胡希恕老先生講傷寒103太陽(yáng)病過(guò)經(jīng)十余日反二三下之后四五日柴胡證仍在者先與小柴

胡希恕老先生講傷寒103太陽(yáng)病過(guò)經(jīng)十余日反二三下之后四五日柴胡證仍在者先與小柴...103太陽(yáng)病過(guò)經(jīng)十余日反二三下之后四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。大柴胡湯方柴胡半斤黃芩三兩芍藥三兩半夏半升（洗）生姜五兩（切）枳實(shí)四枚（炙）大棗十二枚（擘）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎（取三升），溫服一升，日三服。一方，加大黃二兩。若不加，恐不為大柴胡湯。太陽(yáng)病已經(jīng)十來(lái)天了，“十余日”，他也就暗示已經(jīng)傳入少陽(yáng)而為柴胡證了?！胺炊轮保敲创蠓虿恢烙貌窈鷾?，而反一再吃瀉藥，“二三下之”嘛，到四五天的時(shí)候了，就是瀉下兩三天，接著不就是四五天嘛，“柴胡證仍在者”，這個(gè)仍在者，可見(jiàn)經(jīng)過(guò)十余日的時(shí)候柴胡湯證就發(fā)現(xiàn)了，所以他這個(gè)文章都這樣子。那么經(jīng)過(guò)十余日，我方才講，已經(jīng)傳到少陽(yáng)，怎么知道的呢？這句話就知道了，“柴胡證仍在者”。那么也就是說(shuō)太陽(yáng)病在十余日的時(shí)候，已經(jīng)傳入少陽(yáng)而發(fā)生柴胡證了，那么這個(gè)大夫不知道用柴胡湯，他反二三下之。那么下后了，到第四天、第五天了，柴胡證還不差，沒(méi)因下而罷，還仍然存在，那么這個(gè)時(shí)候呢先與小柴胡湯，還是柴胡證嘛。但是由于這個(gè)誤下，把半表半里的邪呀，大部分都引入到里去了，他病于里了，所以表有邪，你吃瀉藥，虛其里，中醫(yī)講這句話嘛，“邪之所湊，其氣必虛”，里虛了，這表邪也趁里虛而入里。半表半里少陽(yáng)病，在半表半里，沒(méi)到胃腸里頭呢，吃瀉藥，也虛其里，半表半里之邪也陷于里，這個(gè)就是的。雖然柴胡證仍在，但是已經(jīng)病于里了。先與小柴胡湯，嘔還不止，心下急，這個(gè)心下就是胃這塊，胃這塊兒實(shí)得厲害，心下堅(jiān)痛，又硬又疼，甚至于不可觸按，那是胃實(shí)得厲害。心下急就是覺(jué)得這塊痞塞不通，痞塞，急。急這個(gè)字，急是緊啊，里頭沒(méi)有地方，感覺(jué)外邊急，心下這個(gè)部位不是。所以注家對(duì)這個(gè)集解是很多了，李東垣說(shuō)是心下急就是那塊兒不寬綽，不寬快，這也通，反正。這個(gè)急呀就是不通，覺(jué)著這個(gè)地方小，不寬快，就像挺肥個(gè)人穿個(gè)小衣裳，緊，不寬綽，所以叫做心下急，也就是里實(shí)較比輕微的，不到大承氣湯那個(gè)心下硬還疼，不到那個(gè)程度，只是心下急而已。“郁郁微煩”，也不像陽(yáng)明病那個(gè)煩躁得厲害，郁郁也就是默然，煩得不太重，說(shuō)明這個(gè)病陷于里，里不是那么個(gè)實(shí)法，所以他不用承氣湯。“為未解”，雖然與小柴胡湯，旁的證都解了，“嘔不止，心下急”還存在，這個(gè)病還是沒(méi)好呢，應(yīng)該與大柴胡湯，下之就好了。半病于里也，這就是由半表半里由于吃瀉藥，而又病于里，就是少陽(yáng)陽(yáng)明并病。那么為什么吃小柴胡湯而嘔不止呢？大柴胡湯這個(gè)嘔比小柴胡湯這個(gè)嘔原因更復(fù)雜，小柴胡湯這個(gè)嘔只是胃里頭有停飲而已，有熱激動(dòng)胃里頭的停水，所以往上逆嘔。大柴胡湯兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)與小柴胡湯這個(gè)原因同時(shí)存在，另一個(gè)關(guān)鍵是大便下不去，氣不得下行，都往上攻，所以心下急呢，這個(gè)嘔只是用半夏、生姜是不行的，你還得想辦法通大便，導(dǎo)這個(gè)氣下行，這個(gè)嘔才能除。所以大柴胡湯與小柴胡湯都有嘔，但是大柴胡湯這個(gè)嘔用小柴胡湯不行，嘔不止，因?yàn)槭裁?？心下急解決不了，非用枳實(shí)、大黃不行。