燒傷病人護(hù)理1

燒傷病人護(hù)理第一頁，共92頁。1958年，上海瑞金醫(yī)院成功搶救了一例燒傷面積達(dá)89.3%、三度燒傷23%的煉鋼工人邱財(cái)康，打破了國外文獻(xiàn)宣稱的“灼燒面積超過80%就無法治愈”的定論。1977年，上海瑞金醫(yī)院又成功搶救了一例燒傷面積達(dá)100%、三度燒傷94%的上海煉油廠女工楊光明，創(chuàng)造了醫(yī)療史上的奇跡。我國的燒傷治療水平已居于國際先進(jìn)水平。第二頁，共92頁。燒傷：是指由熱力(熱水、熱油、熱粥，蒸汽、火焰,高溫金屬）電流，放射線及某些化學(xué)物質(zhì)（如酸、堿、磷、鎂）作用于人體所造成的損傷的總稱，其中以熱力燒傷最常見。第三頁，共92頁。燒傷的病理生理燒傷的病理改變?nèi)Q于熱力的溫度和熱力作用時(shí)間；其次燒傷的嚴(yán)重程度與燒傷的部位、原因有關(guān)。燒傷主要的致死原因是：窒息、燒傷敗血癥、多系統(tǒng)器官功能衰竭。第四頁，共92頁。燒傷分期急性體液滲出期（休克期）急性感染期創(chuàng)面修復(fù)期康復(fù)期休克和感染是燒傷病人死亡的主要原因。第五頁，共92頁。急性體液滲出期（休克期）特點(diǎn)：燒傷的熱力作用→毛細(xì)血管通透性增加，大量血漿外滲，表皮與真皮之間形成水泡和組織水腫。2-3h開始，6--8h達(dá)高峰，48h后開始回吸收。因此，燒傷后48h內(nèi)容易出現(xiàn)低血容量性休克。48小時(shí)后滲液開始吸收，表現(xiàn)為血壓趨于穩(wěn)定，尿量增加。第六頁，共92頁。滲出期

第七頁，共92頁。急性感染期

特點(diǎn)：皮膚屏障破壞，創(chuàng)面、滲液利于細(xì)菌繁殖產(chǎn)生毒素，滲出液回吸收入血，發(fā)生全身性感染（毒血癥、敗血癥）。燒傷越深越大，感染機(jī)會越多越嚴(yán)重。第八頁，共92頁。

Ⅰ°3-7d自行修復(fù)，不留瘢痕淺Ⅱ°2w愈合，留有色素沉著，無瘢痕深Ⅱ°3-4w愈合，留有瘢痕Ⅲ°靠皮膚移植修復(fù)，留有瘢痕，影響功能

修復(fù)期第九頁，共92頁?？祻?fù)期深度燒傷→瘢痕→影響外觀，功能→鍛煉，整形。大面積→汗腺被毀→散熱調(diào)節(jié)體溫↓→2-3年適應(yīng)調(diào)整過程。第十頁，共92頁。第十一頁，共92頁。（一）燒傷面積手掌法

傷員本人五指并攏后的一側(cè)手掌面積約占體表面積的1%。

----常用于小面積燒傷或作為新九分法的補(bǔ)充。第十二頁，共92頁。（一）燒傷面積中國新九分法根據(jù)我國實(shí)測大量人體后計(jì)算獲得，將人體分為11個(gè)9%，另外加上會陰部的1%。第十三頁，共92頁。（一）燒傷面積第十四頁，共92頁。（一）燒傷面積口訣：頭面頸333，手臂肱567，軀干會陰27，臀為5足為7，小腿13大腿21.或三三三五六七，五七十三二十一，十三十三會陰一。注意：⑴臨床總面積計(jì)算均為整數(shù)，小數(shù)點(diǎn)四舍五入；⑵臨床診斷中一度燒傷不算在內(nèi)。第十五頁，共92頁。（二）燒傷深度按組織損傷的層次，按國際通用的三度四分法：

