老年抑郁癥護(hù)理1

老年抑郁癥護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解老年抑郁癥流行病學(xué)熟悉老年抑郁癥定義、護(hù)理診斷駕馭老年抑郁癥臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施抑郁癥抑郁癥在西方被稱為“藍(lán)色隱憂”10月10日是“世界精神衛(wèi)生日”，而據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國抑郁癥發(fā)病率高達(dá)5％～6％，而且發(fā)病率近年來呈逐年上升趨勢。

老年期抑郁癥

depressionintheelderly流行病學(xué)抑郁癥是老年人最常見的精神疾病之一我國老年人抑郁癥患病率北京的約為％，上海約為％，并隨老齡化社會的進(jìn)展日趨上升抑郁癥還因反復(fù)發(fā)作，使病人喪失勞動(dòng)實(shí)力和日常生活功能，導(dǎo)致精神殘疾自殺是抑郁癥最危急的病癥,老年人的自殺和自殺企圖有50％～70％繼發(fā)于抑郁癥老年期抑郁癥

depressionintheelderly抑郁癥：是一種以長久（至少2周）的心情低落或抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，又稱情感障礙。老年抑郁癥：泛指存在于老年期（≥60歲）這一特定人群的抑郁癥包括：1、原發(fā)性抑郁（含青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā)）2、繼發(fā)性抑郁(老年期)老年抑郁癥分類原發(fā)性抑郁:以長久的抑郁心境為主要臨床特征，其主要表現(xiàn)為心情低落、焦慮、遲滯和軀體不適等，且不能歸于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變繼發(fā)性抑郁:具有緩解和復(fù)發(fā)的傾向，緩解期間精神活動(dòng)保持良好，一般不殘留人格缺損，也無精神衰退指征，局部病例預(yù)后不良，可開展犯難治性抑郁癥老年人抑郁癥影響因素遺傳因素：家族遺傳傾向心理社會因素經(jīng)濟(jì)狀況醫(yī)療費(fèi)用支付形式疾病、日常生活自理實(shí)力、認(rèn)知功能社會支持孤寡老人臨床表現(xiàn)“三低”病癥：情感低落、思維緩慢、意志消沉早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱病癥后期表現(xiàn)為抑郁心境臨床表現(xiàn)分型：

疑病性激越性隱匿性遲滯性妄想性疑病性疑病內(nèi)容常涉及消化系統(tǒng)病癥，便秘、胃腸不適是此類病人最常見也是較早出現(xiàn)的病癥之一激越性激越性抑郁癥最常見于老年人表現(xiàn)為焦慮恐驚，終日擔(dān)憂自己和家庭將遭遇不幸，大禍臨頭，搓手頓足，坐臥擔(dān)憂，惶惶不行終日；夜晚失眠老年抑郁癥病人大多數(shù)以軀體病癥作為主要表現(xiàn)形式常見的軀體病癥有睡眠障礙、食欲下降、體重減輕、胃腸道不適、便秘、頸背部難過、心血管病癥等，心情低落不太明顯，因此極易造成誤診隱匿性抑郁癥：常見于老年人，軀體病癥較突出，查不出相應(yīng)的陽性體征，服用抗抑郁藥可緩解、消逝隱匿性

最常見病癥遲滯性表現(xiàn)為行為阻滯，通常以隨意運(yùn)動(dòng)缺乏和緩慢特點(diǎn)，肢體活動(dòng)削減，面部表情削減，思維遲緩、內(nèi)容貧乏、言語阻滯病人大局部時(shí)間處于緘默狀態(tài)，行為緩慢，重則雙目凝視，情感冷淡，對外界動(dòng)向麻木不仁妄想性大約有15％的病人抑郁比較嚴(yán)峻，可以出現(xiàn)妄想或幻覺，望見或聽見不存在的東西；認(rèn)為自己犯下了不行饒恕的罪惡，聽見有聲音控訴自己的不良行為或指責(zé)自己，讓自己去死。由于缺乏平安感和無價(jià)值感，病人認(rèn)為自己已被監(jiān)視和迫害自殺是抑郁癥最危急的病癥抑郁癥病人由于心情低落、悲觀厭世，嚴(yán)峻時(shí)很簡潔產(chǎn)生自殺念頭由于病人思維邏輯基本正常，實(shí)施自殺的成功率也較高。據(jù)探討，抑郁癥病人的自殺率比一般人群高20倍

自殺觀念和行為護(hù)理支配與護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)抑郁病癥或心情得到改善或消逝患者生理需求得到滿足患者能以言語表述出對于自我、過去的成就和對將來的展望持正向觀點(diǎn)未發(fā)生自殺、自傷行為抑郁護(hù)理措施熬煉和人際交往是避開抑郁的最好方法護(hù)理措施日常生活護(hù)理改善睡眠狀態(tài)：早醒→削減睡前活動(dòng)，睡前準(zhǔn)備加強(qiáng)養(yǎng)分：食欲減退→選擇老人寵愛的食物、變換飲食種類耐性、奉勸老人飲食催促自理：激勵(lì)、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣護(hù)理措施親密視察藥物療效和不良反響三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥：多慮平、阿米替林、氯丙嗪等，可出現(xiàn)口干、便秘、視線模糊、直立性低血壓、嗜睡、心動(dòng)過速、無力、頭暈、皮疹、癲癇等選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI):帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭等可出現(xiàn)頭痛、影響睡眠、食欲不振、惡心等，病癥稍微堅(jiān)持服藥

護(hù)理措施心理護(hù)理阻斷老人的負(fù)向思索護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)激勵(lì)老人傾訴，幫助老人確認(rèn)負(fù)向的想法并加以取代和削減。扶植老人回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、特長、成就的機(jī)會來增加正向的看法激勵(lì)病人抒發(fā)自己的想法激勵(lì)其內(nèi)心表達(dá)，細(xì)致傾聽，言語恰當(dāng)，選擇其感愛好的話題溝通學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧創(chuàng)立與人接觸的機(jī)會，增加社交的技巧護(hù)理措施平安護(hù)理，預(yù)防自殺嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡察制度：全天專人看護(hù)，（尤其是深夜、開飯、交接班時(shí)）；凌晨是抑郁癥者自殺的最危急期，早醒者勸其接著入睡，否則需嚴(yán)加看護(hù)評估自殺緣由和可能的自殺方式：護(hù)士要視察自殺先兆病癥供給平安的環(huán)境：病房設(shè)施要加強(qiáng)平安檢查，做好藥品及危急物品的保管勵(lì)、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣護(hù)理措施健康指導(dǎo)不脫離社會，培育愛好激勵(lì)子女與老年人同住社會重視老人身心健康五要決“一個(gè)目標(biāo)”：身心健康“二個(gè)一點(diǎn)”：瀟灑一點(diǎn)，糊涂一點(diǎn)“三個(gè)忘”：遺忘年齡、遺忘疾病、遺忘