肺癌骨轉(zhuǎn)移護(hù)理查房

肺癌骨轉(zhuǎn)移護(hù)理查房病例分析姓名：年齡：40歲，性別：女，床號：35，入院日期：2014年10月13日，診斷：右肺術(shù)后多發(fā)骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)病史：患者以“右肺癌術(shù)后9月余，雙髖部難過”為主訴步行入科，神志清晰，精神好，飲食好，小便正常，大便困難,焦慮恐驚。意外因素評估為4分，壓瘡危急因素評為15分。入院后賜予止痛、止吐，養(yǎng)分對癥支持治療。2014年10月16日突發(fā)嘴角歪斜，右側(cè)肢體偏癱，左上肢肌力3級，右下肢肌力4級。現(xiàn)患者意識模糊，尿失禁。心電監(jiān)護(hù)示：竇性心率，律齊。賜予吸氧，養(yǎng)分腦細(xì)胞，活血化瘀，抗血小板治療。查體：℃P:78次/分R:20次/分BP:136/78mmHg基本資料主要藥物治療止痛：硫酸嗎啡、多塞平、塞來昔布通便：乳果糖活血：疏血通養(yǎng)分腦細(xì)胞：胞磷膽堿、奧扎格雷納擴(kuò)容：羥乙基淀粉40陽性體征2014年-10-23胸部CT平掃示：雙肺滲出性病變，雙側(cè)胸腔積液，胸椎、右側(cè)肋骨高密度影（轉(zhuǎn)移瘤），肝實(shí)質(zhì)低密度影。2014-10-17頭顱MRI示：右基低節(jié)區(qū)大面積腦梗，右額葉轉(zhuǎn)移瘤肺癌概述原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，簡稱肺癌(lungcancer)，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移。近年來，世界各國肺癌發(fā)病率和死亡率急劇上升。肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉肺癌病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)（1）吸煙公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危急因素（2）職業(yè)致癌因子（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與養(yǎng)分維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤（6）其他肺結(jié)核、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素肺癌病理和分類解剖學(xué)部位分類：中心型四周型2.組織病理學(xué)分裂：非小細(xì)胞癌（NSCLC）小細(xì)胞癌是肺癌中惡性程度最高的一種（SCLC）鱗狀上皮細(xì)胞癌多見，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會多腺癌大細(xì)胞癌等肺癌臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的病癥1.咳嗽早期：刺激性干咳或少量粘痰，繼發(fā)感染時(shí)痰量增多呈粘液膿性，腫瘤增大引起支氣管狹窄時(shí)，咳嗽加重，為持續(xù)性高調(diào)金屬音2.咯血間斷或持續(xù)痰中帶血腫瘤引起支氣管局部堵塞，局部病人吸氣時(shí)可聞及局限性喘鳴音4.胸悶、氣短5.體重減輕晚期惡液質(zhì)6.發(fā)熱留意：影像學(xué)是覺察肺癌征象的常用而有價(jià)值的方法，而細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查是肺癌確診的必要手段。試驗(yàn)室及其他檢查沒有手術(shù)禁忌癥的首選—手術(shù)Ⅰ期--肺葉切除（標(biāo)準(zhǔn)治療）Ⅱ，Ⅲ期—手術(shù)或三明治方案（化療-放療-化療）Ⅲ期能手術(shù)者—新協(xié)助治療Ⅳ期—化療或支持治療，姑息治療生物反響調(diào)整劑作為協(xié)助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等其他治療如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動脈灌注及栓塞治療等治療要點(diǎn)化療方案TP:紫杉醇+鉑類藥物NP:長春瑞濱+鉑類藥物GP:吉西他濱+鉑類藥物肺癌骨轉(zhuǎn)移概述

骨是肺癌轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與部位和原發(fā)癌的病理類型有關(guān)。腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高，其次為小細(xì)胞肺癌和鱗癌。骨轉(zhuǎn)移的病灶以多發(fā)為主。其好發(fā)部位依次為：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆；腺癌以胸部及骨盆轉(zhuǎn)移為主。肺癌骨轉(zhuǎn)移以腺癌為主，又常侵?jǐn)_肋骨及胸椎。其緣由可能與腺癌多發(fā)生于肺的周邊，易造成干脆侵?jǐn)_而累及肋骨及胸椎。另外，腫瘤細(xì)胞經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)骨骼，也易在含紅骨髓的軀干骨生長和繁殖，而較少在含黃骨髓的四肢長骨生長。不同病理類型肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率鱗癌48%-70%腺癌66%-70%小細(xì)胞肺癌40%骨轉(zhuǎn)移瘤的主要病癥骨轉(zhuǎn)移早期一般無任何病癥，骨同位素掃描可覺察有病變的骨骼。骨轉(zhuǎn)移病癥與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量有關(guān)，癌性骨痛的特點(diǎn)是位置固定、難過漸漸加重，夜間較白天明顯，漸漸加重的局部難過，晚期可有病理性骨折，脊髓和神經(jīng)壓迫，甚至出現(xiàn)高鈣血癥。如肺癌肋骨轉(zhuǎn)移引起的胸痛，多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點(diǎn)的難過;胸椎轉(zhuǎn)移會產(chǎn)生束帶樣難過;腰椎轉(zhuǎn)移常發(fā)生沿下肢外側(cè)向足外側(cè)的放射性難過，隨咳嗽、排便等活動加重。類似骨質(zhì)增生或椎間盤脫出的坐骨神經(jīng)痛，應(yīng)警惕。由于肺癌骨轉(zhuǎn)移多以溶骨為主，所以有時(shí)會出現(xiàn)病理性骨折和高鈣血癥。肺癌骨轉(zhuǎn)移的敏感性高，但其特異性較低。溶骨性破壞與成骨性破壞的區(qū)分成骨性變更有復(fù)原傷骨的作用！比方骨折以后成骨細(xì)胞就會起作用以更快的使壞骨愈合！而溶骨性破壞指的是把那些壞死的骨細(xì)胞吞噬、消融、從機(jī)體里面排泄出去。肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療肺癌骨轉(zhuǎn)移常見的治療方法有以下幾種：

（1）化學(xué)治療

（2）放射治療（3）靶向治療（4）生物免疫治療（5）介入治療護(hù)理診斷難過與癌細(xì)胞侵潤，腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)養(yǎng)分失調(diào)低于機(jī)體須要量，與癌腫致機(jī)體過度消耗呼吸形態(tài)變更腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移有關(guān)皮膚完整性受損長期臥床，肢體活動受限，尿失禁有關(guān)窒息的危急痰液粘稠，咳嗽無力有關(guān)學(xué)問缺乏與患者的文化程度、不了解肺癌相關(guān)學(xué)問有關(guān)自我形象紊亂長期臥床，活動受限有關(guān)焦慮恐驚與疾病預(yù)后不良，可威逼生命有關(guān)潛在并發(fā)癥--感染的危急、墜積性肺炎、肺栓塞、骨折、心率失常陳會敏護(hù)士：難過的護(hù)理1、護(hù)理人員可通過正確引導(dǎo)，告知病人難過是一種常見的病理狀態(tài)，煩燥和憂慮只會加重難過；并通過共同探討病人感愛好的問題、聽音樂、看影視、回憶值得留念或開心的事情來分散病人的留意力，去除病人的煩燥和憂慮。2、殷切的關(guān)切、愛護(hù)亦可緩解病人的難過。一旦難過發(fā)作，遵醫(yī)囑正確賜予止痛藥物，護(hù)理人員還可來到病人面前給病人帶來信念和寬慰，適當(dāng)?shù)卦诓〈策叾喽毫羝蹋际菍Σ∪司裆系膭裎?，可減輕難過。此外病人居室安靜、光線松軟、室溫適宜，?？上鳒p鎮(zhèn)痛劑用量和延長用藥時(shí)間。通過對患者的視察，確定難過的性質(zhì)，建立相應(yīng)的護(hù)理措施，以合理的用藥和恰當(dāng)?shù)恼Z言及撫慰到達(dá)鎮(zhèn)疼或緩解難過的目的。李燕：飲食護(hù)理①指導(dǎo)進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食流質(zhì)飲食②多吃簇新蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類）③少量多餐④創(chuàng)立清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境。

張杰：呼吸形態(tài)變更的護(hù)理1、嚴(yán)密視察患者呼吸形態(tài)，必要時(shí)遵醫(yī)囑賜予吸氧2、視察患者痰液的顏色、性狀以及量，肺部呼吸音，定時(shí)翻身扣背，必要時(shí)遵醫(yī)囑賜予霧化、吸痰等周林果：皮膚護(hù)理保持患者皮膚清潔，床單位整齊，每2小時(shí)翻身扣背，勤整理、勤擦洗。加強(qiáng)交接班。必要時(shí)運(yùn)用氣圈、氣墊床等。做好晨晚間護(hù)理，提高患者的自我形象。張瑜：學(xué)問缺乏1.主動向患者及家屬講解治療期間可能出現(xiàn)的狀況，使病人及家屬有足夠的心理準(zhǔn)備，主動主動協(xié)作治療。2.以多種形式向患者講解疾病相關(guān)學(xué)問，并做好藥物指導(dǎo)工作。3.做好健康宣教，耐性解答患者疑問。王征：心理護(hù)理1.與病人及家屬建立信任關(guān)系，主動關(guān)切患者，了解病人的想法。2.激勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，主動協(xié)作治療。3.細(xì)致回答病人及家屬提出的有關(guān)治療與護(hù)理方面的問題，病情允許的狀況下，可讓病人進(jìn)行自我護(hù)理，以分散其留意力。護(hù)理措施趙舒燕：平安護(hù)理告知患者及家屬留置針的留意事項(xiàng)，避開穿刺部位大幅度運(yùn)動。運(yùn)用床檔，懸掛警示標(biāo)識，24小時(shí)留陪護(hù)，做好愛護(hù)性措施。探討視察要點(diǎn)呼吸形態(tài)意識狀態(tài)，生命體征。皮膚護(hù)理肺癌健康教化一、疾病學(xué)問肺癌大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，也稱支氣管肺癌，發(fā)病年齡大多在40歲以上，男多于女。依據(jù)發(fā)生部位分為中心型肺癌、四周型肺癌。依據(jù)組織學(xué)類型分為鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）、腺癌、大細(xì)胞癌。早期可無任何病癥，局部患者表現(xiàn)為刺激性干咳和痰中帶血。癌腫堵塞大的支氣管可出現(xiàn)胸痛、胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱等病癥，晚期癌腫壓迫喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞，還可出現(xiàn)吞咽困難、消瘦、乏力、呼吸困難等病癥。二、飲食加強(qiáng)養(yǎng)分，激勵患者多飲水，進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白、高熱量、高維生素的食物，多食簇新蔬菜水果。嚴(yán)禁刺激性食物，戒煙戒酒。告知其家屬留意食物的色、香、味，常常變換花樣品種，以提高食欲。三、休息和活動

指導(dǎo)患者術(shù)后早期下床活動，并進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動熬煉，如術(shù)側(cè)手臂上舉、爬墻及肩關(guān)節(jié)活動等，預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮。留意休息，保證睡眠。在身體狀況允許的狀況下多做一些力所能及的活動。四、用藥指導(dǎo)化療時(shí)選擇粗、直，避開關(guān)節(jié)、疤痕、紅腫等部位進(jìn)行靜脈穿刺，不要連續(xù)運(yùn)用同一靜脈，予以中心靜脈置管。告知患者輸液時(shí)，穿刺手臂不宜下垂，活動度不行過大，防止藥物外滲，引起局部組織壞死，如輸液過程中，穿刺點(diǎn)難過不適應(yīng)馬上報(bào)告護(hù)士。五、出院指導(dǎo)1、向患者講解吸煙的危害，囑患者堅(jiān)持戒煙。告知患者