【1例重度酒精中毒并發(fā)氣道誤吸患者的個(gè)案護(hù)理探究4000字】

1例重度酒精中毒并發(fā)氣道誤吸患者的個(gè)案護(hù)理研究目錄TOC\o"1-2"\h\u52841例重度酒精中毒并發(fā)氣道誤吸患者的個(gè)案護(hù)理研究 11262關(guān)鍵詞重度酒精中毒；氣道誤吸；氣管插管術(shù)后；護(hù)理 194651.病例介紹 199992.2基本處理 370042.3催吐與洗胃處理治療 3110712.4確保呼吸道的通暢性 3245472.5藥物治療 4217552.6并發(fā)癥頂防處理 4155802.7安全防護(hù) 5284622.8心理護(hù)理與健康教育 571773.討論 51267參考文獻(xiàn) 6摘要本案例報(bào)告了1例重度酒精中毒并發(fā)氣道誤吸患者的個(gè)案護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理要點(diǎn)包括：實(shí)施規(guī)范的氣道誤吸搶救流程；病情觀察；氣管插管及用藥護(hù)理；防止感染；健康教育。經(jīng)實(shí)施上述綜合護(hù)理措施，患者從深昏迷、呼吸急促、大汗淋漓，面色青紫，SPO253%轉(zhuǎn)為SPO2上升、面色由青紫轉(zhuǎn)為紅潤，病人的生命體征穩(wěn)定，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，2日后康復(fù)出院。關(guān)鍵詞重度酒精中毒；氣道誤吸；氣管插管術(shù)后；護(hù)理酒精中毒主要是因?yàn)橐淮物嬘眠^量的酒精和酒精。其臨床癥狀分為3期。（1）興奮期（2）共濟(jì)失調(diào)期（3）昏迷期，嚴(yán)重急性酒精中毒死亡的主要原因是呼吸中樞麻痹。2018年我院急診科共接診酒精中毒1124例，其中死亡2例，氣道誤吸1例?，F(xiàn)將2018年5月29日我院收治的1例重度酒精中毒并發(fā)氣道誤吸給予氣管插管的個(gè)案進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理報(bào)道。1.病例介紹患者，張某某，男，64歲，自服“藥酒名不詳約1500ml2小時(shí)”于2018年5月29日21時(shí)07分由家人急診送入我科，來時(shí)嗜睡，立即安置A搶救室給與吸氧、心電監(jiān)護(hù)。來時(shí)生命體征：T:36.6℃，P:80次/分，R:19次/分，BP：134/77mmHg，SPO288%。輔助檢查：頭顱CT結(jié)果顯示右側(cè)丘腦及左側(cè)腦室旁白質(zhì)區(qū)腔隙性梗塞灶，老年性腦改變。隨機(jī)BS為15.8mmol/L。初步診斷為：“重度酒精中毒”收入我科觀察室1床。5月29日23時(shí)03分患者突發(fā)“呼吸急促、大汗淋漓、面色青紫”P:76次/分，R:21次/分，BP：109/68mmHg，SPO253%。立即給予開放氣道、氣管插管及吸痰一次，呼吸興奮劑及時(shí)應(yīng)用。23時(shí)8分生命體征為P:126次/分，R:22次/分，BP：168/104mmHg，SPO280%，給予0.9%NS10ml+納洛酮2mgivst促進(jìn)代謝。23時(shí)19分生命體征為P:127次/分，R:20次/分，BP：163/100mmHg，SPO295%?？梢姾眍^水腫，給予地塞米松20mgivst，建立第二組靜脈通道，行保留導(dǎo)尿術(shù)。23時(shí)42分生命體征為P:120次/分，R:20次/分，BP：168/104mmHg，SPO296%。給予0.9%NS100ml+氨茶堿10ml+甲潑尼龍40mgivgttst，預(yù)防氣管痙攣給予第二次吸痰。5月30日1時(shí)50分生命體征為P:80次/分，R:20次/分，BP：114/60mmHg，SPO293%，神志由深昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷。給予0.9%NS+納洛酮2mgivst，同時(shí)給予第三次吸痰。2時(shí)55分生命體征為P:82次/分，R:19次/分，BP：150/75mmHg，SPO293%，神志由淺昏迷轉(zhuǎn)為模糊。4時(shí)55分生命體征為P:75次/分，R:20次/分，BP：135/68mmHg，SPO296%，神志由模糊轉(zhuǎn)為清楚，拔出氣管插管，觀察室繼續(xù)觀察治療。5月31日9時(shí)42分P:81次/分，R:19次/分，BP：133/76mmHg，SPO298%生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥，康復(fù)出院。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞11×109/L；大生化：葡萄糖：16.1mmol/l；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：56U/L，甘油三脂：2.05mmol/；血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓<11pao2(83mmHg),動(dòng)脈血氧飽和度：92%2.1急救與護(hù)理2.1了解病因評(píng)估病情接到患者后，立即進(jìn)行吸氧及心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助醫(yī)生清理呼吸道完成氣管插管，同時(shí)建立兩條靜脈通道及保留導(dǎo)尿。給予患者平臥位，注意保暖。待病情穩(wěn)定后，移至觀察室進(jìn)一步觀察治療。在進(jìn)行急救前，我們需要了解病人的基本情況，通過護(hù)送病人的人員了解病人的飲酒和事故情況，評(píng)估病人的精神狀態(tài)和意識(shí)，測(cè)量病人的脈搏和血壓，觀察病人的面部表情和瞳孔狀態(tài)，并做初步的準(zhǔn)備。判斷病人的傷害程度和酗酒程度，確保下一步正確治療這些癥狀。詢問隨行人員或家屬有關(guān)飲酒和飲食、患者癥狀和用藥史、既往病史的輕癥患者一般無需特殊治療。他們可以在床上休息，保暖，非糖尿病患者可以喝含糖的水來促進(jìn)乙醇的排泄。2.2基本處理急性酒精中毒患者治療后，應(yīng)及時(shí)測(cè)量患者生命體征，觀察患者瞳孔是否擴(kuò)大，呼吸是否異常，頭腦是否清醒等，做好初步記錄工作。急救人員幫助病人把頭歪向一邊，及時(shí)清除口鼻污垢，避免病人嘔吐物倒流，堵塞呼吸道，保證病人呼吸道通暢。清除呼吸道的分泌物并及時(shí)吸痰。仰臥位，頭向一側(cè)傾斜。吸氧，改善缺氧狀態(tài)，并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2.3催吐與洗胃處理治療對(duì)精神清醒的急性酒精中毒患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行催吐治療。取一定量溫水后，反復(fù)飲用，用壓舌板或手指觸摸咽弓和喉壁，使其嘔吐，排出胃消化物質(zhì)?；蛴?%碳酸氫鈉溶液洗胃，嘔吐胃內(nèi)容物。急性酒精中毒患者在1小時(shí)內(nèi)沒有嘔吐，并且不省人事，中毒嚴(yán)重，應(yīng)將胃管插入患者的鼻腔，用生理鹽水沖洗胃以減少酒精吸收。由于乙醇在胃腸道的快速吸收，正常情況下不需要洗胃或嘔吐。但是，如果乙醇攝入量過高或同時(shí)服用其他藥物，則乙醇在胃腸道的快速吸收需要洗胃。用36-38℃溫水7000-15000mL反復(fù)洗胃。每次500毫升，病人將躺在枕頭上，頭向一側(cè)傾斜，防止舌后墜后吸氣窒息，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，以免損傷胃和食管粘膜，沖洗液清澈無味，可阻止殘留酒精的吸收。