醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量的問題分析與解決方案

醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量的問題分析與解決方案摘要：隨著我國醫(yī)療信息化不斷發(fā)展，數(shù)據(jù)質(zhì)量的管理在醫(yī)院探索信息化發(fā)展方向中非常重要。本文結(jié)合本院真實(shí)情況根據(jù)完整性、一致性、整合性和時效性的多角度分析面臨的問題，并且從另外一個角度探索存在問題來源包括業(yè)務(wù)流程問題、系統(tǒng)問題、使用問題、和測試問題。并由此提出提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的方案（1.建立并加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量的作為醫(yī)院管理重點(diǎn)2.培養(yǎng)復(fù)合型人才3.摸索本院化理論體系和指標(biāo)4.通過建立指標(biāo)庫的指標(biāo)體系進(jìn)行監(jiān)測）。根據(jù)現(xiàn)在的數(shù)據(jù)質(zhì)量特點(diǎn)反映出實(shí)際真實(shí)的數(shù)據(jù)質(zhì)量真實(shí)反映業(yè)務(wù)流程情況，解決業(yè)務(wù)流程才能提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。關(guān)鍵詞:數(shù)據(jù)質(zhì)量；數(shù)據(jù)應(yīng)用0引言醫(yī)院由于在探索管理需求和精細(xì)化管理方法的過程中，需要真實(shí)數(shù)據(jù)作為基石發(fā)展成以數(shù)據(jù)和指標(biāo)作為基礎(chǔ)來進(jìn)行參考決策，并且逐步將管理方式轉(zhuǎn)型為據(jù)驅(qū)動決策的管理模式[1]。醫(yī)療數(shù)據(jù)的價(jià)值取決于醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量的情況，而在電子病歷等級評審和三級公立醫(yī)院績效考核等參考標(biāo)準(zhǔn)中能夠得到來判斷醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量情況的基礎(chǔ)指標(biāo)，其參考標(biāo)準(zhǔn)可以通過一致性、完整性、整合性和及時性四個方面來判斷的[1]。而影響醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量的最主要因素在于業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，本文也將以病房護(hù)士的閉環(huán)流程介紹業(yè)務(wù)流程中的問題點(diǎn)。1數(shù)據(jù)質(zhì)量的概念數(shù)據(jù)質(zhì)量是真實(shí)反映業(yè)務(wù)中產(chǎn)生數(shù)據(jù)的問題的，數(shù)據(jù)質(zhì)量通過多個維度來反映問題其中包括準(zhǔn)確性、一致性、完整性、整合性和及時性，通過多維度和多角度的分析能夠發(fā)現(xiàn)存在數(shù)據(jù)倉庫中的數(shù)據(jù)質(zhì)量真實(shí)的數(shù)據(jù)內(nèi)容并展示出問題[2]。我院數(shù)據(jù)中心情況符合數(shù)據(jù)質(zhì)量的概念，狹義上存全量抽取各個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整合匯總在數(shù)據(jù)中心的貼源層，在貼源層的數(shù)據(jù)質(zhì)量代表真實(shí)數(shù)據(jù)全量接入數(shù)據(jù)中心，真實(shí)反映數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的問題；另外將各個系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對碼和標(biāo)準(zhǔn)化處理形成標(biāo)化層,廣義上的數(shù)據(jù)質(zhì)量關(guān)注數(shù)據(jù)本身內(nèi)容所反映的含義和內(nèi)容。