2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點筆記

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年考試重點筆記大放送

婦產(chǎn)科

子宮圓韌帶：使子宮底保持前傾位置（若需切除子宮附件，子宮圓韌帶不需切除）

子宮闊韌帶分三部分：①卵巢系膜，②輸卵管系膜，③子宮系膜。其作用是限制子宮向兩側(cè)移動

子宮主韌帶：又稱宮頸橫韌帶，子宮主韌帶是固定子宮頸，使其維持在坐骨棘平面以上的重要結(jié)構(gòu)，損傷

或牽拉造成該韌帶松弛后，簡潔引起子宮脫垂

宮#K韌帶：作用是向后上方牽引子宮頸，防止子宮前移，使子宮維持前屈姿態(tài)

卵巢固有韌帶：卵巢與子宮的連接的韌帶，全子宮加雙附件切除不需切除固有韌帶

子宮A來自骼內(nèi)A；外陰部最簡潔發(fā)生血腫的部位是大陰唇；左側(cè)卵巢V一般匯入左腎V

子宮峽部：宮體與宮頸之間最狹窄的部分

陰道黏膜上皮為復(fù)層磷狀上皮；宮頸黏膜上皮為單層高柱狀上皮

骨盆入口前后徑：恥骨聯(lián)合上緣中點至舐岬前緣正中間距離，平均約11cm

出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）：兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常8.5?9.5cm,若小于8cm應(yīng)測出口后矢狀徑

出口后矢狀徑：坐骨結(jié)節(jié)徑中點于舐骨尖端的長度，正常8~9cm,當(dāng)出口橫徑+出口后矢狀徑＞15cm表明骨

盆出口無明顯狹窄。舐恥外徑小于18cm考慮扁平骨盆。恥骨弓角度＜90度為漏斗骨盆

雌激素：卵泡早期分泌少，以后降低，排卵后7~8天出現(xiàn)高峰（有2個分泌高峰），促進(jìn)水鈉潴留

黃體生成激素：卵泡前半期分泌量少，排卵前一天驟升，一天驟降，并維持低水平激素

卵巢分泌孕酮，具有生物活性的主要孕激素，卵泡期分泌量少，排卵后分泌量明顯增加，8~9天后下降

卵子由卵巢排出后未受精，黃體在排卵后9~10天起先萎縮

孕激素：使宮口閉合，黏液削減，變稠、拉絲度削減；使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著

床作好打算；抑制輸卵管肌肉節(jié)律性收縮的振幅；使陰道上皮細(xì)胞脫落加快；促進(jìn)水與鈉的排泄；在雌激

素影響的基礎(chǔ)上，促進(jìn)乳腺腺泡的發(fā)育；通過對丘腦下部的負(fù)反饋作用，影響腦垂體促性腺激素的分泌

孕激素能通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到升溫作用，正常婦女在排卵后基礎(chǔ)體溫可上升0.3°。?0.5C,這種基礎(chǔ)體

溫的變更，可以作為排卵的重要指標(biāo)。即排卵前基礎(chǔ)體溫低，排卵后由于孕激素作用基礎(chǔ)體溫上升

羊齒狀結(jié)晶是在月經(jīng)周期第6?7天出現(xiàn)。受精后6-7天，晚期囊胚透亮帶消逝后起先著床

留體激素主要在肝臟代謝。孕婦血清HCG達(dá)高峰是在妊娠8~10周

不發(fā)生周期性變更的組織是：卵巢生發(fā)上皮

了解子宮內(nèi)膜周期性變更最牢靠的診斷是診斷性刮宮

正常枕先露分娩機制依次：連接一下降一一俯屈一內(nèi)旋轉(zhuǎn)一仰伸一一復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

正常產(chǎn)程進(jìn)展標(biāo)記：胎頭下降程度及宮口擴張

胎盤組成：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜

足月妊娠羊水量約800ml（38W=1000ml,40W=800ml）羊水過少v300ml羊水過多＞2000ml

停經(jīng)可能是妊娠最早的癥狀，最精確是B超（5周可見妊娠環(huán)）。

排卵：一14天。預(yù)產(chǎn)期：月+9日+7

胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸關(guān)系。胎方式：胎兒先露部指示點與母體骨盆關(guān)系

胚胎5W時主要造血器官是卵黃囊；5月時主要器官是肝脾。

羊水內(nèi)出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)時間是24~26W,增迅最快是35W。當(dāng)卵磷脂/鞘磷脂22.3提示肺成熟

可疑神經(jīng)管缺陷的羊水過多孕婦最常用檢測：血甲胎蛋白值

麥角新堿應(yīng)在胎肩娩出時靜注。與病理性縮復(fù)環(huán)關(guān)系最親密的是嵌頓性肩先露（通常無宮內(nèi)感染）

惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出。包括血性、漿液、白色惡露

輸卵管妊娠最常見部位是壺腹部，臨床主要以停經(jīng)、腹痛、陰道出血、休克，下腹包塊為主要癥狀

妊高癥最基本病理生理變更是全身小A痙攣。當(dāng)有明顯內(nèi)出血時應(yīng)手術(shù)治療

輕度子間前期：Bp＞140/90mmHg,孕20W以后出現(xiàn)，尿蛋白（+）,可伴有上腹不適、頭痛等癥狀

重度子間前期：Bp>160/110mmHg,尿蛋白（++）,血肌醉等異樣，出現(xiàn)頭痛等神經(jīng)癥狀，但無抽搐

流產(chǎn)合并感染時易發(fā)生不全流產(chǎn)

心臟病孕婦最簡潔發(fā)生心力衰竭是妊娠32-34周

不協(xié)調(diào)型子宮收縮乏力首選度冷丁

單臀先露：魏關(guān)節(jié)屈曲、膝關(guān)節(jié)伸直

初產(chǎn)婦活躍期超過8h,稱活躍期延長；潛藏期超過16h稱潛藏期延長

產(chǎn)后胎盤植入出血，應(yīng)手術(shù)切除子宮止血

胎兒頭皮血pH正常值為7.25~7.35。胎兒窘迫：當(dāng)?shù)陀?.2為胎兒酸中毒；

PaO2<10mmHg,PaCO2>60mmHg

正常陰道中優(yōu)勢菌群是：乳酸桿菌

細(xì)菌性陰道病最常見的病原體是：加德納爾菌。治療首選甲硝嗖

念珠菌陰道炎：白帶豆渣樣，凝乳塊狀，白色膜狀物

滴蟲性陰道炎：白帶泡沫狀，尿頻、急，懸滴法（+）。治愈標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)3次月經(jīng)后檢查滴蟲陰性

急性淋菌性盆腔炎多在月經(jīng)期發(fā)生

子宮內(nèi)膜結(jié)核可使子宮腔粘連、變形、縮小

最常見的女性生殖器結(jié)核是：輸卵管結(jié)核。最常見的子宮肌瘤變性是玻璃樣變

子宮內(nèi)膜異位癥多見于：卵巢。表現(xiàn)痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)異樣、下腹痛，體征有觸痛結(jié)節(jié)

子宮內(nèi)膜異位癥治療首選口服達(dá)那嗖。臨床分期依據(jù)腹腔鏡檢查

子宮脫垂分度：I度，子宮頸距處女膜<4cm,但未到處女膜；II度，脫出陰道口，但宮體仍在陰道內(nèi)；III

度，子宮頸及宮體全部脫出陰道口外

浸潤性子宮頸癌：浸潤深度至少超過基底膜5mm

交界性腫瘤：界于良惡性之間。其形態(tài)屬良性，但浸潤性生長。（卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤伴非典型增生）

放療最敏感的卵巢腫瘤是：無性C瘤

子宮內(nèi)膜癌最多見病理類型是：腺癌。首先協(xié)助檢查是B超了解內(nèi)膜厚度，確診方法是子宮分段診刮活檢

Figo分期：I期，局限于宮體；II期，癌擴散至宮頸，但未超越子宮；III期，轉(zhuǎn)移

治療首選手術(shù)（I期行子宮次根治及雙側(cè)附件切除術(shù)，II期行子宮廣泛切除及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）

女性生殖器腫瘤中死亡率最高的是：卵巢癌

子宮頸癌主要播散方式：干脆擴散和淋巴轉(zhuǎn)移，最常見類型是磷狀C癌

卵巢癌主要播散的方式：干脆擴散和種植。晚期卵巢癌首選腫瘤C減滅術(shù)+化療。

卵泡膜C瘤和顆粒C瘤分泌雌激素，可引起子宮內(nèi)膜增生過長。都屬卵巢性索間質(zhì)腫瘤

卵巢皮樣囊腫：是最常見的卵巢良性腫瘤。最常見并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)

