早產兒護理教學查房1

早產兒護理教學查房教學目標駕馭早產兒的護理措施熟悉早產兒定義、早產兒特點了解早產兒的開展性照看姓名：顧霜葉之女性別：女年齡：9小時體重：民族：回族資料來源：患兒父親入院日期：2017-10-811:00患兒一般資料現(xiàn)病史主訴：提前誕生35+1周，反響差6小時入院，入院時，患兒神志清晰，反響差，早產兒貌、前囟平軟、哭聲弱、口唇紅潤、吸吮無力，雙上肢抖動，無青紫、呻吟、抽搐，無嘔吐、腹脹，四肢甲床發(fā)紺。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。四肢肌張力高，足背動脈搏動尚有力，擁抱反射、握持反射亢進，覓食、吸吮反射減弱。測體溫：36.5℃，脈搏：136次/分，呼吸：48次/分，未吸氧下血氧飽和度：98%，血壓60/36mmHg，。

個人史：第1胎第1產，否認窒息、搶救病史，卡介苗未接種，生后14小時肌肉注射乙肝免疫球蛋白。家族史：母親患乙型病毒性肝炎，父親體健，否認近親婚配，家庭其他成員身體健康，否認家族遺傳性疾病。試驗室和特殊檢查2017-10-816:28接到檢驗科檢驗師報告危機值，血鉀6.2mmol/l2017-10-9血常規(guī)示：白細胞12.05*10^9/L血生化示：肌酸激酶同工酶（CK-MB）156U/L2017-10-10TORCH六項示：巨細胞病毒IgG抗體測定(陽性),風疹病毒IgG抗體測定(陽性)2017-10-11胸片示：雙肺紋理增粗、紊亂，可見點狀滲出影，心影正常。初步診斷1.早產兒（小于胎齡兒）

GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.病情介紹患兒神志清，反響差，哭聲弱，早產兒貌，全身皮膚光滑，無黃染、皮疹，未見出血點，四肢甲床輕度發(fā)紺。入院后置輻射臺保暖，賜予心電監(jiān)測，急查血，溫開水30ml洗胃，留置胃管，鼻飼10%葡萄糖5mlq3h，頭孢他啶抗感染，維生素K1預防出血、維生素C養(yǎng)分心肌以及補液維持血糖穩(wěn)定等，告病危。

2017年10月9日第二天,患兒神志清晰，反響好，哭聲洪亮，無發(fā)熱及抽搐，非養(yǎng)分性吸吮差，排胎糞2次，量多，小便正常。顏面部及全身皮膚輕度黃染。經皮膽紅素測定9.8mg/dl，賜予藍光照射10小時，并口服維生素B2補充核黃素?，F(xiàn)鼻飼10%葡萄糖5mlq3h，消化可，但患兒吸吮欠佳，接著賜予鼻飼早產兒配方奶7ml。病情介紹

病情介紹

2017年10月10日第三天,患兒神志清晰，反響好，哭聲洪亮，鼻飼早產兒配方奶7mlq3h，無嘔吐及腹脹，無發(fā)熱及抽搐，非養(yǎng)分性吸吮有力，排胎糞1次，量多，小便正常。今日停鼻飼，賜予人工喂養(yǎng)早產兒配方奶10mlq3h,口服復合乳酸菌增加腸道益生菌，視察患兒食奶狀況、消化狀況。顏面部皮膚黃染較昨日加重，經皮膽紅素測定8.7-11.1mg/dl，接著賜予藍光治療10小時，同時賜予暖箱保暖（箱溫32℃，相對濕度50%-60%）。

