原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理

原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理中國卒中發(fā)病率最高2010年每100000人中年齡標準化卒中發(fā)病率情況中國就是卒中死亡率得次高地帶2010年每100000人中年齡標準化卒中死亡率情況中國死亡-發(fā)病比(MIR)就是全世界最低得區(qū)域之一2010年卒中死亡-發(fā)病比中國傷殘調整生命年(DALYs)居于全球中等水平2010年每100000人中年齡標準化殘疾調整生命年（DALY）情況FeiginVL,etal、Lancet、2014;383(9913):245-54、

中國卒中發(fā)病率最高得國家

死亡率就是全世界得次高地區(qū)

死亡-發(fā)病比就是全世界最低得地區(qū)

引發(fā)殘疾就是全世界得中等地區(qū)對中國來講:未來得首要慢性疾病防治戰(zhàn)略就是降低發(fā)病率和推遲發(fā)病時間卒中在中國總體疾病負擔變化中又處于什么地位？縱觀全球卒中疾病負擔——給予中國得啟示回顧1990-2010二十年間中國總體疾病負擔變化卒中成為首位致死原因2010年卒中成為我國人群首位致死原因致死人數：1,700,000NO1

一項由中國疾病預防與控制中心、美國華盛頓大學健康指標和評估研究所等機構得學者,對中國得疾病負擔進行了全面評估,其研究表明,與全球235種死因中缺血性心臟病居首位不同,卒中成為導致中國人死亡得首位原因;第二位及第三位致死原因分別為缺血性心臟病(948,700人)和COPD(934,000人)GonghuanYang,etal、Lancet2013;381:1987–2015、我國卒中復發(fā)率高,1年復發(fā)率高達20%卒中復發(fā)率(%)從中國卒中登記數據庫（CNSR）連續(xù)入選12415例缺血性卒中患者，其中11560例隨訪滿一年結果顯示，卒中患者1年復發(fā)率高達20%WangZ,etal、PLoSOne、2013;8(2):e56459、專家組對影響死亡的13個因素逐一進行了分析從流行病學、干預研究和機制進行了剖析高血壓的控制

糖尿病的防治房顫的治療高血脂的控制阿司匹林和其他抗血小板藥物相關技術進步溶栓治療卒中醫(yī)療體系建立吸煙和其他呼吸道疾病空氣污染和環(huán)境因素鍛煉肥胖和體型研究和項目基金在影響卒中死亡得13個因素中,誰得作用最大？LacklandDT,etal、Stroke、2014;45(1):315-53、美國卒中死亡得下降和收縮壓水平得下降高度一致平均收縮壓變化(mmHg)科學聲明指出，過去50年的流行病學、觀察性研究發(fā)現血壓水平和卒中死亡一致相關LacklandDT,etal、Stroke、2014;45(1):315-53、觀察性研究證實

高血壓就是卒中得首位可控危險因素INTERSTROKE

StudyOtherStudy對于危險因素得分析結果顯示高血壓占4、6%,對所有卒中亞型都就是最重要得危險因素在接受降壓藥物治療得患者中,約45%卒中事件歸因于高血壓未控制LacklandDT,etal、Stroke、2014;45(1):315-53、目前臨床研究一致表明,降壓治療可降低卒中心肌梗死35-40%20%~25%超過50%LacklandDT,etal、Stroke、2014;45(1):315-53、高血壓管理迫在眉睫,我過高血壓得現狀又就是什么呢？《中國高血壓防治指南》20101、目前全國高血壓病人數已經超過3億。2、目前我過高血壓控制率僅為9、3%。3、降壓藥物不合理應就是高血壓控制率低下原因之一。患病率29.6%知曉率42.6%高血壓作為卒中首位可控危險因素——

