心肌疾病幻燈片

心肌疾病心肌疾病心肌疾病心肌疾病

以心肌受累所導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)為特征，包括心肌病和心肌炎。心肌病分為原發(fā)性和特異性。原發(fā)性心肌?。簲U(kuò)張型、肥厚型、限制型、致心律失常型右室心肌病、不定型。心肌疾病心肌病分為原發(fā)性和特異性

原發(fā)性心肌病：擴(kuò)張型、肥厚型、限制型、致心律失常型右室心肌病，不定型。特異性心肌病：酒精性、圍生期、藥物性、克山病。心肌炎：病毒性心肌炎。心肌疾病擴(kuò)張型心肌病

心腔擴(kuò)大、心衰、心律失常、病死率高、預(yù)后差。心肌疾病病因

未明，可能為持續(xù)病毒感染。心肌疾病病理心腔擴(kuò)大、室壁變薄。心肌重構(gòu)。心肌疾病臨床表現(xiàn)心力衰竭：左心衰、全心衰心律失常：可能有多種心律失常栓塞：附壁血栓脫落猝死：惡性室性心律失常所致體征：心臟擴(kuò)大、奔馬律心肌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查心肌疾病胸部X線

心影增大、肺淤血心肌疾病心電圖多種心律失常、ST—T改變、異常Q波心肌疾病超聲心動(dòng)圖

有診斷價(jià)值、心肌擴(kuò)大、以左室擴(kuò)大為主，室壁變薄、搏幅降低。心肌疾病放射性核素、心導(dǎo)管、心內(nèi)膜活檢一般不需作心肌疾病診斷與鑒別診斷排他性診斷心肌疾病治療心肌疾病藥物治療與一般治療

藥物：ACEI、β—阻滯劑、利尿劑、洋地黃一般治療：休息、飲食、防受涼心肌疾病介入治療合并左束支阻滯可安置抗心衰起博器心肌疾病外科手術(shù)心臟移植心肌疾病預(yù)后

預(yù)后差，5年存活<40%心肌疾病肥厚型心肌病

心肌非對(duì)稱性肥厚，分為梗阻型和非梗阻型。心肌疾病病因常有明顯家族史，常染色體顯性遺傳心肌疾病病理

室間隔增厚，可致左室流出道梗阻。心肌疾病臨床表現(xiàn)癥狀：可有可無(wú)、可輕可重、嚴(yán)重者可心衰、猝死。體征：胸骨左緣3~4肋間粗糙噴射收縮期雜音心肌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查心肌疾病胸部X線

心影增大不明顯心肌疾病心電圖左室肥大、ST－T改變、異常Q波心肌疾病超聲心動(dòng)圖

有診斷價(jià)值，室間隔非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁之比≥1.3，SAM現(xiàn)象，壓力階差心肌疾病心導(dǎo)管、心肌活檢心肌疾病診斷和鑒別診斷

反復(fù)胸痛、暈厥、心臟雜音、心臟超聲心肌疾病治療心肌疾病避免劇烈運(yùn)動(dòng)、β—阻滯劑

有心衰可適當(dāng)利尿、快室率房顫可用洋地黃心肌疾病介入治療雙腔心臟起搏器、ICD、室間隔消融術(shù)心肌疾病外科手術(shù)切除肥厚的心肌心肌疾病預(yù)后可長(zhǎng)期存活，有猝死家庭史者預(yù)后差。心肌疾病限制型心肌病

較少見(jiàn)，心室舒張充盈受阻、治療效果差，預(yù)后不良。心肌疾病右室心肌病

右室心肌被纖維脂肪組織所置換、常為家庭發(fā)病，常染色體顯性遺傳，心律失常（室性）、右心擴(kuò)大、右心衰、反復(fù)暈厥、可猝死、ICD、β—阻滯劑、胺碘桐。心肌疾病不適合歸類于上述類型的心肌病不定型心肌病心肌疾病特異性心肌病有明確病因心肌疾病酒精性心肌病

長(zhǎng)期大量飲酒，白酒150克/天或啤酒4瓶/天，連續(xù)10年以上，出現(xiàn)心臟長(zhǎng)大、心衰、心律失常。戒酒、對(duì)癥治療。心肌疾病圍生期心肌病

既往無(wú)心臟病，妊娠末期或產(chǎn)后2~20周，出現(xiàn)擴(kuò)心病的臨床表現(xiàn)，栓塞發(fā)生率高，抗心衰治療，大劑量維生素，預(yù)后較好。心肌疾病藥物性心肌病

長(zhǎng)期使用某些抗癌藥及抗精神病藥可致藥物性心肌病，引起心臟長(zhǎng)大、心肌肥厚，出現(xiàn)心衰、心律失常。對(duì)癥治療，停用上述藥物，維生素、輔酶Q10。心肌疾病克山病

地方性心肌病，黑龍江克山縣發(fā)現(xiàn)，原因不明，可能與缺硒、病毒感染有關(guān)，慢性克山病表現(xiàn)類似于擴(kuò)張型心肌病。心肌疾病心肌炎

種類較多，感染、變態(tài)反應(yīng)、化學(xué)、物理或藥物等。心肌疾病病毒性心肌炎病毒致心肌炎，近年發(fā)病有增多。心肌疾病病因

腸道椅薩奇B病毒常見(jiàn)，還有脊灰病毒、流感、風(fēng)疹、單純、皰疹、肝炎病毒。心肌疾病病理

心肌及間質(zhì)變性、腫脹、充血、壞死，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，后期可有間質(zhì)纖維化。心肌疾病臨床情況

發(fā)病前1~3周常有上呼吸道或胃腸道病毒感染的表現(xiàn)，如發(fā)熱、流涕、咽痛、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。癥狀輕重不一，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心衰、休克、嚴(yán)重心律失常。體征：與發(fā)熱不相稱的心動(dòng)過(guò)速，奔馬律、雜音。心肌疾病實(shí)驗(yàn)室檢查心肌疾病胸部X線心影擴(kuò)大或正常心肌疾病心電圖可有ST—T改變，心律失常心肌疾病超聲心動(dòng)圖可有心室增大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱。心肌疾病血液檢查SR增快C反應(yīng)蛋白增加肌鈣蛋白T、I增高，CK及CK-MB增高發(fā)熱3周內(nèi)，相隔兩周的兩次血清CVB中和抗體滴度呈四倍或以上增高，或一次高達(dá)1:640，特異型CVBIgM1:320以上，外周血白細(xì)胞腸道病毒核酸陽(yáng)性。心肌疾病心內(nèi)膜心肌活檢取材局限性心肌疾病診斷

病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟癥狀及體征。病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心律失常、心電圖改變。心肌疾病心肌損傷肌鈣蛋白T、I及CK，CK-MB明顯增高超聲心動(dòng)圖示心腔擴(kuò)大，室壁活動(dòng)異常。心肌疾病病原學(xué)依據(jù)

從心內(nèi)膜、心肌、心包中檢測(cè)出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。病毒抗體滴度特異性CVBIgM1:320以上。注：同時(shí)具有上述1、2（其中任一心律失?；蛐碾妶D改變）。3中任何兩項(xiàng)，排除其他心肌疾病后臨床可診斷。心肌疾病治療

休息、對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng)心肌急性期應(yīng)臥床休息對(duì)癥治療