高危新生兒的護(hù)理（兒科護(hù)理課件）

新生兒概述新生兒概述概念新生兒

---從出生時(shí)臍帶結(jié)扎到滿28天這一時(shí)期的小兒。圍生期

---指從妊娠28周至生后7天的胎兒和新生兒。此圍生期指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一個(gè)特殊時(shí)期。新生兒概述（一）根據(jù)胎齡分類（二）根據(jù)出生體重分類新生兒分類足月兒--指胎齡滿37周至未滿42周（259-293天）的新生兒。早產(chǎn)兒--指胎齡滿28周至未滿37周的新生兒。第37周的早產(chǎn)兒因成熟度已接近足月兒，故又稱過渡足月兒。過期產(chǎn)兒--指胎齡滿42周以上的新生兒。正常體重兒-出生體重在2.5～4.0kg的新生兒。低出生體重兒-指出生1小時(shí)內(nèi)體重＜2.5kg的新生兒，常見早產(chǎn)兒和小于胎齡兒，其中出生體重＜1.5kg稱極低出生體重兒；出生體重＜1kg者稱超低出生體重兒。巨大兒-出生體重＞4.0kg者，包括正常和有疾病者。新生兒概述（三）根據(jù)出生體重與胎齡關(guān)系分類新生兒分類適于胎齡兒-指出生體重在同胎齡兒平均體重的第10～90百分位者。小于胎齡兒-指出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒。我國習(xí)慣上將胎齡已足月而體重在2.5kg以下的新生兒稱足月小樣兒，是小于胎齡兒中最常見的一種，多由于宮內(nèi)發(fā)育遲緩引起。大于胎齡兒-指出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒。新生兒概述（四）正常足月新生兒概念

胎齡滿37周--42周，出生時(shí)體重2500g—4000g，身長超過47cm（平均50cm），無畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。外觀特點(diǎn)新生兒概述（四）正常足月新生兒新生兒特殊生理狀態(tài)

（1）生理性體重下降：體重下降（3%～9%），一般不超過10%，生后10日左右恢復(fù)到出生時(shí)體重。（2）生理性黃疸：生后2～3日即出現(xiàn)黃疸，5～7日最重，10～14日消退。（3）生理性乳腺腫大：多于2～3周消退。切勿擠壓，以免感染。（4）假月經(jīng)：生后5～7日，可見陰道流出少量的血液，持續(xù)1～3日后停止。（5）馬牙：新生兒上腭中線和齒齦切緣上有黃白色小斑點(diǎn)，民間稱“馬牙”。（6）螳螂嘴：新生兒面頰部有脂肪墊，不應(yīng)挑割，以免發(fā)生感染。（7）粟粒疹：生后3周內(nèi)，可在鼻尖、鼻翼、面頰部長出細(xì)小的、白色或黑色的、突出皮膚表面的皮疹。新生兒概述（五）高危兒新生兒分類概念已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒。常見于以下情況：母親異常妊娠史的新生兒異常分娩的新生兒出生時(shí)有異常的新生兒新生兒概述新生兒護(hù)理保持呼吸道通暢新生兒娩出后應(yīng)迅速清除口、鼻部的粘液及羊水；保持新生兒舒適體位；經(jīng)常清除鼻孔內(nèi)分泌物。維持體溫穩(wěn)定合理喂養(yǎng)生后半小時(shí)開奶；無法母乳喂養(yǎng)者先試喂5%-10%葡萄糖水。日常觀察和監(jiān)測觀察新生兒的精神反應(yīng)等預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度；保持臍部清潔干燥。健康教育促進(jìn)母嬰感情建立：宣傳有關(guān)育兒保健知識；新生兒篩查。適中溫度：能維持正常體核及皮膚溫度的最適的環(huán)境溫度--身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。室溫22～24℃、相對濕度55％～65％。新生兒敗血癥新生兒敗血癥概念指病原菌侵入新生兒血液循環(huán)并生長繁殖、產(chǎn)生毒素造成的全身炎癥反應(yīng)，是新生兒期主要的感染性疾病之一。病因葡萄球菌--最常見新生兒敗血癥護(hù)理評估（一）健康史：有無相關(guān)病史及病因（二）身體狀況評估臨床表現(xiàn)早期—不典型，全身中毒癥狀少數(shù)病情進(jìn)展迅速并發(fā)癥—化膿性腦膜炎評估患兒有無相關(guān)的輔助檢查結(jié)果血常規(guī)、血培養(yǎng)、血沉等新生兒敗血癥護(hù)理評估抗生素治療早期、聯(lián)合、足量、靜脈用藥，一般10—14d，有并發(fā)癥者3W以上對癥支持治療清除局部感染灶；保暖；糾酸，抗休克；靜注免疫球蛋白治療要點(diǎn)新生兒敗血癥常見護(hù)理診斷/問題體溫調(diào)節(jié)無效與感染有關(guān)皮膚完整性受損與臍部炎癥、膿包瘡等感染灶有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增多有關(guān)潛在并發(fā)癥化膿性腦膜炎、感染性休克新生兒敗血癥護(hù)理措施維持體溫穩(wěn)定