葡萄胎確診依據(jù)：排出物中有水泡狀組織，清宮首選

侵蝕性葡萄胎：葡萄胎排空半年內(nèi)，常伴有肺轉(zhuǎn)移，有陰道轉(zhuǎn)移時可發(fā)覺陰道紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。病檢有絨毛

絨癌臨床表現(xiàn)：人流后陰道流血，田紅色結(jié)節(jié)，病檢異型的滋養(yǎng)層細(xì)胞團(tuán)，無絨毛結(jié)構(gòu)，肺轉(zhuǎn)移（血行轉(zhuǎn)

移）X線：肺野外帶多個小結(jié)節(jié)狀陰，似棉球樣。絨毛膜癌只有實質(zhì)C而無間質(zhì)C.是唯一可以用化療（抗

癌藥）治愈的癌癥

鱗狀細(xì)胞癌治療首選手術(shù)。卵巢黃素囊腫：分泌物為陳舊血性，HCG陽性

無排卵性宮血臨床表現(xiàn)有：月經(jīng)過多、頻發(fā)，子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂。與痛經(jīng)無關(guān)

子宮腺肌?。悍?0y以上經(jīng)產(chǎn)婦，出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長及逐年加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)，查子宮勻稱增大應(yīng)

考慮此病，痛經(jīng)較重行全子宮切除術(shù)治療

高泌乳素血癥：首選澳隱亭

原發(fā)性痛經(jīng)主要機制是：前列腺素T

兒科

胚胎期：受孕后8周內(nèi)；圍生期：孕28周至生后7天；新生兒：誕生到28天內(nèi)的嬰兒（第一周死亡率

最高，是保健重點，恒牙起先骨化）。嬰兒期：誕生至1歲。幼兒期：1~3歲。學(xué)齡前期：3~7歲。

體重：誕生3kg,3~5月6kg,1歲9kg。（特別：6月嬰兒坐穩(wěn)不會爬。體重為7kg,身長65cm）

＜6月：誕生體重+月齡x0.7；7~12月：6kg+月齡x0.25；＞2歲：年齡x2+8

身長：誕生50cm,1歲75cm,2歲85cm。＜6月：（月齡+9）/22~12歲：年齡x7+70cm

頭圍：誕生34cm,1歲46cm,2歲50cm

收縮血壓=年齡x2+80,高于收縮壓20mmHg為小兒高血壓。舒張壓=2/3收縮壓

an（前）：1~1.5歲閉合。囪門（后）：6~8周閉合。顱縫：3~4月閉合

乳牙：4~10月萌出，2~2.5歲出齊，共20顆。1~2歲內(nèi)計算方法是：乳牙=月齡-4或6

年齡：3抬，4翻，6坐，7滾，8爬，10站，1歲走，2歲跑雙腳跳

語言：1哭，2喉，4咿呀，7爸爸，歲媽媽，2歲命名，3歲動詞，4歲成語

小兒語言發(fā)育三個階段：發(fā)音、理解、表達(dá)

疫苗初種時間（1歲內(nèi)）：誕生為卡介苗、乙肝疫苗；2月為脊髓灰質(zhì)炎；3月為百白破；8月為麻疹疫苗

嬰兒kg.d所需基礎(chǔ)代謝能量55kcal,總能量110kcal,水150ml

苯丙酸諾龍：作用是促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，用于小兒養(yǎng)分不良

佝僂病骨骼變更：3~6月顱骨軟化，8~9月方顱，1歲胸廓、下肢畸形。好發(fā)于4月~3歲小兒

激期：（骨和生化變更是佝僂病激期）其血清鈣、磷降低，堿性磷酸酶增高。鈣磷乘積＜30,X線表現(xiàn)

骨箭軟骨明顯增寬，干冊端臨時鈣化帶消逝，呈毛刷狀、杯口樣變更。生后2周起先生理量VitD

每100kcal熱量的混合膳食產(chǎn)生內(nèi)生水：12ml

食物中碳水化合物，脂肪，蛋白質(zhì)每克供應(yīng)熱量為（kcal）=4,9,4。

養(yǎng)分不良分度：輕15~20%,中25~40%（腹部皮下脂肪＜0.4）,重＞40%（腹部皮下脂肪消逝）

新生兒生理性體重下降發(fā)生在：誕生后第1周。生理需鈉量約1~2mmol/kg.d

足月兒誕生后第1小時內(nèi)呼吸頻率是：60~80次/分。1小時后降至40次/分。

早產(chǎn)兒鼻管喂養(yǎng)減量依據(jù)是：殘留奶占前次奶量1/3

足月兒誕生時由口鼻排出部分肺內(nèi)液，其余經(jīng)血管、淋巴汲取的肺液約占2/3

早產(chǎn)兒中性溫度在32-36度，相對濕度為55-65%,體重低于2kg時暖箱溫度為34度

光照療法：是降低膽紅素、防止膽紅素腦病常用方法。換血：換血量為嬰兒全血量2倍

新生兒膽紅素腦病早期表現(xiàn)是：拒乳、嗜睡、肌張力低

病理性黃疸：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周，退而反復(fù)出現(xiàn)

新生兒敗血癥：我國以葡萄球菌最多見，其次為大腸桿菌。主要感染途徑是陰道細(xì)菌上行

21—三體綜合征（Down、唐氏）：常見染色體疾病，特點為通貫掌。分標(biāo)準(zhǔn)型［最常見，核型為47,XX/XY,

+21］、易位型［常見核型為46,XY,-14,+t（14q21q）,母為平衡易位染色體攜帶者，其核型為45,XX,

-14,-21,+t（14q21q）］和嵌合型

丙酮尿癥：是氨基酸代謝障礙中的一種常染色體隱性遺傳病，特點是“鼠尿味”。治療應(yīng)盡早起先低苯丙氨

酸飲食，初篩應(yīng)做尿三氯化鐵試驗

非典型苯丙酮尿癥緣由是由于缺乏四氫生物蝶吟。鑒別非典型苯丙酮尿癥需進(jìn)行尿有機酸分析

甲低：表現(xiàn)生理性黃疸時間延長，特別外貌，骨齡落后。其T4J,TSHT.甲低癥需終生服甲狀腺素藥

先天性甲低分類為：散發(fā)性、地方性。新生兒甲低篩查項目是TSH

我國“母嬰保健法”規(guī)定在新生兒期進(jìn)行篩查的遺傳代謝內(nèi)分泌疾病是：先天甲低和苯丙酮尿癥

養(yǎng)分不良最常見合并VitA缺乏，表現(xiàn)球結(jié)膜有畢脫斑

哮喘首選擬腎上腺素藥物（沙丁胺氨醇）吸入，最有效藥物是腎上腺皮質(zhì)激素（局部吸入至少6月~2年）

變異性哮喘診斷：咳嗽持續(xù)＞1月，長期抗生素治療無效，支擴藥可緩解咳嗽。治療首選沙丁氨醇

風(fēng)濕熱：首次發(fā)作年齡為5?15歲。主要表現(xiàn)是心臟炎、游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)（活動

期）、環(huán)形紅斑。屬川型變態(tài)反應(yīng)。與溶血性鏈球菌感染有關(guān)，心臟病變是最嚴(yán)峻后果。

對患過風(fēng)濕熱的小兒應(yīng)選長效青霉素進(jìn)行繼發(fā)性預(yù)防。小兒最常見的肺結(jié)核是：原發(fā)性肺結(jié)核

IgM類抗體在胎兒期即可產(chǎn)生，嬰兒從母體獲得抗體誕生后5~6月以后起先消逝，而各種補體成分濃度在

出后生6月已達(dá)成人水平

胸腺發(fā)痛不全出現(xiàn)反復(fù)（持續(xù)）感染，其緣由是由于細(xì)胞免疫缺陷

麻疹：早期出現(xiàn)Koplik斑，典型燒3天，出3天，退3天。接觸麻診5天內(nèi)肌注免疫球蛋白可預(yù)防。隔離

期一般出疹后5天，合并肺炎者出疹后隔離10天。發(fā)熱后3~4天出疹，以四肢出疹最晚

幼兒急疹：特點是熱退出疹，病原體為人類皰疹病毒6型

水痘：在同一部位丘疹、水痘、結(jié)痂同時存在，向心性分布。發(fā)熱后1天出疹

猩紅熱：致病菌是A族乙型溶血性鏈球菌。在皮膚皺褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血點形成紫紅色

