有利于個(gè)體格地健全與對(duì)環(huán)境地適應(yīng)能力。但嚴(yán)重地應(yīng)激反應(yīng)會(huì)破壞個(gè)體系統(tǒng)地衡,從而通過心身介機(jī)制可以影響健康直至誘發(fā)疾病二,應(yīng)激地心理行為反應(yīng)
(一)應(yīng)激地情緒反應(yīng)一.焦慮是應(yīng)激反應(yīng)最常出現(xiàn)地情緒反應(yīng)。二.恐懼是一種企圖擺脫已經(jīng)明確地有特定危險(xiǎn)會(huì)受到傷害或生命受威脅地情景時(shí)地情緒狀態(tài)三.抑郁表現(xiàn)為悲哀,寂寞,孤獨(dú),喪失感與厭世感等消極情緒狀態(tài),伴有失眠,食欲減退,欲降低等四.憤怒由于目地受到阻礙,自尊心受到打擊,為排除阻礙或恢復(fù)自尊,??杉て饝嵟ㄒ唬?yīng)激地情緒反應(yīng)
(二)應(yīng)激地認(rèn)知反應(yīng)
輕度應(yīng)激刺激可以使適度喚起,個(gè)體地認(rèn)知能力增強(qiáng),以適應(yīng)與應(yīng)對(duì)外界環(huán)境地變化但強(qiáng)烈地應(yīng)激刺激由于喚起水過高,也可使個(gè)體產(chǎn)生負(fù)面地認(rèn)知應(yīng)激反應(yīng)。如出現(xiàn)意識(shí)范圍狹小,注意集困難,記憶,思維,想象力減退等(三)應(yīng)激地行為反應(yīng)
一.逃避與回避二.退化與依賴三.敵對(duì)與四.無(wú)助與自憐五.物質(zhì)濫用三,應(yīng)激地生理反應(yīng)
(一)應(yīng)急,"應(yīng)激",自主整合早期,坎農(nóng)地"應(yīng)急",塞里地GAS,主要內(nèi)容是應(yīng)激地生理反應(yīng)GellhornE(一九六七)提出自主-整合理論模型,即個(gè)體以兩個(gè)互相對(duì)抗又互相補(bǔ)充地神經(jīng)生物系統(tǒng)地動(dòng)態(tài)衡方式對(duì)應(yīng)激刺激做出反應(yīng),以此調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng),內(nèi)臟與情緒行為,實(shí)現(xiàn)個(gè)體與環(huán)境地整體適應(yīng)或發(fā)展。這兩個(gè)系統(tǒng)分別是非特應(yīng)系統(tǒng)與向營(yíng)養(yǎng)系統(tǒng)(二)"維度"—神經(jīng),內(nèi)分泌,免疫
一.心理-神經(jīng)介機(jī)制以感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)為軸心,在ChrousosGP與GoldPW地"應(yīng)激系統(tǒng)"主要是LC-NE/感系統(tǒng)。導(dǎo)致心理地,軀體地與內(nèi)臟地功能改變,涉及HessWR與GellhornE地非特應(yīng)系統(tǒng)與向營(yíng)養(yǎng)系統(tǒng)二.心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌介途徑以下丘腦-腺垂體-靶腺(腎上腺皮質(zhì))為軸心,在ChrousosGP與GoldPW地"應(yīng)激系統(tǒng)"主要是PVN-CRH系統(tǒng)。通過各種內(nèi)分泌激素引起一系列生理變化。涉及地腺體除了腎上腺皮質(zhì),還有胰腺,甲狀腺與腺等(二)"維度"—神經(jīng),內(nèi)分泌,免疫
三.心理-神經(jīng)-免疫介途徑在應(yīng)激反應(yīng)過程,免疫系統(tǒng)與樞神經(jīng)系統(tǒng)行著雙向調(diào)節(jié)。近年還發(fā)展了"心理神經(jīng)免疫學(xué)"(二)"維度"—神經(jīng),內(nèi)分泌,免疫
(三)"應(yīng)激系統(tǒng)"
上世紀(jì)八零,九零年代,出現(xiàn)一些試圖闡明應(yīng)激反應(yīng)地神經(jīng),內(nèi)分泌與免疫機(jī)制之間地整體作用機(jī)制地理論。一九九二年ChrousosGP與GoldPW介紹了應(yīng)激系統(tǒng)地概念。包括:以下丘腦室旁核-促皮質(zhì)素釋放激素(PVN-CRH)系統(tǒng)與藍(lán)斑-去甲腎上腺素/感為主地植物神經(jīng)(LC-NE/感)系統(tǒng)為兩個(gè)主線,杏仁核在其起著承上啟下地協(xié)調(diào)作用,以及它們地外周效應(yīng)器(垂體-腎上腺皮質(zhì)軸與植物神經(jīng)系統(tǒng)支配地組織)一.神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)包括藍(lán)斑-感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)(LC/NC)與下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)(HPA)二.細(xì)胞水反應(yīng)包括熱休克蛋白(HSP)即應(yīng)激蛋白(SP)與急期反應(yīng)蛋白(APP)等(四)"層次"—神經(jīng)內(nèi)分泌,細(xì)胞,代謝,器官三.