腎切除護(hù)理查房

腎切除護(hù)理查房第一頁，共33頁。腎切除病人的護(hù)理查房護(hù)理評估病史摘要相關(guān)檢查診斷依據(jù)主要內(nèi)容：腎切除的相關(guān)知識治療方法護(hù)理診斷護(hù)理措施出院指導(dǎo)第二頁，共33頁。第三頁，共33頁。第四頁，共33頁。腎占位

腎小管的發(fā)育異常容易引起腎囊腫，腎小管的壁層細(xì)胞和臟層細(xì)胞沒有長在一起，中間形成了縫隙，上皮細(xì)胞不斷的分泌囊液，把空隙擴(kuò)大，形成囊腫，這個囊腫是個良性的，但是它在腎臟當(dāng)中會產(chǎn)生占位效應(yīng)，壓迫周圍的腎組織，引起周圍腎組織的缺血缺氧，壞死，最終引起腎功能不全.第五頁，共33頁。腎癌是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，學(xué)術(shù)名詞全稱為腎細(xì)胞癌，又稱腎腺癌，簡稱為腎癌，是最常見的腎臟實質(zhì)惡性腫瘤，由于平均壽命延長和醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)步，腎癌的發(fā)病率比前增加，臨床上并無明顯癥狀而在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的腎癌日見增多，可達(dá)50%～70%。腎癌包括起源于泌尿小管不同部位的各種腎細(xì)胞癌亞型，但不包括來源于腎間質(zhì)的腫瘤和腎盂腫瘤。第六頁，共33頁。護(hù)理評估：·患者一般資料姓名：殷邦勤住院號：065589

性別：女職業(yè)：職員

年齡：47歲民族：漢族入院：2016-06-02病史陳述者：患者本人（可靠）第七頁，共33頁。病史摘要現(xiàn)病史：患者于一月前在外院體檢行B超示：右腎占位，雙腎CT平掃加增強(qiáng)示：右腎下極占位，考慮血管瘤可能性較大，無腰部疼痛，無發(fā)熱，無尿痛，無肉眼血尿。門診以“右腎占位”收入院。病程中病人精神狀態(tài)，體力情況，食欲及睡眠狀況良好。體重?zé)o明顯變化。第八頁，共33頁。卵巢囊腫術(shù)后，無高血壓史、冠心病史、無糖尿病史、腦血管史、精神病史，無肝炎史、結(jié)核史，無手術(shù)史、輸血史，預(yù)防接種史不詳既往史生于出生地，久居本地，無嗜酒、吸煙史，無工業(yè)粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，無性病個人史適齡結(jié)婚，愛人及子女均體健婚育史家族中無遺傳性病史及類似病史可詢。