線，即帕氏線。發(fā)熱后12~48h出現(xiàn)皮疹

脊髓灰質(zhì)炎：癱瘓?zhí)攸c是不對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙。典型熱型是雙峰熱

小兒傷寒：典型表現(xiàn)是稽留熱、神萎、肝脾大、脈緩，嗜酸性粒C消逝

乙腦：是病毒性腦炎中最重且預(yù)后差的一種腦實質(zhì)損傷病。乙腦病毒的中間宿主是豬，以蟲媒傳播為主

結(jié)腦顱底病變多有腦神經(jīng)損害，最常見為面神經(jīng)癱瘓，早期出現(xiàn)性格變更。治療重點是降顱內(nèi)壓、抗結(jié)核

卡介苗接種后所致結(jié)核菌素陽性反應(yīng)是指：硬結(jié)直徑5~9mm,3~5天消逝。若OT試驗強陽性或1歲小兒

未接種過卡介苗，PPD陽性表示體內(nèi)有活動性結(jié)核。初次感染結(jié)核產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)時間為4~8周

嬰兒腹瀉大部分由病毒（輪狀病毒，此病毒多發(fā)生在秋冬季節(jié)）感染所致

病狀腹瀉是由于發(fā)熱和病原體毒素作用而引起。以6月~2歲發(fā)病率最高

重癥脫水有外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)，脫水性質(zhì)依據(jù)鈉濃度。正常鈉濃度為130750mmol/L

小兒補鉀速度每天總量輸入時間大于8小時，濃度小于0.3%

小兒脫水補液張力：等滲1/2張含鈉液（2：3：1含鈉液），低滲2/3張含鈉液，高滲1/5~1/3含鈉液

重度脫水首批補液：首選2：1等張含鈉液20ml/kg,總量＜300ml,30~60分鐘輸入

WHO規(guī)定口服補液鹽，其張力是2/3張（低滲）

第1天補液總量：輕90~120ml/kg,中120~150ml/kg,重150~180ml/kg。

上感主要由病毒（呼吸道合胞病毒為主，此病以喘憋、肺氣腫為特點）引起，以后可繼發(fā)細(xì)菌感染

柯薩奇A組病毒：引起皰疹性咽峽炎，好發(fā)于夏秋季柯薩奇B組病毒：易引起病毒性心肌炎

腺病毒：引起咽結(jié)合膜熱，好發(fā)于春夏季。是引起小兒重癥肺炎（常見混合性酸中毒）的主要病原體，易

導(dǎo)致中毒性腦病而驚厥

小兒肺炎最主要發(fā)病機制是：缺氧。肺炎合并水痘時禁用腎上腺皮質(zhì)激素

肺炎鏈球菌肺炎抗生素治療療程應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5~7天，臨床癥狀基本消逝后3天停藥

支原體肺炎應(yīng)用抗生素至少2~3周，以免復(fù)發(fā)

誕生后血循環(huán)變更特點：臍血管阻斷，肺循環(huán)壓力降低，卵圓孔和動脈導(dǎo)管關(guān)閉

先心病診斷檢查：心臟彩超、心導(dǎo)管造影。最常見的先心病是：室間隔缺損

動脈導(dǎo)管未閉：左心大，主動脈影增寬（是區(qū)分房室缺主要特點），胸骨左緣第2肋間出現(xiàn)機器樣雜音

房缺：右心大（房室大），肺A瓣區(qū)第2音亢進(jìn)伴固定性分裂，胸骨左緣2~3肋間噴射性雜音

室缺：左右室大，出現(xiàn)永久性青紫即艾森曼格綜合征，胸骨左緣3~4肋間全收縮期雜音。

房、室缺，動脈導(dǎo)管未閉是左向右分流，引起肺循環(huán)血流量增多，體循環(huán)削減，最易并發(fā)支氣管肺炎

法洛四聯(lián)癥：由肺A狹窄（主要取決于青紫程度和雜音響度）、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚組

成。主要表現(xiàn)生長發(fā)育緩慢、（最早主要表現(xiàn)）青紫、蹲踞現(xiàn)象、杵狀指、暈厥抽搐（肺A堵塞腦缺氧）

梨形心見于：風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄：典型心尖部舒張期隆隆樣雜音

靴形心見于：法洛四聯(lián)癥、梅毒、心內(nèi)膜后主動脈漏?；咝囊娪冢褐境练e（變性）

急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)：水腫、血尿（尿紅C＞10/HP或+）、高血壓，可有少尿癥狀出現(xiàn)

腎病典型表現(xiàn)：大量蛋白尿、低蛋白血癥

腎病綜合癥并發(fā)癥：肺部感染、電解質(zhì)紊亂、血栓形成、蛋白質(zhì)養(yǎng)分不良

嚴(yán)峻循環(huán)充血：癥狀酷似心衰，但不同的是心博出量正常。治療應(yīng)用強利尿劑（速尿）

骨髓（正常造血器官主要部位）外造血是小兒造血一種特別反應(yīng)，主要是肝脾

中性粒C和淋巴C兩次交叉時間是4~6天、4~6歲

嬰兒生理性貧血時間是誕生后2~3月

患者Vit12缺乏性貧血高發(fā)年齡為：1歲后

早產(chǎn)兒生后2月起先運用鐵劑預(yù)防貧血。血紅蛋白正常后需接著補鐵2月

高熱驚厥：好發(fā)于6月~5歲，驚厥發(fā)生于高熱或體溫上升時，發(fā)熱前后無神經(jīng)系統(tǒng)異樣。與皮疹無關(guān)

失神發(fā)作：神志突發(fā)丟失后醒悟，腦電圖示3周/秒棘慢波規(guī)律和對稱性發(fā)放

化膿性腦膜炎病菌特點：我國以A群為主。＜2月，G一菌桿菌（大腸，綠膿）為主；2月?兒童：流感嗜血

桿菌、腦膜炎雙球菌為主；＞12歲：腦膜炎雙球菌或肺炎鏈球菌至病為主

化腦合并硬膜下積液時：表現(xiàn)治療過程中體溫不降或熱退后復(fù)升，進(jìn)行性前因飽滿，顱縫分別，頭圍大，

NS癥狀。膿腫常位于硬腦膜與軟腦膜之間，其病原菌是流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌

抗結(jié)核藥：

異煙異四周神經(jīng)炎，小兒不首選，能進(jìn)入血全殺抑制DNAo穿透力強，單

腦屏障用易耐藥

利福平肝功能損害全殺抑制mRNA

乙胺丁醇視神經(jīng)炎抑菌RNA合成

鏈霉素聽N半殺蛋白質(zhì)合成

叱嗪酰胺胃腸道反應(yīng)半殺此嗪酸抑菌

分型：I型原發(fā)型，II血行播散型，III型浸潤型，IV慢纖空，V結(jié)核性胸膜炎

外科

外科最常見酸堿失衡：代酸（呼吸深快、有酮味，尿PH＜7.35,HC03-下降）

代堿：呼吸淺慢、常伴低鉀（常與低鎂同時存在）、低鈣

105kPa蒸氣壓力下，滅菌標(biāo)準(zhǔn)時間是：21~25min

在1.05kg/cm2蒸氣壓下，溫度達(dá)到121.3度，維持15—20分鐘，可殺滅包括芽胞在內(nèi)的全部微生物

低鉀：最早出現(xiàn)肌無力。心電圖示T波低平或倒置、ST段下降，QT間期延長或出現(xiàn)U波

高鉀：高尖T,QT間期延長,QRS波群增寬，PR間期延長

補鉀：尿量＞40ml/h,濃度＜0.3%,滴數(shù)＜80滴/min,每小時＜20mmol/L,每天＜100~200mmol/L,6~8g/24h

補鈉量=［血鈉正常值（142）-測得值］xkgx0.6（女性0.5）。附：17mmolNa+=1g鈉

訂正代酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液。補液量=［27-CO2cp值］xkgx0.3

補液量=生理須要量+已經(jīng)丟失量+接著損失量。生理須要量：水2000~2500ml,NaCI4~5g,KCI3-4g

維持機體體液平衡的器官是：腎（由神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)整，其中下丘腦一垂體后葉一抗利尿激素一腎素

