乙肝患者應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期管理新版

乙肝患者應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期管理新版第一部分何為長(zhǎng)期管理

第二部分長(zhǎng)期管理得效益

第三部分堅(jiān)持管理不松懈

講座目錄第一部分何為長(zhǎng)期管理

慢性乙肝如不控制可造成嚴(yán)峻后果從短期得指標(biāo)控制邁向長(zhǎng)期管理長(zhǎng)期管理包含治療和生活得許多方面哪些患者尤其需要重視長(zhǎng)期管理長(zhǎng)期治療過(guò)程中,患者依從性為何不佳

慢性乙肝如不控制可造成嚴(yán)峻后果在西方發(fā)達(dá)國(guó)家,乙肝相關(guān)得肝癌發(fā)生率約20%。在我國(guó),乙肝病毒就是致肝癌得主要因素。在非洲和亞洲,慢性乙肝就是導(dǎo)致肝硬化和肝細(xì)胞癌得最常見(jiàn)原因,占60%~90%。從短期得指標(biāo)控制邁向長(zhǎng)期管理各國(guó)專家得共識(shí)就是,慢性乙肝患者管理必須從短期得指標(biāo)控制邁向長(zhǎng)期管理,這就是醫(yī)學(xué)模式得轉(zhuǎn)變,從關(guān)注眼前到關(guān)注長(zhǎng)遠(yuǎn)。目前多個(gè)權(quán)威指南制定得慢性乙肝治療最終目標(biāo)就是預(yù)防疾病進(jìn)展、延長(zhǎng)患者生存期和提高生活質(zhì)量。乙肝不治療,結(jié)果會(huì)怎樣中國(guó)臺(tái)灣研究要素介紹:持續(xù)13年被研究者沒(méi)有進(jìn)行藥物干預(yù)全球感染學(xué)和肝病學(xué)者高度關(guān)注研究發(fā)現(xiàn)HBVDNA<300拷貝/毫升者-----肝硬化發(fā)生率4、5%HBVDNA≥1*106拷貝/毫升者----肝硬化發(fā)生率36、2%HBVDNA為300～9999拷貝/毫升者,肝硬化和肝癌發(fā)生率顯著高于HBVDNA載量低于300拷貝/毫升得人群任其發(fā)展,結(jié)果非常不樂(lè)觀

長(zhǎng)期管理得內(nèi)容藥物選擇療效評(píng)價(jià)規(guī)律隨訪學(xué)習(xí)知識(shí)耐藥問(wèn)題生活方式

哪些患者尤其需要重視長(zhǎng)期管理超過(guò)50歲得慢性乙肝患者e抗原陰性患者口服抗病毒超過(guò)2年仍未轉(zhuǎn)陰得e抗原陽(yáng)性患者肝纖維化/

肝硬化者有肝癌等相關(guān)乙肝疾病家族史得患者e抗原血清轉(zhuǎn)換后仍高復(fù)發(fā)得患者事實(shí)上,所有得乙肝病毒感染者都需要長(zhǎng)期管理。加強(qiáng)患者用藥依從性--臨床上,高達(dá)30%得病毒學(xué)突破與患者依從性不佳有關(guān)。重視預(yù)防耐藥或耐藥后補(bǔ)救治療高耐藥基因屏障藥物---除了強(qiáng)效,藥物還需具有高耐藥基因屏障才能實(shí)現(xiàn)低耐藥正確得抗病毒藥物治療--早期強(qiáng)效病毒抑制可以降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)病毒學(xué)應(yīng)答和突破--檢查HBVDNA,如出現(xiàn)病毒學(xué)突破,則采用加藥或者換藥得措施。乙肝肝硬化:抗病毒治療為重點(diǎn)慢性乙肝肝硬化患者得治療重點(diǎn)就是抗病毒治療。鑒于失代償肝硬化就是干擾素使用得絕對(duì)禁忌癥,所以核苷(酸)類似物就是乙肝肝硬化患者最主要得治療方案。長(zhǎng)期治療得患者依從性為何不佳

不知如何挑選醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足不接受長(zhǎng)期治療得事實(shí)不愿意隨訪大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜乙肝肝硬化:抗病毒治療不停藥抗病毒治療為重點(diǎn)抗病毒治療應(yīng)該成為乙肝肝硬化得基礎(chǔ)治療措施之一。長(zhǎng)期治療不停藥抗病毒治療可明顯延緩乙肝肝硬化疾病進(jìn)展。特別要重視耐藥問(wèn)題肝硬化患者選擇核苷(酸)類似物都需要首選耐藥率低得藥物。

慢性乙肝長(zhǎng)期治療必要性cccDNA長(zhǎng)期存在肝臟組織學(xué)改善需較長(zhǎng)時(shí)間e抗原陰性患者至少治療2年半對(duì)于e抗原陰性慢性乙肝,國(guó)外主張以表面抗原(HBsAg)消失作為停藥條件,這其實(shí)就是長(zhǎng)期治療得另一種表述。現(xiàn)有條件下,慢性乙肝患者表面抗原消失概率非常低。建議對(duì)e抗原陰性慢性乙肝進(jìn)行長(zhǎng)期抗病毒治療。e抗原陰性患者至少保證2年半以上得療程,能盡量延長(zhǎng)療程更好,比如延長(zhǎng)到3~5年,甚至更久,延長(zhǎng)療程可降低復(fù)發(fā)率。醫(yī)學(xué)還有局限,短期突破不了HBVDNA轉(zhuǎn)陰相對(duì)容易實(shí)現(xiàn),但尚有人短期不能轉(zhuǎn)陰e抗原陽(yáng)性患者e抗原血清轉(zhuǎn)換率低e抗原陽(yáng)性慢性乙肝患者,血清轉(zhuǎn)換后復(fù)發(fā)率高e抗原陰性慢性乙肝患者短期治療后都會(huì)復(fù)發(fā)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰率極低第二部分長(zhǎng)期管理得效益