Ⅰ°淺Ⅱ°（淺度燒傷）深Ⅱ°Ⅲ°（深度燒傷）第十六頁，共92頁。燒傷深度的判斷第十七頁，共92頁。（二）燒傷深度Ⅰ°燒傷（紅斑燒傷）僅傷及皮膚表層，輕度紅腫熱痛，感覺過敏，無水皰，3-7d脫屑痊愈。不計(jì)算燒傷面積。第十八頁，共92頁。I°燒傷（紅斑性燒傷）僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、皮膚干燥無水泡、燒灼感。

2-3天脫屑愈合，短期內(nèi)色素沉著，不留瘢痕。第十九頁，共92頁。（二）燒傷深度淺Ⅱ°燒傷(水皰樣燒傷)

傷及表皮及真皮淺層，劇痛，感覺過敏，水皰形成，壁薄，基地潮紅，水腫明顯，滲液較多（淡黃色澄清液體）2w愈合，有色素沉著。第二十頁，共92頁。淺二度燒傷，基底面潮紅淺二度燒傷，滲液較多第二十一頁，共92頁。淺II°燒傷（水皰性燒傷）傷及表皮生發(fā)層及真皮乳頭層局部紅腫明顯，大小不一水皰、皰壁薄、基底潮濕、水腫明顯、劇痛。2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉著。第二十二頁，共92頁。（二）燒傷深度深Ⅱ°燒傷（水皰樣燒傷）傷及真皮深層，可有小水皰，壁較厚，基地蒼白，濕潤，紅白相間，痛覺遲鈍，有拔毛痛，血管栓塞。3-4w愈合第二十三頁，共92頁。

深二度燒傷，基地部紅白相間

第二十四頁，共92頁。深I(lǐng)I°燒傷（水皰性燒傷）傷及真皮深層創(chuàng)面水皰較小、泡壁厚、去皮后基底紅白相間，可見網(wǎng)狀血管栓塞。感覺遲鈍、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕第二十五頁，共92頁。（二）燒傷深度Ⅲ°燒傷（焦痂性燒傷）

傷及全層皮膚甚至皮下、肌、骨骼，痛覺消失，無水皰，無彈性，干燥如皮革樣，蠟白、焦黃甚至炭化成焦痂，痂下可見樹枝狀栓塞的血管。第二十六頁，共92頁。Ⅲ°燒傷第二十七頁，共92頁。III°燒傷（焦痂性燒傷）傷及皮膚全層、甚至達(dá)肌肉/骨骼層皮膚干燥、堅(jiān)硬如皮革，無水皰。臘白、焦黃、炭化成焦痂。感覺消失必須植皮而愈合，愈合后疤痕增生。第二十八頁，共92頁。思考題一個(gè)體重為60kg男性病人，不慎被火燒傷，燒傷情況為：左上臂和面部呈紅斑狀，表面干燥無水腫，感覺過敏，左前臂和右小腿可見大量大小不等的水皰，基地潮紅，水腫明顯、劇痛，右上臂、右前臂和左小腿可見少量較小的水泡，基底紅白相間，滲出較多，腫脹明顯，有拔毛痛，雙手、雙足呈蒼白色，可見樹枝狀靜脈栓塞。Q:燒傷總面積是多少？第二十九頁，共92頁。思考題分析左上臂和面部呈紅斑狀，表面干燥無水腫，感覺過敏—一度燒傷左前臂和右小腿可見大量大小不等的水皰，基地潮紅，水腫明顯、劇痛—淺二度燒傷（3+6.5）%右上臂、右前臂和左小腿可見少量較小的水泡，基底紅白相間，滲出較多，腫脹明顯，有拔毛痛—深二度燒傷(3.5+3+6.5)%雙手、雙足呈蒼白色，可見樹枝狀靜脈栓塞—三度燒傷（5+7）%

故燒傷總面積為（9.5+13+12）%=35%

第三十頁，共92頁。（三）燒傷嚴(yán)重程度我國常用的分度法為：輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積＜10%中度燒傷：Ⅱ度燒傷面積11%-30%或Ⅲ燒傷面積＜10%重度燒傷：燒傷面積31%-50%或Ⅲ燒傷面積為11%-20%，或不足百分比但并發(fā)休克、呼吸道燒傷或合并嚴(yán)重的復(fù)合傷特重度燒傷：總面積＞50%或Ⅲ°燒傷面積＞20%或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。第三十一頁，共92頁。（四）吸入性燒傷（呼吸道燒傷）指呼吸道和肺泡內(nèi)吸入濃煙、火焰、蒸汽、熱氣或有毒刺激性氣體或化學(xué)物質(zhì)，常與頭面部燒傷同時(shí)存在。常有頭面部、頸部、口部周圍深度燒傷；呼吸道刺激癥狀；肺部哮鳴音；病人死于吸入性窒息。第三十二頁，共92頁。（五）電擊傷