—醛固酮均共同作用于腎）

維持酸、堿平衡的器官是：肺、緩沖系統(tǒng)

輸血引起的溶血：尿呈醬油色，尿膽原陽性

休克體位：頭軀干抬高20~30度，下肢抬高15~20度以利靜脈回流

休克代償期（前期）：收縮壓正常/稍高，尿量正常，失血量＜20%。首先處理是補充血容量

失代償期：中期（中度休克）收縮壓90~70mmHg,尿少，失血量20~40%；重度休克收縮壓＜70mmHg,

無尿/少尿，失血量＞40%

（附少尿＜400ml/d,無尿＜100ml/d,多尿＞2500ml/d,小兒少尿＜200ml/d。尿＞30ml/h說明休克已訂正）

感染性休克時，糖皮質(zhì)激素維持治療不宜超過48h,用量是常規(guī)劑量10倍以上

腎衰死亡緣由：多尿期為低鉀血癥和感染，少尿期為高鉀血癥（高鉀、高磷、高鎂、低鈣）

急性心梗病人6月、心衰限制3~4周后施行手術(shù)

行頸、胸手術(shù)后，病人體位應(yīng)實行高坡臥位

術(shù)前高血壓160/100mmHg以下病人可不做特別處理

重癥糖尿病人行擇期手術(shù)前，血糖應(yīng)限制在5.6~11.2mmol/L,尿糖+~++

腸外養(yǎng)分并發(fā)癥：分技術(shù)性、代謝性、感染性三類

全胃腸外養(yǎng)分（TPN）補充氮和熱量比例是1：150,常用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈輸入

腸內(nèi)養(yǎng)分并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是：腹脹、腹瀉

有捻發(fā)音的蜂窩織炎應(yīng)早切開，唇癰禁忌手術(shù)

破傷風(fēng)屬外毒素引起的毒血癥，為G+厭氧芽胞桿菌，初為咬肌痙攣，其神志始終清晰。注射類毒素可獲得

自動免疫，TAT屬被動免疫。治療首選大劑量青霉素

氣性壞疽診斷：1傷口分泌物涂片發(fā)覺大量G+粗大桿菌，2白C少，3X線檢查傷口肌群間有氣體征，常

見致病菌是梭狀芽胞桿菌，緊急手術(shù)是最關(guān)鍵的處理

金葡菌：膿液稠厚、黃色，不臭，常伴轉(zhuǎn)移膿腫，與毒力有關(guān)的是形成血漿凝固酶的實力。小兒易引起膿

胸，金葡菌腸炎多繼發(fā)于長期運用廣譜抗生素引起（兒科腹瀉）

溶血性鏈球菌：膿液量多，淡紅色，淡薄，易發(fā)生敗血癥但一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫

綠膿桿菌：甜腥臭味，常見于大面積燒傷后創(chuàng)面感染

擬桿菌：惡臭，一般細(xì)菌培育陰性

二期處理火器傷延期縫合應(yīng)在清創(chuàng)后4~7天處理

燒傷：頭面頸：9%（3,3,3）；雙上肢：2x9%（5,6,7）；軀干：3x9%（13,13,1）；

雙下肢、臀部：5x9%+1%（7,13,21,5）

小面積燒傷：ll＜15%,lll＜5%

重度燒傷：燒傷總面積30~49%；或III面積10~19%；或燒傷面積不足30%,但已發(fā)生休克等并發(fā)癥

第一個24h時燒傷補液總量：kgx面積x1.5+生理須要量。前8小時內(nèi)補液為總量一半

第一個24h補充膠體量：2：1計算，kgx面積x1.5+3。2000ml為基礎(chǔ)水分用5%GS補給

小兒燒傷時每1%面積、公斤體重額外丟失體液量2.0ml水分

癌：來源于上皮組織；肉瘤：來源于間葉組織，淋巴轉(zhuǎn)移少見；母C瘤：胚胎性腫瘤的統(tǒng)稱

肉瘤和母C瘤對放射線高度敏感，而癌不敏感

腫瘤特異性免疫治療：是注射異體腫瘤免疫核糖核酸

血癌胚抗原（CEA）上升：肺癌、胃腸癌。血甲胎蛋白（AFP）上升：肝癌

血堿性磷酸酶上升：骨腫瘤（惡性，包括肉瘤）。血乳酸脫氫酶上升：惡性淋巴瘤

血VCA—IgA抗體上升：鼻咽癌。CA125是卵巢癌特異性血清學(xué)指標(biāo)。見于卵巢漿液性腺癌

阿霉素：屬抗生素抗癌藥，有心臟毒性作用抗磷脂抗體：與習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板削減、A血栓有關(guān)

環(huán)磷酰胺：屬烷化劑抗癌藥。長春新堿：常引起四周神經(jīng)炎。

顱內(nèi)高壓性頭痛：由于顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽扯所致

嘔吐：迷走神經(jīng)中樞及神經(jīng)受激惹引起

視乳頭水腫：高壓傳導(dǎo)至硬腦膜與視神經(jīng)管相鄰處，使視神經(jīng)受壓，眼底V回流受阻所致

顱內(nèi)高壓早期體征：Bpf,P變緩，脈壓增大

小腦幕切跡疝致患側(cè)瞳孔散大緣由是：同側(cè)動眼神經(jīng)受壓。與枕骨大孔疝鑒別其意識障礙發(fā)生較早，急救

是20%甘露醇250ml快速滴注

枕骨大孔疝：猛烈頭痛、嘔吐，頸項強直，意識障礙及呼吸驟停發(fā)生早，急救以快速顱內(nèi)鉆孔穿刺腦室額

角，行腦脊液外引流術(shù)

硬膜外血腫：中間醒悟期，CT示內(nèi)板下局限性梭形高密度區(qū)，根本治療是馬上清除血腫

硬膜下血腫：CT示內(nèi)板下新月形高密度占位

頭部創(chuàng)傷后，清創(chuàng)術(shù)應(yīng)爭取在8h內(nèi)時行，最遲不超過24h

帽狀腱膜下血腫：最常捫及頭皮下波動

顆部硬膜外血腫最常見來源于腦膜中A

動眼N麻痹：眼瞼下垂和瞳孔散大，光反應(yīng)消逝

垂體腺瘤：治療首選手術(shù)摘除，若腫瘤巨大，術(shù)后進(jìn)行放療

顱內(nèi)腫瘤中最多見的是神經(jīng)上皮性腫瘤

BMR=脈率+脈壓一111。輕度甲亢+20~30%,中度甲亢+30~60%,重度>+60%

甲亢手術(shù)指征：心情穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，Pv90次/min,BMR<+20%,甲狀腺體變硬縮小

碘劑：作用在于抑制蛋白水解酶，削減甲狀腺球蛋白分解?？诜饣浫芤?，3~5滴/次，3次/天，每日每

次增加1滴，至每次15滴時維持到手術(shù)日

單側(cè)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷出現(xiàn)失音，喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷為誤咽，外支損傷為聲調(diào)降低

原發(fā)甲亢：腺腫大與甲亢同時出現(xiàn)

繼發(fā)性甲亢：先腺腫大，后甲亢出現(xiàn)。治療首選手術(shù)（術(shù)后呼吸困難常在術(shù)后48h發(fā)生）

甲狀腺髓樣瘤：來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，屬神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

乳癌化療指征：浸潤型乳癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

乳癌侵?jǐn)_乳房懸韌帶（Cooper韌帶）時：表面皮膚凹陷

乳腺囊性增生?。耗贻p女性，包塊與月經(jīng)周期有關(guān)

乳癌擴大根治術(shù)：可清除同側(cè)腋下及胸骨旁淋巴結(jié)

乳房干板靜電攝影技術(shù)優(yōu)點：鈣化影更清晰

惡性程度最高的乳癌是：炎性乳癌

乳腺癌來源于：乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮。最常見病理類型是浸潤性導(dǎo)管癌

雌激素受體陽性乳癌在根治術(shù)后最常用的激素治療是：口服三苯氧胺

乳房Paget?。褐溉榉繚裾顦尤橄侔?，表現(xiàn)乳頭刺癢伴乳暈發(fā)紅、糜爛

乳管內(nèi)乳頭狀瘤：乳頭鮮紅色血性溢液

乳房纖維腺瘤：年輕女性，乳腺腫物光滑、活動、質(zhì)硬

乳腺癌CMF化療方案：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶吟、氟尿喀咤（治療周期為6周）

慢性膿胸最常見的病原菌是肺炎鏈球菌，最志向的術(shù)式是胸膜纖維板剝除術(shù)