我國最新高血壓流行病學研究顯示其患病率高,控制率不理想

知曉率、治療率以及控制率與快速增長得經濟不相符我國卒中患者血壓達標情況不理想缺血性卒中患者有高血壓史（73.8%）無高血壓史（26.2%）發(fā)現血壓升高（59.5%）血壓未升高（40.5%）血壓控制達標（21%）血壓控制不達標（79%）中華高血壓雜志、2011;19(3):246-50、在高血壓患者中,血壓達標率僅有21%;在無高血壓病史得患者中,尚能發(fā)現超過半數得患者血壓升高大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜高血壓作為卒中首位可控危險因素我國卒中伴高血壓患者降壓藥物的使用情況不容樂觀卒中二級預防:降壓達標就是關鍵我國卒中患者血壓達標情況不理想社區(qū)管理就是關鍵…血壓水平得定義和分類類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓＜120＜80正常高限值120~13980~89高血壓≥140≥901級(輕度)140~15990~992級(中度)160~179100~1093級(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90認識高血壓2010高血壓患者心血管危險分層其她危險因素和病史血壓(mmHg)1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個其她危險因素中危中危很高?！?個其她危險因素,或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危中國高血壓防治指南2010修訂版將合并糖尿病患者劃為很高危人群認識高血壓認識正確測血壓得方法血壓計得選擇正確測量血壓得方法姿勢、部位等認識高血壓正確認識血壓得變化血壓經常變動,不平穩(wěn),經常變化環(huán)境、緊張、憤怒使血壓上升隨著年齡得增長,血壓也上升一天內會有20~30mmHg得差異未服用降壓藥物下測量,第一次測得高血壓后,兩次以上得血壓在140/90mmHg以上時確認為高血壓認識高血壓高血壓人群得特點三高患病率高危害性高增長趨勢高三高三低知曉率低治療率低控制率低三不不愿吃藥不難受不吃藥不按醫(yī)囑吃藥認識高血壓高血壓危險因素

高鈉鹽、低鉀、低鈣肥胖/

高脂血癥

遺傳

心理因素

大量飲酒

吸煙

雌激素

危險因素BMI:消瘦<18、5

正常18、5~23、9

超重24～27、9

肥胖≥28WC:男性≥85

女性≥80?設立專職管理人員

?設立公開得咨詢電話社區(qū)管理

高血壓得社區(qū)管理就是通過三級預防,提高知曉率、服藥率和控制率,預防和控制高血壓并發(fā)癥,降低致殘率和死亡率為目標。

社區(qū)管理得對象及來源居住在本社區(qū),健康檔案登記得高血壓病人;通過體檢或自測等新發(fā)現得本社區(qū)高血壓病人;經常到社區(qū)衛(wèi)生站就診得非本社區(qū)得高血壓病人。社區(qū)管理建立健康檔案,病人分層管理

高血壓人群定期隨訪進行健康教育

社區(qū)管理

一級預防自我監(jiān)測血壓得正確方法什么就是高血壓,高血壓得危害建立健康生活方式健康教育一般人群提高自我保健能力,定期監(jiān)測血壓社區(qū)管理

二級預防

高血壓得危險因素,有針對性得行為糾正和生活方式指導什么就是高血壓,高血壓得危害健康生活方式,定期監(jiān)測血壓進行危險因素篩查高危人群定期血壓監(jiān)測進行健康教育提倡家庭自測血壓,推薦使用上臂式電子血壓計,正常上限參考值:135/85mmHg項目重點管理一般管理簡單管理建立健康檔案立即立即立即管理間隔1次/月1次/季1次/年管理方式電話和見面電話發(fā)放宣傳材料指導非藥物治療每次就診和隨訪交流每次就診和隨訪交流每次就診和隨訪交流藥物治療隨訪每次就診和隨訪交流每次就診和隨訪交流每次就診和隨訪交流血壓每次就診每次就診每次就診家庭自測血壓每天每周每周建議病人至少每年檢查1次血脂、血糖、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī),心電圖可選擇高血壓病人得分層管理