電流流經(jīng)身體產(chǎn)生高溫引起，電流進(jìn)入身體的部位，皮膚被完全破壞或燒焦。有兩處電擊傷口，即入口和出口。（六）化學(xué)燒傷化學(xué)燒傷的損害程度與化學(xué)品的性質(zhì)、劑量、濃度、物理狀態(tài)、接觸時(shí)間、接觸面積大小有關(guān)。第三十三頁，共92頁。護(hù)理措施

（一）現(xiàn)場急救迅速脫離熱源

1.火焰燒傷：盡快滅火，脫去燃燒衣服，就地打滾或跳入水池；互救者就近用棉被、毛毯覆蓋隔絕滅火。切忌用手撲打火焰、奔跑呼叫，以免增加損傷。用清水沖洗、浸泡可以止痛，帶走余熱。第三十四頁，共92頁。（一）現(xiàn)場急救迅速脫離熱源2.化學(xué)燒傷：酸堿燒傷→剪開脫去占有酸堿的衣服，用大量清水反復(fù)沖洗；生石灰燒傷→先去除石灰→再用清水長時(shí)間沖洗；磷燒傷→浸入水中或用大量清水沖洗，同時(shí)在水中拭去磷顆粒，不可暴露在空氣中，防止剩余磷自燃。3.熱液燒傷：浸泡于水中或涼水冷敷。4.電擊傷：迅速脫離電源，呼吸心跳停止者，行人工呼吸、胸外心臟按壓。第三十五頁，共92頁。（一）現(xiàn)場急救搶救生命：急救首要原則，配合醫(yī)生首先處理窒息、心跳驟停、大出血等危急情況。（頭面頸或疑有呼吸道燒傷備氧氣，氣切包，保持呼吸道通暢持續(xù)生命體征監(jiān)測。預(yù)防休克：鎮(zhèn)靜止痛，呼吸道燒傷，顱腦損傷忌嗎啡盡早實(shí)施補(bǔ)液方案，可口服淡鹽水不能飲白開水。中度燒傷需轉(zhuǎn)運(yùn)途中建立靜脈通道，持續(xù)輸液保護(hù)創(chuàng)面：燒傷創(chuàng)面在搶救時(shí)只求不再損傷和污染，不涂任何藥物，避免有色藥物涂抹，影響對創(chuàng)面深度的診斷和增加清創(chuàng)的困難。盡快轉(zhuǎn)送：早期避免長途轉(zhuǎn)運(yùn)，休克期最好就近抗休克或氣管切開，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中繼續(xù)輸液，保證呼吸道通暢。第三十六頁，共92頁。（二）靜脈輸液的護(hù)理燒傷后2d內(nèi)因?yàn)閯?chuàng)面大量滲出而導(dǎo)致體液不足，可引起低血容量性休克，液體療法是防治休克的關(guān)鍵。靜脈通道第三十七頁，共92頁。（二）靜脈輸液的護(hù)理補(bǔ)液總量（創(chuàng)面丟失量+生理需要量）我國常用的燒傷補(bǔ)液方案是按公式計(jì)算即:

第一個(gè)24h補(bǔ)液量＝體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（小兒2.0）+生理需要量2000ml

第二個(gè)24h補(bǔ)液量＝1/2第一個(gè)24h創(chuàng)面丟失量+生理需要量第三個(gè)24h以后創(chuàng)面丟失量根據(jù)情況而定，生理需要量不變第三十八頁，共92頁。（二）靜脈輸液的護(hù)理液體種類

晶體：膠體＝2：1

重度燒傷時(shí)晶體：膠體＝1：1

晶體首選平衡鹽溶液、復(fù)方氯化鈉溶液膠體首選血漿，也可用血漿代用品或全血生理需要量選擇5%GS或10%GS第三十九頁，共92頁。第四十頁，共92頁。（二）靜脈輸液的護(hù)理補(bǔ)液速度