鱗癌是肺癌最常見的類型，小C肺癌預(yù)后最差，淋巴轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑，女性肺癌大多是腺癌

咯痰帶血絲是肺癌最常見癥狀，X線是肺癌最主要診斷方法，支氣管鏡檢查對中心型肺癌診斷有重要意義,

穿刺檢查對四周型肺癌能得到定性診斷

食管分頸、胸、腹三部分，胸部分上、中、下三段

食管癌：大多為鱗狀C癌，臨床典型表現(xiàn)是進(jìn)行性吞咽困難。早期X線黏膜呈局限性管壁僵硬，確診需食

管鏡活檢。分型不包括梗阻型食管癌

后縱隔：常見神經(jīng)源性腫瘤；前縱隔：常見縱隔畸胎、胸腺瘤（前上縱隔）

成年腹股溝管長4~5cm,穿過股管下方的是大隱V

股疝：經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出，最易嵌頓和絞窄。確診后剛好手術(shù)，術(shù)式常為McVay（后方）修補

直疝：自海氏（Hesselbach）三角突出，不入陰囊，咳嗽沖擊試驗陰性，易還鈉

斜疝：入陰囊，還鈉后壓迫深環(huán)（腹股溝韌帶中點上方1.5~2cm）,增加腹壓不在脫出

構(gòu)成腹股溝前壁結(jié)構(gòu)是：腹外斜肌腱膜。加強腹股溝前壁的疝修補法是：佛格遜法（Ferguson）

腹部實質(zhì)臟器損傷主要表現(xiàn)是腹腔出血、難受、腹膜刺激征輕，空腔臟器損傷主要表現(xiàn)急性腹膜炎，胃腸

道穿孔時可有氣腹征

肝、脾裂開時均可出現(xiàn)腹腔出血征象，但肝裂開后腹膜炎較脾裂開明顯，且可出現(xiàn)嘔血和黑便

胰腺在各種腹部損傷中占卜2%,檢查首選B超，如處理不當(dāng)最可能遠(yuǎn)期并發(fā)胰腺假性囊腫

繼發(fā)性腹膜炎最為常見致病菌是G-菌混合感染，腹痛是主要癥狀，惡心、嘔吐是最早出現(xiàn)的常見癥狀，一

般狀況下治療以手術(shù)為主

盆腔膿腫全身癥狀輕，局部癥狀重，有里急后重感并便次增多（直腸刺激癥狀），直腸指檢直腸前壁飽滿,

有波動感，B超有助診斷

胃大部切除術(shù)后貧血主要是由于削減了壁C（分泌內(nèi)因子）

胃十二指腸穿孔最好發(fā)部位：十二指腸球部前壁和胃小彎。確定手術(shù)指征是：疤痕性幽門梗阻，畢I胃

胃癌好發(fā)：胃竇小彎側(cè)，以淋巴轉(zhuǎn)移為主。不能行胃癌根治手術(shù)的是：子宮直腸窩轉(zhuǎn)移

胃竇部潰瘍最佳手術(shù)方式：胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)。胃切除術(shù)后嘔吐緣由不包括：傾倒綜合征

腸阻共同臨床表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉及相應(yīng)腹部體征

結(jié)腸癌5年生存率65%是DukesB期，其30%是DukesC期。DukesA期根治切除術(shù)后不追加化療

升結(jié)腸癌最佳手術(shù)方式是：右半結(jié)腸切除術(shù)

闌尾A是回結(jié)腸A的終末分支，神經(jīng)由交感神經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)支配

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，梗阻是主要病因，老年人闌尾炎簡潔缺血、壞死

齒狀線意義：以上是黏膜（內(nèi)痔，受植物神經(jīng)支配），以下是皮膚（外痔，受陰部內(nèi)神經(jīng)支配）；以上的

淋巴引流主要是入腹主A旁或骼內(nèi)淋巴結(jié)；以下入腹股溝淋巴結(jié)及骼外淋巴結(jié)

肛管直腸環(huán)：是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，如手術(shù)完全切除可引起大便失禁

肛裂：臨床表現(xiàn)難受、便秘和出血；肛裂三聯(lián)征：肛裂、前哨痔、乳頭肥大

肛屢：最常見類型是肛管括約肌間型，不能自愈

無痛性、間隙性便后出血是內(nèi)痔和混合痔早期常見癥狀，血栓性外痔和內(nèi)痔塊脫出時可有猛烈難受

直腸癌：臨床表現(xiàn)是排便習(xí)慣變更，黏液血便。指檢是重簡便方法，直腸鏡是發(fā)覺早期癌最有效檢查。主

要擴散是淋巴轉(zhuǎn)移，很少干脆種植在腹膜上

手術(shù)：直腸癌距肛緣＜7cm首選經(jīng)腹會陰聯(lián)合根治術(shù)；＞7cm最常用的是Dixon手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)，

直腸前切除術(shù)）。直腸指檢能發(fā)覺直腸癌約占總數(shù)的70~79%

AFP：對原發(fā)性肝癌有相對專一性。選擇性A造影：對小C肝癌定性、定位診斷最好

肝膿腫致病菌常為厭氧與需氧菌混合感染。細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌進(jìn)入肝臟主是通過膽道，主要治療方法是：

切開引流。阿米巴肝膿腫特點是：穿刺抽出棕褐色膿液

原發(fā)性肝癌最主要轉(zhuǎn)移部位是：肝內(nèi)播散。提示肝癌晚期的臨床表現(xiàn)是：肝區(qū)腫塊。對有明顯黃疸、腹水

肝癌病人最適合治療方法是肝A內(nèi)抗癌藥物持續(xù)注入，不宜選用局部放療

賁門四周血管離斷術(shù)離斷的血管不包括：胃后V

膽囊A走行于膽囊三角內(nèi)。膽總管與主胰管在十二指腸壁內(nèi)匯合，開口于十二指腸乳頭

膽絞痛：典型表現(xiàn)是陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩放射。治療首選膽總管切開、T管引流術(shù)

Chacot三聯(lián)征：腹痛、高熱、黃疸。見于化膿性梗阻。

Reynolds五聯(lián)征：在三聯(lián)征基礎(chǔ)上加上休克和精神癥狀

膽總管探查術(shù)（膽囊水腫時不宜探查），安放T管引流，術(shù)后拔出時間為14天

原發(fā)性下肢深V瓣膜功能不全：造影示靜脈全程通暢呈直桶狀

腎損傷病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。臨床主要表現(xiàn)為休克、血尿、腰腹腫塊、

發(fā)熱。治療為確定臥床休息2~4周，親密關(guān)察生命體征

騎跨傷最易致前尿道損傷（球部）。骨盆骨折易致后尿道損傷（膜部）

為將每日代謝所產(chǎn)生的600mmol/L的溶質(zhì)（廢物）完全溶解排出，須要的尿量至少是500ml

泌尿系結(jié)核行膀胱擴大術(shù)的前提是結(jié)核已治愈，尿道無狹窄

泌尿系梗阻基本病理變更：梗阻以上尿路擴張，腎實質(zhì)受壓變薄，萎縮。治療原則：解除梗阻愛護(hù)腎功

前列腺增生：早期癥狀是尿頻；進(jìn)行性排尿因難是主要癥狀

尿路結(jié)石：上尿路結(jié)石以草酸鹽多見，下尿路以磷酸鹽多見。病理變更是：梗阻、感染、黏膜損害

尿酸結(jié)石：腹部平片不易顯像

腎癌從腎小管上皮C發(fā)生，除透亮C外，還有顆粒C和梭形C。梭形C為主的腫瘤惡性度大

腎癌晚期癥狀：血尿（已侵及腎盂腎盞）、腫塊、難受都出現(xiàn)。治療主要方法根治性腎切除術(shù)，其范圍包

括：腎、脂肪囊、腎周筋膜、腎門及血管淋巴結(jié)

