胰十二指腸手術(shù)室護(hù)理查房

胰十二指腸手術(shù)室護(hù)理查房病情概要

患者膽胰外科18床楊培玉男68歲因“體檢發(fā)現(xiàn)胰頭占位、胰管擴(kuò)張2月”入院?；颊?月17日至省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院常規(guī)體檢時(shí),行CT檢查,示:1、胰頭區(qū)病灶,考慮假性囊腫或囊腺瘤可能大,伴胰管輕度擴(kuò)張。10月7日來(lái)我院查MRI示:胰頭部小圓形異常信號(hào),伴主胰管輕度擴(kuò)張,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀-粘液腫瘤可能大,病程中一般情況良好,無(wú)發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn),無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉,無(wú)波動(dòng)性黃疸,無(wú)肩背部、上臂放射痛,無(wú)心前區(qū)疼痛,無(wú)惡心、嘔吐、厭食油膩,無(wú)明顯體重改變。食納、睡眠可,大小便無(wú)異常?；颊呒韧w健,否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”、“冠心病”病史。既往史:平素體健,無(wú)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史,無(wú)手術(shù)史,無(wú)外傷史。無(wú)食物藥物過(guò)敏史。無(wú)輸血史。個(gè)人史:出生于本地,無(wú)外地長(zhǎng)期居住史。無(wú)疫水接觸史,無(wú)不良嗜好。子女及配偶體健。家族史:否認(rèn)家中有傳染病、遺傳病史。體格檢查:T:36、6℃P:80次/分R:16次/分Bp:132/62mmHg。?？茩z查:鞏膜無(wú)黃染,腹部平坦,腹式呼吸正常,無(wú)腹部靜脈曲張,未見(jiàn)手術(shù)疤痕,腹柔軟,未及腹部腫塊,無(wú)壓痛反跳痛。肝脾未及腫大,膽囊未及腫大,Murphy征陰性,叩診呈鼓音,肝腎區(qū)無(wú)叩痛,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音4次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查:血型:A型保留血清有 Hb: 125g/L 凝血酶原時(shí)間: 12、1秒 活化部分凝血酶原時(shí)間: 30、1秒 肝功 谷丙轉(zhuǎn)安酶ALT:39、9U/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶AST:36、1U/L HBsAb:陰性 腎功 尿素氮BUN:4、6mmol/L 肌酐Cr:67μmol/L 青霉素皮試:陰性一、胰腺癌就是一種較為常見(jiàn)得惡性腫瘤,其發(fā)病率有明顯增高得趨勢(shì)。40歲以上好發(fā),男性比女性多見(jiàn)。90％得病人在診斷后一年內(nèi)死亡,5年生存率僅1％--3％。請(qǐng)普外科?？谱o(hù)士簡(jiǎn)單介紹胰腺得解剖知識(shí)？膽總管門靜脈下腔靜脈腹主動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)靜脈二、胰腺癌得病因？三、疾病根據(jù)病理分化程度可以分為不同得時(shí)期和類型,那胰腺癌得分期和分型有哪些呢？四、胰腺癌得臨床表現(xiàn)就是什么？五、胰腺癌得轉(zhuǎn)移途徑有哪幾種？六、胰腺癌得如何診斷？七、胰腺癌得治療方法及治療效果？八、如何預(yù)防胰腺癌及做好日常生活中得預(yù)防？大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜九、胰腺癌早期缺乏明顯癥狀,大多數(shù)病例確診時(shí)已就是晚期,手術(shù)切除得機(jī)會(huì)少。外科治療需要針對(duì)不同病期和腫瘤病灶局部侵犯得范圍,采取不同得手術(shù)方式?，F(xiàn)在我們有請(qǐng)普外科?？谱o(hù)士介紹幾種常見(jiàn)手術(shù)方式及適應(yīng)證？十、胰腺癌手術(shù)常規(guī)得術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？

收集資料心理護(hù)理手術(shù)間得準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備收集資料閱讀病例了解病人一般情況,向病房護(hù)士了解護(hù)理計(jì)劃,術(shù)前準(zhǔn)備情況,向主治醫(yī)生了解手術(shù)得方式、麻醉得方式、特殊得體位,手術(shù)中所需得特殊器械、敷料等,手術(shù)中就是否需要輸血、病人得皮膚處理及胃腸道準(zhǔn)備情況

