一例腎移植術(shù)后切口感染患者的處理

一例腎移植術(shù)后切口感染患者的處理摘要：目的探討腎移植術(shù)后切口感染的治療方法。方法接診處理一例腎移植術(shù)后切口感染患者的傷口處理，通過全身治療及傷口局部處理，予銀離子藻酸鹽敷料抗感染及負(fù)壓治療；清除壞死組織，促進(jìn)肉芽生長。結(jié)果傷口肉芽生長良好，經(jīng)過40余天處理后縫合后愈合出院。

關(guān)鍵詞：腎移植；切口感染；負(fù)壓治療；銀離子藻酸鹽

腎移植是治療終末期腎病最理想的治療方法，越來越多的患者選擇接受器官移植手術(shù)[1，2]。器官移植術(shù)在挽救患者生命的同時也帶來了一系列的并發(fā)癥。手術(shù)后切口感染是常見并發(fā)癥之一，術(shù)后患者服用免疫抑制藥、激素藥，機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)，術(shù)后持續(xù)使用免疫抑制劑時移植腎能夠長期存活的必要條件［２］。術(shù)后由于免疫抑抑制劑的應(yīng)用大大降低了病人的抵抗力，容易發(fā)生各種感染［3］，本病例將一例腎移植術(shù)后切口感染的的處理過程，匯報如下。

1.病例介紹

患者，男，46歲，因發(fā)現(xiàn)肌酐升高10年，腹透5年，改血透5月余，于2019-1-10收入院后當(dāng)天行異體腎移植術(shù)。診斷：1.慢性腎臟病5期，2.腎性高血壓3.2型糖尿病

全身評估：患者意識清，T36.7℃，P88次/分，BP120-160/70-90mmHg，R20次/分，身高172cm，體重70kg。實驗室檢查：鉀6.06mmol/L，鈉133.3mmol/L，白細(xì)胞計數(shù)3.58×109/L，紅細(xì)胞計數(shù)2.53×1012/L，血紅蛋白濃度80g/L；肌酐254ummol/L，尿素氮16.2mmol/L；白蛋白35.2g/L；空腹血糖12.5mmol/L。尿酸627umol/L，引流液培養(yǎng)：近平滑肌假絲酵母菌。術(shù)后予哌拉西林鈉（特治星）+卡泊芬凈+伏立康唑抗感染，麥考酚鈉腸溶片+他克莫司+強(qiáng)的松抗排斥治療。

1-20切口感染裂開，醫(yī)生予敞開切口上段8cm傷口，可見皮下組織，1月21日請傷口造口師會診。

2.護(hù)理

2.1護(hù)理評估

2.1.1傷口評估右下腹可見術(shù)后切口，切口上段傷口8×2.5×1.8cm，基底25%紅色，50%黃色，切口邊緣25%黑色，切口下段傷口4×0.5×0.5cm，基底黑色，留置腎窩引流管，滲血滲液潮濕，疼痛評分為3分。

2.1.2心理社會評估經(jīng)濟(jì)狀況一般，因術(shù)后切口感染，患者情緒低落，情緒較緊張，焦慮，擔(dān)心傷口愈合不好導(dǎo)致移植腎失敗。

2.2傷口處理目標(biāo)及過程

1月21日首次傷口處理：主要是控制感染，清除壞死組織，止血，管理滲液，促進(jìn)肉芽組織生長。予生理鹽水清洗傷口，取傷口分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)，銀離子藻酸鹽敷料填塞，紗布包扎。

1月29日傷口15×4×3.8cm，兩處傷口經(jīng)過清創(chuàng)后創(chuàng)面相連，傷口深度達(dá)腎窩引流管處，傷口基底25%紅色，75%黃色，滲液量漏出，有黃色膿性分泌物，無滲血。分泌物培養(yǎng)結(jié)果示：肺炎克雷伯菌。敷料繼續(xù)銀離子藻酸鹽敷料填塞。

2月1日傷口仍有膿性分泌物，與醫(yī)生溝通后，醫(yī)生建議暫停敷料使用，每天予生理鹽水沖洗腎窩引流管BID，碘紗條填塞傷口。

2月15日傷口15×5.5×3.8cm，9-12點方向潛行8cm，基底50%紅色，50%黃色，有黃色分泌物，暫停引流管沖洗，留取傷口分泌物行細(xì)菌養(yǎng)，敷料予銀離子藻酸鹽敷料填塞。