觀察體溫變化采取保暖或降溫措施清除局部感染灶遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素保證營養(yǎng)供給病情觀察生命體征觀察健康教育新生兒寒冷損傷綜合征新生兒寒冷損傷綜合征概念又稱新生兒冷傷，亦稱新生兒硬腫癥，是指新生兒期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫的一組疾病。常伴有低體溫及多器官功能低下,以早產(chǎn)兒發(fā)病率高。新生兒寒冷損傷綜合征病因新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善體表面積相對大，皮下脂肪層薄而易散熱能量貯備少,產(chǎn)熱不足,尤以早產(chǎn)兒低出生體重兒和小于胎齡兒明顯皮下脂肪中飽和脂肪酸含量多，其熔點(diǎn)高，遇冷時(shí)易凝固變硬；早產(chǎn)兒體內(nèi)棕色脂肪少，產(chǎn)熱貯備量小，在窒息、嚴(yán)重感染時(shí)因缺氧使產(chǎn)熱過程受到抑制新生兒寒冷損傷綜合征護(hù)理評估（一）健康史：有無相關(guān)病史及病因（二）身體狀況評估臨床表現(xiàn)低體溫：體核溫度(肛門內(nèi)5cm初溫度)常降至35℃以下,重癥小于30℃.硬腫-呈對稱性，發(fā)生順序：小腿

--大腿外側(cè)--整個(gè)下肢--臀部--面頰--上肢--全身新生兒寒冷損傷綜合征新生兒寒冷損傷綜合征病情分度新生兒寒冷損傷綜合征護(hù)理評估復(fù)溫：治療關(guān)鍵。逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)對癥、支持治療：供給足夠熱量；合理使用抗生素治療要點(diǎn)新生兒寒冷損傷綜合征常見護(hù)理診斷/問題體溫過低與新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不足、寒冷、早產(chǎn)、窒息、感染等因素有關(guān)皮膚完整性受損與皮膚硬腫、水腫，局部血液供應(yīng)不良有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸吮困難、攝入不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫力低下有關(guān)潛在并發(fā)癥肺出血、休克、DIC等知識缺乏家長缺乏正確保暖及育兒知識新生兒寒冷損傷綜合征護(hù)理措施復(fù)溫

肛溫＞30℃，腋-肛溫差為正值的輕、中度硬腫患兒可放入30℃暖箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)的情況逐漸調(diào)整到30～34℃的范圍內(nèi)，6～12小時(shí)恢復(fù)正常體溫。肛溫＜30℃，腋-肛溫差為負(fù)值的重度患兒，先將患兒置于比肛溫高1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的溫度，每小時(shí)升高1℃，每小時(shí)監(jiān)測肛溫、腋溫1次，于12～24小時(shí)恢復(fù)正常體溫。保證能量和液體供給加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防感染觀察病情，做好搶救準(zhǔn)備健康教育新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征概念（NRDS，neonatalrespiratorydistresssyndrome）又稱肺透明膜病，是由于肺表面活性物質(zhì)（pulmonarysurfactant，PS）不足所引起的進(jìn)行性肺泡萎陷，臨床以出生后不久即出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭為特征。肺表面活性物質(zhì)：胎齡18-20W產(chǎn)生，35W后迅速增加糖尿病母親缺氧、酸中毒、低體溫、肺部嚴(yán)重感染剖宮產(chǎn)、雙胎的第二個(gè)男嬰新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理評估（一）健康史：有無相關(guān)病史及病因（二）身體狀況多見于早產(chǎn)兒，生后4-6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，RR＞60次/min呼吸窘迫進(jìn)行性加重—本病特點(diǎn)生后2-3d病情嚴(yán)重，多于3天內(nèi)死亡出生12h后出現(xiàn)呼吸窘迫一般不考慮本病新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理評估羊水:測量羊水中卵磷脂/鞘磷脂(L/S),L/S>2提示“肺成熟”,1.5~2為可疑，<1.5提示“肺臟未成熟”胃液振蕩試驗(yàn)(泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)):抽吸患兒胃液1ml加95%乙醇1ml,振蕩15s后靜置15min,若環(huán)繞試管邊緣形成穩(wěn)定的泡沫層為陽性,可初步排除本病血?dú)夥治?PaCO2增高,PaO2，pH和碳酸氫根降低。X線檢查:早期兩側(cè)肺野透明度普遍降低,可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀陰影,以后出現(xiàn)支氣管充氣征,重者兩肺野不充氣呈“白肺”評估患兒有無相關(guān)的輔助檢查結(jié)果新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理評估治療要點(diǎn)：機(jī)械通氣和應(yīng)用PS是治療的重要手段新生兒呼吸窘迫綜合征常見護(hù)理診斷/問題自主呼吸障礙與PS缺乏導(dǎo)致肺不張、呼吸困難有關(guān)氣體交換受損與PS缺乏導(dǎo)致肺泡委陷及肺透明膜形成有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入量不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫力低下有關(guān)家長焦慮與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理措施保持呼吸道通暢