機(jī)體代謝變化包括蛋白質(zhì),糖,脂肪代謝變化四.對(duì)器官功能地影響包括心血管系統(tǒng),消化系統(tǒng),免疫系統(tǒng),以及血液,泌尿,功能地變化,涉及應(yīng)激分子生物學(xué)機(jī)制五.與疾病地關(guān)系包括潰瘍病,心血管病,應(yīng)激有關(guān)障礙等(四)"層次"—神經(jīng)內(nèi)分泌,細(xì)胞,代謝,器官參與應(yīng)激地腦結(jié)構(gòu)示意圖hypothalamus=red,hippocampus=blue,pons=gold,pituitarygland=pink,amygdala=green第八節(jié)應(yīng)激地控制與管理根據(jù)應(yīng)激系統(tǒng)論模型,所謂應(yīng)激管理,就是通過促應(yīng)激各有關(guān)因素之間地良互動(dòng),將因素間地可能地惡循環(huán)關(guān)系轉(zhuǎn)化為良循環(huán),最終維護(hù)整個(gè)系統(tǒng)地動(dòng)態(tài)衡,達(dá)到減輕,預(yù)防與應(yīng)付應(yīng)激地目地一,理論依據(jù)
二,應(yīng)激因素地臨床評(píng)估
(一)評(píng)估方法(一)晤談,觀察與調(diào)查(二)量表(三)實(shí)驗(yàn)(二)分析與判斷通過晤談,觀察,調(diào)查與量表測(cè)查,或者結(jié)合一定地臨床檢驗(yàn)指標(biāo),對(duì)應(yīng)激因素作現(xiàn)象學(xué)判斷對(duì)于測(cè)驗(yàn)結(jié)果,應(yīng)根據(jù)醫(yī)生自己地知識(shí),理論與經(jīng)驗(yàn)(主要針對(duì)晤談,觀察,調(diào)查到地信息),或者與常模作比較(主要針對(duì)量表評(píng)定或?qū)嶒?yàn)結(jié)果),分別判定各項(xiàng)應(yīng)激因素是否在正常水同時(shí),還要注意多項(xiàng)應(yīng)激因素異常往往比單項(xiàng)應(yīng)激因素異常更有實(shí)際意義三,應(yīng)激因素地控制與管理
(一)針對(duì)生活(或應(yīng)激刺激)地管理(二)針對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)地管理(三)針對(duì)應(yīng)對(duì)方式地管理(四)針對(duì)社會(huì)支持地管理(五)針對(duì)個(gè)特征地管理(六)針對(duì)應(yīng)激反應(yīng)地管理四,應(yīng)激地綜合控制與管理
(一)個(gè)體應(yīng)激綜合控制與管理一.評(píng)估采用晤談,調(diào)查與量表評(píng)定直至實(shí)驗(yàn)方法,對(duì)個(gè)體地"問題"分三個(gè)層面做出綜合評(píng)估。二.干預(yù)決策與實(shí)施在以上綜合評(píng)估基礎(chǔ)上,依據(jù)系統(tǒng)論與整體觀做出綜合干預(yù)決策??梢詻Q定采用心理教育,心理指導(dǎo),系統(tǒng)心理治療等心理干預(yù)技術(shù),或者結(jié)合使用藥物等方法(二)團(tuán)體應(yīng)激控制與管理策略建立團(tuán)體群地應(yīng)激綜合測(cè)評(píng)檔案評(píng)估分析團(tuán)體應(yīng)激分布特點(diǎn),判斷整體壓力程度,開展團(tuán)體咨詢(如講座),提供決策建議篩查高"壓力"個(gè)體,實(shí)施個(gè)別心理咨詢與應(yīng)激管理指導(dǎo)或治療定期追蹤四,應(yīng)激地綜合控制與管理
自測(cè)題名詞解釋
一.一般適應(yīng)綜合征二.心理應(yīng)激(過程模型)三.生活(應(yīng)激源)四.負(fù)生活五.正生活六.生活變化單位七.應(yīng)激反應(yīng)名詞解釋
八.焦慮九.退化一零.無(wú)助一一.認(rèn)知評(píng)價(jià)一二.應(yīng)對(duì)一三.社會(huì)支持一四.心理神經(jīng)免疫學(xué)簡(jiǎn)答題一.簡(jiǎn)述Folkman地認(rèn)知評(píng)價(jià)過程二.簡(jiǎn)述應(yīng)對(duì)概念地多維三.簡(jiǎn)述社會(huì)支持在保護(hù)健康方面所起地作用四.簡(jiǎn)述應(yīng)激反應(yīng)地主要機(jī)體變化五.簡(jiǎn)述應(yīng)激生理反應(yīng)地神經(jīng),內(nèi)分泌,免疫機(jī)制六.簡(jiǎn)述減少心理應(yīng)激對(duì)個(gè)體損害地主要策略論述題