第一個(gè)24h的補(bǔ)液量分三個(gè)時(shí)段輸注，即傷后第一個(gè)8h輸注創(chuàng)面丟失量的1/2+1/3生理需要量，余下的1/2在后兩個(gè)8h內(nèi)平均輸入。第二個(gè)24h后液體總量平均輸入即可。第四十一頁，共92頁。（二）靜脈輸液的護(hù)理補(bǔ)液原則

先晶后膠先鹽后糖先快后慢膠晶液體交替第四十二頁，共92頁。（二）靜脈輸液的護(hù)理觀察指標(biāo)：尿量（判斷血容量是否充足的可靠指標(biāo)，大面積燒傷應(yīng)留置尿管）成人：30ml/小時(shí)兒童：20ml/小時(shí)嬰幼兒：10ml/小時(shí)第四十三頁，共92頁。（二）靜脈輸液的護(hù)理

其他指標(biāo)收縮壓>90-100mmHg

脈率<100次/分（小兒＜1４0次/分）

CVP5-10cmH2O成人尿量30-50ml/h

（兒童20-50ml/h，1ml/kg/h）血清電解質(zhì)水平正常傷員無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等第四十四頁，共92頁。思考題某成年男性，60kg，不慎被火燒傷，檢查時(shí)可見面、胸腹部、右上肢、雙下肢均被廣泛燒傷（二度及三度），左上肢2%面積二度燒傷。問第一個(gè)24h補(bǔ)液量是多少？如何分配？燒傷面積：3+13+（5+6+7）×1/2+46+2=73（特重度）第一個(gè)24h補(bǔ)液總量=73×60×1.5+2000=6570+2000=8570ml液體分配晶體：膠體=1：1第四十五頁，共92頁。（三）創(chuàng)面處理目的：清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面、減輕疼痛、預(yù)防感染、封閉創(chuàng)面、促進(jìn)愈合。一般原則：

①一度燒傷創(chuàng)面保持清潔，淺二度燒傷創(chuàng)面防止感染；

②深二度燒傷創(chuàng)面要保護(hù)殘留上皮減少瘢痕；

③三度創(chuàng)面除在面積小、就診晚情況下，可任焦痂自行溶解脫落。除瘢痕愈合外，均宜盡早切痂植皮。第四十六頁，共92頁。（三）創(chuàng)面處理初期清創(chuàng)休克控制后，行清創(chuàng)、剃凈創(chuàng)面及附近的毛發(fā)，剪短指甲；正確處理水皰：完整水皰予以保留，大者抽液，已脫落及深度創(chuàng)面皰皮予以去除；三度創(chuàng)面殘留壞死表皮去除。第四十七頁，共92頁。（三）創(chuàng)面處理包扎療法適用于四肢一度二度燒傷、氣候寒冷而保溫條件差或小面積燒傷的病人。第四十八頁，共92頁。（三）創(chuàng)面處理暴露療法適用于三度燒傷、特殊部位（頭、面、頸、會陰部）及特殊感染的創(chuàng)面、大面積燒傷。將病人暴露于清潔、干燥、溫暖的空氣中，可預(yù)防和控制感染。必要時(shí)用翻身床。第四十九頁，共92頁。暴露療法病室要求