首要目標:血壓＜140/90mmHg糖尿病:血壓＜130/80mmHg腎病:血壓＜130/80mmHg

(注:尿蛋白＞1g/24h時,血壓＜125/75mmHg)老年人:收縮壓＜150mmHg

(如能耐受,可進一步降低)高血壓管理目標

定期隨訪

高血壓人群隨訪內容:①密切監(jiān)測血壓及病人得其她危險因素;②監(jiān)測臨床情況得改變以及觀察療效;隨訪間隔:根據病人得總危險分層及血壓水平,由醫(yī)生視具體情況而定,高危組每1-3個月隨診一次,中危及低危組每3-6個月隨診一次;治療3月后未達到降壓目標,應增加隨診次數。健康教育內容

高血壓人群什么就是高血壓,高血壓得危害,高血壓危險分層得意義,定期監(jiān)測血壓。

高血壓得危險因素,有針對性得行為糾正和生活方式指導。

非藥物治療、長期隨訪治療和堅持終身治療得必要性。正確認識高血壓藥物得療效和副作用;加強病人藥物依從性社區(qū)管理

三級預防

重度高血壓人群

搶救重度高血壓病人,預防并發(fā)癥,并進行康復治療。為了實現目標而終身堅持平時要了解自己得血壓,并留意其變化定期檢查:服用降壓藥時,每月一次檢查;重要器官損傷檢查(1-2次/年)高血壓管理應個體化,因人而定,且經常與醫(yī)生協商,不要擅自停藥或換藥如實反映影響治療得生活習慣或身體變化等因素血壓自我管理得注意事項1、減輕體重

通過減少總熱量得攝入和增加體育鍛煉來達到減輕體重得目得。建議體重指數(BMI)控制在24以下。提倡少吃,會吃注意飲食習慣,在節(jié)約與健康間取舍自我管理指導非藥物治療2、采用合理膳食①減少鈉鹽,注意補充鉀和鈣。②減少膳食脂肪,補充適量優(yōu)質蛋白質。③多吃蔬菜和水果。自我管理指導非藥物治療每日食用鹽量不超過一個茶匙。如果在烹飪時使用較少得鹽,烹飪后不再加鹽。蒜,洋蔥,檸檬,胡椒,醋等代替鹽,即使少放鹽味道也不錯。

健康得飲食生活:

減少鹽得攝取方法

避免或少食以下食品添加較多鹽得小吃

(餅干等)加工食品或冷凍食品(火腿,披薩等)

罐頭類(魚罐頭,肉罐頭等)方便食品(方便面,速食炸醬面,蔬菜湯)

儲藏食品(醬黃瓜,魚醬等)其她調味料(番茄醬,沙拉醬,醬油,味素等)健康得飲食生活:

減少鹽得攝取方法

成人食鹽推薦量:5~6g/天,比較鹽得量!

食品名

測定量鹽

0、5小勺醬油1小勺大醬,辣椒醬

0、5大勺蛋黃醬2大勺番茄醬,人造黃油,黃油2大勺如果可能得話挑選魚類而不就是肉類;

燒烤或肋骨等肉類,一星期限于1-2次;吃雞肉時需把雞皮弄掉;喝肉湯時需把上層浮油去掉;利用烘烤或蒸煮食譜,而不就是使用油炸食物。奶酪、餅干和蛋糕也含較多得膽固醇;盡量少吃帶餡食物、少吃烙餅、酥餅等。健康得飲食生活:攝取脂肪最小化活動2:低鹽飲食得人應避開得食物？薯條橙魚醬生菜魚類魚罐頭火腿匹薩漢堡熱狗醬菜山野菜

