社區(qū)藥學(xué)服務(wù)

社區(qū)藥學(xué)服務(wù)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)管理社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的定義社區(qū)藥學(xué)服務(wù)（pharmaceuticalcareinthecommunity），是指社區(qū)藥師運用藥學(xué)專業(yè)知識向社區(qū)公眾（含社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬）提供直接的、負責(zé)的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟性，改善和提高社區(qū)居民生活質(zhì)量。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個重要組成部分，是一種以患者為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，主動提供全方位的藥學(xué)服務(wù)，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量直接關(guān)系到社區(qū)居民的健康水平的提高。開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的意義開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)是患者診治過程的必要補充2006年2月頒布的《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，提出到2010年我國基本建成城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，相關(guān)的報銷政策將逐漸向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傾斜?；颊咴谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，其個人支付部分可比二、三級醫(yī)院少5%~10%。有近80%的病人選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)生不可能全面掌握所有的藥理知識，特別是對一些新藥的作用機制、毒副作用缺乏了解，因此在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心探索開展藥學(xué)服務(wù)是患者診治過程的必要補充，從根本上說，也是解決社區(qū)醫(yī)生素質(zhì)不高，群眾“看病難”的重要手段。開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的意義開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)是社區(qū)慢病管理的重要方法隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，與不良生活方式相關(guān)的慢性疾病逐年上升，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病患者日益增多，增加了社會負擔(dān)。新的衛(wèi)生改革方案雖未出臺，但“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的格局基本成型。80%的慢病患者將進入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行隨訪，社區(qū)藥師參與隨訪，可發(fā)揮重要作用，指導(dǎo)患者正確、合理地使用藥物，減少藥物不良反應(yīng)。開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的意義開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)可以使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向縱深發(fā)展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)以患者為中心的模式，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對患者生命的關(guān)愛，通過向患者提供社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，保障用藥安全有效，符合患者實際利益的需要，同時也為社區(qū)藥師的工作賦予全新的內(nèi)容，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)項目得以拓展，更能贏得患者。開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的意義開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)是社區(qū)居民避免用藥誤區(qū)、提高身體素質(zhì)的有效手段。通過藥學(xué)服務(wù)可以引導(dǎo)公眾合理、安全用藥，提高公眾自我保健、自我藥療的水平，提高公眾的整體身體素質(zhì)，降低患病概率，降低醫(yī)藥費用。建立以公眾健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍的全方位、全程化的藥學(xué)服務(wù)，加大宣傳力度，喚起群眾的自我保健意識。社區(qū)藥師深入社區(qū)、家庭進行用藥指導(dǎo)，宣傳藥學(xué)知識，向患者進行正確的用藥知識教育，糾正過度迷信新藥、洋藥、貴藥，改變錯誤的用藥觀念。國外、國內(nèi)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀在國外一些發(fā)達國家，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)開展較普遍，研究水平較高。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)從提出、接受和實施在美國醫(yī)療界經(jīng)歷了10多年時間，人們已經(jīng)感覺到了社區(qū)藥學(xué)服務(wù)對整個社會帶來的利益將是無限的，廣大衛(wèi)生保健人員已經(jīng)清醒地認識到由于因藥物有關(guān)的問題給社會帶來的費用遠遠超過購買藥物本身的價格，而由此帶來的間接損失更巨大。為有效實施藥學(xué)服務(wù)，達到理想的效果。明確治療目標，為這一治療目標設(shè)計藥物治療方案，并對整個用藥過程進行監(jiān)測。藥師必須綜合分析信息，根據(jù)從其他服務(wù)人員處獲得的信息、患者情況、疾病類型和醫(yī)生提出的用藥方案，及時與他們交流。要綜合管理所有的藥學(xué)服務(wù)所必需的資源（包括人和藥品）；必須利用那些專門的管理技巧保證患者用藥的有效與安全?；颊叩囊缽男詫χ委熃Y(jié)果影響很大，藥師有義務(wù)教育患者，讓患者明白自己對幫助獲得理想的治療結(jié)果負有責(zé)任，要保證患者充分理解并明智地使用處方藥物；藥師還要教育其他的專業(yè)人員和藥師；藥師自身通過患者、同事和文獻資料不斷提高自己的服務(wù)能力。藥師發(fā)揮自己的專業(yè)特長，保證理想的用藥結(jié)果，降低因藥物有關(guān)的醫(yī)療費用。美國社區(qū)藥師的職責(zé)國內(nèi)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)國內(nèi)對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的研究還處于初始階段，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量和水平普遍不高主要表現(xiàn)為：工作定位觀念陳舊政府對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的重視程度低社區(qū)藥師數(shù)量明顯不足，知識水平、業(yè)務(wù)能力有待進一步提高缺乏科學(xué)的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)管理制度和規(guī)范的服務(wù)績效評價標準缺乏統(tǒng)一的合理用藥知識傳播體系中醫(yī)藥進入社區(qū)存在不足社區(qū)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容

社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的基本內(nèi)容藥品的供應(yīng)保障、藥學(xué)信息服務(wù)、患者（居民）教育、治療藥物干預(yù)和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告藥師在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的特點就是直接面對病人，其核心工作是合理用藥服務(wù)，使藥品安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)挠糜谏鐓^(qū)居民群眾我國目前經(jīng)濟水平較低，人民群眾文化程度相對不高，尤其是醫(yī)藥知識相對匱乏，用藥存在的安全隱患大，因此社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作要圍繞以下幾個方面開展：普及基本藥物知識，促進合理用藥準確定位提供計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，開展藥學(xué)服務(wù)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的實施社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的實施開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)部管理人員要求1、具有良好的職業(yè)道德2、具有一定的專業(yè)知識3、具有良好的溝通能力4、具有繼續(xù)學(xué)習(xí)的條件5、具有發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力基礎(chǔ)設(shè)施1、地點：藥劑科附近，所需房屋面積除辦公外可提供閱讀場所，且與醫(yī)務(wù)人員溝通便利。2、辦公設(shè)施電話、傳真、計算機（可上網(wǎng)）、復(fù)印機、檔案柜等設(shè)備。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的實施社區(qū)藥師應(yīng)具備通過各種渠道獲取醫(yī)藥學(xué)信息的能力，并對所的信息進行分析研究，得出正確結(jié)論，提供藥物信息；搜集病人信息（自然情況、疾病狀況等），并對其加工整理，判斷藥物使用適當性，提出合理建議，進行合理用藥干預(yù)。也可定期對用藥合理性進行回顧性分析，為臨床提供支持。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實施方法成立工作組落實具體人員開展工作找準實施切入點，例如：社區(qū)“空巢”老人，生活最不方便，對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需求迫切，配合性相對較好，人群固定便于管理。藥物咨詢臺資訊患者，多為用藥品種多，記憶力不佳或醫(yī)藥知識非常欠缺。出院患者：病歷健全，聯(lián)系方便，出院后實施用藥隨訪。安裝“一鍵通”終端的社區(qū)家庭，現(xiàn)代化資源共享，主動提供藥學(xué)服務(wù)方便。為社區(qū)提供免費藥物咨詢電話，吸引更多居民納入社區(qū)藥學(xué)服務(wù)范疇。舉辦以健康講座為主的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)宣傳，擴大藥學(xué)服務(wù)受惠居民范圍。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的評估社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的評估對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的評估，根據(jù)評估的目的不同，評估的規(guī)模有大有小，評估的方法也多種多樣。社區(qū)藥學(xué)人員可根據(jù)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作的需要，收集資料。評價資料包括主觀資料和客觀資料。主觀資料：通過實地調(diào)查，運用觀察者感知收集客觀資料：通過查閱文獻、問卷、訪談等方法獲得1、查閱文獻查閱文獻是收集客觀資料的重要方法，多為二手資料。政府報告：反應(yīng)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)相關(guān)全局資料，可與本社區(qū)資料對比。可在政府官網(wǎng)或圖書館查閱。社區(qū)資料：了解本社區(qū)既往資料，加深對影響影響社區(qū)健康因素、社區(qū)藥學(xué)服務(wù)開展環(huán)境的理解?？上蚪值擂k事處、居委會了解，或參考社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)診斷。2、問卷調(diào)查問卷調(diào)查是社區(qū)藥學(xué)服務(wù)評估常用方法之一，適合收集與個人背景、信念、態(tài)度意見、認知水平、行為傾向等資料，如居民對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需求調(diào)查等。問卷調(diào)查收集的資料應(yīng)該具有良好的代表性，能夠反映社區(qū)存在的健康問題或藥學(xué)服務(wù)需求，因此，宜采用隨機抽樣方法，可節(jié)省人力物力，而且信息量大，調(diào)查易于監(jiān)控。但在實際操作過程中也常常使用非隨機抽樣的方法。隨機抽樣：單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣非隨機抽樣：方便抽樣、配額抽樣、主觀抽樣等3、訪談訪談對象應(yīng)是對社區(qū)非常了解之人，了解社區(qū)發(fā)展過程，社區(qū)特點、社區(qū)主要健康問題，以及他們對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的建議和期望。訪談對象應(yīng)來自社區(qū)各階層，以保證從不同角的了解社區(qū)。訪談準備：提綱、問題設(shè)計訪談技巧：開放、包容、友好、平和訪談內(nèi)容：記錄、錄音、整理訪談培訓(xùn)：避免訪談結(jié)果偏差4、參與性觀察以社區(qū)居民身份，在接受參與社區(qū)藥學(xué)服務(wù)過程中進行觀察觀察方法：考察環(huán)境、確定重點記錄方法：現(xiàn)場筆記、錄音、整理和分析存在問題：身份暴露、情感融入偏差5、實地調(diào)查社區(qū)人群日常生活狀況、周邊藥店、醫(yī)療機構(gòu)、診所設(shè)置、合理用藥宣傳欄等，了解社區(qū)藥