嗜酸性粒細(xì)胞增多癥6

嗜酸性粒細(xì)胞增多@白楊嗜酸性粒細(xì)胞

嗜酸性粒細(xì)胞是白細(xì)胞的一種。有具有獨立的前體細(xì)胞，在嗜酸粒細(xì)胞因子（受抗原刺激的淋巴細(xì)胞）刺激下分化成熟。

【參考值】：嗜酸性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的0.5%-5%；其絕對值為0-0.7×10^9/L。

【參考值】：嗜酸性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的0.5%-3%；其絕對值為0-0.7×10^9/L。

主要功能限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在速發(fā)性過敏反應(yīng)的作用?！种苹蚱茐纳锘钚晕镔|(zhì)的合成釋放。參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。——生成過氧化物及酶類嗜酸性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞增多是指外周血中嗜酸性粒細(xì)胞直接計數(shù)>0.45×10^9/L，或白細(xì)胞分類>0.07。不是一種獨立的疾病，而是由多種原因引起的一種血液學(xué)的病理改變。光鏡下：嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，E）呈圓形，直徑13-15μm。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、整齊、均勻、緊密排列的磚紅色或鮮紅色嗜酸性顆粒，折光性強(qiáng)。細(xì)胞核的形狀與嗜中性白細(xì)胞相似，通常有2－3葉，呈眼鏡狀，深紫色。嗜酸性粒細(xì)胞容易破碎，顆粒可分散于細(xì)胞周圍。左上：正常低倍鏡；右上：正常高倍鏡；左下：異常低倍鏡；右下：異常高倍鏡嗜酸性粒細(xì)胞增多癥——診斷外周血嗜酸粒細(xì)胞絕對值增高即可診斷嗜酸粒細(xì)胞增多癥，是一類異質(zhì)性疾病，關(guān)鍵在于病因診斷。必須詳細(xì)全面檢查，以確定原發(fā)病，對診斷不肯定者應(yīng)定期隨訪。外周血嗜酸粒細(xì)胞絕對值增高即可診斷嗜酸粒細(xì)胞增多癥，關(guān)鍵在于病因診斷。必須詳細(xì)全面檢查，以確定原發(fā)病，對診斷不肯定者應(yīng)定期隨訪。外周血嗜酸粒細(xì)胞絕對值增高即可診斷嗜酸粒細(xì)胞增多癥，關(guān)鍵在于病因診斷。必須詳細(xì)全面檢查，以確定原發(fā)病，對診斷不肯定者應(yīng)定期隨訪。病因分類反應(yīng)性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥繼發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥克隆性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥特發(fā)性高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征病因1——反應(yīng)性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥變態(tài)反應(yīng)性——支氣管哮喘、過敏性鼻炎、藥物過敏，皮膚病等感染——寄生蟲病、結(jié)核、衣原體皮膚病——銀屑病、濕疹、剝脫性皮炎病因2——反應(yīng)性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥結(jié)締組織病——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肉芽腫性血管炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎等。腫瘤——淋巴瘤、各種實體腫瘤、囊性纖維化等。內(nèi)分泌疾病——垂體功能不全、免疫缺陷病、IgA缺乏癥、移植物抗宿主病等。免疫缺陷病——IgA缺乏病、移植物抗宿主病。間質(zhì)性腎病病因3——克隆性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥嗜酸性粒細(xì)胞本身為惡性克隆的組成部分。許多血液系統(tǒng)腫瘤常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增高慢性嗜酸細(xì)胞白血病(CEL)骨髓增殖性腫瘤(MPN)骨髓增生異常綜合征(MDS)等。病因4——特發(fā)性高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征當(dāng)患者嗜酸性粒細(xì)胞增多而不能找出其確定的病因時，稱特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多（IHES）與克隆性嗜酸粒細(xì)胞增多癥的鑒別要點是找到克隆性增生的依據(jù)。

特發(fā)性高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征2001年WHO制定了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)：①不明原因的外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，持續(xù)6個月≥1.5×10^9／L，伴有器官損傷及功能紊亂；②排除寄生蟲、過敏性等因素導(dǎo)致的嗜酸性粒細(xì)胞增高，且沒有發(fā)現(xiàn)嗜酸性細(xì)胞克隆的依據(jù)。嗜酸性粒細(xì)胞增多癥——分級輕度：嗜酸粒細(xì)胞數(shù)0.08~0.15，直接計數(shù)<1.5×10^9/L。中度：嗜酸粒細(xì)胞數(shù)0.15~0.50，直接計數(shù)<1.5~5.0×10^9/L。重度：嗜酸粒細(xì)胞數(shù)0.50~0.90，直接計數(shù)>5.0×10^9/L。