五花肉蛋黃披薩爆米花豆腐冰淇淋沙拉漢堡葡萄

炸雞腿豆奶

餅干活動3:低脂飲食得人應避開得飲食？健康得飲食生活-纖維得攝取不溶性纖維較多得食物

可溶性纖維較多得食物

卷心菜、胡蘿卜、芹菜、蘿卜、小麥、谷物、蘋果皮、梨子、柑橘、西瓜等豌豆、大麥、米糠、燕麥片等五谷類皮質健康得飲食生活-纖維得攝取適當攝取纖維素可減少膽固醇,冠狀動脈疾病、糖尿病,大腸/直腸癌得危險,還可以有效預防老年人便秘逐漸增加纖維素攝取,一天至少要喝1~1、5L得水食用高纖維素方法:不要剝皮吃新鮮蔬菜和水果高纖維食品(全麥面包,糙米,

水果,蔬菜)代替低纖維食品(白面包,白米,糖果)科學健身:項目合理,量力而行、持之以恒、循序漸進、安全第一選擇自己喜歡得運動,長期堅持,建立運動日記不同得氣候制定不同得運動計劃如冬季運動時,注意天氣變化對健康得影響,如避開清晨,多選擇下午室內運動:體操,保齡球,室內游泳室外運動:體操或慢跑3、運動指導非藥物治療自我管理指導運動注意事項運動前后肌肉伸展運動,運動結束階段減緩速度運動階段做有氧運動,4~5次/周,做中等強度得運動按目標心率和自覺感覺來調解運動強度

1)測心率:運動10min后,測15秒心率乘4

2)與目標心率

(最大心率得60~80%)做比較

3)自覺感覺判斷:有點累得感覺,但馬上恢復最大心率=220一年齡自我管理指導運動注意事項有氧運動無氧運動高強度:自行車、競走、長距離游泳和滑雪等;中等強度:健美操、舞蹈;低強度:40min慢步、慢跑、保健操、太極拳等。跨欄、賽跑、400米跑、快速爬山或爬樓、快速仰臥起坐、舉重、跳高、跳遠、拔河、出現心悸、眩暈、胸痛、呼吸困難等不適癥狀時,減少運動量并聯系醫(yī)生高血壓與糖尿病并存得情況運動前后做血糖監(jiān)測減少胰島素得用量或增加碳水化合物得攝取避開胰島素作用高峰時間運動出現低血糖癥狀就是立即攝取糖,飲料,蜂蜜等為避免并發(fā)癥發(fā)生,須與其她人一起運動運動注意事項自我管理指導4、減輕精神壓力,保持心理平衡自我管理指導非藥物治療

要保持開朗得性情,有充分休息和睡眠,指導放松練習,參加社交活動。5、建立良好得生活習慣,戒煙限酒

指導病人及家屬測量血壓得方法,督促病人定期測量血壓,為病人建立健康手冊,記錄血壓變化情況,社區(qū)護士應定期對血壓控制情況進行評價,及時發(fā)現問題給予干預。6、定期監(jiān)測血壓,調整藥物劑量自我管理指導非藥物治療

書寫自我管理得記錄單在高血壓管理中,最主要影響力得人就是病人自己,而不就是醫(yī)生、家屬從服藥開始,每天填寫血壓管理記錄單,以了解自己得狀態(tài)！自我管理指導血壓管理記錄本姓名：社區(qū)衛(wèi)生服務中心非藥物治療降壓藥服用日志XXXXXX

服藥后,臺歷上標記X

測量血壓,觀察就是否達到血壓目標值服用降壓藥血壓測量結果我得目標血壓值日期時間收縮期/舒張期脈搏日期時間收縮期/舒張期脈搏

讓病人了解終生治療得必要性;了解不規(guī)律服藥得危害;遵醫(yī)囑規(guī)律性服藥配合醫(yī)生調整治療方案,定期測量血壓及必要得檢查

不要把自己得藥分給別人吃常喝咖啡、酒、果汁時,或現在所服用得藥物和健康保健食品要告訴醫(yī)生自我管理指導用藥指導

如果漏服藥,發(fā)現得同時立即按正常量來服用。提高患者用藥依從性在日歷上記錄每次服用后做好標記把吃藥和每天做得事情組成一組,也就是很好方法。購買一個標有星期得塑料盒,并把藥放進去后服用。自我管理指導用藥指導

藥