2月18日傷口17×5×3cm，9-12點方向潛行7cm，可見肉芽組織生長，基底50%紅色，50%黃色，有黃色分泌物，滲液漏出，與醫(yī)生共同制定治療方案，拔除引流管，予持續(xù)負(fù)壓治療，壓力-120cmHg。

2月25日傷口15×5×2.8cm，肉芽組織生長良好，基底75%紅色，25%黃色，9-12點方向潛行5cm，負(fù)壓吸引出黃褐色液共275ml，分泌物培養(yǎng)結(jié)果示白色念珠菌，停用負(fù)壓治療，傷口予銀離子藻酸鹽敷料填塞，換藥qd。

3月1日傷口15×5×2.5cm，肉芽組織生長良好，基底75%紅色，25%黃色，滲液潮濕，9-11點方向潛行3.5cm，予保守銳性清創(chuàng)，去除黃色組織，傷口予藻酸鹽敷料填塞，再次行分泌物培養(yǎng)，結(jié)果示無細(xì)菌生長。

3月3日予傷口二次縫合后好轉(zhuǎn)出院。

2.3建立醫(yī)護(hù)一體化傷口處理模式

術(shù)后切口問題是醫(yī)生和護(hù)士共同關(guān)注的問題，也是需要醫(yī)護(hù)合作。周末必要時請值班醫(yī)生給患者換藥，在傷口處理的整個階段造口治療師與醫(yī)生及時溝通協(xié)調(diào)，共同制定及調(diào)整患者全身治療及局部治療方案。

2.4營養(yǎng)支持

患者可經(jīng)口進(jìn)食，向患者及家人說明補(bǔ)充營養(yǎng)的重要性，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、蛋、瘦肉等；注意補(bǔ)鈣，以奶制品為最好，其他如蝦皮、濃骨頭湯及綠葉蔬菜也可補(bǔ)充。減少海鮮類產(chǎn)品及動物內(nèi)臟類食物，勿進(jìn)食生魚片等生肉類食物；限制膽固醇，減少食用動物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃等，同時多食用新鮮蔬菜水果。禁止服用滋補(bǔ)品，禁服提高免疫力的中藥（人參、靈芝、蜂蜜等）、食物（木耳、香菇等可能有影響）。影響免疫抑制藥濃度的飲料如葡萄汁、西柚汁、蘋果汁也應(yīng)避免，禁止吸煙喝酒。

2.5健康教育及心理護(hù)理

制定全程針對性健康教育計劃。向患者及家人講解切口感染的原因，強(qiáng)調(diào)接觸性隔離的重要性，護(hù)理作為能夠預(yù)防腎移植術(shù)后感染的有效手段，注重營造消毒和隔離環(huán)境，并主動預(yù)防肺部感染、尿路感染等[3，4]。

患者住院時間長，情緒低落，焦慮，對治療缺乏信心，在換藥過程中動作輕柔，每一次換藥時告訴其傷口進(jìn)展情況和患者溝通以轉(zhuǎn)移其注意力，介紹同類良好愈合、縫合的例子，讓其看到傷口愈合的希望，減輕壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，

3.小結(jié)

腎移植手術(shù)后患者免疫力低下，住院和接受抗生素治療時間長，再加上免疫抑制劑和激素作用，是發(fā)生院內(nèi)感染的高危人群[4]。護(hù)理要點主要有：與醫(yī)生合作制定患者全身治療方案、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，控制感染。傷口通過保守銳性清創(chuàng)+自溶性清創(chuàng)，根據(jù)傷口愈合不同階段選擇合適的敷料，銀離子藻酸鹽敷料抗感染，促進(jìn)肉芽組織生長，溶解壞死組織，吸收大量滲液，負(fù)壓治療可以在移除傷口過多滲液的同，也能讓傷口組織細(xì)胞維持在最適宜愈合濕潤環(huán)境中生長，待肉芽組織生長良好，盡快縫合傷口。

參考文獻(xiàn)

[1]陳實.移植學(xué)（上冊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2011：24.

[2]蘇紅珍．腎移植患者術(shù)后感染分析及護(hù)理措施［J］．中外醫(yī)療，2012，1（26）：163，165

[3]武錕，張彥金，謝文菊，等.腎移植術(shù)后肺部感染情況及相關(guān)因素分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，10（4）：489-491.

[4]FreireMP，PierrottiLC，OshiroIC，etal.Carba