頭稍后仰，伸直氣道；清除呼吸道分泌物，可做霧化。濕度55%--65%供氧及輔助呼吸適當(dāng)方法供氧，維持PaO2，SaO2

頭罩給氧：適宜頭罩型號；氧流量不少于5L/min

鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）：防止肺氣泡萎縮和不張；清除分泌物，保護(hù)鼻部和鼻中隔

氣管插管機(jī)械通氣：CPAP無效或頻發(fā)呼吸暫停時(shí)，氣管插管，防導(dǎo)管滑脫，檢查管路情況遵醫(yī)囑氣管內(nèi)滴入PS清除分泌物，滴入藥液后氣囊加壓通氣，充分彌散，監(jiān)測生命體征

用藥4-6小時(shí)內(nèi)不宜氣道內(nèi)吸引

健保證營養(yǎng)供給合理喂養(yǎng)，必要時(shí)可鼻飼或靜脈營養(yǎng)預(yù)防感染1%碳酸氫鈉漱口水，每4h一次健康教育新生兒黃疸新生兒黃疸概念是新生兒時(shí)期由于膽紅素在體內(nèi)積聚，而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象，可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。新生兒黃疸分類生理性黃疸：足月兒出生后2～3日出現(xiàn)，5～7日達(dá)到高峰，最遲不超過2周早產(chǎn)兒出生后3～5日出現(xiàn)，5～7日達(dá)到高峰，最遲可3-4周

每日血清膽紅素升高＜85μmol／L病理性黃疸：①黃疸出現(xiàn)早；②黃疸程度重；③黃疸進(jìn)展快；④黃疸持續(xù)時(shí)間過長

(足月兒大于2周,早產(chǎn)兒大于4周)；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)病因感染性：新生兒肝炎；新生兒敗血癥及其他感染非感染性：新生兒溶血病；膽道阻塞；母乳性黃疸；遺傳性代謝性疾?。凰幬镄渣S疸新生兒黃疸護(hù)理評估（一）健康史：有無相關(guān)病史及病因（二）身體狀況評估臨床表現(xiàn)黃疸、貧血、肝脾大—新生兒黃疸常見臨床表現(xiàn)；皮膚黃染—面部開始生理性換單范圍多不超過四肢近端評估并發(fā)癥膽紅素腦病（核黃疸）—最嚴(yán)重的的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期新生兒黃疸護(hù)理評估血清總膽紅素濃度＞205μmol／L（12mg／dl），血清結(jié)合膽紅素濃度＞34μmol／L（2mg／dl）血紅蛋白、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞及抗人球蛋白試驗(yàn)可鑒別病理性黃疸的原因評估患兒有無相關(guān)的輔助檢查結(jié)果新生兒黃疸護(hù)理評估生理性黃疸：不需治療，提早喂哺可加快黃疸消退病理性黃疸：祛除病因；

降低血清膽紅素—首選藍(lán)光照射；膽紅素腦病—換血療法

藥物治療

保護(hù)肝臟、控制感染等治療要點(diǎn)新生兒黃疸常見護(hù)理診斷/問題知識缺乏家長缺乏黃疸護(hù)理的有關(guān)知識潛在并發(fā)癥膽紅素腦病新生兒黃疸護(hù)理措施觀察病情，防治并發(fā)癥

觀察黃疸出現(xiàn)時(shí)間、顏色、范圍、程度、進(jìn)展情況等大小便情況膽紅素腦病早期表現(xiàn)—拒食、嗜睡、肌張力減退防治膽紅素腦病光照療法、換血療法遵醫(yī)囑用藥給予補(bǔ)液和白蛋白治療保暖與喂養(yǎng)針對病因做好相應(yīng)的健康教育護(hù)理健康教育新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血概念