嗜酸粒細(xì)胞增多其原因諸多，可根據(jù)增多的程度結(jié)合病史、體寄生蟲感染常為輕度增多變態(tài)反應(yīng)性疾病常為中度增多嗜酸性粒細(xì)胞白血病等常為重度增多征和有關(guān)實驗室檢查進(jìn)行診斷。診斷思路診斷思路嗜酸性粒細(xì)胞組織損傷機(jī)制嗜酸性粒細(xì)胞通過釋放細(xì)胞毒性物質(zhì)造成組織損傷——陽離子蛋白、酸性磷酸酶、硫酸酯酶、炎性細(xì)胞因子前體等。正常情況下嗜酸性粒細(xì)胞主要駐留于組織中，特別是呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道的上皮細(xì)胞和深層組織之間，在組織內(nèi)其生存時間可達(dá)數(shù)周。常見疾病嗜酸性粒細(xì)胞肺炎（PIE）表現(xiàn)為干咳、低熱，痰中嗜酸性粒細(xì)胞增多，肺X線檢查呈游走性斑片影，多于四周內(nèi)痊愈。不伴心臟、神經(jīng)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)損害.嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎常有變態(tài)反應(yīng)性疾病史，并與某種食物有關(guān)表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉重者可發(fā)生梗阻，少數(shù)出現(xiàn)脫水。胃鏡可見粘膜皺襞粗大，呈乳頭狀或息肉樣改變活檢顯示大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤常見疾病Churg-Strauss綜合征（嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫血管炎）男性多于女性早期為反復(fù)鼻竇炎和哮喘逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛，呼吸道癥狀加重，為血管炎期X線檢查為斑片狀或結(jié)節(jié)狀浸潤，可形成空洞皮膚、腎臟和神經(jīng)均可受累pANCA陽性常見疾病嗜酸性粒細(xì)胞性心內(nèi)膜炎嗜酸性粒細(xì)胞大量浸潤，引起心內(nèi)膜增厚、心肌纖維化和附壁血栓，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心律不齊和頑固性心力衰竭嗜酸性粒細(xì)胞性肌痛綜合征為誤服色氨酸所致，臨床表現(xiàn)為骨骼肌疼痛。嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎

（Eosinophilicgastroenteritis，EG）典型的EG以胃腸道的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、胃腸道水腫增厚為特點。通常累及胃竇和近端空腸，如累及結(jié)腸，則以盲腸和升結(jié)腸較多見。可累及食管、肝臟和膽道系統(tǒng)，也有僅累及直腸的報道。流行病學(xué)年齡：主要發(fā)生在20－50歲，兒童和老年人也可發(fā)病。性別：男：女＝2：1發(fā)病率：每10萬例住院患者中僅1例（實用內(nèi)科學(xué)12版）病因和發(fā)病機(jī)制未明與過敏有關(guān)，但僅20－50％的患者既往有過敏史與免疫功能障礙有關(guān)發(fā)病機(jī)制不清很可能是發(fā)病機(jī)制不盡相同的一組疾病活化的T細(xì)胞產(chǎn)生IL-5，后者具有強(qiáng)大的嗜酸粒細(xì)胞趨化和脫顆粒功能肥大細(xì)胞的脫顆粒與EG發(fā)病也有關(guān)系嗜酸粒細(xì)胞活化趨化因子臨床表現(xiàn)缺乏特異性根據(jù)病變部位及浸潤程度不同而各異按浸潤程度分類粘膜型病變主要累及胃腸粘膜?？捎羞^敏性病史和較高的血IgE濃度，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、體重下降和腰背痛，病變嚴(yán)重時可有胃腸道蛋白丟失、貧血、吸收不良等肌層型病變主要累及肌層，表現(xiàn)為幽門或小腸梗阻，有時需要手術(shù)治療，偶有胃腸道出血和瘺管形成漿膜型病變主要累及漿膜層，相對少見，占整個EG的10%左右。表現(xiàn)為腹痛，常伴有腹膜炎、腹水，腹水中含大量的嗜酸性粒細(xì)胞輔助檢查血象EOS計數(shù)升高，可隨疾病病程波動，有20%患者在整個過程中嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)始終正常。因此，外周血嗜酸粒細(xì)胞增多并非是診斷的必要條件；有ESR升高者僅25％可有血IgE升高輔助檢查放射學(xué)檢查胃腸道鋇餐造影可見胃竇部僵硬、粘膜皺襞增厚、增寬和粘膜結(jié)節(jié)樣增生；小腸環(huán)狀皺襞及增厚，但不伴潰瘍和局部異常；胃腸壁增厚，腔狹窄及梗阻等。特異性較差，其診斷價值遠(yuǎn)不如內(nèi)鏡檢查輔助檢查內(nèi)鏡檢查和活檢病理受累粘膜充血水腫、糜爛、出血、增厚或有腫塊。活檢病理可見受累胃腸道粘膜有局灶或彌漫性嗜酸粒細(xì)胞浸潤，組織水腫及纖維化，但一般不伴組織壞死；EG的病灶有時可呈局灶性分布，檢查時常需多點活檢。對高度懷疑肌層型或漿膜型者，超聲內(nèi)鏡有助于診斷診斷Talley標(biāo)準(zhǔn)存在胃腸道癥狀病理示從食管到結(jié)腸的胃腸道有一個或一個以上部位的嗜酸粒細(xì)胞浸潤，或者腹水中有大量嗜酸粒細(xì)胞（腹水提示有漿膜受累）除外寄生蟲感染和胃腸道外其他致嗜酸粒細(xì)胞增多的疾病，如結(jié)締組織病、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、克羅恩病、淋巴瘤、原發(fā)性淀粉樣變性、Menetrier病等診斷Leinbach標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)食特殊食物后出現(xiàn)胃腸道癥狀和體征外周血嗜酸粒細(xì)胞增多組織學(xué)證明胃腸道有嗜酸粒細(xì)胞增多或浸潤治療飲食藥物糖皮質(zhì)激素：潑尼松每天20～40mg，服藥后1～2周癥狀控制后可減量維持，逐漸停藥?？惯^敏藥物手術(shù)治療適用于有腸梗阻的患者，但遠(yuǎn)期效果不佳，術(shù)后需用激素維持治療預(yù)后良好無惡變的報告

歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。