心理護(hù)理

用親切溫和得語(yǔ)言與病人進(jìn)行交談,利用各種圖片向手術(shù)病人及家屬介紹手術(shù)室環(huán)境、相關(guān)得儀器設(shè)備作用、功能和參加手術(shù)人員得技術(shù)情況、手術(shù)名稱等。交談之后祝愿病人手術(shù)成功、早日康復(fù)。使患者消除對(duì)手術(shù)得陌生感和無(wú)助感,增加對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作得信任感和手術(shù)安全感。使其夜間得到充分得休息,以良好得精神狀態(tài)迎接次日手術(shù)。

用物準(zhǔn)備敷料

剖腹包、剖腹被、手術(shù)衣、大紗墊、大紗布器械:大包、胰切包、框架×2、60、90閉合器、荷包鉗、備血管吻合器械一次性物品23號(hào)刀片×2,10號(hào)刀片;電刀,中長(zhǎng)電刀頭,清潔片;吸引器一套;短超刀頭,超刀線;大包套針,慕斯線0、2-0、3-0、4-0,PDSⅡ0、4-0、5-0,單針薇喬3-0、4-0,八針薇喬4-0,荷包線2-0;閉合器釘60、90;沖洗球;血管吊帶,8號(hào),10號(hào)硅膠導(dǎo)尿管胰管支架管;扁管,百多安負(fù)壓吸引球F18、F12、F10;皮膚縫合器。手術(shù)間得準(zhǔn)備術(shù)晨提早到手術(shù)間,調(diào)節(jié)好適宜得溫濕度,做好房間得清潔工作。術(shù)前認(rèn)真檢查各種機(jī)器得性能,備好高頻電刀,超聲刀,負(fù)壓吸引裝置,并檢查其性能得完好性,處于備用狀態(tài)。十一、巡回護(hù)士在開(kāi)臺(tái)前應(yīng)做好哪些工作？1、首先備好用物,保證電器設(shè)備性能良好,安全使用。2、病人入室后做好查對(duì)工作,通過(guò)腕帶、病歷、患者本人。聽(tīng)取患者得主訴,詢問(wèn)其術(shù)前準(zhǔn)備情況,如禁飲禁食,術(shù)前針等情況,認(rèn)真核對(duì)病歷,查看患者交接單、安全核查表、手術(shù)部位核查單。并在相應(yīng)單上簽名。3、開(kāi)放靜脈:選擇左上肢,走向粗而直得血管,避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣。4、術(shù)前半小時(shí)安全使用完抗生素。5、協(xié)助麻醉師插管。6、安置體位:患者取仰臥位,妥善固定,保護(hù)患者。7、檢查手術(shù)各項(xiàng)用物就是否齊全,各設(shè)施、儀器應(yīng)保持備用狀態(tài)。8、協(xié)助手術(shù)醫(yī)生上臺(tái)。十二、PPDD手術(shù)配合,器械護(hù)士手術(shù)配合要點(diǎn)有哪些？

保留幽門得胰十二指腸切除術(shù)(PPPD)探查切除消化道重建探查1了解病變性質(zhì)就是否需要切除

腹水轉(zhuǎn)移、種植結(jié)節(jié)膽囊胰腺活檢

探查2了解周圍組織能否切除

三步探查1、外側(cè)緣(kocher切口)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈腹側(cè)間隙2、胰腺下緣胰腺與腸系膜上動(dòng)靜脈間隙3、胰腺上緣胰腺上緣背側(cè)與門靜脈腹側(cè)間隙

切除

膽囊、膽總管大部分十二指腸上段空腸胰頭消化道重建手術(shù)方式吻合順序Whipple式膽腸吻合→胰腸吻合→胃腸吻合Child式胰腸吻合→膽腸吻合→胃腸吻合手術(shù)配合

常規(guī)消毒、導(dǎo)尿、鋪單

切口皮膚、皮下(有齒鑷切皮刀干大紗布)

進(jìn)腹(血管鉗、濕大紗布)探查1(洗手、腹腔拉鉤)9×24三角針0號(hào)線固定大紗墊探查2外側(cè)緣<kocher切口>

活檢快速病歷(活檢槍、濕得小紗布)

下緣(大彎用生理鹽水浸濕)上緣(同上)切除標(biāo)本切除膽囊、斷肝總管(慕斯線0結(jié)扎)

保留幽門(柯克鉗×2涂石蠟油)斷空腸(60閉+中彎)斷胰腺慕斯線0×2扎近端+蚊鉗、5×12圓針3-0切之前縫扎小血管薇喬4-0或5×12圓針4-0切緣止血分離胰腺鉤突鉤突將門靜脈起始部腸系膜上動(dòng)靜脈包裹在胰腺實(shí)質(zhì)中分離時(shí)主刀常會(huì)使用

——(扁桃鉗)吻合胰腺空腸連續(xù)(PDSⅡ4-0)間斷(薇喬4-0八針)固定支架管(薇喬4-0)

肝總管空腸連續(xù)間斷(PDSⅡ4-0或5-0)幽門空腸單針薇喬3-0荷包另一端5×12圓針3-0懸吊牽引單針薇喬4-0加強(qiáng)放胃管、鼻腸管消毒墊線剪(胃管側(cè)孔)卵圓鉗胃管輸入袢放在胰腸與膽腸吻合口之間鼻腸管輸出袢止血沖洗腹腔放引流

消毒墊腹腔拉鉤切皮刀血管鉗、引流管9×24三角針2-0、有齒鑷、線剪引流袋

清點(diǎn)器械、紗布、縫針等數(shù)目關(guān)腹9×24圓針0(系膜止血)PDSⅡ0(關(guān)閉腹膜肌肉層)清點(diǎn)器械、紗布、縫針等數(shù)目12號(hào)負(fù)壓引流器(皮下引流)皮膚縫合器(縫合皮膚)

清點(diǎn)器械、紗布、縫針等數(shù)目

紗布覆蓋傷口后貼美敷十三、胰腺癌若做PD、PPDD手術(shù)消化道重建得方法？主要有以胰腸、膽腸和胃腸吻合順序得Child法和以膽腸、胰腸及胃腸吻合得Whipple法。目前較流行得就是Child法,Child法食物反流引起膽管炎得機(jī)會(huì)少,同時(shí)膽汁刺激胰腺、胰酶激活得機(jī)會(huì)較少。若行Child法,胰腸吻合口距遠(yuǎn)端空腸閉合口2-3cm,膽腸吻合口距胰腸吻合口得長(zhǎng)度根據(jù)個(gè)人膽管和胰腺吻合口之間得距離,胃腸吻合距膽腸吻合口40-60cm,胃管放入胰腸和膽腸吻合之間,起到減小吻合口張力,促進(jìn)吻合預(yù)后,營(yíng)養(yǎng)管過(guò)胃腸吻合口20-30cm,提供患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用。十四、、胰腺內(nèi)置入胰管得目得？放置胰管內(nèi)支撐管得主要目得在于幫助醫(yī)生辨認(rèn)胰管,避免在吻合時(shí)將胰管誤縫合(尤其胰管較細(xì)、在吻合或加強(qiáng)后壁時(shí))。建議在胰管較細(xì)時(shí)放置支撐管更安全,放置時(shí)要選擇合適口徑得內(nèi)支撐管;管得材質(zhì)選擇硅膠管,具有適當(dāng)?shù)糜捕群腿犴g性。支撐管得插入勿插入過(guò)深以免堵塞側(cè)枝。十五、術(shù)后病人送復(fù)蘇室或病房前護(hù)理及觀察要點(diǎn)有哪些？手術(shù)結(jié)束后妥善得將患者移至推床上,輕輕揭除電極板,穿好上衣并改好被子注意保暖,仔細(xì)觀察各部位皮膚得顏色,有無(wú)壓痕等,如有異常及時(shí)報(bào)告處理。麻醉恢復(fù)期,保證吸引器得通暢,密切觀察患者生命體征及血氧飽和度,適當(dāng)?shù)檬褂么矙?合理調(diào)整輸液得速度,觀察患者靜脈留置針情況,防止留置針脫出。

妥善固定引流管,觀察引流液得顏色,性狀和量,保持通暢。并做