溫度維持在28-32℃,濕度30%-40%；室內(nèi)備有搶救設(shè)備和急救物品；嚴(yán)重?zé)齻∪烁綦x，嚴(yán)格消毒隔離制度.第五十頁，共92頁。（三）創(chuàng)面處理手術(shù)療法三度燒傷創(chuàng)面，有條件時(shí)應(yīng)及早實(shí)施手術(shù)切痂或削痂植皮術(shù)。切痂：切除燒傷組織達(dá)深筋膜削痂：消除壞死組織至健康組織平面植皮：自體皮/異體皮第五十一頁，共92頁。（四）防止感染感染期為燒傷后48-72h后，燒傷病例中50%-60%都是死于燒傷后感染。防治感染的關(guān)鍵在于早期糾正休克，及時(shí)處理創(chuàng)面，盡早使用抗生素和TAT，加強(qiáng)支持治療。第五十二頁，共92頁。五、護(hù)理評估健康史癥狀和體征輔助檢查心理社會狀況第五十三頁，共92頁。六、護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)：與呼吸道燒傷有關(guān)體液不足：與燒傷后微血管通透性增加，體液大量滲出有關(guān)疼痛：與熱力刺激和局部炎癥有關(guān)恐懼、焦慮：與燒傷現(xiàn)場刺激、擔(dān)心毀容殘疾等有關(guān)皮膚完整性受損：與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān)潛在并發(fā)癥：低血容量性休克、全身性感染等第五十四頁，共92頁。七、護(hù)理措施休克期護(hù)理1.開放靜脈通路，合理補(bǔ)液2.觀察補(bǔ)液效果，觀察病人意識狀態(tài)、血壓、脈率、尿量、CVP等，達(dá)到以下指標(biāo)說明休克好轉(zhuǎn)：①意識清醒，口渴癥狀消失；②脈率在90-100次/分；③收縮壓不低于90-100mmHg；④CVP維持在；⑤成人尿量在30-50ml/h3.維持呼吸功能，了解有無復(fù)合傷及吸入性燒傷.第五十五頁，共92頁。七、護(hù)理措施創(chuàng)面護(hù)理包扎療法護(hù)理—指（趾）外漏、分開包扎；松緊適宜，注意末梢循環(huán)；患肢抬高；保持敷料干燥。第五十六頁，共92頁。七、護(hù)理措施創(chuàng)面護(hù)理暴露療法護(hù)理—環(huán)境清潔無菌，溫度28-32℃，濕度70%；創(chuàng)面暴露，隨時(shí)用無菌敷料吸附創(chuàng)面滲液；使用翻身床，交替暴露受壓面；痂下感染積膿，定時(shí)去痂引流；三度環(huán)形焦痂注意呼吸和末梢循環(huán)；接觸創(chuàng)面需無菌床單。第五十七頁，共92頁。七、護(hù)理措施切痂植皮手術(shù)前后護(hù)理特殊部位燒傷護(hù)理呼吸道燒傷—保持呼吸道通暢，給氧、深呼吸、咳嗽、翻身拍背，床邊備切開包，必要時(shí)氣管切開；傷后5-7d氣管壁的壞死組織脫落，注意觀察處理.頭面頸部燒傷—暴露療法，做好眼耳鼻口相關(guān)護(hù)理.會陰部燒傷—大腿外展，充分暴露創(chuàng)面；保護(hù)創(chuàng)面，防止大小便污染；做好會陰部護(hù)理。第五十八頁，共92頁。七、護(hù)理措施防治感染的護(hù)理觀察病情變化，遵醫(yī)囑使用抗生素，正確處理創(chuàng)面和消毒隔離.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理主要并發(fā)癥有急性腎衰竭、急性呼吸窘迫癥、應(yīng)激性潰瘍等。心理護(hù)理第五十九頁，共92頁。練習(xí)題1.以下屬于開放性損傷的是（）A挫傷B裂傷C扭傷D擠壓傷E沖擊傷2.下列屬于閉合性損傷的是（）A擦傷B挫傷C撕脫傷D火器傷E裂傷3.下列屬于污染傷口的是（）A經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)處理的無污染的創(chuàng)傷傷口B手術(shù)切口C有紅腫滲出的傷口D有壞死組織的傷口E傷后8h以內(nèi)的傷口第六十頁，共92頁。練習(xí)題4.在車禍現(xiàn)場，應(yīng)先搶救的傷員是（）A腦挫傷B張力性氣胸C脊柱骨折D膀胱破裂E肩關(guān)節(jié)脫位5.燒傷后休克期持續(xù)的時(shí)間是（）A24hB36hC48hD60hE72h6.以下最容易引起急性腎衰竭的外傷是（）A挫傷B扭傷C穿通傷D擠壓傷E切割傷第六十一頁，共92頁。練習(xí)題7.熱燒傷的病理改變?nèi)Q于（）A熱源類型及受熱時(shí)間B熱源溫度和受傷部位C受熱時(shí)間和受傷面積D熱源溫度和受熱時(shí)間E熱源溫度和受傷面積8.燒傷早期發(fā)生休克的主要原因是（）A敗血癥B大量血漿從血管內(nèi)滲出C疼痛和恐懼D大量紅細(xì)胞溶解破壞E使用光譜抗生素可發(fā)生真菌感染9.深二度燒傷無感染，愈合時(shí)間為（）A1w左右B2w左右C3-4wD5-6wE需植皮愈合第六十二頁，共92頁。練習(xí)題10.頭頸部、會陰部燒傷患者創(chuàng)面適用于（）A包扎療法B暴露療法C藥物濕敷D半暴露療法E翻身床11.適應(yīng)與包扎療法的燒傷創(chuàng)面是（）A面頸部燒傷B會陰部燒傷C四肢淺二度、深二度燒傷D高壓電接觸傷E三度燒傷12.青年男性，大面積燒傷8h，已靜脈輸液3000ml，判斷其血容量是否不足的簡便、可靠指標(biāo)是（）A脈搏B血壓C呼吸D尿量E中心靜脈壓CVP第六十三頁，共92頁。練習(xí)題