2數(shù)據(jù)質(zhì)量的問題過往文獻(xiàn)[1][2]會將數(shù)據(jù)質(zhì)量的問題從四個角度包括完整性、一致性、整合性和時效性來分析。本文也將結(jié)合實(shí)際出現(xiàn)的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題及原因進(jìn)行簡要概述如下：2.1完整性完整性的問題主要是存在缺失數(shù)據(jù)，缺失數(shù)據(jù)的形式在于業(yè)務(wù)不存在。由于我院是婦幼?？漆t(yī)院，很多業(yè)務(wù)和醫(yī)療行為是不涉及的，因此缺失相關(guān)診療的數(shù)據(jù)，比如成人心內(nèi)科的業(yè)務(wù)和相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。并且數(shù)據(jù)中心抽取數(shù)據(jù)遺漏缺失。由于數(shù)據(jù)采取OGG抽取形式，在數(shù)據(jù)抽取過程中由于機(jī)制更新問題，對于已經(jīng)修改的數(shù)據(jù)會發(fā)現(xiàn)有增量數(shù)據(jù)沒有同步到數(shù)據(jù)中心導(dǎo)致少量的數(shù)據(jù)缺失，2.2一致性一致性的問題表現(xiàn)在數(shù)據(jù)不一致，數(shù)據(jù)不一致情況存在于數(shù)據(jù)定義不同或者碼表不一致等情況，主要原因由于統(tǒng)計(jì)口徑和標(biāo)準(zhǔn)。由于醫(yī)院建設(shè)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)繁雜，各個系統(tǒng)對于同一醫(yī)囑或者藥品的碼表不一致。版本更新。由于護(hù)理病歷版本在21年更新過，存在一段時間數(shù)據(jù)中心還未同步最新版本的護(hù)理數(shù)據(jù)，只取了老版護(hù)理數(shù)據(jù)，而在空窗期數(shù)據(jù)存在未同步，數(shù)據(jù)中心和源庫的不一致。并且版本更新之后部分定義也有所變動，導(dǎo)致模板或定義改變。2.3整合性整合性數(shù)據(jù)主要存在于多個數(shù)據(jù)源不同存儲形式難以匯總統(tǒng)計(jì),并且整合性難以通過單一業(yè)務(wù)系統(tǒng)完成，是數(shù)據(jù)管理中最難發(fā)現(xiàn)的問題[1]。而發(fā)現(xiàn)這類問題需要自己根據(jù)想要核查的目標(biāo)指標(biāo)進(jìn)行逐一核對。通常存在的問題是數(shù)據(jù)為空或者與碼表不一致，比如我們有查驗(yàn)出藥品醫(yī)囑用法為空時，開醫(yī)囑的時候刪除了用法還是可以繼續(xù)開醫(yī)囑，沒有設(shè)置必填。因此在整合醫(yī)囑用法整合性時會出現(xiàn)不滿足指標(biāo)值2.4時效性時效性數(shù)據(jù)在于未收集制定關(guān)鍵時間點(diǎn)。比如病人自采標(biāo)本比如大小便、體液等無法記錄標(biāo)本采樣時間。數(shù)據(jù)次序與業(yè)務(wù)流程不相符。最常見的在手術(shù)或者麻醉中用藥，都是開醫(yī)囑計(jì)費(fèi)，先用藥后計(jì)費(fèi)，因此數(shù)據(jù)產(chǎn)生時間在實(shí)際流程時間之后。人工記錄缺失或出錯。一方面人工記錄時間上出錯，另一方面數(shù)據(jù)填寫錯誤包含了基本信息填寫出錯，疾病診療名稱不規(guī)范，手術(shù)操作欠準(zhǔn)確等問題發(fā)現(xiàn)再更正時記錄時間將與要求會有偏差[4]。3問題來源分析實(shí)際以病房護(hù)士流程為例來按照上訴分類查找問題來源從另外一個角度又可將問題分類為業(yè)務(wù)流程問題、系統(tǒng)問題、使用問題、測試問題。問題來源問題簡述解決方案業(yè)務(wù)流程1.存在取藥醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院帶藥未執(zhí)行。2.特殊科室（手術(shù)室、麻醉科）用藥，都是開醫(yī)囑計(jì)費(fèi)，先用藥后計(jì)費(fèi)（流程）。3.科室基數(shù)藥品，都是先用藥，后補(bǔ)醫(yī)囑。針對不合理的流程或者業(yè)務(wù)效率低下的問題，分析原因結(jié)合流程管理和架構(gòu)管理形成閉環(huán)管理[1]。全院人員需要有意識自己的醫(yī)療行為和系統(tǒng)操作行為都是形成數(shù)據(jù)的，并且需要對產(chǎn)生的數(shù)據(jù)負(fù)責(zé)。系統(tǒng)問題1.數(shù)據(jù)中心同步機(jī)制。2.入院方式數(shù)據(jù)變動。在操作人員錄入保存數(shù)據(jù)之后，如對入院方式進(jìn)行改動會造成該條數(shù)據(jù)保存失敗并且數(shù)據(jù)缺失的bug。3.用藥醫(yī)囑（長期）存在第一條未執(zhí)行。4.停止執(zhí)行未按成組停止。開具藥物和液體成組的醫(yī)囑在停止藥物醫(yī)囑時液體醫(yī)囑并沒有停止。對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題需要投入人力進(jìn)行系統(tǒng)和流程的改動。使用問題1.標(biāo)本采集時間為人工輸入（6044-09-14），沒有進(jìn)行日期校驗(yàn)。對現(xiàn)有手動錄入環(huán)節(jié)進(jìn)行收集和歸納，對常見類型進(jìn)行選項(xiàng)改造，減少手工輸入環(huán)節(jié)。如果必須錄入環(huán)節(jié)，加入邏輯矯正，降低界面錄入的錯誤率。測試問題1.測試病人的各種測試數(shù)據(jù)。完善管理制度，對軟件開發(fā)的全流程進(jìn)行管理，一個項(xiàng)目的完成是需要保證對測試數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的取消或者停止。數(shù)據(jù)質(zhì)量的分析中也要將該類數(shù)據(jù)篩選掉。4提高數(shù)據(jù)質(zhì)量方案數(shù)據(jù)質(zhì)量的問題是一個反應(yīng)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的問題，是需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭和各個部門配合的，是需要引起重視的。目前醫(yī)院管理重點(diǎn)還是放在信息化系統(tǒng)的建設(shè)，而暫緩系統(tǒng)數(shù)據(jù)的分析和挖掘[5]。培養(yǎng)復(fù)合型人才。信息化管理崗位很少有具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的人才，可以定期進(jìn)行培訓(xùn)，從而使專業(yè)化人員理解每個醫(yī)療行為和醫(yī)療環(huán)節(jié)的意義，更好的提升數(shù)據(jù)應(yīng)用的效率。同樣可以加強(qiáng)醫(yī)療人員的信息應(yīng)用技能，從而使業(yè)務(wù)完成減少因系統(tǒng)使用時的操作問題[3]。探索歸納出本院化指標(biāo)體系。目前醫(yī)療數(shù)據(jù)的應(yīng)用沒有一個科學(xué)的歸類和分析方法，每個醫(yī)院需要根據(jù)自身醫(yī)療特點(diǎn)進(jìn)行探索,設(shè)立出一個從自身出發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)化模式。將數(shù)據(jù)和管理相結(jié)合構(gòu)建本院化的指標(biāo)體系輔助醫(yī)院管理，讓數(shù)據(jù)技術(shù)醫(yī)院管理提供足夠的信息支持和數(shù)據(jù)決策依據(jù)。監(jiān)測措施。我們目前的工作在于治理數(shù)據(jù)質(zhì)量，實(shí)際上是向?qū)τ谛畔⒒悄芑臄?shù)據(jù)挖掘發(fā)展，來將數(shù)據(jù)核心的內(nèi)容展現(xiàn)從而影響管理決策[5]。因此通過建設(shè)指標(biāo)庫監(jiān)測重點(diǎn)指標(biāo)，并且定期檢測重點(diǎn)指標(biāo)的變化情況來達(dá)到數(shù)據(jù)的管理。5結(jié)論一個規(guī)范的業(yè)務(wù)流