新生兒氣道及呼吸機管路護理課件

新生兒氣道及呼吸機

管路護理主講人：xxx目錄01概述02人工氣道的護理03呼吸機管路護理01概述概述由于新生兒呼吸系統(tǒng)特殊的生理特點，常有呼吸困難、通氣障礙、低氧血癥和分泌物阻塞氣道等癥狀出現(xiàn)。呼吸窘迫患兒可能僅需要氧療；而呼吸衰竭和窒息的患兒則需要機械通氣支持。盡早、及時應(yīng)用機械通氣是治療新生兒呼吸衰竭的重要手段。正確、有效的呼吸道管理，維持呼吸道通暢，改善通氣功能更是治療成功的關(guān)鍵。02人工氣道的護理氣管插管適應(yīng)癥：

1）Apgar評分為0-3分，病情嚴重，單純面罩吸氧無法改善的患兒；2）吸氧后PaO2<50mmHg、PaCO2>65mmHg的兒童；3）反復(fù)呼吸暫停藥物治療無效；4）肺透明膜病變復(fù)雜，需要滴注肺表面活性物質(zhì)。氣管導(dǎo)管的選擇內(nèi)徑(mm)體重(kg)孕周(w)2.5＜1＜283.01-228-343.52-334-383.5-4.0＞3＞38氣管插管導(dǎo)管插入深度：體重（kg）插入深度（cm）＜0.756172839410喉鏡的選擇：早產(chǎn)兒0號鏡片足月兒1號鏡片氣管導(dǎo)管定位：位于氣管中點，其骨性標志為胸骨上切跡，鎖骨中線連線或第2胸椎水平，最終還靠聽診及插管后的胸片定位。確定導(dǎo)管正確位置的方法

1、胸部對稱起伏2.聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下呼吸音，胃部無呼吸音。3.無胃脹4.呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣5.孩子的心率、膚色和反應(yīng)都有所改善。插管后立即聽診兩肺呼吸音是否相同，觀察胸部運動是否對稱，判斷插管是否在氣管內(nèi)，并標記深度。每班檢查插管深度。固定導(dǎo)管應(yīng)減少對周圍皮膚和粘膜的損傷。選擇有效的導(dǎo)管固定方法，每天將導(dǎo)管移至嘴角，減少導(dǎo)管對牙齒、口腔粘膜和舌頭的壓力。氣道管理—

一般生理支持（一）保暖護理1.控制環(huán)境溫度：新生兒理想室溫22-24℃，相對濕度55-65％；早產(chǎn)兒理想室溫24-26℃，相對濕度65-75％2.保持中性溫度：

中性溫度是指孩子暴露在這種環(huán)境溫度下，不僅使體溫保持在正常范圍內(nèi)，而且會使孩子的新陳代謝率最低，耗氧量減少。新生兒正常體表溫度為36.0-36.5℃，正常核心（直腸）體溫為36.5-37.5℃，腋窩溫度可能低0.5-1.0℃。。（二）保持呼吸道通暢孩子的頭部應(yīng)稍微向后傾斜（鼻吸氣位），也可以側(cè)臥，以防止分泌物或嘔吐物不慎吸入氣道；應(yīng)將孩子翻身、拍背、濕潤呼吸道并吸痰。工作。如果發(fā)生肺不張，應(yīng)減少孩子側(cè)臥位的時間。俯臥位增加肺部擴張，有利于分泌物的排出，大大增加通氣量。1.吸痰的指征聽診有痰聲；孩子煩躁、呼吸困難、PaO2降低或不穩(wěn)定；吸痰頻率根據(jù)痰液情況決定。一般4小時一次，必要時2小時一次。不建議定期吸痰，因為過度吸痰會刺激呼吸道粘膜并增加分泌物。及時徹底吸出痰液。2.拍背及濕化拍背及濕化是達到有效吸痰前的必須步驟。通過翻身拍背產(chǎn)生的震動，使痰液與氣道管壁松脫，有利于痰液吸出；而濕化有利于痰液稀釋，更容易由支氣管排出，易于吸出。對于氣道分泌物多者，給予霧化吸入及拍背吸痰4-6次/天；對于氣管插管的患兒，如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理鹽水0.5-1ml，用復(fù)蘇氣囊加壓6-8次，使分泌物稀釋然后吸出。拍背方法：