患兒，5y，體重25kg，在家玩耍時(shí)不慎打翻開水瓶，雙下肢被開水燙傷后皮膚出現(xiàn)大水皰、皮薄，疼痛明顯，水皰破裂后創(chuàng)面為紅色。1.該患兒的燒傷面積為（）A10%B39%C41%D46%E70%2.燒傷深度為（）A一度B淺二度C深二度D三度3.對于患兒不正確的處理措施是（）A迅速脫離熱源B創(chuàng)面涂抹龍膽紫C用自來水大量沖洗雙下肢D大量補(bǔ)液E迅速送往醫(yī)院第六十四頁，共92頁。思考題某工廠庫房發(fā)生火災(zāi)，其庫房的工作人員被燒傷，病人口鼻周有深度燒傷，聲音嘶啞，呼吸困難，有碳末痰咳出，聽診肺部可聞及哮鳴音。Q：該傷員存在什么問題？依據(jù)是什么？目前的護(hù)理措施有哪些？第六十五頁，共92頁。第三節(jié)：咬傷咬傷：指通過致傷動物的牙齒或身體自帶的毒針對人體造成的損傷，最常見的是毒蛇咬傷和犬咬傷。第六十六頁，共92頁。一、毒蛇咬傷人被毒蛇咬傷以后，蛇的毒腺排出毒液，毒液通過其毒牙灌注進(jìn)入皮下或肌肉組織內(nèi)，通過淋巴吸收進(jìn)入血液循環(huán)，引起局部和全身中毒癥狀，重者可死亡。常發(fā)生在南方農(nóng)村和山區(qū)為多。我國常見的毒蛇有眼鏡蛇、五步蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇、蝮蛇。第六十七頁，共92頁。毒蛇與無毒蛇的區(qū)別毒蛇頭多呈三角形，色彩斑紋鮮明，有一對毒牙，與毒腺排毒導(dǎo)管相通，人被要后留有大而深的牙痕；無毒蛇頭呈橢圓形，色彩不鮮明，無毒牙，牙痕小，成鋸齒狀。第六十八頁，共92頁。（一）毒蛇的分類根據(jù)蛇毒性質(zhì)可分為三類神經(jīng)毒：毒素能阻斷CNS，抑制神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)功能，使呼吸肌麻痹和肌肉癱瘓，如金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇；血液毒：毒素有溶組織、溶血或抗凝作用，導(dǎo)致機(jī)體廣泛性出血和溶血甚至心力衰竭和腎衰竭，如竹葉青、五步蛇；混合毒：兼有神經(jīng)毒、血液毒的作用，但常以一種毒素為主，如蝮蛇、眼鏡蛇。第六十九頁，共92頁。（二）臨床表現(xiàn)神經(jīng)毒類毒蛇咬傷局部癥狀輕，傷口麻木，疼痛、腫脹輕，常不引起注意；全身表現(xiàn)為頭暈、軟弱、乏力、視力模糊、眼瞼下垂、語言不清、吞咽困難、四肢麻木、感覺遲鈍、嗜睡昏迷等。呼吸肌受抑制時(shí)可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，甚至呼吸停止。第七十頁，共92頁。（二）臨床表現(xiàn)血液毒類毒蛇咬傷局部表現(xiàn)為傷口劇痛，迅速腫脹向近端擴(kuò)散，皮下大片瘀斑、皮膚水皰或血皰，有的出血不止，甚至傷筋爛骨造成殘廢；全身表現(xiàn)為全身廣泛性出血，如眼結(jié)膜下出血、鼻出血、嘔血、便血、咳血、尿血等；并有畏寒、發(fā)熱、心律失常、譫妄等，嚴(yán)重者可因休克、心力衰竭、腎衰竭而死亡。第七十一頁，共92頁。（二）臨床表現(xiàn)混合毒類毒蛇咬傷兼有神經(jīng)毒和血液毒的癥狀，局部癥狀類似血液毒，全身癥狀類似神經(jīng)毒。第七十二頁，共92頁。處理原則急救處理⑴縛扎立即在傷肢近心端縛扎，減少蛇毒吸收⑵沖洗大量清水肥皂水沖洗傷口及周圍，破壞蛇毒⑶排毒反復(fù)沖洗傷口，緩慢擠壓傷肢，促使蛇毒排出第七十三頁，共92頁。處理原則傷口處理（1）季德勝蛇藥物口服或外敷（2）胰蛋白酶可以直接破壞蛇毒，于牙痕周圍注射，深達(dá)肌層第七十四頁，共92頁。處理原則全身治療抗蛇毒血清注射全身支持治療預(yù)防感染和其他并發(fā)癥預(yù)防休克、急性心力衰竭、急性腎衰竭等。第七十五頁，共92頁?，F(xiàn)場急救穩(wěn)定病人情緒

