醫(yī)學(xué)課件氣管切開術(shù)

氣管切開術(shù)匯報(bào)人：楊曉琦匯報(bào)日期：2021年目錄CONTENTS01頸前部解剖02手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥03術(shù)前準(zhǔn)備04手術(shù)步驟05氣管切開并發(fā)癥及處理01頸前部解剖PARTONE

上－環(huán)狀軟骨

下－胸骨上窩

頸段氣管前－皮膚、筋膜、甲狀腺峽（2－

4環(huán)），無名動(dòng)脈（7－8環(huán)）

后－食管

側(cè)－頸部A、V、N。02手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥PARTTWO3～4度喉阻塞，頸段氣管阻塞清除下呼吸道分泌物阻塞。如昏迷、顱腦病變、多發(fā)性神經(jīng)炎、呼吸道燒傷、胸部外傷等某些頭頸部手術(shù)的前置手術(shù)。如頜面、口腔、咽、喉部手術(shù)時(shí)，為防止血液流入下呼吸道而進(jìn)行氣管切開術(shù)。下呼吸道異物或呼吸功能減退手術(shù)適應(yīng)癥沒有絕對(duì)禁忌癥，只有相對(duì)禁忌癥。（評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與收益）凝血功能明顯異常全身情況嚴(yán)重衰竭。氣管畸形、管腔狹窄、頸前腫物等。手術(shù)禁忌癥03術(shù)前準(zhǔn)備PARTthreeABCD進(jìn)行有效的溝通簽字，簽署手術(shù)知情同意書。觀察喉氣管的位置、有無影響氣管切開的腫塊，如甲狀腺腫大、腫瘤等。兒童或嚴(yán)重呼吸道阻塞者，可預(yù)先插入麻醉插管或氣管鏡。選擇合適的氣管套管。導(dǎo)管介紹有氣囊小兒氣切套管無氣囊小兒氣切套管04手術(shù)步驟PARTFOUR常規(guī)氣管切開術(shù)的手術(shù)步驟：1、檢查著裝，介紹自己；核對(duì)患者姓名、住院號(hào)；詢問過敏史，簡(jiǎn)述基本過程和配合要點(diǎn)。2、再次確認(rèn)患者病情、再次查體、查看血常規(guī)、凝血功能，檢查患者血氧飽和度，排除手術(shù)禁忌癥。3、體位：一般取仰臥位、墊肩、頭后仰，保持頭部正中位，病情不許可時(shí)可采用半坐位。4、消毒鋪巾：初步定位，以環(huán)狀軟骨下1-2橫指為中心，由內(nèi)向外消毒，直徑15cm。絡(luò)合碘3遍，不能有空隙；鋪巾，注意無菌巾內(nèi)緣距離定位切口2-3cm。5、麻醉：在頸部正中甲狀軟骨下緣到胸骨上窩，以2%利多卡因10ml+腎上腺素3滴局部浸潤(rùn)麻醉。局部浸潤(rùn)麻醉切口有縱橫兩種。多采用縱切口，特別是緊急氣切時(shí)?？v切口：頸前正中，自環(huán)狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織、頸闊肌。切口上方以環(huán)狀軟骨下緣為界，下方以胸骨上窩上一橫指為限。橫切口：在頸前環(huán)狀軟骨下約3cm處，沿皮紋做4-5cm長(zhǎng)橫切口。切開皮下組織將皮下組織頸淺筋膜和頸闊肌切開，直至頸前肌。用小拉鉤將切口向兩側(cè)對(duì)稱拉開，一一結(jié)扎、切斷皮下組織內(nèi)的較大淺靜脈。u縱行切開白線；u血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌分離氣管前組織暴露甲狀腺峽部，可在其下緣稍加分離，用小鉤將峽部向上牽引，必要時(shí)也可將峽部夾持切斷縫扎，以便暴露氣管；分離過程中，兩個(gè)拉鉤用力應(yīng)均勻，使手術(shù)野始終保持在中線；經(jīng)常以食指探查環(huán)狀軟骨及氣管，是否保持在正中位置。確認(rèn)氣管以帶有局麻藥的注射器垂直插入暴露的氣管中，回抽有氣泡，再向氣管內(nèi)注射少量局麻藥（0.5ml）切開氣管環(huán)用鐮狀刀或尖刀在氣管前正中線切開氣管的第3-4軟骨環(huán)，刀刃朝上，自下向上挑開，刀尖刺入以2-3mm為宜。應(yīng)趁咳嗽聲剛停止的吸氣過程中迅速切開。（切開4-5環(huán)者為低位氣管切開術(shù)）。倒“U”氣管瓣優(yōu)點(diǎn)：目前臨床更常用的是倒“U”氣管瓣切開氣管環(huán)艾力斯鉗夾起U瓣，在放置套管時(shí)可防止置套管插入氣管前間隙；U瓣可縫于皮下，作為氣管引導(dǎo)。萬一氣切后不久即脫管，可沿此引導(dǎo)很快找到氣管并重新插入套管，保證呼吸。切口圓潤(rùn)，插管過程中損傷氣囊的幾率大大降低u因氣管切開面積較大，視野開闊，更易放入套管。插入氣管套管創(chuàng)口處理氣管套管上的帶子系于頸部，打成死結(jié)以牢固固定，可容一指。切口一般不予縫合，切口過長(zhǎng)時(shí)于上端縫合1-2針，但不宜縫合過緊，以免引起皮下氣腫；最后用一塊開口紗布?jí)|于傷口與套管之間，每日更換。05氣管切開并發(fā)癥及處理PARTfive氣管切開并發(fā)癥1.脫管：多因固定不牢所致，可引起窒息，應(yīng)立即處理。2.出血：分為原發(fā)性和繼發(fā)性出血。3.皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫。4.感染：與室內(nèi)空氣消毒、吸痰操作不當(dāng)、原有病情有關(guān)。5.氣管食管瘺：長(zhǎng)期帶管及氣囊未定時(shí)放氣有關(guān)。6.拔管困難：與肉芽生長(zhǎng)、瘢痕形成有關(guān)。脫管處理1.迅速取出套管，安上同號(hào)管芯，重新插入套管2.重新插管失敗，應(yīng)用止血鉗直接插入氣管撐開，再重新插入套管3.如上述方法失敗，重新打開切口，尋找氣管切開口，然后插管注意事項(xiàng)術(shù)前檢查硅膠氣管套管氣囊是否漏氣。氣管切開前最好請(qǐng)麻醉科先予插管。體位：仰臥位，肩墊高。切