家族史第九頁，共33頁。相關(guān)檢查：體溫：36.3℃，脈搏：70次/分，呼吸：19次/分，血壓：120/70mmHg一般情況：營養(yǎng)良好，神志清晰，言語清楚，對答切題，自主體位，查體合作。全身皮膚無黃染、皮疹、紫癜。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？诖郊t潤，扁桃體未見腫大，頸無畸形,甲狀腺無腫大，氣管居中。胸廓無畸形，無反常呼吸，兩肺叩診清音，未聞及干濕啰音。心前區(qū)無異常隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線第5肋間處，無細(xì)震顫，心率70次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平、軟，腹中線恥骨聯(lián)合上可見約15cm陳舊性手術(shù)疤痕，未見胃腸型及蠕動波，全腹無壓痛，肝脾肋下未及，肝區(qū)無叩痛，全腹叩診呈鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱無畸形。四肢無水腫，無肌力、肌張力改變，生理反射存在，病理反射未引出。?？魄闆r：雙側(cè)肋脊角對稱，雙腎區(qū)無異常隆起，左腎區(qū)無壓痛，叩擊痛（+），右腎區(qū)無壓痛，無明顯叩擊痛，雙側(cè)輸尿管行徑區(qū)無明顯壓痛，膀胱區(qū)無充盈，無深壓痛。入院后于完善相關(guān)檢查：心電圖、泌尿系B超、泌尿系CT、胸片、血常規(guī)，肝腎功能，凝血功能，電解質(zhì)等。第十頁，共33頁。重要檢查及結(jié)果心電圖竇性心動過緩泌尿系CT右腎下極占位胸片心影輕度增大第十一頁，共33頁。第十二頁，共33頁。第十三頁，共33頁。腎癌的治療方案目前腎癌的主要治療方法手術(shù)治療化療放射治療其他治療第十四頁，共33頁。一、手術(shù)治療方案腎癌手術(shù)分為單純性腎癌切除術(shù)和根治性腎癌切除術(shù)，目前公認(rèn)的是根治性腎癌切除術(shù)可以提高生存率。根治性腎癌切除術(shù)包括腎周圍筋膜及其內(nèi)容：腎周圍脂肪、腎和腎上腺。關(guān)于根治性腎癌切除術(shù)是否進(jìn)行局部淋巴結(jié)清掃尚有爭議，有的認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時往往有血行轉(zhuǎn)移，有淋巴轉(zhuǎn)移的病例最終都出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)分布廣，不易清除干凈；但亦有人認(rèn)為，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要在腎門附近；下腔靜脈和主動脈區(qū)，可以根治性切除，但根治性淋巴結(jié)清掃手術(shù)發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶者，很少有生存超過5年者。腎癌手術(shù)時應(yīng)爭取先結(jié)扎腎動脈和腎靜脈，可以減少手術(shù)中出血和可能引起的腫瘤擴(kuò)散。腎癌是多血管腫瘤，常有大的側(cè)枝靜脈，手術(shù)容易出血，且不易控制。因此，在較大腫瘤手術(shù)時，可以在術(shù)前進(jìn)行選擇性腎動脈栓塞。該操作可引起劇烈疼痛、發(fā)熱、腸麻痹、感染等，不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。第十五頁，共33頁。手術(shù)指應(yīng)征1、腎惡性腫瘤2、腎結(jié)核一側(cè)腎已大部分或全部被破壞，另一側(cè)腎正?；虿∽冚^輕，腎功能基本正常。在控制其他部位活動性結(jié)核之后，可將已破壞的腎切除3、嚴(yán)重的腎盂積水或腎結(jié)石等，病腎已完全喪失功能，而另一側(cè)腎正常，可切除病腎。4、嚴(yán)重的腎損傷第十六頁，共33頁。患者于6月7號下午在全麻下行腹腔鏡下右腎切除術(shù)，術(shù)畢回房，術(shù)后醫(yī)囑予抗炎補(bǔ)液治療。留置尿管一根，右腹膜后引流管一根，切口敷料包扎好，無滲出。吸氧、心電監(jiān)護(hù)。手術(shù)治療：6月9號遵醫(yī)囑停留置尿管，小便自解，尿色淡黃。訴肛門已通氣，囑其進(jìn)食稀飯、米湯等流質(zhì)飲食，并鼓勵患者適當(dāng)床旁活動。于6月12號停右腹膜后引流管，并囑其清淡飲食，忌辛辣刺激，于6月16號復(fù)查血常規(guī)，各項指標(biāo)正常，準(zhǔn)予出院。第十七頁，共33頁。第十八頁，共33頁。第十九頁，共33頁。第一PPT模板網(wǎng)/sucai/與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足有關(guān)與機(jī)體免疫功能低下、各種管道的留置有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛

有感染的風(fēng)險體液失衡護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與消化吸收功能的紊亂及長期限制蛋白質(zhì)攝入等因素有關(guān)第二十頁，共33頁。第一PPT模板網(wǎng)/sucai/