安靜休息傷肢放低制動嚴(yán)禁走路或跑步第七十六頁，共92頁。現(xiàn)場急救減少蛇毒吸收被毒蛇咬傷后立即就地取材，用較軟的繩索、布帶等距傷口近心端5-10cm處環(huán)形縛扎，以阻斷淋巴和血液回流，不要阻斷動脈血供。第七十七頁，共92頁?，F(xiàn)場急救傷口排毒1.沖洗傷口：用大量清水沖洗，再用3%H2O2或1：5000KMnO4沖洗，可直接破壞蛇毒；2.排毒：用手?jǐn)D壓傷口周圍，有條件者用消毒尖刀將咬痕處挑開，擴(kuò)大創(chuàng)口使毒液外流；周圍腫脹皮膚也用尖刀多處刺破，增加引流。但注意血液毒類蛇咬傷禁忌多處切開，防止出血不止。還可用吸奶器、拔火罐，甚至用嘴吸。第七十八頁，共92頁?，F(xiàn)場急救局部降溫在綁扎的同時(shí)用冰塊敷于傷肢，使血管和淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收；也可將傷肢浸入4-7℃的水里，3-4h后改為冰袋冷敷，持續(xù)24-36h.第七十九頁，共92頁?，F(xiàn)場急救轉(zhuǎn)運(yùn)病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)保持傷口與心臟同一水平，不易抬高傷肢第八十頁，共92頁。二、犬咬傷及狂犬病犬咬傷不但給人帶來人體的機(jī)械性損傷，而且可將狂犬病毒帶入人體，引起一種以侵犯神經(jīng)系統(tǒng)為主，以恐水為主要臨床特征的急性傳染性疾病，稱為狂犬癥，又名恐水癥。狂犬病是人畜共患急性傳染病，病原體是狂犬病毒，傳染動物主要為病犬。第八十一頁，共92頁。第八十二頁，共92頁。狂犬病臨床表現(xiàn)第八十三頁，共92頁。第八十四頁，共92頁。練習(xí)題1.創(chuàng)傷性休克的緊急擴(kuò)容措施首選液（）A葡萄糖溶液B血漿C全血D平衡E右旋糖苷2.夏女士，18y，滑冰時(shí)摔倒致右拇掌指關(guān)節(jié)扭傷，局部青紫腫脹，早期處理應(yīng)（）A理療B按摩C冷敷D熱敷E功能鍛煉