本來(lái)是小柴胡湯證，由于大夫誤治，二三下之，把這個(gè)邪又引到里頭去了，那么小柴胡湯證還存在，但是大柴胡湯證已經(jīng)就有了，所以吃小柴胡湯那是對(duì)的，不是錯(cuò)誤，但是由于嘔不止，心下急，這還有一半沒(méi)治，還得吃大柴胡湯瀉下就好了。大柴胡湯與小柴胡湯的藥物組成是不同的，沒(méi)有人參了，大柴胡湯把人參去了。由于嘔得厲害，生姜加量了，你看生姜是5兩呀。由于心下急，他擱枳實(shí)、芍藥，芍藥也有點(diǎn)緩下的作用。那么另外呢應(yīng)該有大黃，這個(gè)書(shū)上大黃沒(méi)擱，不對(duì)，有大黃，大黃2兩，應(yīng)該有，方后注的有，他說(shuō)“上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎（取三升），溫服一升，日三服。一方，加大黃二兩”。他說(shuō)還有一個(gè)方子是有大黃的，“若不加，恐不為大柴胡湯”。這是林億他們?cè)诤箢^注的。所以這本書(shū)有些錯(cuò)誤，那么緣起這個(gè)本不是一樣的，有的本沒(méi)大黃，有的本就有大黃。這個(gè)本就沒(méi)有了，其實(shí)應(yīng)該有的。你看看小柴胡湯不擱人參，為什么？在小柴胡湯這個(gè)階段啊，這個(gè)病由表往里傳，就因?yàn)槔锾?，血弱氣盡，所以加人參。加人參兩種意思，一個(gè)由于里虛嘛，加人參使著病不能再往里傳，同時(shí)也扶助正氣驅(qū)邪。這個(gè)大柴胡湯就不然了，這病已經(jīng)進(jìn)到里頭去了，里實(shí)了，里實(shí)是病實(shí)了，那么這個(gè)時(shí)候你再補(bǔ)里不行了，你補(bǔ)里了，就像咱們現(xiàn)在比方就是關(guān)門抓賊，你得想法去病了，病在那塊你補(bǔ)那塊就不行了，所以這塊兒非去病不可，這個(gè)人參反倒礙事了，不能擱。他擱枳實(shí)、大黃、芍藥，這是必要的。所以那個(gè)地方虛，邪沒(méi)到那你要補(bǔ)，邪已經(jīng)來(lái)了，邪在那成實(shí)了，你非驅(qū)邪不可，那你還補(bǔ)什么，補(bǔ)了，越補(bǔ)病越實(shí)，那就壞了。所以大小柴胡湯的藥物不同，主證則各異。頭一個(gè)，小柴胡湯這個(gè)階段，胃里頭一點(diǎn)病沒(méi)有，邪沒(méi)進(jìn)到胃里頭去，那么加強(qiáng)胃氣，使得邪不往里頭波及，而且扶正以去邪，那是對(duì)的。邪已入于里了，你再補(bǔ)里就壞了，補(bǔ)里也是補(bǔ)邪了，所以這陣兒非去邪不可。邪去了，邪一去，病治了。所以這個(gè)用藥是不一樣的，我們?cè)谂R床上也是這樣的。所以這個(gè)表證，表實(shí)的非攻表不可，不能用補(bǔ)藥，這個(gè)我親身遇到過(guò)，這也是年頭很多了，也是個(gè)挺有名的名醫(yī)呢，遇到一個(gè)咱們現(xiàn)在說(shuō)就是溫病啊，那熱得很，他給人吃的就是銀翹散這類的藥，同時(shí)給加鮮生地。北京早先有個(gè)陋習(xí)，愛(ài)用鮮生地這個(gè)藥，說(shuō)解熱。那個(gè)不行，它是補(bǔ)藥啊，是強(qiáng)壯性的一種寒性解熱藥，那當(dāng)時(shí)這個(gè)表實(shí)證的時(shí)候你擱上就不行，所以這個(gè)人啊后來(lái)這個(gè)病用得相當(dāng)?shù)弥?，就這個(gè)生地，他用得相當(dāng)?shù)闹?，用?錢吧，我記得，后來(lái)我給看的。所以這個(gè)表實(shí)，你攻表，補(bǔ)藥是用不得的。里實(shí)，病實(shí)于里，也不能夠補(bǔ)，所以里實(shí)證這個(gè)實(shí)都是這么實(shí)的，我跟你說(shuō)說(shuō)。病實(shí)人虛了，這就壞了。你是補(bǔ)，這個(gè)病不受補(bǔ)了。攻病，人受不了了，這要死人，我們講陽(yáng)明病的時(shí)候就有了。陽(yáng)明病的死呀，他這個(gè)本病的病實(shí)，一攻就好，所怕在哪呢？怕人虛，人虛得厲害了，那你動(dòng)不得手了，所以這個(gè)陽(yáng)明病有急下證嘛。這個(gè)病來(lái)得非常的猛勁，非及時(shí)攻下不可，稍一延誤，這個(gè)人體力虛衰得厲害，這個(gè)病來(lái)得非常的