持續(xù)質(zhì)量改進項目申報-提高儀器報警設(shè)置合格率-江蘇省人民醫(yī)院

持續(xù)質(zhì)量改進項目申報—

提高儀器報警設(shè)置合格率江蘇省人民醫(yī)院老年ICU王金娥謝明田雅麗本次主題：提高儀器報警設(shè)置合格率（心電監(jiān)護、呼吸機）

活動概述5、制定對策1、確定主題PACD3、原因分析4、制定目標6、實施對策7、效果評價8、標準化9、持續(xù)改進2、問題陳述主題選定理由項目內(nèi)容閾值合格率項目內(nèi)容閾值合格率患者安全管理合格率≥98%氣管插管脫出例數(shù)≤2例0患者發(fā)生窒息例數(shù)00氣管造口導管脫出例數(shù)00患者跌倒/墜床發(fā)生率00中心靜脈導管脫出例數(shù)≤2例0患者轉(zhuǎn)運器材、物品完好率100%98.22%胃管脫出例數(shù)≤8例1轉(zhuǎn)運交接合格率100%99%導尿管脫出例數(shù)≤6例0轉(zhuǎn)運核查合格率≥95%98.99%其他管道脫出例數(shù)≤4例1搶救器材設(shè)備合格率100%100%動脈置管脫出例數(shù)≤1例0儀器報警設(shè)置合格率≥95%87.43%保護性約束有效率≥95%99.12%儀器報警及時處理執(zhí)行率≥95%97.04%管道固定正確率≥95%99.06%疼痛評估執(zhí)行率≥95%98.70%腸內(nèi)營養(yǎng)患者床頭抬高≥30°合格率≥90%98.95%鎮(zhèn)靜評估執(zhí)行率≥95%98.78%2015年老年ICU患者安全管理合格率主題選定理由保障患者安全減少噪聲污染對于患者增加工作責任心，保障患者安全減少工作量規(guī)范工作流程對于護理人員提高滿意度提高儀器使用壽命對于醫(yī)院提高儀器報警設(shè)置合格率（心電監(jiān)護、呼吸機）儀器（心電監(jiān)護、呼吸機）報警設(shè)置合格率=監(jiān)測期間儀器（心電監(jiān)護、呼吸機）報警設(shè)置合格例數(shù)監(jiān)測期間儀器（心電監(jiān)護、呼吸機）使用例數(shù)×100%衡量指標：儀器報警設(shè)置（心電監(jiān)護、呼吸機）——查檢表日期床號患者姓名心電監(jiān)護、呼吸機報警設(shè)置不合格的原因管床護士是否使用報警是否設(shè)置報警設(shè)置是否正確不知如何正確設(shè)置患者病情變化，未隨時調(diào)節(jié)報警限患者病情變化，嫌太吵，關(guān)閉報警工作太忙忘記設(shè)置其他頭腦風暴查檢表-原因分析日期儀器使用例數(shù)報警設(shè)置合格例數(shù)報警設(shè)置合格率2016-1-25211885.714%2016-1-26191789.474%2016-1-27201890%2016-1-28211885.714%2016-1-29211885.714%2016-1-30211780.952%2016-1-31221881.818%平均值20.71417.71485.62%查檢表-原因分析儀器（心電監(jiān)護、呼吸機）報警設(shè)置不合格的原因分析原因次數(shù)百分比不知如何正確設(shè)置報警值942.86%工作太忙忘記設(shè)置報警值419.05%患者病情變化，未及時更改報警值733.33%患者病情變化，嫌太吵，關(guān)閉報警14.76%總計21100%柏拉圖

儀器報警設(shè)置合格率低的原因

為什么儀器報警設(shè)置合格率低護士患者機法

環(huán)儀器型號多負責床位多工作經(jīng)驗不足不能確定正確報警范圍不了解儀器的性能儀器知識缺乏重要性認識不足患者病情變化，評估不到位床護比不達標生活護理多要求關(guān)閉報警音不了解使用儀器的必要性病情變化不會調(diào)節(jié)報警值未制定儀器報警設(shè)置標準更新太快根據(jù)患者具體情況保存機器完好故障未及時報修未及時消毒維護儀器未固定擺放位置配件找不到使用不規(guī)范年資低責任心不強病人感到恐懼報警音高溝通不到位現(xiàn)場管理監(jiān)查不到位無上級老師指導未現(xiàn)場考核未制定統(tǒng)一交班模板未正規(guī)培訓設(shè)備科未及時保養(yǎng)維修未按要求周期性檢查無專人負責工作太忙忘記設(shè)置交接班環(huán)節(jié)不到位未執(zhí)行工作流程改善重點不知如何正確設(shè)定報警值患者病情變化，評估不到位，未及時調(diào)節(jié)報警值工作太忙忘記設(shè)置報警值，未嚴格執(zhí)行工作流程交接班環(huán)節(jié)不到位目標設(shè)定目標值:

=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值)*累計百分比*圈能力

=85.62%+（1-85.62%)*

76.19%

*

1

=96.57%圈能力分數(shù)需多部門配合1需一個部門配合3自行能解決5符合儀器報警設(shè)置合格率≥95%的安全管理標準

目標值設(shè)定不知如何正確設(shè)置儀器報警值——對策擬定對策名稱規(guī)范培訓制度主要原因培訓制度不健全，新護士多對策內(nèi)容：1、健全培訓制度：科室組織培訓學習如何正確設(shè)置儀器報警值，并與績效掛鉤。2、定期考核此培訓內(nèi)容3、制定儀器報警值設(shè)定標準4、帶教老師言傳身教帶好新護士5、建立微信群，相互學習

評估不到位，未及時更改報警值——對策擬定對策名稱加強評估患者病情變化主要原因評估不到位對策內(nèi)容：1、組織學習：病情評估相關(guān)內(nèi)容2、定期組織考核學習內(nèi)容3、不定期抽查此項臨床工作，與績效掛鉤

工作太忙忘記