膀胱腫瘤：間歇性、無痛肉眼全程血尿，是泌尿系最常見腫瘤。病理檢查最重要的是浸潤深度

睪丸腫瘤：睪丸無痛性腫大、質(zhì)硬、表面光滑有沉重感

腎母C瘤：表現(xiàn)特點是腹部包塊

鑒別腎癌和腎囊腫最牢靠方法是：腎A造影

膀胱癌最常見組織類型是：移行C癌

腎盂癌：間歇性無痛肉眼血尿，膀胱鏡檢見輸尿管口噴出血性尿液，尿路造影見腎盂內(nèi)充盈缺損，手術(shù)治

療首選患腎及輸尿管全切除術(shù)

隱睪手術(shù)應(yīng)在2歲內(nèi)完成

尿道下裂治療原則是：矯正陰莖下曲、尿道成形

睪丸鞘膜積液：透光陽性，能摸到睪丸，平臥不消逝

精索鞘膜積液：透光陽性，摸不到睪丸，平臥不消逝

交通性鞘膜積液：透光陽性，摸不到睪丸，平臥消逝

物理學(xué)：是運動系統(tǒng)最主要、最基本的檢查方法

骨折血腫機化期需2W完成，原始骨痂形成期需1~2月，塑形期需2~3月

四肢出血止血帶止血最長不連續(xù)超過1小時

骨折引起脂肪栓塞是由于：骨筋膜室壓力過高

伸直型肱骨黑上骨折特點：骨折線由前下斜向后上

手部創(chuàng)口清創(chuàng)處理一般不遲于12小時

在常溫下斷肢再植時間越早越好，一般常溫以6~8小時為限

稱定型股骨頸骨折是：外展骨折（＜30度）

髓關(guān)節(jié)后脫位：縮短、屈懿、內(nèi)收、內(nèi)旋（前脫位無縮短）

強直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎區(qū)分：前者屬于結(jié)締組織的血清陰性反應(yīng)疾病

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病治療不宜封閉

骨嗜酸性肉芽腫是較少有骨膜反應(yīng)的良性病變，放療有效

動脈瘤樣骨囊腫：X線膨脹性囊狀透亮區(qū)，邊界清晰，內(nèi)有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀

骨軟骨瘤、骨囊腫好發(fā)長管骨干前端；

骨巨C瘤好發(fā)20~40歲，女多于男，X線中心呈肥皂泡樣變更

內(nèi)科

COPD：肺功能檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)（殘氣量/肺總量>40%）主要并發(fā)癥是肺源性心臟病，治療以限制感染、

改善通氣功能為首要，預(yù)防首先是戒煙出現(xiàn)神志變更考慮肺心腦病

（由缺氧性肺血管收縮引起）肺A高壓形成是肺心病形成的主要病因

肺心病急性加重期治療原則：強心、利尿、抗感染（一般在限制感染和改善呼吸后心衰會改善）

色甘酸鈉：用于預(yù)防支氣管哮喘的藥物

重度哮喘發(fā)作，首選B2受體激烈劑和氨茶堿，若無效應(yīng)盡早用糖皮質(zhì)激素靜滴，再無效或出現(xiàn)肺性腦病應(yīng)

采機械通氣

I型呼衰：PaO2<60mmHg,最常見緣由為ARDS,若高濃度氧療無效其緣由是嚴(yán)峻肺A-V樣分流

II型呼衰：PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg,屬肺泡通氣不足，出再神志模糊或出現(xiàn)呼酸代酸改善通

氣是治療關(guān)鍵（人工機械通氣）

代償性呼酸：PH、PaO2正常低限，PaCO2高。代償性代酸：PH正常低限，PaO2、PaCO2正常

失代償呼酸：PH、PaO2低,PaCO2高。

肺毛細(xì)血管楔壓：對CVP影響最小，是鑒別心源性與肺源性肺水腫檢查

ARDS：PaO2/吸氧濃度（FQ2）<300<400低氧血癥<250插管指征，患者在血壓穩(wěn)定狀況下液體

入量<出量，以限制入量從而減輕肺水腫

克雷白桿菌肺炎：豉紅色膠凍狀痰，由于病變中炎性滲出液粘稠重導(dǎo)致X線出現(xiàn)肺葉間隙下墜

支原體肺炎：最易引起肺間質(zhì)變更。臨床表現(xiàn)低熱，咽痛，干咳而肺部體征不明顯，冷凝試驗陽性，首選

大環(huán)內(nèi)脂類，炎癥有自限性，多數(shù)病例可自愈

小葉性肺炎病變特點：細(xì)支氣管及四周肺泡化膿性炎

急性血源性肺膿腫：金葡菌，抗菌療程6~8周

原發(fā)性肺膿腫、吸入性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎：厭氧菌

濕啰音：氣體通過氣管、支氣管內(nèi)的液體，形成水泡隨即裂開而產(chǎn)生的聲音

結(jié)核結(jié)節(jié)中最具有診斷意義：朗罕巨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞。結(jié)核病的細(xì)胞免疫起主要作用細(xì)胞是T細(xì)胞

結(jié)核病的細(xì)胞免疫反應(yīng)中：起主要作用的是T細(xì)胞

活動性血胸：閉式引流持續(xù)3h,且>200ml/h

惡性胸液：LDH>500IU/L

滲出性胸液：炎癥性呈草黃微濁，細(xì)胞數(shù)>500/ml,蛋白<30g/L,LDH<300IU/L

結(jié)核性大量胸腔積液原則：每次抽液應(yīng)抽完為止

乳糜性胸液：乳樣，蘇丹染色紅色，見于胸導(dǎo)管堵塞或裂開所致的胸腔積液

高血壓腦?。貉獕篺出現(xiàn)猛烈頭痛，惡心，嘔吐，抽搐，昏迷等病理上以腎小A纖維樣壞死為突出特點

降壓：血壓水平與心、腦、腎并發(fā)癥呈線性關(guān)系，因此有效的治療必需使血壓降至140/90mmHg以下，老

年人也以此為標(biāo)準(zhǔn)。血壓得到限制后可漸漸削減藥物劑量

高血壓伴有低血鉀應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥（醛固酮作用：水、鈉潴留，血壓增高，排鉀）

對腦血管有較強擴張作用的鈣拮抗劑：尼莫地平

高血壓伴心絞痛及哮喘出現(xiàn)腎功不全是用：硝苯地平（變異性心絞痛首選）

透析指征：血肌醉N707umol/L,血鉀>6.5mmol/L,無尿2日，容量負(fù)荷過重均為緊急透析指征

庫欣綜合征：患者糖皮質(zhì)激素分泌過多，導(dǎo)致向心性肥胖，滿月臉，皮膚紫紋，血壓T

右心衰最有診斷意義的體征：胸骨左緣3~4肋間舒張期奔馬律

慢性左心衰：肺呈褐色硬化

硝普鈉：心衰伴高血壓首選，為A、V血管擴張劑，能快速擴張血管，減輕心臟負(fù)荷，最大劑量5ug/kg.min

哌嗖嗪：用于心衰伴高血壓伴外周血管痙攣性疾病，易產(chǎn)生體位性低血壓

卡托普利（AC曰）：治療慢性心功能不全和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚并能降低病死率。屬血管驚慌素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，

使血管驚慌素II削減，抑制醛固酮分泌，血鉀J能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展和改善血糖限制。腎

A狹窄時不宜首選。

美托洛爾：慢性心衰舉薦用藥，屬B受體阻斷劑

氨苯蝶咤：作用特點是產(chǎn)生高血鉀癥

氫氯嘎嗪：排鉀利尿藥，低鉀血癥用地高辛易致洋地黃中毒，出現(xiàn)多源性室早

利尿劑：改善急性左心衰最有效（利尿，減輕容量負(fù)荷同時有擴張V血管作用）

普奈洛爾：心梗后竇速伴室性期前收縮首選，具有抗心律失常、抗高血壓、抗心絞痛作用

心梗合并心衰者慎用洋地黃，主見用p受體阻滯劑和AC曰。

B受體阻斷劑可降低心肌收縮力，減弱心臟雜音。用于陳舊性心梗可陳低死亡率

心房抖動特點：心律不齊，第一心音強弱不等

房顫：首選洋地黃類藥（強心貳），可抑制房室傳導(dǎo)，同時興奮迷走神經(jīng)，可增加心肌收縮力，肥厚型心

肌病禁用。洋地黃中毒時禁用電復(fù)律。

西地蘭可降低房顫患者發(fā)生率，訂正左心衰。故心律不齊伴左心衰首選

室速確診：心電圖出現(xiàn)心室奪獲與融合波

陳發(fā)性室上性心速不伴心力衰竭首選：維拉帕米（有降壓作用，便秘發(fā)生率最高）

室速伴血流淌力學(xué)變更：同步電復(fù)律

屬于IC類抗心律藥：普羅帕酮

急性前壁心梗并加速性室性自主律（屬房室分別）：阿托品

預(yù)激綜合征并房顫：胺碘酮（與K+通道有關(guān)，可延長房室旁路不應(yīng)期，減慢旁路傳導(dǎo)）

肥厚型梗阻型心肌?。旱貭柫蜃浚虻客?，屬鈣通道阻滯劑，可改善心臟舒張功能，減輕左室流出道

梗阻，擴張冠狀A(yù),解除冠狀A(yù)痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌缺血。不僅可抑制血管平滑肌，還對心肌的收縮