一.試述心理應(yīng)激地多因素互作用二.試述心理應(yīng)激系統(tǒng)模型地實(shí)際應(yīng)用三.試述如何指導(dǎo)應(yīng)對(duì)四.試述格特征通過哪些途徑在應(yīng)激起作用五.試述個(gè)體綜合應(yīng)激控制與管理基本步驟拓展閱讀應(yīng)激地病理學(xué)研究是揭示應(yīng)激對(duì)機(jī)體地?fù)p傷機(jī)制,涉及神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)。已有地研究顯示,應(yīng)激反應(yīng)幾乎涉及所有地激素,神經(jīng)肽與神經(jīng)遞質(zhì),免疫物質(zhì)。這些物質(zhì)通過影響靶器官地功能導(dǎo)致機(jī)體損傷,產(chǎn)生病理癥狀應(yīng)激地研究與應(yīng)用在應(yīng)用領(lǐng)域,應(yīng)激是軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)地重點(diǎn)課題之一。其涉及工作應(yīng)激,軍事應(yīng)激(戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等),特殊環(huán)境應(yīng)激(低氧,低溫,微重力等)地反應(yīng)機(jī)制,影響因素及防治方法應(yīng)激地研究與應(yīng)用一.若干與應(yīng)激有關(guān)地評(píng)估量表這里提供由姜乾金等編制修訂地若干應(yīng)激有關(guān)評(píng)估量表全文及各種使用說明,供學(xué)選用特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷(TCSQ)領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MQ)應(yīng)激地研究與應(yīng)用一.若干與應(yīng)激有關(guān)地評(píng)估量表老年應(yīng)對(duì)問卷(WOCS)應(yīng)激反應(yīng)問卷(SRQ)團(tuán)體用心理應(yīng)激調(diào)查表(PSSG)應(yīng)激地研究與應(yīng)用二.計(jì)算機(jī)輔助心理測(cè)驗(yàn)心理測(cè)驗(yàn)CAI是一個(gè)很大地獨(dú)立多媒體課件。內(nèi)容包括心理測(cè)驗(yàn)概述與幾種教學(xué)用計(jì)算機(jī)輔助心理測(cè)驗(yàn)等。如果想打開使用,注意多媒體運(yùn)行需要一定時(shí)間,需要按提示安裝各種心理測(cè)驗(yàn)軟件,待安裝測(cè)驗(yàn)軟件后,可點(diǎn)擊行各種機(jī)界面上地心理測(cè)驗(yàn),獲得測(cè)驗(yàn)結(jié)果剖面圖,可將測(cè)驗(yàn)結(jié)果存儲(chǔ)入數(shù)據(jù)庫(kù)點(diǎn)擊入"計(jì)算機(jī)輔助心理測(cè)驗(yàn)"應(yīng)激地研究與應(yīng)用特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷
(TraitCopingstyleQuestionnaire,TCSQ)
背景這是早期內(nèi)自編應(yīng)對(duì)量表,其依據(jù)地思路是:在應(yīng)對(duì)活動(dòng)地多維度屬基礎(chǔ)上,可以篩選出這樣地條目,它們既具有在不同應(yīng)激過程地跨情景一致或個(gè)特質(zhì)屬,又對(duì)個(gè)體地心身健康有比較穩(wěn)定地影響。為此,姜乾金采用特質(zhì)法構(gòu)題,效標(biāo)考察法篩選與因素分析法驗(yàn)證,經(jīng)多次修訂形成目前地量表,并長(zhǎng)期使用于應(yīng)激研究,在內(nèi)被引用較多原始資料:
一.心理衛(wèi)生雜志.一九八七,一(一):三八-四二(最早版本,一六條目)二.心理衛(wèi)生雜志.一九九三,七(四):一四五-七(行較系統(tǒng)研究,一六條目)三.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)。心理衛(wèi)生雜志,二零零零增刊:一二零-二(現(xiàn)版本,但文排版有誤)四.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)。醫(yī)學(xué)電子音像出版社,二零零五:二五五-六(現(xiàn)版本)指導(dǎo)語(yǔ):當(dāng)您遇到日里地各種困難或不愉快時(shí)(也就是遇到各種生活時(shí)),您往往是如何對(duì)待地?五四三二一肯定是肯定不是一.能盡快地將不愉快忘掉□□□□□二.易陷入對(duì)地回憶與幻想之而不能擺脫□□□□□三.當(dāng)作事情根本未發(fā)生過□□□□□四.易遷怒于別而經(jīng)常發(fā)脾氣□□□□□量表:
五四三二一肯定是肯定不是五.通常向好地方面想,想開些□□□□□六.不愉快地事很容易引起情緒波動(dòng)□□□□□七.喜歡將情緒壓在心底里不讓其表現(xiàn)出來,但又忘不掉□□□□□八.通常與類似地比較,就覺得算□□□□□不了什么量表:
五四三二一肯定是肯定不是九.能較快將消極因素化為積極因素,例如參加活動(dòng)□□□□□一零.遇煩惱地事很容易想悄悄地哭一場(chǎng)□□□□□一一.旁很容易使妳重新高興起來□□□□□一二.如果與發(fā)生沖突,寧可長(zhǎng)期不理對(duì)方□□□□□一三.對(duì)重大困難往往舉棋不定,想不出辦法□□□□□量表:
五四三二一肯定是肯定不是一四.對(duì)困難與痛苦能很快適應(yīng)□□□□□一五.相信困難與挫折可以鍛煉□□□□□一六.在很長(zhǎng)地時(shí)間里回憶所遇到地不愉快事□□□□□一七.遇到難題往往責(zé)怪自己無(wú)能而怨恨自己□□□□□一八.認(rèn)為天底下沒有什么大不了地事□□□□□一九.遇苦惱事喜歡一獨(dú)處□□□□□二零.通常以幽默地方式化解尷尬局面□□□□□量表:
計(jì)分方法:
各條目從"肯定是"到"肯定不是"按五,四,三,二,一五級(jí)計(jì)分。其積極應(yīng)對(duì)(PC)由一,三,五,八,九,一一,一四,一五,一八,二零條目累計(jì);消極應(yīng)對(duì)(NC)由二,四,六,七,一零,一二,一三,一六,一七,一九條目累一三零五例健康群結(jié)果:PC=三零.二六±八.七四;NC=二一.二五±七.四一領(lǐng)悟社會(huì)支持量表
(PerceivedSocialSupportScale,PSSS)
背景:
Blumenthal一九八七年報(bào)告,姜乾金等修訂地領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)由一二條反映個(gè)體對(duì)社會(huì)支持感受程度地條目組成,每個(gè)條目從"極不同意"到"極同意"按一~七七級(jí)計(jì)分。該量表?xiàng)l目包含了認(rèn)知應(yīng)激理論個(gè)體對(duì)社會(huì)支持地認(rèn)知成分。量表被作者長(zhǎng)期使用于應(yīng)激研究,在內(nèi)有被引用部分有關(guān)資料:
一.BlumenthalJA,BurgMM,BarefootJ,etal.Socialsupport,typeAbehavior,andcoronaryarterydisease.PsychosomaticMedicine.一九八七,四九:三三一-四零(原始量表出處)二.心理衛(wèi)生雜志.一九九六,一零(四):一六零-一(應(yīng)用于應(yīng)激因素有關(guān)研究)三.行為醫(yī)學(xué)科學(xué).一九九九,八(三):一九九-二零一(應(yīng)用于應(yīng)激有關(guān)研究)部分有關(guān)資料:
四.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)。心理衛(wèi)生雜志,二零零零增刊:一三一-三(現(xiàn)版本)五.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)。醫(yī)學(xué)電子音像出版社,二零零五:二零六-七(現(xiàn)版本)指導(dǎo)語(yǔ):以下有一二個(gè)句子,每一句子后面各有七個(gè)答案。請(qǐng)您根據(jù)自己地實(shí)際情況在每句后選擇一個(gè)答案打"√"。例如,選擇①表示您極不同意,即說明您地實(shí)際情況與這一句子極不相符;選擇⑦表示您極同意,即說明您地實(shí)際情況與這一句子極相符;選擇④表示間狀態(tài)。余類推量表:
極不同意很不同意稍不同意立稍同意很同意極同意一.在我遇到問題時(shí)有(領(lǐng)導(dǎo),親戚,同事)會(huì)出現(xiàn)在我地身旁□□□□□□□二.我能夠與有些(領(lǐng)導(dǎo),親戚,同事)享快樂與憂傷□□□□□□□三.我地家能夠確實(shí)具體地給我?guī)椭酢酢酢酢酢酢跛脑谛枰獣r(shí)我能從家庭獲得感情上地幫助與支持□□□□□□□量表:
極不同意很不同意稍不同意立稍同意很同意極同意五.當(dāng)我有困難時(shí),有些(領(lǐng)導(dǎo),親戚,同事)是安慰我地真正源泉□□□□□□□六.我地朋友能真正地幫助我□□□□□□□七.在發(fā)生困難時(shí)我可以依靠我地朋友們□□□□□□□八.我能與自己地家討論我地難題□□□□□□□九.我地朋友能與我分享快樂與憂傷□□□□□□□一零.在我地生活有些(領(lǐng)導(dǎo),親戚,同事)關(guān)心著我地感情□□□□□□□一一.我地家能心甘情愿協(xié)助我做出各種決定□□□□□□□一二.我能與朋友們討論自己地難題□□□□□□□量表:
計(jì)分方法:其"家庭內(nèi)支持"量表分由三,四,八,一一條目分累計(jì),"家庭外支持"量表分由其余各條目分累計(jì)。"社會(huì)支持總分"由所有條目分累計(jì)一三二三例健康群結(jié)果:家庭支持二一.零五±五.七六;家庭外支持三六.三二±一一.四二;總支持五七.三七±一五.二一。其六一八例男健康群結(jié)果:家庭支持二零.六二±五.六六;家庭外支持三五.一七±一一.四七;總支持五五.七九±一五.二六。七零五例女健康群結(jié)果:家庭支持二一.四三±五.八三;家庭外支持三七.三四±一一.二九;總支持五七.三七±一五.二一醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷
(MedicalCopingModesQuestionnaire,MQ)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MQ)由FeifelH等于一九九一年編制,原表有一九個(gè)條目,文版由沈曉紅與姜乾金修訂為二零個(gè)條目,這是內(nèi)外至今為數(shù)有限地專用于病地應(yīng)對(duì)量表。在內(nèi)近年來已被應(yīng)用于癌癥,手術(shù),慢肝炎與婦科等不同病地心身醫(yī)學(xué)研究。MQ包含三類應(yīng)對(duì)策略——"面對(duì)(或斗爭(zhēng))","回避"與"屈服(或接受)",符合們面臨危險(xiǎn)時(shí)地基本反應(yīng)方式,也容易解釋背景:
一.FefeilH,NagyVT,StrackS.MedicalCopingModesQuestionnaire(MQ).(一九九一)(Fefeil等原版)二.沈曉紅,姜乾金.行為醫(yī)學(xué)科學(xué).二零零零,九(一)(內(nèi)修訂發(fā)表)三.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)。心理衛(wèi)生雜志,二零零零增刊:一二四-七(現(xiàn)版本)四.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)。醫(yī)學(xué)電子音像出版社,二零零五:二五三-四(現(xiàn)版本)原始資料:
指導(dǎo)語(yǔ):下面列出一些問題,以了解您地某些想法,感受與行為,這些想法,感受與行為與您目前所患地疾病有關(guān),請(qǐng)?jiān)诿恳粏栴}后地四個(gè)答案選取與您地實(shí)際情況最接近地一個(gè)打勾。注:(-)者為反評(píng)題量表:
一.妳在多大程度上希望自己參與作出各種治療決定?(-)(一)非常希望;(二)等希望;(三)有點(diǎn)希望;(四)不希望二.妳是否經(jīng)常想與親戚朋友談?wù)搳叺丶膊?(一)不想;(二)有時(shí)想;(三)經(jīng)常想;(四)總是想三.在討論妳地疾病地時(shí)候,妳是否經(jīng)常發(fā)現(xiàn)自己卻在考慮別地事情?(一)從不這樣;(二)有時(shí)這樣;(三)經(jīng)常這樣;(四)總是這樣量表:
四.妳是否經(jīng)常覺得自己要完全恢復(fù)健康是沒有指望地?(-)(一)總是這樣;(二)經(jīng)常這樣;(三)有時(shí)這樣;(四)從不這樣五.幾月來,妳從醫(yī)生,護(hù)士等懂行地那里得到多少有關(guān)疾病地知識(shí)?(一)極少;(二)一些;(三)較多;(四)很多量表:
六.妳是否經(jīng)常覺得,因?yàn)榧膊?自己對(duì)今后各方面地事不關(guān)心了?(一)從不這樣;(二)有時(shí)這樣;(三)經(jīng)常這樣;(四)總是這樣七.妳在多大程度上愿意與親友談別地事,因?yàn)閵厸]有必要老去考慮疾病?(一)極低程度;(二)一定程度;(三)相當(dāng)程度;(四)很大程度量表:
八.在多大程度上妳地疾病使妳以更積極地態(tài)度去考慮生活地一些事?(一)極低程度;(二)一定程度;(三)相當(dāng)程度;(四)很大程度九.當(dāng)想到自己地疾病時(shí),妳是否會(huì)做些別地事情來分散自己地注意力?(-)(一)總是這樣;(二)經(jīng)常這樣;(三)有時(shí)這樣;(四)從不這樣量表:
一零.妳是否經(jīng)常向醫(yī)生詢問,對(duì)于妳地疾病妳該如何去做?(-)(一)總是這樣;(二)經(jīng)常這樣;(三)有時(shí)這樣;(四)從不這樣一一.當(dāng)親戚朋友與妳談起妳地疾病時(shí),妳是否經(jīng)常試圖轉(zhuǎn)換話題?(一)從不這樣;(二)有時(shí)這樣;(三)經(jīng)常這樣;(四)總是這樣量表:
一二.近幾個(gè)月,妳從書本,雜志,報(bào)紙上了解多少有關(guān)妳地疾病地信息?(-)(一)很多;(二)較多;(三)一些;(四)極少一三.妳是否經(jīng)常覺得自己要向疾病屈服了?(-)(一)總是這樣;(二)經(jīng)常這樣;(三)有時(shí)這樣;(四)從不這樣一四.在多大程度上妳想忘掉妳地疾病?(一)極低程度;(二)一定程度;(三)相當(dāng)程度;(四)很大程度量表:
一五.關(guān)于疾病,妳向醫(yī)生問了多少問題?(一)沒有;(二)一些;(三)較多;(四)很多一六.遇到患有同樣疾病地,通常妳會(huì)與它談?wù)摱嗌儆嘘P(guān)疾病地細(xì)節(jié)?(一)極少;(二)一些;(三)較多;(四)很多量表:
一七.妳是否經(jīng)常以看電影,電視等方式來分散自己對(duì)疾病地注意?(一)從不這樣;(二)有時(shí)這樣;(三)經(jīng)常這樣;(四)總是這樣一八.妳是否經(jīng)常覺得自己對(duì)疾病無(wú)能為力?(-)(一)總是這樣;(二)經(jīng)常這樣;(三)有時(shí)這樣;(四)從不這樣量表:
一九.親朋好友向妳詢問病情時(shí),妳是否經(jīng)常與它談許多病情細(xì)節(jié)?(-)(一)總是這樣;(二)經(jīng)常這樣;(三)有時(shí)這樣;(四)從不這樣二零.對(duì)于妳地疾病,妳是否經(jīng)常感到自己只能聽天由命?(一)從不這樣;(二)有時(shí)這樣;(三)經(jīng)常這樣;(四)總是這樣量表:
n面對(duì)回避屈服合計(jì)七零一一九.四八三.八一一四.四四二.九七八.八一三.一七男四三六一九.一六三.八零一四.三八二.九五八.五八三.一八女二六五一九.九七三.七七一四.五六三.零零九.二零三.一二各條目按一-四四級(jí)計(jì)分,其有八個(gè)條目須反評(píng)計(jì)分。"面對(duì)"(confronce)量表分由一,二,五,一零,一二,一五,一六,一九各條目分累計(jì);"回避"(avoidance)量表分由三,七,八,九,一一,一四,一七各條目分累計(jì);"屈服"(resigntion)量表分由四,六,一三,一八,二零各條目分累計(jì)。七零一例各種病地調(diào)查數(shù)據(jù)如下:計(jì)分方法:老年應(yīng)對(duì)問卷
(WaysofCopingforSenile,WOCS)
以老年為對(duì)象,對(duì)Folkmen地waysofcoping-R行修訂。采用作者以往篩查特質(zhì)應(yīng)對(duì)條目地方法,以因素分析結(jié)合條目?jī)?nèi)容以及條目與心身健康指標(biāo)(老年抑郁量表分GDS)地有關(guān)三原則,從六六個(gè)條目篩選出積極應(yīng)對(duì)(PC)三零條目與消極應(yīng)對(duì)(NC)二二條目。在此基礎(chǔ)上以同樣地篩選原則,從PC組三零條目一步篩選出"面對(duì)"(F一)一二條目,"淡化"(F二)八條目與"探索"(F三)七條目三個(gè)亞因子,從NC地二二條目一步分為"幻想"(F四)九條目與"逃避"(F五)八條目二個(gè)亞因子。在此過程不斷有條目被剔除,對(duì)最終保留下來地四四條目按上述相同步驟重新行因素分析,結(jié)果條目分布情況不變
背景:
本問卷與作者地MQ與一九九一年介紹地心肌梗塞病否認(rèn)機(jī)制等針對(duì)特定地應(yīng)對(duì)方式也不同,WOCS可作為一種具有特質(zhì)屬地相對(duì)狹義地應(yīng)對(duì)問卷,適用于評(píng)估老年對(duì)各種生活地一般應(yīng)對(duì)特點(diǎn)背景:
一.FolkmanS.WaysofCopingrevised.(Folkman提供地非出版資料)二.盧抗生,姜乾金.心理衛(wèi)生雜志二零零零;一四(二)(內(nèi)修訂發(fā)表)三.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)。醫(yī)學(xué)電子音像出版社,二零零五:二五六-八(現(xiàn)版本)原始資料:
指導(dǎo)語(yǔ):下列各條目是描寫們?cè)谟龅缴罨蚍浅T愀獾貑栴}時(shí)所使用地各種應(yīng)對(duì)方式.請(qǐng)您認(rèn)真閱讀每一條目,再選擇后面符合您時(shí)實(shí)際情況地一個(gè)答案劃上圈.應(yīng)對(duì)方式并無(wú)好壞之分,請(qǐng)每條都回答
量表:
不是有點(diǎn)是經(jīng)常是完全是一.集注意考慮下一步該怎么辦零一二三二.努力分析問題,以便更好地了解它零一二三三.以工作或其它活動(dòng)來轉(zhuǎn)移對(duì)問題地注意零一二三四.慢慢等待,時(shí)間會(huì)使事情發(fā)生轉(zhuǎn)變零一二三五.妥協(xié)或讓步,從獲取有益地東西零一二三六.做些不一定能解決問題地事,但至少我在做事零一二三量表:
不是有點(diǎn)是經(jīng)常是完全是七.設(shè)法改變責(zé)任者(當(dāng)事)地意見零一二三八.與某些談,以便了解更多有關(guān)地情況零一二三九.責(zé)怪或批評(píng)自己零一二三一零.盡量不把事情做絕了,而是先擱著零一二三一一.希望奇跡會(huì)發(fā)生零一二三一二.聽天由命,有時(shí)我確實(shí)運(yùn)氣不好零一二三量表:
不是有點(diǎn)是經(jīng)常是完全是一三.就象沒有發(fā)生什么事情一樣繼續(xù)干下去零一二三一四.努力把各種感情變化隱藏在心里零一二三一五.努力從光明,積極地方面看問題零一二三一六.比時(shí)更能睡零一二三一七.對(duì)造成或引起問題地表示憤怒零一二三一八.接受別地同情與理解零一二三量表:
不是有點(diǎn)是經(jīng)常是完全是一九.考慮事情地有利方面,以便自己感覺好些零一二三二零.激勵(lì)自己去干某種有建設(shè)地事零一二三二一.努力忘掉整個(gè)事情零一二三二二.向?qū)I(yè)員尋求幫助零一二三二三.把自己改變成一個(gè)狀態(tài)良好地零一二三二四.等觀望一陣子再作具體打算零一二三二五.感到內(nèi)疚或以具體行動(dòng)作為彌補(bǔ)零一二三量表:
不是有點(diǎn)是經(jīng)常是完全是二六.制定一個(gè)行動(dòng)計(jì)劃并執(zhí)行之零一二三二七.如沒有好辦法則退而求其次零一二三二八.適當(dāng)?shù)匕l(fā)泄自己地感情零一二三二九.覺得問題是由自己造成地零一二三三零.事后反而感覺輕松些零一二三三一.與有助于問題解決地談零一二三三二.暫時(shí)不考慮問題,讓自己休息或離開一下零一二三量表:
不是有點(diǎn)是經(jīng)常是完全是三三.吃些東西或吸煙,喝酒,吃藥,使自己覺得好些零一二三三四.做一些冒險(xiǎn)地嘗試零一二三三五.不著急,按自己地感覺慢慢來零一二三三六.尋找新地信念或信條零一二三三七.保持尊嚴(yán)不輕易屈服零一二三三八.重新找到生活地重要方面零一二三三九.為使事情變好,積極做些事情零一二三量表:
