營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別-蛋白質能量營養(yǎng)不良判斷（營養(yǎng)學課件）

蛋白質-能量營養(yǎng)不良判斷蛋白質—能量營養(yǎng)不良（PEM）是指由于蛋白質和能量攝入不足引起的營養(yǎng)缺乏病。PEM，嬰幼兒最為敏感。目前已成為許多發(fā)展中國家的一個主要公共衛(wèi)生問題。【知識要點】

1.蛋白質—能量營養(yǎng)不良癥狀與體征蛋白質和（或）能量的供給不能滿足機體維持正常生理功能的需要，就會發(fā)生蛋白質—能量營養(yǎng)不良癥。長期蛋白質和能量攝入不足時，人體內多種激素水平和身體成分會發(fā)生明顯改變，體重明顯降低，各組織器官明顯萎縮，出現(xiàn)嚴重的負氮平衡和一系列臨床癥狀。主要癥狀病人極易感到疲勞，情緒不好，虛弱無力，嚴重者可出現(xiàn)意識模糊，認知能力下降。主要體征生長停滯，體重下降，容易遭受感染，可出現(xiàn)腹瀉，也可發(fā)生低血壓、低體溫和心動過速。蛋白質—能量營養(yǎng)不良可分為三個類型：(1)水腫型營養(yǎng)不良（Kwashiorkor）(2)消瘦型營養(yǎng)不良（Marasmus）(3)混合型大頭娃娃2.蛋白質—能量營養(yǎng)不良的分類

(1)水腫型營養(yǎng)不良（Kwashiorkor）以蛋白質缺乏為主，而能量供給尚能適應機體需要，以水腫為主要特征。主要表現(xiàn)為水腫、腹瀉，常伴發(fā)感染、頭發(fā)稀少易脫落、表情冷漠或情緒不好。凹陷性水腫常見于腹部、腿部，也可能遍及全身，包括面部，最明顯的是下肢。腹水和胸膜滲出通常較輕，如果臨床上檢查出來，則提示有感染存在。水腫型營養(yǎng)不良的兒童因為水腫，也有一些皮下脂肪，使體重減輕不像干瘦型兒童那么嚴重，但其生長會處于停滯狀態(tài)。水腫情況取決于蛋白質缺乏的程度，也取決于膳食中鹽和水的量。

(2)消瘦型營養(yǎng)不良（Marasmus）以能量不足為主，主要表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗及內在器官萎縮。四肢猶如“皮包骨”，腹部因無脂肪呈舟狀腹或因脹氣呈蛙狀腹，腹壁薄甚至可見腸蠕動或摸到大便包塊。病人體重常低于其標準體重的60%。(3)混合型即蛋白質和能量均有不同程度的缺乏，常同時伴有維生素和其他營養(yǎng)素缺乏。舟狀腹蛙狀腹皮包骨【實例】設定為一名兒童，評價其是否患有蛋白質—能量營養(yǎng)不良。程序1了解一般情況：年齡、性別、籍貫等。程序2膳食史調查：詢問最近飲食是否規(guī)律，食欲如何；最近常攝取的食物種類和食物攝入量等。對于l歲以下嬰幼兒，還應詢問喂養(yǎng)情況，包括是否母乳喂養(yǎng)，輔食添加是否及時、合理等。程序3了解個人健康狀況基本資料：有無患病，如寄生蟲感染、慢性腹瀉、消化道疾病、外科損傷、消耗性疾病等。

程序4進行相關體格檢查：觀察被檢查者的體型，看是否消瘦、發(fā)育不良。測量身高、體重、皮褶厚度、頭圍、胸圍、上臂圍等指標，并和既往的體重作比較，判斷體重的變化情況。觀察被檢查者的外貌、表情、活動情況、精神狀態(tài)等，看是否存在精神萎靡、反應冷淡。主要檢查皮膚彈性，看是否有水腫或皮膚干燥；檢查全身皮下脂肪層是否變薄或消失，肌肉組織是否松弛或消失。體重變化的評定時間中度體重減輕重度體重減輕1周1%～2%＞2%1個月5%＞5%3個月7.5%＞7.5%6個月10%＞10%

程序5建議患者進行一些實驗室指標的檢查實驗室檢查指標包括：血紅蛋白濃度、血清總蛋白、血清白蛋白、血清運鐵蛋白、血清甲狀腺素結合前白蛋白、血漿視黃醇結合蛋白、血清氨基酸比值、尿肌酐、尿肌酐/身長指數、尿羥脯氨酸指數、氮平衡和一些免疫功能指標。

程序6詢問獲得相關信息了解相關病因（原因/危險因素）：飲食不規(guī)律，運動量過大，對食物和營養(yǎng)相關知識的錯誤觀念和態(tài)度，能量、蛋白質攝入不足，獲取食物受限等。詢問病史時應注意獲取導致蛋白質一能量營養(yǎng)不良原因的信息。進行體格測量時，要考慮是否嚴格按照相關測量要求，避免人為因素造成的誤差。

營養(yǎng)評價可能的判斷指標（必須包括一個或更多）個人史先天性營養(yǎng)不良吸收不良疾病或殘疾服用影響食欲的藥物，如多動癥使用的藥食物/營養(yǎng)史報告或觀察長期食物攝入不足母乳不足喂養(yǎng)不當饑餓拒食人體測量皮褶厚度減少BMI<18.5，兒童可根據生長發(fā)展與曲線圖臨床表現(xiàn)消瘦型明顯消瘦，肌肉重量減少，肌萎縮皮膚干燥，毛發(fā)稀少水腫型凹陷性