一人固定導(dǎo)管，另一人單手托住孩子頭部，手掌空心，手指彎曲，拇指并攏，用手腕從下到上、從外到內(nèi)有節(jié)奏地敲擊背部。頻率為120-180次/分鐘，每個部位敲擊1-2分鐘。但如果新生兒出現(xiàn)肺出血或顱內(nèi)出血，且肺部透明膜處于高峰時，不宜拍背。3.吸痰管的選擇吸痰管的直徑不超過氣管導(dǎo)管直徑的2/34.負壓調(diào)節(jié)0.02-0.04kpa5.提高對吸痰的耐受性6嚴格無菌操作，嚴密觀察患兒的反應(yīng)（三）氣道的護理1.正確的吸痰方法(1)密閉式吸痰：有利于保持較好的氧合，維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)，并能有效防止交叉感染。手術(shù)安全，僅需一人操作，可減少肺部感染的發(fā)生，防止痰阻，減少護理工作量。用于新生兒機械通氣時，可避免肺泡萎縮，特別是肺尚未成熟的早產(chǎn)兒和低出生體重兒。(2)開放式吸痰：優(yōu)點是吸痰徹底，易于觀察痰液性狀；但易造成缺氧和交叉感染。需要2人操作。開放式吸痰方法：每次吸痰前先滴入NS，再接呼吸機通氣1-2min吸痰，根據(jù)患兒體重不同滴入0.5-1ml，每次吸痰選用合適的面罩由腋中線呈扇形叩背。吸痰者右手戴無菌手套后持吸痰管，左手持吸痰管開關(guān)部分;助手使用氣囊加壓呼吸、氣道濕化、翻身、拍背、震顫及分開氣管插管和呼吸機接口。在無負壓的情況下輕輕插入，達到一定深度一邊輕輕的旋轉(zhuǎn)，一邊慢慢的退出，遇到分泌物是稍作停留，切記上下抽吸。如一次吸引不盡，可用復(fù)蘇氣囊加壓呼吸，直至皮膚轉(zhuǎn)紅，心率恢復(fù)正常，血氧飽和度大于95％時再吸。2.吸痰管插入深度適宜的吸痰管插入深度應(yīng)按cm加刻度標記，以氣管插管長度再延長1cm為宜，或?qū)⑽倒軓男毓墙巧?-3cm測量至氣管插管或套管在體外開口端的長度。有研究認為吸痰時的負壓應(yīng)隨吸痰插入深度調(diào)節(jié)，每次吸痰時間小于15秒。在吸痰過程中密切觀察患兒的心率、血氧飽和度的變化。3.適時的吸痰提倡必要時吸痰。有研究表明，適時吸痰可以有效減少吸痰頻率，減少呼吸道粘膜的刺激，降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。適時吸痰的時間：1）患兒咳嗽、頻繁嗆咳或有憋氣時；2）在患兒胸部或床旁可聞及痰鳴音；3)呼吸機氣道壓力升高；4）氧分壓或SO2突然降低時；5）根據(jù)上次吸痰的痰液量、時間判斷。(四)預(yù)防感染，加強基礎(chǔ)護理嚴格遵守消毒隔離制度：1）與患兒接觸的物品，包括暖箱、霧化器、管道、監(jiān)護儀、呼吸機等均嚴格消毒后使用；2）護理人員每次接觸患兒前均須洗手；3）吸氧采用一次性輸氧裝置；4）機械通氣的患兒：管道中冷凝水及時消毒并倒掉，呼吸機管路定時換，嚴格消-洗-消原則，達到滅菌效果。做好基礎(chǔ)護理：做好眼部、臍部、臀部、口腔及皮膚皺褶處的護理，每天2次。尤其重視口腔護理，防止致病菌下行，引起肺部感染。（五）口腔護理對于機械通氣者，口腔處于長期開放狀態(tài)，容易使患兒唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，口腔自凈作用和局部粘膜的抵抗力下降。必要時以制霉菌素每日涂2-3次，預(yù)防鵝口瘡分泌物增多以浸濕固定插管的膠布引起松動，要求1-2天更換1次。03呼吸機管路護理新生兒呼吸機

管路的護理洗手是預(yù)防VAP最簡單、最有效的措施，在各項檢查和操作前后認真洗手，減少手的帶菌率，防止新生兒間的交叉感染。新生兒呼吸機

管路的護理新生兒呼吸機

管路的護理保持管道通暢各接口連接緊密無脫落。若呼吸機回路管道扭曲、折疊、堵塞等，均可導(dǎo)致呼吸道阻力增高，影響通氣。可出現(xiàn)低壓報警或PIP突然下降，同樣影響通氣。患兒表現(xiàn)為呼吸困難加重、呼吸頻率加快、人-機對抗，注意觀察管道，有水及時處理。呼吸機常見報警

原因及處理

報警項目常見原因處理方法低壓報警通氣回路脫接迅速接好脫接管道高壓報警①呼吸道分泌物增加;②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折;③人機對抗;④嘆息通氣時無菌吸痰;調(diào)整導(dǎo)管位置;調(diào)整報警上限;藥物對癥處理氣道溫高①濕化器內(nèi)液體過少;②體溫過高加蒸餾水對癥對因治療呼吸機管道的護理呼吸機管路是細菌寄居的重要部位。呼吸機管路內(nèi)的冷凝水為污染物，使用中冷凝水集液瓶應(yīng)置于管路最低位置及時傾倒冷凝水，集水瓶內(nèi)冷凝水及時做為污水清除，冷凝水應(yīng)倒在含氯500mg消毒液的有蓋容器中，消毒后傾倒。在離斷管道、變換體位時應(yīng)防止冷凝水倒流污染呼吸環(huán)路或造成患者誤吸.集水瓶的位置√集水瓶的位置×