病情介紹

2017年10月11日第四天，患兒神志清晰，反響好，哭聲洪亮，人工喂養(yǎng)早產兒配方奶或母乳（母乳自備）10mlq3h，無嘔吐及腹脹，無發(fā)熱及抽搐，排胎糞2次，量多，小便正常。四肢肌張力增加。原始反射均引出?，F(xiàn)食奶尚可，奶量可增加至20mlq3h。接著賜予頭孢他啶抗感染，維生素c養(yǎng)分心肌，神經節(jié)苷脂養(yǎng)分腦細胞及小兒復方氨基酸養(yǎng)分支持等對癥治療。接著視察患兒病情變更。病情介紹2017年10月15日第八天，患兒神志清晰，反響好，哭聲洪亮，食奶好，無其他不適病癥，顏面部及全身皮膚仍有黃染，接著賜予藍光治療，現(xiàn)患兒病情穩(wěn)定，接著視察病情變更。體格檢查早產兒？定義指胎齡滿28周至未滿37周，體重缺乏2500g,身長不到47㎝的活產新生兒。早產兒的特點1.外觀特點2生理特點1）呼吸系統(tǒng)2）循環(huán)系統(tǒng)3）消化系統(tǒng)4）血液系統(tǒng)5）神經系統(tǒng)6）免疫系統(tǒng)7）泌尿系統(tǒng)8）體溫調整外觀特點早產兒足月兒外觀特點足月兒早產兒外觀特點早產兒足月兒外觀特點早產兒足月兒外觀特點早產兒足月兒外觀特點早產兒足月兒外觀特點早產兒足月兒生理特點一、呼吸系統(tǒng)早產兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸不規(guī)則，常發(fā)生呼吸暫停。肺發(fā)育不成熟，外表活性物質少易發(fā)生肺透亮膜病。有宮內窘迫史的早產兒，易發(fā)生吸入性肺炎。二、循環(huán)系統(tǒng)心率足月兒波動范圍大120～140次/分，早產兒偏快血壓足月兒

70/50mmHg早產兒偏低為60/40mmHg生理特點生理特點三、消化系統(tǒng)賁門括約肌松、容量小→胃食道返流消化酶缺乏、膽酸分泌少→壞死性小腸結腸炎肝臟發(fā)育不成熟(NEC)凝血因子缺乏→顱內出血蛋白質合成缺乏→低蛋白水腫肝糖元儲藏少→低血糖葡萄糖醛酸轉移酶活性低→生理性黃疸重早產兒:消化實力弱壞死性小腸結腸炎低血糖、低蛋白血癥。生理特點四、血液系統(tǒng)：早產兒血容量為85一110ml／kg，四周血中有核紅細胞較多，白細胞和血小板稍低于足月兒，易引起出血，特殊是肺出血和顱內出血。由于早產兒紅細胞生成素水平低下、先天性鐵儲藏少、血容量快速增加，“生理性貧血”出現(xiàn)早，而且胎齡越小，貧血持續(xù)時間越長，程度越嚴峻。生理特點五、神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)的功能和胎齡有著親密的關系，胎齡越小各種原始神經反射難引出或反射不完整，呈嗜睡狀態(tài)，反射越差。早產兒易發(fā)生缺氧，導致缺氧缺血性腦病。GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.六、免疫系統(tǒng)新生兒非特異性和特異性免疫功能均不成熟胎兒母體IgGIgA和IgM胎盤新生兒生理特點生理特點七、泌尿系統(tǒng)腎濃縮功能更差→低鈉血癥腎小管排酸實力差→晚期代謝性酸中毒生理特點八、體溫調整

體溫調整中樞功能不完善體外表積相對較大汗腺發(fā)育差GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.新進展

早產兒開展性照看以早產兒個體生長發(fā)育需求為中心變更NICU環(huán)境和照看方式保障早產以早產兒個體生長發(fā)育需求為中心開展性照看的理論依據早產兒的特點早產兒子宮內外環(huán)境差異NICU或病室環(huán)境的影響早產兒的行為規(guī)律開展性照看的實施方法

加強環(huán)境管理合理養(yǎng)分保持舒適的體位促進親子關系的建立對父母的心理支持早產兒開展性護理的預期結果在賜予護理及措施時生命體征變更小在互動時或護理時能維持適當的膚色促進體重增長，經口喂養(yǎng)起先的時間早能促進喂食量的消化，削減胃剩余量及返流促進早產兒能出現(xiàn)平滑及協(xié)調的肢體活動能適當的運用自我限制行為應對外界環(huán)境的刺激能運用外界物質安撫自己能促進治療，削減住院日和住院費用能促進治療，削減住院日和住院費用依據患兒的狀況你能說出護理診斷嗎？護理診斷1、體溫調整無效與體溫調整功能差有關。2、養(yǎng)分失調：低于機體須要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關。3、有感染的危急與