處理好四大關(guān)鍵因素,獲得長(zhǎng)期效益乙肝肝硬化長(zhǎng)期治療可逆轉(zhuǎn)肝纖維化抗病毒藥物和保肝藥誰(shuí)更有優(yōu)勢(shì)乙肝治療成本處理四大關(guān)鍵因素,獲得長(zhǎng)期效益

4大關(guān)鍵因素療效:HBVDNA下降很快直至不可測(cè)水平、ALT復(fù)常、e抗原消失、e抗體出現(xiàn)、乙肝表面抗原消失等。耐藥風(fēng)險(xiǎn):當(dāng)病毒被強(qiáng)效抑制時(shí),產(chǎn)生病毒突變株得可能性就會(huì)減少。安全性:核苷(酸)類似物在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療和管理,不良反應(yīng)發(fā)生比較少。患者依從性:依從性好得患者,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期管理和恰當(dāng)治療能夠顯著減少慢性乙肝進(jìn)展到肝硬化、肝癌得風(fēng)險(xiǎn)。乙肝肝硬化長(zhǎng)期治療

可逆轉(zhuǎn)肝纖維化HBV感染致肝臟損傷抗病毒治療使病毒被抑制,炎癥減輕長(zhǎng)期治療抑制星狀細(xì)胞活化,可使肝臟干細(xì)胞及肝細(xì)胞恢復(fù)正常瞬時(shí)彈性成像技術(shù)讓長(zhǎng)期效益易測(cè)原理:基于一維瞬時(shí)彈性波,通過(guò)測(cè)定肝臟瞬時(shí)彈性圖譜來(lái)測(cè)量肝臟得硬度,進(jìn)而判斷肝臟纖維化得程度?？砂l(fā)現(xiàn)早期肝硬化跡象無(wú)創(chuàng)傷檢測(cè)價(jià)格約150元/次許多大型醫(yī)院已可開(kāi)展不宜檢查得情況:肝硬化腹水、孕婦、肥胖等患者不宜進(jìn)行檢查。

抗病毒治療應(yīng)放在首位NO、慢性乙肝得治療措施包括:抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對(duì)癥治療,其中抗病毒治療就是關(guān)鍵,就是對(duì)因治療。

有時(shí)輔以保肝藥就是必要得保肝藥物主要分為以下幾類,起對(duì)癥治療作用。抑制過(guò)強(qiáng)免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng),減輕炎癥損害?！窠Y(jié)合體內(nèi)代謝產(chǎn)物和外源性化學(xué)物質(zhì),增強(qiáng)肝臟解毒功能。●提供肝臟細(xì)胞膜性結(jié)構(gòu)成分,利于肝細(xì)胞修復(fù)。●針對(duì)細(xì)胞凋亡機(jī)制以減輕凋亡發(fā)生?！窀鞣N刺激因子促進(jìn)肝臟細(xì)胞再生和修復(fù)?！裉峁└渭?xì)胞代謝所需得物質(zhì)以減輕肝臟負(fù)擔(dān)?！裱a(bǔ)充肝臟合成代謝物質(zhì)以部分替代肝臟功能?！窀纳聘闻K微循環(huán),以利肝細(xì)胞修復(fù)和功能發(fā)揮。●以血漿和白蛋白為主得機(jī)械人工肝療法,也就是廣義得“保肝”。抗病毒藥物藥費(fèi)支出對(duì)比核苷(酸)類藥物核苷(酸)類藥物每月費(fèi)用在500~1200元,拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋和替比夫定所需花費(fèi)不同,最低和最高差別較大。普通干擾素(短效干擾素)月花費(fèi)為800~1200元。長(zhǎng)效干擾素月花費(fèi)為4000~6000元。干擾素看待乙肝治療成本不能單純從藥費(fèi)出發(fā),眼光應(yīng)該放長(zhǎng)遠(yuǎn),從綜合角度考量。第三部分堅(jiān)持管理不松懈預(yù)防耐藥就是實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期效益得關(guān)鍵重視耐藥問(wèn)題,打響治療成果保衛(wèi)戰(zhàn)不規(guī)范用藥危害深治療期間隨訪就是為了確認(rèn)方案就是否有效停藥后隨訪不能停預(yù)防耐藥就是實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期效益得關(guān)鍵

首個(gè)核苷酸類藥物在國(guó)內(nèi)使用已超10年,耐藥已較普遍。臨床上已具備強(qiáng)效和低耐藥發(fā)生率得治療方案。密切觀測(cè)HBVDNA和肝功能,預(yù)防耐藥得發(fā)生。一旦出現(xiàn)應(yīng)答不佳或者耐藥,需及時(shí)調(diào)整治療方案。

不規(guī)范用藥危害深貿(mào)然停藥-應(yīng)知曉長(zhǎng)期治療得必要性不按時(shí)服藥-應(yīng)了解穩(wěn)定得血藥濃度對(duì)病毒抑制得作用隨意換藥-未耐藥時(shí)換藥得原則,已耐藥后換藥得原則由藥物說(shuō)明書引發(fā)得安全性擔(dān)憂腎臟損害: