常見先天性心臟病患兒的護理（兒科護理）

兒童循環(huán)解剖生理特點解剖特點22周時開始形成4周開始形成間隔，并有循環(huán)作用8周房室中隔已形成心臟胚胎發(fā)育最關(guān)鍵的時期是2~8周。1．心臟的胚胎發(fā)育3營養(yǎng)與氣體交換是通過胎盤與臍血管來完成的。只有體循環(huán)，沒有有效的肺循環(huán)。胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血液。靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。胎兒肝臟的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，下半身血氧含量最低。2．胎兒血液循環(huán)特點4臍血管經(jīng)6～8周后完全閉鎖形成韌帶卵圓孔到生后5～7個月時，形成解剖上關(guān)閉動脈導(dǎo)管絕大部分小兒于生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉3.生后血液循環(huán)的改變5生理特點6新生兒呈橫位，心尖搏動在第四肋間鎖骨中線外1～2cm處2歲以后逐漸轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動下移至第五肋間隙1.心臟位置7年齡新生兒＜1歲2～3歲4～7歲8～14歲心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～902.心率8由于嬰兒心搏出量較少、血管口徑相對較粗、動脈壁柔軟，故血壓較低，隨年齡增長而逐漸升高。2歲以后收縮壓約為：年齡×2+80mmHg（年齡×0.27+10.67kPa）舒張壓≈收縮壓×2/33.血壓9常見先天性心臟病

患兒的護理內(nèi)在因素：遺傳，特別是染色體易位與畸變。外在因素①宮內(nèi)感染②藥物影響③放射線④代謝疾病等病因11左向右分流型（潛伏青紫）房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉右向左分流型（青紫）法洛四聯(lián)癥大血管錯位無分流型（無青紫）肺動脈狹窄主動脈縮窄右位心等分類12（一）左向右分流型先心病13房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉1.癥狀（1）生長發(fā)育遲緩、體格瘦小、面色蒼白、乏力、活動后氣促、心悸、多汗等（2）動脈導(dǎo)管未閉患兒還可出現(xiàn)周圍血管征：毛細(xì)血管搏動、水沖脈等。（一）左向右分流型先心病14（3）劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時可出現(xiàn)一過性青紫，晚期出現(xiàn)持續(xù)性青紫；動脈導(dǎo)管未閉患兒表現(xiàn)為差異性青紫，即僅下半身出現(xiàn)青紫（一）左向右分流型先心病152.心臟雜音（1）房間隔缺損：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音(P2)增強或亢進，伴固定分裂。（一）左向右分流型先心病162.心臟雜音（2）室間隔缺損：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P2增強,伴有肺動脈高壓者P2亢進。（一）左向右分流型先心病172.心臟雜音（3）動脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機器樣雜音，占據(jù)整個收縮期和舒張期,伴震顫，傳導(dǎo)廣泛（一）左向右分流型先心病183.并發(fā)癥（1）反復(fù)呼吸道感染，如肺炎（2）心力衰竭（3）亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（一）左向右分流型先心病19法洛四聯(lián)癥肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚（二）右向左分流型先心病201.癥狀（1）最突出的是青紫，多見于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處。（二）右向左分流型先心病211.癥狀（2）活動耐力差，稍活動就出現(xiàn)呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐（3）活動中出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象（4）可出現(xiàn)杵狀指(趾)、舌色發(fā)暗（二）右向左分流型先心病222.心臟聽診心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2～3級收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，P2減弱。（二）右向左分流型先心病233.并發(fā)癥（1）腦血栓（2）腦膿腫（3）亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（二）右向左分流型先心病241.X線檢查（1）左向右分流型先心病可見：肺動脈段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血、“肺門舞蹈”。輔助檢查25肺充血肺動脈段凸出右房、右室增大房間隔缺損26肺血管影增粗肺動脈段凸出左、右心室增大室間隔缺損27肺動脈段凸出左房、左室大主動脈弓擴大動脈導(dǎo)管未閉28肺門血管影縮小肺野清晰右室增大肺動脈段凹陷→心尖圓鈍上翹→呈“靴形”心法洛四聯(lián)癥292.超聲波檢查無痛、非侵入性能顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精確圖像確定缺損部位、分流方向及分流量輔助檢查303.心導(dǎo)管檢查

是明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法。明確有無分流和分流的部位。導(dǎo)管若進入異常通道更可以提供重要的診斷資料。4.心血管造影5.磁共振成像輔助檢查311.內(nèi)科治療

內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達到手術(shù)年齡。治療原則322.外科治療

常見的左向右分流型及無分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以4～6歲為宜。

分流量小的房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法。治療原則332.外科治療

右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時施行根治手術(shù)。

若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),2歲時再做選擇性根治術(shù)治療原則341.活動無耐力與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)3.有感染的危險與機體免疫力下降有關(guān)4.潛在并發(fā)癥心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓5.焦慮與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)護理診斷及合作性問題35（一）活動的管理1．評估患兒活動耐力活動前：測量生命體征?；顒訒r：密切觀察其有無缺氧的表現(xiàn)。護理措施36（一）活動的管理1．評估患兒活動耐力活動后：立即測量生命體征。休息3分鐘：再測量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動前水平，脈率增快不超過6次/分，則說明活動適度。護理措施37（一）活動的管理2．依據(jù)評估結(jié)果制訂適合患兒活動量的生活制度。3．法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時不要強行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立。護理措施38（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)

1．保證營養(yǎng)供給提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢。有水腫時應(yīng)采用低鹽或無鹽飲食。護理措施39（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)2．正確喂養(yǎng)喂哺時應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細(xì)心、耐心，每次喂乳時間可適當(dāng)延長，乳頭孔可稍大。亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息。護理措施40（三）預(yù)防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時增減衣服。做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。護理措施41（三）預(yù)防感染除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時接受預(yù)防接種。仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無充血及破損，每日做口腔護理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。護理措施42（四）預(yù)防和處理并發(fā)癥1．預(yù)防心力衰竭并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜，避免哭鬧。嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時5ml/㎏)。密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報告醫(yī)生，并按心力衰竭護理。護理措施43（四）預(yù)防和處理并發(fā)癥2．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作嚴(yán)格活動管理，防止活動過度。觀察患兒在啼哭、活動后、喂哺及排便時有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)。護理措施44（四）預(yù)防和處理并發(fā)癥2．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報告醫(yī)生，同時準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品。護理措施45（四）預(yù)防和處理并發(fā)癥3．預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時應(yīng)供給足夠的液體。密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，及時處理。護理措施46（五）心理護理護理人員應(yīng)有愛心和耐心，多擁抱、撫摸患兒，建立良好的護患關(guān)系，消除患兒的緊張心理；對家長和年長患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過、心臟外科手術(shù)的進展及同