性、自律性、傳導(dǎo)性有抑制作用

急性心梗并室速：利多卡因（終止室速首選）。冠狀A(yù)粥樣硬化最好發(fā)部位是：左前降支

休克病人經(jīng)充分?jǐn)U容后血壓相對平穩(wěn)，此時宜選用酚妥拉明改善微循環(huán)

多巴酚丁胺：心源性休克病人心率慢

陳發(fā)性室上性心動過速：表現(xiàn)心動過速發(fā)作突然起先與終止，持續(xù)時間不等，心律確定規(guī)則。按摩頸A竇

可終止發(fā)作

重度主A瓣返流時心尖部可存在：Austin-Flint雜音（心尖部聞及隆隆樣舒張樣舒張早期雜音）

腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇勝利最終的關(guān)鍵

冠狀A(yù)造影是診斷冠心病金標(biāo)準(zhǔn)，最常用非創(chuàng)性檢查方法是心電圖運動負(fù)荷試驗。高血脂、高血壓、高血

糖是主要危急因素。

不穩(wěn)定型心絞痛：除穩(wěn)定型、勞累型心絞痛外全部心絞痛

急性心肌梗死：發(fā)病機制是A粥樣斑塊破潰，血栓形成或冠脈持續(xù)痙攣使之完全閉塞，最重要的癥狀是難

受，體征心率增快奔馬律及乳頭肌功能不全。心電圖表現(xiàn)有Q波時ST抬高，無Q波時ST壓低，心肌酶

學(xué)CK-MB（4h后增高，16~24h高峰，3~4d復(fù)原正常）和LDH1特異性最高。診斷三要素為難受、心

電圖、酶學(xué)變更。最常發(fā)生部位是左心室前壁（V1~4）。治療首先解除難受和利尿。

肌鈣蛋白具有心臟特異性標(biāo)記物：3~4h上升，11~12h高峰，7~10d復(fù)原正常

冠心病心絞痛典型發(fā)作部位：胸骨體中、上段之后

急性心梗所致心衰的Killip分級：I級無明顯心衰，II級有左心衰，川級有急性肺水腫，IV心原性休克等血

流淌力學(xué)變更

心梗所致心衰Killip四級主要發(fā)朝氣制：心排血量急劇下降

下壁心梗最易造成房室傳導(dǎo)阻滯：因為下壁心梗由右冠狀A(yù)閉塞引起，可累及竇房結(jié)和房室結(jié)

尿激酶：纖維蛋白溶酶劑激活劑，急性心梗溶栓首選

變異性心絞痛遲早會發(fā)生心肌梗死，首選鈣離子拮抗劑

急性心梗ST一般2w左右回到等電位，若持續(xù)抬高首先考慮室壁瘤形成

心梗綜合征：心梗后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱，胸痛等癥狀，

發(fā)生率是10%

急性心梗伴主A夾層時禁忌溶栓治療

二尖瓣狹窄：表現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，咯血和聲音嘶啞，體征是舒張期隆隆樣雜音、開瓣音，多并發(fā)房顫，

其次為急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰等超聲心動是診斷最有價值檢查。介入和手術(shù)是治療有效方法，人

工瓣膜置換是最佳方法

主A瓣關(guān)閉不全病因以風(fēng)心病最多，體征是舒張期嘆氣樣雜音（胸骨左緣3、4肋間），其次是四周血管

征，確診靠超聲心動，有效治療是置換

感染性心內(nèi)膜炎是心臟瓣膜病常見并發(fā)癥，發(fā)熱超過1w首先考慮此病，血培育首選，常見菌是金葡菌

奇脈（Kussmaul征）：心包積液；交替脈：心功能不全；水沖脈：主A瓣關(guān)閉不全

左心室流入道和流出道的分界標(biāo)記是：左房室瓣（二尖瓣）前瓣

擴張型心肌病超聲心動表現(xiàn)：一大、二薄、三弱、四小（心腔大，室間隔和室壁薄，搏動弱，二尖瓣口開

放幅度?。饕R床表現(xiàn)是心力衰竭

肥厚性心肌?。菏议g隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁比3：1

滲出性心包炎：血壓下降，心音低遠(yuǎn)，呼吸困難，心界擴大，心臟壓塞征

Beck三聯(lián)征指：血壓下降，心音低遠(yuǎn)，頸V怒張

A型胃炎可出現(xiàn)明顯厭食和體重減輕，可伴貧血。其萎縮和腸化生主要局限在胃體部，胃酸缺乏

胃鏡下淺表性胃炎以紅色為主，萎縮性胃炎以白色為主

胃黏膜內(nèi)中性粒細(xì)胞增多時顯示有活動性炎癥，稱慢性活動性胃炎，炎癥靜息時浸潤炎性細(xì)胞以淋巴細(xì)胞

和漿細(xì)胞為主

Zolinger-Ellison綜合征：潰瘍發(fā)生于不典型部位（十二指腸降段、橫段、空腸近端），具有難治性特點

十二指腸球后潰瘍：球以下的潰瘍，夜間痛及背部難受多見，療效差，易出血

在絕大多數(shù)人中膽囊管匯合于肝總管

正中裂將肝臟分為大致相等的兩半

肝硬化：病檢假小葉形成。腹水時，主見排鉀與保鉀利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，利尿速度不宜過快；發(fā)生自發(fā)性腹

膜炎時，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素，時間不少于2周

自發(fā)性腹膜炎致病菌：大腸、副大腸桿菌，易出現(xiàn)頑固性腹水

肝臟合勝利能下降：表現(xiàn)凝血因子削減

肝硬化消化道出血，伴高血壓冠心病患者禁用：垂體后葉素（副作用可使血壓3心絞痛，心梗）

肝性腦?。旱外浀吐瓤梢饓A中毒，是誘因，訂正同時改善堿中毒及降低血氨。選擇谷氨酸鈉+精氨酸+10%

氯化鉀。注射支鏈氨基酸主要訂正氨基酸不平衡，抑制大腦中假神經(jīng)遞質(zhì)的形成，對肝性腦病有治療作用

乳果糖在小腸不汲取，在結(jié)腸被分解成乳酸、乙酸

原發(fā)性肝癌肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最常見、發(fā)生最早

胰腺炎血鈣低于1.75mmol/L提示預(yù)后不良征兆。我國胰腺炎病因以膽道疾病為主，西方國家以嗜酒為主,

慢性胰腺炎其腹痛程度與病情不相稱

嗎啡可引起奧狄氏括約肌痙攣性收縮，使膽道排空受阻，膽汁逆流，加重胰腺炎

鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價值的是：Cullen征（胰腺壞死組織及出血滲入腹壁下，致兩側(cè)肋腹

皮肢灰藍(lán)色稱Grey-Turner征，若臍周皮膚青紫，稱Cullen征）

急性胰腺炎患者經(jīng)保守治療過程中，癥狀加重考慮胰腺壞死。確診后首選緊急手術(shù)

胰島素瘤來源于胰腺B細(xì)胞。抑胃肽最能顯著促進(jìn)胰島素分泌

腸結(jié)核：最好發(fā)部位是回盲部，腸梗阻是最常見并發(fā)癥。X線領(lǐng)影呈跳動征象

潰瘍性結(jié)腸炎：好發(fā)直腸、乙狀結(jié)腸。常見并發(fā)癥是多發(fā)性瘦管

克羅恩（Crohn）；好發(fā)回腸末（遠(yuǎn)）段。屢管形成，非干酪性上皮肉芽腫，鏡示鋪路石樣變更。最常見

并發(fā)癥腸梗阻

慢性腹瀉的發(fā)病機制有：滲透性腹瀉、滲出性腹瀉、分泌性腹瀉、運動功能異樣性腹瀉

SASP（水楊酸類）：適用于輕、中型潰瘍性結(jié)腸炎。糖皮質(zhì)激素：SASP療效不佳的輕、中型，重型活動

期及急性爆發(fā)型

暴發(fā)型或重型患者在低鉀、領(lǐng)灌腸、應(yīng)用抗膽堿藥物或阿片類易誘發(fā)：潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸

細(xì)菌性痢疾腸潰瘍：地圖狀。腸潰瘍：橢圓形與長軸平行。腸結(jié)核潰瘍：帶狀，與腸長軸垂直

上消化道出血可導(dǎo)致腸源性氮質(zhì)血癥，血尿素氮上升

除食管與胃底靜脈曲張裂開出血外，全部上消化道出血道選H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑

白C管型腎盂腎炎脂肪管型腎病綜合征

（鑒別上下尿路感染）

紅C管型腎小球腎炎（新月體）上皮管型腎小管炎癥或壞死

透亮管型：腎小球、腎小管性疾病

急性腎炎是自限性疾病，以休息和對癥治療為主，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物，起病2周后補體C3

降低對診斷有意義

急性腎炎的嚴(yán)峻病例常發(fā)生在起?。?~2周內(nèi)。皮膚感染前驅(qū)期為2~3周，必有鏡下血尿

慢性腎小球腎炎，蛋白尿＞1g/d時，血壓應(yīng)限制在125/75mmHg以下

腎病綜合征：尿蛋白＞3.5g/d,最常見病因是系膜增生性腎炎，肺部感染是最常見并發(fā)癥，糖皮質(zhì)激素治療

原則為起始足量，口服8周，必要時延長12周，緩慢減藥，長期維持。此病血栓發(fā)生最常見于腎V

腎活檢指征：少尿一周以上，進(jìn)行性尿量削減伴腎功能惡化；病程超過2個月而無好轉(zhuǎn)者；急性腎炎綜合

征伴腎病綜合征者

血管驚慌素II：對出球小A的收縮作用〉入球小A,使濾過分?jǐn)?shù)增加。糖尿病伴大量蛋白尿首選

典型慢性腎功不全水電解質(zhì)：代酸、低鈣、高鉀、高磷、（高鎂）

缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)：異食癖、反甲，血象紅C為小C低色素。其特點是血紅蛋白降低較紅C明顯

診斷缺鐵性貧血最確定依據(jù)：骨髓小?？扇旧牛ㄙA存鐵包括含鐵血黃素和鐵蛋白）

最牢靠診斷依據(jù)：血清鐵降低

早期試驗室依據(jù)：血清鐵蛋白降低

養(yǎng)分性巨幼紅C性貧血臨床表現(xiàn)：神經(jīng)消化系統(tǒng)癥狀。為大C性貧血。特點是紅C降低較血紅蛋白明顯

再障（AA）：是一種獲得性骨髓造血功能衰竭，屬正C正色素性貧血。骨髓象表現(xiàn)巨核C數(shù)量削減，全

血C削減和貧血、出血、感染綜合征。骨髓移植是根治重型AA最佳方法，慢性AA首選雄激素

遺傳性球形紅C增多癥：四周血片球形紅C增多＞10%即可診斷，治療首選脾切除

酸溶血試驗（Ham&Rous）：提示陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）、慢性AA出現(xiàn)醬油色尿陽性

Coombs試驗（抗人球蛋白）：自身免疫性溶血性貧血時陽性（溫抗體型溶血性貧血）

小C性貧血：海洋性、缺鐵性貧血（慢性感染可引起鐵貧）

原位溶血：巨幼紅C貧血時，骨髓內(nèi)的幼紅C在釋放入血循環(huán)之前已在骨髓內(nèi)破壞。本質(zhì)是血管外溶血

白血?。ˋL）：臨床發(fā)熱、出血、胸骨壓痛、外周血WBC上升，骨髓原始細(xì)胞＞30%

急淋白血?。鹤詈啙嵃l(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤，骨髓增生明顯，原始C大于30%,染色陰性（非淋陽性）

急性單核C性白血?。悍翘禺愋怎ッ戈栃?/p>

慢粒：脾腫大是最顯著體征，Rh染色體陽性，骨髓原始C少于10%,治療首選羥基胭。異基因骨髓移植

是目前最有希望根治慢粒的手段

中性粒C堿性磷酸酶活性減低見于粒C白血病，顯著增高見于類白血病反應(yīng)

DA方案：急性粒C白血?。≧AS）（細(xì)胞內(nèi)常見Auer小體），急非淋白血病

VP方案：急性淋巴C白血病（細(xì)胞內(nèi)沒有Auer小體）

霍奇金病熱型：周期性發(fā)熱。R—S細(xì)胞

淋巴瘤：高度惡變是小無核裂C型、母C型；低度惡度的是小淋巴C型、濾泡型小核裂C型

累積1個或多個結(jié)外器官，受到廣泛性或播散性侵?jǐn)_，有無淋巴結(jié)腫大屬IV期，無癥狀A(yù),有癥狀B

凝血酶原時間（PT）正常見于：正常人和血友?。╒川子因缺乏）

ITP造成慢性失血性貧血屬缺鐵性貧血，檢查血清鐵蛋白測定首選。

3P試驗：檢查纖溶異樣的化驗，常監(jiān)測充滿血管內(nèi)凝血時肝素用量的指標(biāo)

過敏性紫瘢關(guān)節(jié)型：關(guān)節(jié)腫脹、難受，壓痛呈游走性，反復(fù)發(fā)作，不遺關(guān)節(jié)畸形

神經(jīng)垂體分泌和貯存抗利尿激素、催產(chǎn)素，垂體瘤是成人腺垂體功能減退最常見緣由

有功能的垂體腺瘤：常見PRL瘤

偏盲型視野缺損：常見于垂體腺瘤鞍上發(fā)展

中樞性尿崩癥：表現(xiàn)尿量多、低滲尿（最常見）、低比重，禁水試驗不能上升尿比重和滲透壓。治療首選

去氨加壓素（彌凝）

希恩（Sheehan）綜合征：分娩后出現(xiàn)無乳、閉經(jīng)，食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落。其病因為腺

垂體功能減退癥。

抗甲狀腺藥適應(yīng)證：輕、中度患者，＜20歲，甲狀腺輕、中度腫大。當(dāng)外周血WBC＜3000或中性粒C＜1500

時需停藥。＜25歲為放射性碘治療禁忌證

甲亢性心臟病老年患者，首選核素13"治療甲亢可出現(xiàn)Graefe征

甲狀腺核素掃描：診斷甲狀腺高功能腺瘤最佳檢查（自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤）

手術(shù)是唯一根治嗜常C瘤的治療方法

庫欣綜合征最常見的病因是垂體ACTH分泌過多，表現(xiàn)為血漿皮質(zhì)醇水平增高且晝夜節(jié)律消逝，診斷最有

意義的檢查是地塞米松抑制試驗。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥時：皮質(zhì)醇水平降低

糖尿病診斷：癥狀+隨機血糖M1.1mmol/L,早期診斷糖尿病腎病較有意義檢查是尿微量蛋白測定

體重指數(shù)（BMI）=體重kg/身高n?＞25超重，＞30肥胖

糖尿病酮癥酸中毒：呼吸深大，有爛蘋果味。需監(jiān)測血鉀、血鈉、血BUN、血糖等。治療關(guān)鍵是補液、靜

滴胰島素

雙服類降糖藥：體重指數(shù)＞25

磺酰服類：胰島功能尚存的非胰島素依靠型糖尿病

胰島素：糖尿病合并感染首選

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：滑膜病變?yōu)橹?，關(guān)節(jié)隆起與受壓部位有無痛性皮下結(jié)節(jié)。類風(fēng)濕因子陽性＞1:20（活動）

干燥綜合征：口干、眼干癥狀明顯，治療首選糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺

SLE：抗Sm抗體最具有標(biāo)記性意義的抗體。抗雙鏈DNA抗體提示SLE疾病活動。治療首選糖皮質(zhì)激素

大量環(huán)磷酰胺間歇沖擊治療SLE主要作用是防止腎纖維化與腎功能惡化

骨關(guān)節(jié)炎：肥胖有關(guān)，以軟骨退變?yōu)橹?/p>

硫化氫中毒：該氣體與細(xì)胞色素氧化酶中三價鐵和谷胱甘肽結(jié)