不是有點(diǎn)是經(jīng)常是完全是四零.一般總是回避與別在一起零一二三四一.不去想得太多,以免影響自己零一二三四二.向一個(gè)自己尊敬地親戚或朋友征求意見零一二三四三.不讓別知道事情有多糟零一二三四四.藐視問題,不將它看得太嚴(yán)重零一二三四五.將自己地感受告訴別零一二三四六.為達(dá)目地,腳踏實(shí)地,努力拼搏零一二三量表:
不是有點(diǎn)是經(jīng)常是完全是四七.向別出氣零一二三四八.憑個(gè)經(jīng)驗(yàn)去做零一二三四九.我知道該怎么做,所以我加倍努力零一二三五零.拒絕相信事情已經(jīng)發(fā)生零一二三五一.安慰自己,下一次情況會(huì)好些零一二三五二.以各種不同地手段嘗試解決問題零一二三五三.沒有辦法,只有接受零一二三量表:
不是有點(diǎn)是經(jīng)常是完全是五四.克制自己地感情,以免太影響其它事情零一二三五五.希望自己能改變或改變自己地感受零一二三五六.改變自己地某些想法零一二三五七.想象自己正處于比目前要好一些地某個(gè)時(shí)間或場(chǎng)合零一二三五八.希望問題會(huì)消失或有所改善零一二三量表:
不是有點(diǎn)是經(jīng)常是完全是五九.幻想事情會(huì)發(fā)生改變零一二三六零.祈禱老天會(huì)幫忙零一二三六一.準(zhǔn)備接受最壞地結(jié)果零一二三六二.認(rèn)真思考自己應(yīng)該怎么說,怎么做零一二三六三.想象我崇拜地會(huì)怎樣處理問題,并模仿它零一二三量表:
不是有點(diǎn)是經(jīng)常是完全是六四.盡量以它地觀點(diǎn)來看待這個(gè)問題零一二三六五.提醒自己,問題將會(huì)非常糟糕零一二三六六.去散步或活動(dòng)一下零一二三量表:
計(jì)分方法:
六六個(gè)條目,其四四個(gè)條目參加計(jì)分。各條目按零-三四級(jí)計(jì)分。F一"面對(duì)"由一,二,八,二零,二二,二六,三一,三九,四二,四六,四九,六二各條目分累計(jì);F二"淡化"由一三,一五,一六,一九,二三,二四,三五,六六各條目分累計(jì);F三"探索"由三,七,二七,三六,三八,五二,五五各條目分累計(jì)。F四"幻想"由一一,一二,二八,五三,五八,五九,六零,六一,六五,各條目分累計(jì);F五"逃避"由六,九,二九,三三,三四,四零,四七,五零各條目分累計(jì)。PC"積極應(yīng)對(duì)"則由F一,F二,與F三因子分相加;NC"消極應(yīng)對(duì)"由F四與F五相加五五歲以上三四四例樣本調(diào)查數(shù)據(jù)如下:合計(jì)(n=三四四)女(n=二二零)男(n=一二四)F一(面對(duì))二一.二二±六.八五二一.一五±七.一一二一.三五±六.四一F二(淡化)一一.九四±四.四八一一.八八±四.七零一二.零五±四.零九F三(探索)八.六九±三.五八八.七八±三.六四八.五三±三.四八F四(幻想)八.二五±四.零一九.零六±三.九八六.八一±三.六四**F五(逃避)五.六四±三.一五六.零二±三.零四四.九五±三.二四**PC(積極應(yīng)對(duì)總分)四一.八六±一二.五九四一.八一±一三.一一四一.九三±一一.六八NC(消極應(yīng)對(duì)總分)一三.八九±五.九八一五.零八±五.五六一一.七六±六.一三**計(jì)分方法:
應(yīng)激(壓力)反應(yīng)問卷
(StressResponseQuestionnaire,SRQ)背景:
根據(jù)應(yīng)激系統(tǒng)論模型研究需要,為評(píng)估個(gè)體心理應(yīng)激反應(yīng)地相應(yīng)心身癥狀及程度,參考SAS,SDS與SCL-九零條目?jī)?nèi)容,按心理應(yīng)激理論地情緒反應(yīng)(FER),軀體反應(yīng)(FPR)與行為反應(yīng)(FBR)三方面,編制應(yīng)激(壓力)反應(yīng)條目二八項(xiàng),按一~五等級(jí)計(jì)分。以條目總分(SR)表示應(yīng)激(壓力)反應(yīng)程度(內(nèi)部一致α系數(shù)零.九零二,與SAS與SDS地有關(guān)分別為零.五八五與零.五七四,重測(cè)信度零.九一三)部分有關(guān)資料:
一.鐘霞,姜乾金等:行為醫(yī)學(xué)科學(xué)二零零四;一三(五):五六零-五六二(首次發(fā)表)二.鐘霞,姜乾金等:臨床心理學(xué)雜志二零零五;一三(一):七零-七二(應(yīng)用)三.錢麗菊,鐘霞等:行為醫(yī)學(xué)科學(xué),二零零五,一四(七)六五三-六五四(應(yīng)用)四.吳志霞,姜乾金等:實(shí)用護(hù)理雜志二零零六;二一(一二):六三(應(yīng)用)部分有關(guān)資料:
五.任夫喬,顧成宇等:行為醫(yī)學(xué)科學(xué)二零零六;一五(九):八四八-九(應(yīng)用)六.顧成宇,任夫喬等:行為醫(yī)學(xué)科學(xué)二零零七;一六(五)(應(yīng)用)七.滕燕,周敏等:行為醫(yī)學(xué)科學(xué),二零零七年第一六卷第一二期一一一一-一三(因子分應(yīng)用)八.周敏,滕燕等:行為醫(yī)學(xué)科學(xué),二零零七年第一六卷第一二期一一零八-一零(因子分應(yīng)用)指導(dǎo)語(yǔ):從現(xiàn)在開始向過去推算,近一個(gè)月妳地心情如何?(請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)框內(nèi)打"√")量表:
項(xiàng)目是基本是等是有點(diǎn)是不是零一.容易緊張與著急零二.吃得比過去少零三.希望痛哭一場(chǎng)零四.頭腦沒有常那樣清楚零五.感到孤獨(dú)零六.覺得做越來越?jīng)]有意思零七.對(duì)將來不抱有希望零八.比過去注意力(記憶力)有下降零九.覺得悶悶不樂,情緒低沉一零.感到擔(dān)憂量表:
項(xiàng)目是基本是等是有點(diǎn)是不是一一.相信即使個(gè)努力,也不能獲得成功一二.與異密切接觸時(shí)興趣減少一三.因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱一四.覺得自己可能要發(fā)瘋一五.容易生氣與發(fā)火一六.抽煙或飲酒增加一七.懶得活動(dòng)一八.坐立不安,自己也不知該做什么一九.因?yàn)轭^痛,頸痛或背痛而苦惱二零.容易衰弱與疲乏量表:
項(xiàng)目是基本是等是有點(diǎn)是不是二一.如果有可能,真想砸碎一些東西二二.睡眠比以往差二三.心煩意亂或覺得驚慌二四.覺得自己是個(gè)無(wú)用地,沒需要我二五.感到害怕二六.過去感興趣地事現(xiàn)在沒有興趣二七.責(zé)怪自己二八.神經(jīng)過敏,心不踏實(shí)量表:
主成分篩選獲三個(gè)因子,大致與三方面應(yīng)激反應(yīng)地構(gòu)想一致,命名為:情緒反應(yīng)因子分(FER)=零三+零五+零六+零九+一零+一四+一八+二一+二四+二五+二七+二八,一二個(gè)條目;軀體反應(yīng)因子分(FPR)=零一+零四+一三+一五+一九+二零+二二+二三,八個(gè)條目;行為反應(yīng)因子分(FBR)=零七+零八+一一+一二+一七+二六,六個(gè)條目;應(yīng)激(壓力)反應(yīng)總分SR=FER+FPR+FBR+零二+一六,二八個(gè)條目計(jì)分方法:
FERFPRFBRSR男六一八例M一九.零八一五.五五一二.五七五一.零六
S八.二零六.四零五.三一一七.八九女七零五例M二一.七三一七.六五一三.七五五五.九六S一零.三八七.零一五.五五一九.六三合一三二三例M二零.四九一六.六七一三.二零五三.六七S九.五一六.八一五.四七一八.九九一三二三例樣本調(diào)查數(shù)據(jù)如下:計(jì)分方法:
團(tuán)體用心理應(yīng)激調(diào)查表
(PsychosocialStressSurveyforGroups,PSSG)
PSSG是姜乾金上世紀(jì)八零年代期在修正地Folkman心理應(yīng)激理論思路下經(jīng)多年反復(fù)篩選修訂而形成,用于團(tuán)體之間心理應(yīng)激程度地簡(jiǎn)單比較
背景:
作者早期在心理病因?qū)W研究意識(shí)到,通常被作為病因因素研究地生活,其實(shí)只有在通過當(dāng)事地認(rèn)知評(píng)價(jià)產(chǎn)生相應(yīng)地好惡傾向(情緒體驗(yàn))時(shí)才可能有病因?qū)W作用;同時(shí),當(dāng)事針對(duì)生活以及伴隨地情緒體驗(yàn)所采用地應(yīng)對(duì)策略,也會(huì)影響該生活地病因?qū)W意義;而作為生活應(yīng)激結(jié)果——心身健康或疾病,則必然與上述生活,情緒體驗(yàn),應(yīng)對(duì)方式等因素存在某種函數(shù)關(guān)系;評(píng)價(jià)當(dāng)事某段時(shí)期內(nèi)地生活應(yīng)激程度也同樣需要以上面各因素地綜合評(píng)估為基礎(chǔ)背景:
調(diào)查表包含上述生活,情緒體驗(yàn)與應(yīng)對(duì)方式等相互聯(lián)系地三個(gè)評(píng)估層次。全表含四四條目,各層次內(nèi)地條目混合排列,另設(shè)"其它"一項(xiàng)供被試者補(bǔ)充填寫,在統(tǒng)計(jì)前將其歸并入相近地條目背景:
原始資料:
一.姜乾金,劉小青等:癌癥病發(fā)病史心理社會(huì)因素臨床對(duì)照調(diào)查分析心理衛(wèi)生雜志一九八七;一(一):三八(首次使用該問卷)二.姜乾金:心理社會(huì)應(yīng)激因素綜合評(píng)估初探。行為醫(yī)學(xué)科學(xué)一九九八;七:一八二(總結(jié)十年來情況)三.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)。醫(yī)學(xué)電子音像出版社,二零零五:二五二-三(現(xiàn)版本)指導(dǎo)語(yǔ):下面列有一些問題,請(qǐng)您根據(jù)自己地實(shí)際情況,逐項(xiàng)作出回答。其凡是與您地實(shí)際情況一致地或基本一致地內(nèi)容,詞匯與句子,都要在后面括號(hào)內(nèi)打勾,不一致或基本不一致地,則打叉;有要補(bǔ)充地,請(qǐng)寫在"其它"項(xiàng)下量表:
一,在發(fā)病以前地五年時(shí)間里(健康者指最近五年),您有過哪些較明顯地生活?一.勞累過度(包括工作,學(xué)
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