；活動無耐力有皮膚完整性受損的危險知識缺乏與手術(shù)、貧血、長期臥床有關(guān)與長期臥床、營養(yǎng)失調(diào)等因素有關(guān)缺乏腎切除術(shù)后康復(fù)、鍛煉和保健的知識護(hù)理診斷預(yù)感性悲哀與疾病的預(yù)后、家庭因素有關(guān)第二十一頁，共33頁。疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo):疼痛逐漸減輕至消失護(hù)理措施：體位：斜坡臥位，雙下肢屈曲分散患者注意力，給予按摩，聽音樂、收音、聊天，或者熱敷必要時使用鎮(zhèn)靜、止痛藥護(hù)理評價：疼痛有所緩解第二十二頁，共33頁。2、體液失衡與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足、有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：保持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡護(hù)理措施：維持與監(jiān)測水平衡：堅持“量出為入”，嚴(yán)格記錄24h出入液量嚴(yán)密觀察病人有無體液過多的表現(xiàn)：①是否有水腫②體重有無增加，若1天增加0.5kg以上提示補(bǔ)液過多③血清鈉濃度是否正常，若偏低且無失鹽，提示有體液潴留④監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)護(hù)理評價：與入院時情況基本穩(wěn)定第二十三頁，共33頁。3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與消化吸收功能的紊亂及長期限制蛋白質(zhì)攝入等因素有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：能保持足夠的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營養(yǎng)狀況有所改善護(hù)理措施：飲食護(hù)理在腎切除及腎衰竭患者的治療中具有重要的意義GFR蛋白質(zhì)攝入量﹤50ml/min限制攝入。0.6-0.8g/(kg.d)的蛋白質(zhì)可維持病人的氮平衡。<5ml/min攝入不超過20g或0.3g/(kg.d)此時需靜脈補(bǔ)充必需氨基酸5-10ml/min25g/d或0.4g/(kg.d)優(yōu)質(zhì)蛋白10-20ml/min35g/d或0.6g/(kg.d)優(yōu)質(zhì)蛋白>20ml/min40g/d或0.7g/(kg.d)優(yōu)質(zhì)蛋白第二十四頁，共33頁。4、有感染的危險與機(jī)體免疫功能低下、各種管道的留置有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染護(hù)理措施：監(jiān)測感染的征象腹膜后引流管的護(hù)理：保護(hù)引流管周圍皮膚清潔，每天更換傷口敷料防止傷口皮膚感染。觀察引流的量、顏色、性狀。保持引流管通暢：妥善固定，避免扭曲、受壓或折疊，特別是防止引流管脫出，經(jīng)常擠捏引流管，防止管道阻塞。防止逆行感染

：每日更換引流袋，更換時嚴(yán)格無菌操作，注意保持引流裝置的密閉性。拔管指征:以無引流液作為拔管指征。第二十五頁，共33頁。留置尿管常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，病房通風(fēng)并作空氣消毒，加強(qiáng)生活護(hù)理。定期翻身，指導(dǎo)有效咳嗽。第二十六頁，共33頁。5、預(yù)感性悲哀與疾病的預(yù)后、家庭因素有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者能接受腎切除及腎衰竭的病情，逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施：給予情感支持，保持穩(wěn)定積極的情緒狀態(tài)第二十七頁，共33頁。6、活動無耐力與手術(shù)、貧血、長期臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：自訴活動耐力增強(qiáng)護(hù)理措施：絕對臥床休息。等病情好轉(zhuǎn)后逐漸可下床活動，以不出現(xiàn)心慌、氣喘、疲乏為宜。因為患者貧血，坐起和下床的時候動作宜慢。長期臥床指導(dǎo)和幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒佑盟幾o(hù)理：積極糾正貧血，遵醫(yī)囑用促紅細(xì)胞生成素。第二十八頁，共33頁。7、有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、營養(yǎng)失調(diào)等因素有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整，沒有水腫、壓瘡護(hù)理措施:及時評估皮膚的情況皮膚護(hù)理：清潔，定時翻身，壓瘡處可貼保護(hù)膜。第二十九頁，共33頁。8、知識缺乏缺乏腎切除術(shù)后康復(fù)、鍛煉和保健的知識

預(yù)期目標(biāo)：對該病有一定的了解

護(hù)理措施：向病人及家屬講解腎切除的基本知識，使其理解本病的預(yù)后，消除或避免加重病情的因素，給予病人情感的