同時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的生命體征。2.4確保呼吸道的通暢性患者飲酒后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐和意識(shí)障礙。他們必須保持仰臥姿勢(shì)，為避免窒息，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物。如有必要，應(yīng)做好吸痰工作，嚴(yán)格按照醫(yī)囑吸氧?；颊邞?yīng)仰臥（頭對(duì)側(cè)）或側(cè)臥位，及時(shí)清除口鼻部的嘔吐物和分泌物。保持呼吸道通暢，保持呼吸功能。床頭應(yīng)配備抽吸裝置、氣管切開術(shù)袋和呼吸機(jī)，必要時(shí)可協(xié)助通風(fēng)。對(duì)昏迷、呼吸緩慢者給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物和異物，必要時(shí)插管人工呼吸氣管。氧氣流速為3-4升/分鐘。中樞興奮劑，尼古丁，每肌肉或靜脈注射0.25-0.50克，可根據(jù)患者情況重復(fù)使用；呼吸衰竭患者接受人工呼吸機(jī)輔助呼吸。發(fā)生窒息癥狀及時(shí)給予氣管插管，氣管插管后給予置于平臥位,操作時(shí)動(dòng)作輕柔，插管時(shí)應(yīng)保持上呼吸道清潔，隨時(shí)清除氣道中的痰液，使氣道保持暢通。要做到無菌操作，避免感染。插入導(dǎo)管時(shí)要溫柔，以免造成不必要的傷害。吸痰管和導(dǎo)尿管的選用應(yīng)以合適的厚度為宜。2.5藥物治療解酒、護(hù)胃藥物早期應(yīng)用，對(duì)減輕病人的酒精中毒有很大的幫助。密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告并進(jìn)行相應(yīng)的治療。對(duì)于昏迷的急性酒精中毒患者，靜脈滴注250毫升50毫升葡萄糖溶液和0.8-1.2毫克納洛酮，或靜脈滴注250毫升50l0葡萄糖溶液和20毫升醒腦精；對(duì)于嚴(yán)重疾病患者，靜脈滴注0.8-1.2毫克納洛酮、200毫克維生素B、12U胰島素和500毫升10%葡萄糖溶液；急性出血性胃炎，靜脈滴注靜脈滴注40ml奧美拉哇和0.90ml氧化鈉溶液，出血量較大的患者，口服凝血酶溶液。急性酒精中毒患者常有呼吸困難和無意識(shí)癥狀,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)促進(jìn)病人神經(jīng)中樞的興奮，加快病人的康復(fù)。臨床上可通過靜脈注射納洛酮消除呼吸抑制，然后靜脈注射平衡液和葡萄糖溶液，為患者補(bǔ)充維生素，維持患者血壓平衡。對(duì)于極性煩躁不安、動(dòng)作激烈的患者，醫(yī)務(wù)人員可先注射10毫克地西泮，幫助患者平靜下來，然后進(jìn)行相應(yīng)的治療。經(jīng)常監(jiān)測(cè)和糾正血糖低且嘔吐沒有明顯的酒精氣味的患者，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。在嚴(yán)重昏迷或呼吸抑制的患者中可考慮肌肉注射10毫克甲氧氯普胺。緊急透析治療適合于降低血液乙醇濃度，并使用嗎啡、氯丙酸鹽和其他鎮(zhèn)靜劑，以避免呼吸抑制患者的劇烈抽搐?？缮倭繎?yīng)用地西泮針，禁止使用頭抱類抗生素，以避免引起雙綸哩樣反應(yīng)。病人應(yīng)該由專人或多人來照顧。必要時(shí)應(yīng)使用床邊和約束帶，以防發(fā)生事故經(jīng)常。翻身的病人會(huì)由于全身血管擴(kuò)張而散發(fā)大量的熱量，經(jīng)常會(huì)發(fā)抖，患者應(yīng)注意保暖，保持體溫正常，及時(shí)更換床上用品，以防感冒。加強(qiáng)巡視，密切觀察心、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、呼吸、嘔吐頻率、性狀等變化，做好記錄，隨時(shí)配合醫(yī)生治療癥狀，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整用藥方案和輸液速度。2.6并發(fā)癥頂防處理過量飲酒容易導(dǎo)致腎、心臟損傷、肺水腫、胃腸道出血等并發(fā)癥。急性酒精中毒患者的治療應(yīng)密切關(guān)注血氧飽和度、呼吸、心率、瞳孔、血壓等情況。結(jié)合患者的實(shí)際情況，采取有針對(duì)性的水電解質(zhì)補(bǔ)充、利尿劑、胃保護(hù)、脫水等治療措施，加快乙醇排泄和脫水分解以減少并發(fā)癥的發(fā)生率。急性酒精中毒患者如有心絞痛癥狀，應(yīng)采取鎮(zhèn)靜、臥床休息、止痛吸氧、抗心律失常藥物、質(zhì)子泵抑制劑奧美對(duì)蝦40毫克、HZ受體拮抗劑西米替丁0.6毫克、靜脈滴注、凝血酶溶液等治療，嚴(yán)重出血者每日2次。2.7安全防護(hù)許多急性酒精中毒患者表現(xiàn)為躁動(dòng)、興奮、多語和煩躁不安。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡查，做好防護(hù)措施，確保病人的安全，防止病人傷害他人。病人的嘔吐物、排泄物和其他難聞的氣味會(huì)給其他病人帶來不適，因此盡量將病人放在單獨(dú)的病房；有時(shí)陪伴者會(huì)喝醉，說挑釁的話，并引發(fā)斗毆。第二醫(yī)務(wù)人員也要注意自身的安全，在進(jìn)行治療和護(hù)理操作時(shí)，要警惕病人的傷害，注意自身的保護(hù)，做好嘔吐工作。消毒和隔離兩種物質(zhì)的患者應(yīng)使用床欄桿，避免摔倒和摔倒在床上。躁狂時(shí)，應(yīng)酌情使用約束帶進(jìn)行保護(hù)性約束，以避免自傷或傷害他人。2.8心理護(hù)理與健康教育由于擔(dān)心疾病的預(yù)后等原因，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮等不適，應(yīng)加強(qiáng)患者心理素質(zhì)，增強(qiáng)適應(yīng)能力，建立豁達(dá)的性格[2]。護(hù)士可以描述其醉酒時(shí)的狀態(tài)，讓其厭惡自己的行為，為了維護(hù)自尊心，決心戒酒。合理安排病人飲食，給予高熱量，高維生素，易消化飲食。告訴病人及家屬控制酒精的攝入，加強(qiáng)水分的攝入。定期復(fù)查血常規(guī)和電解質(zhì)，以保證體內(nèi)的水和電解質(zhì)的平衡。3.討論重度酒精中毒應(yīng)在未發(fā)生明顯氣道誤吸之前給予呼吸道干預(yù)，如開放氣道，清理呼吸道、氣管插管等。早期預(yù)防誤吸和誤吸后及時(shí)進(jìn)行有效的搶救，是降低酒精中毒減少誤吸和誤吸致死的重要因素[1]。通過本案例我科進(jìn)一步規(guī)范了重度酒精中毒的搶救流程?；颊咴诹粲^的過程中，發(fā)生了誤吸，提示醫(yī)務(wù)人員對(duì)酒精中毒患者嘔吐誤吸的認(rèn)識(shí)尚有不足，病情觀察及護(hù)理不到位。同時(shí)家屬重視程度不夠，忽略酒精中毒并發(fā)癥的嚴(yán)重性。今后應(yīng)提高大眾對(duì)酒精中毒危害的認(rèn)識(shí)，限制酒精的攝入，幫助大眾了解酒精中毒的急救知識(shí)。采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。參考文獻(xiàn)徐俊.急性酒精中毒并誤吸23例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(5):8-9.DOI:10.3