呼吸系統(tǒng)疾病課件

呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)的解剖生理學(xué)特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病的主要特點(diǎn)及主要類型肺炎(大、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎)、成人呼吸窘迫綜合癥肺阻塞性疾病(慢支、肺氣腫、支擴(kuò)、哮喘)

塵肺(矽肺)、肺心病、肺癌主要內(nèi)容

呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)

與循環(huán)系統(tǒng)關(guān)系密切小循環(huán)(雙重血循環(huán)) 栓塞、感染、

腫瘤轉(zhuǎn)移肺疾病 肺心病心力衰竭 肺淤血、水腫呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)上呼吸道 鼻、咽、喉、氣管 上感 腫瘤下呼吸道 主支氣管、左右肺支氣管 慢支 腫瘤

二級支氣管(肺大葉) 支擴(kuò) 腫瘤

三、四級支氣管(肺段) 哮喘 腫瘤

小、細(xì)支氣管(小葉) 肺炎 腫瘤

肺氣腫 腫瘤末梢呼吸道 呼吸性細(xì)支氣管 肺不張 腫瘤

肺泡管、肺泡囊 塵肺 腫瘤 肺泡 呼吸窘迫 腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)的解剖組織學(xué)結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)疾病肺支氣管淋巴組織1-氣管旁LN,2-氣管支氣管交界LN,3-隆突下LN，4-支氣管肺(肺門)LN，5-肺內(nèi)支氣管LN肺泡壁結(jié)構(gòu)(呼吸膜-氣血屏障)1-隔細(xì)胞，2-肺泡細(xì)胞I型，3-肺泡細(xì)胞II型，4-大吞噬細(xì)胞，5-毛細(xì)血管呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)的功能呼吸 通氣、換氣 (呼吸膜、氣血屏障)代謝 II肺泡上皮 (表面活性物質(zhì))

K細(xì)胞 (APUD)

肥大細(xì)胞 (組織胺、肝素)

內(nèi)皮細(xì)胞 (纖溶酶原激活物)

生物活性物質(zhì)攝取 (5-HT、組織胺)

生物活性物質(zhì)滅活 (去甲腎上腺素、乙酰膽堿)

生物活性物質(zhì)轉(zhuǎn)化 (血管緊張素)

防御 纖毛-粘液排送系統(tǒng) (咳嗽反射)

sIgA、補(bǔ)體、干擾素、溶菌酶

巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞呼吸系統(tǒng)疾病特點(diǎn)最常見者—感染 上呼吸道感染—易自(治)愈下呼吸道感染及肺氣腫、肺纖維化、肺心病—嚴(yán)重心肺功能障礙呼吸系統(tǒng)腫瘤—主要惡性腫瘤類型，且有上升趨勢肺的小循環(huán)—感染性疾病全身播散、惡性腫瘤晚期轉(zhuǎn)移好發(fā)部位呼吸系統(tǒng)疾病疾病類型和分類肺炎 大(小)葉性、間質(zhì)性、病毒性成人呼吸窘迫綜合癥 ARDS肺阻塞性疾病 慢支、肺氣腫、支擴(kuò)、哮喘肺不張 塵肺 矽肺肺源性心臟病 腫瘤 鼻咽癌、支氣管肺癌呼吸系統(tǒng)疾病肺炎Pneumonia由生物型病原體引起的肺部炎癥(肺泡、肺間質(zhì))類型：急性細(xì)菌型、非典型性、慢性、肺膿腫等、機(jī)會性感染分類： 病因

病變范圍

病變性質(zhì)

臨床病程重點(diǎn)：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎

呼吸系統(tǒng)疾病大葉性肺炎-病因及發(fā)病機(jī)制肺炎雙球菌(I、II、III型)其它： 金葡菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌、流感桿菌誘因： 病毒感染后 受寒 過度疲勞、外傷 一時性抵抗力下降 麻醉呼吸系統(tǒng)疾病大葉性肺炎-病理變化(分期)及臨床聯(lián)系急性滲出性炎癥

(纖維蛋白、中性粒細(xì)胞)常累及兩肺下葉或右肺中葉自然病程，可自愈四期 充血水腫期

紅色肝變期

灰色肝變期

溶解消散期呼吸系統(tǒng)疾病大葉性肺炎-充血水腫期鏡下： 充血、水腫、少量中性粒細(xì)胞和RBC肉眼： 腫、重、暗紅色，切開時有血性漿液流出臨床： 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、粉紅色泡沫痰 捻發(fā)音、濕性羅音

X-ray見淡而均勻的陰影

呼吸系統(tǒng)疾病大葉性肺炎-紅色肝變期第2-3天充血、充滿紅細(xì)胞，少量中性粒細(xì)胞、纖維蛋白和肺泡巨嗜細(xì)胞巨體： 腫、重、質(zhì)實(shí)如肝

切面顆粒狀、暗紅色

胸膜面滲出臨床： 胸痛，鐵銹色痰

紫紺、肺實(shí)化體征 X-ray致密陰影呼吸系統(tǒng)疾病肺泡腔內(nèi)充滿漿液、紅細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞，肺泡壁結(jié)構(gòu)保存，血管高度擴(kuò)張充血。大葉性肺炎-灰色肝變期第4-6天鏡下： 充滿中性粒細(xì)胞和纖維蛋白

肺泡壁毛細(xì)血管受壓

肺炎雙球菌不易檢出巨體： 腫、重，

切面顆粒狀，色灰白

胸膜表面有滲出物覆蓋臨床： 基本同紅色肝變期

缺氧狀況好轉(zhuǎn)；黃膿痰呼吸系統(tǒng)疾病肺泡結(jié)構(gòu)基本正常。肺泡腔內(nèi)有纖維蛋白網(wǎng)形成，并有大量中性粒細(xì)胞浸潤。大葉性肺炎-溶解消散期發(fā)病一周后，致病菌被吞噬消滅，中性粒細(xì)胞蛋白酶溶解，

纖維蛋白溶解，咳出或被吞噬、經(jīng)淋巴管吸收巨體： 肺體積

，質(zhì)地變軟，顆粒狀外觀消失，

胸膜滲出物吸收(纖維性粘連)臨床： 體溫驟降

實(shí)化體征消失，濕羅音

X-ray陰影密度下降—消失呼吸系統(tǒng)疾病大葉性肺炎-合并癥較為少見

肺肉化(機(jī)化性肺炎)肺膿腫及膿胸—

病原菌毒力較強(qiáng)敗血癥—

嚴(yán)重感染，可引起心內(nèi)膜炎、腦膜炎等中毒性肺炎—

嚴(yán)重毒血癥引起中毒性休克，局部淤血、水腫呼吸系統(tǒng)疾病肺肉化(機(jī)化性肺炎)中性粒細(xì)胞反應(yīng)輕微，蛋白溶解酶分泌不足肺泡腔內(nèi)纖維蛋白被機(jī)化巨體：肺組織呈紅褐色，質(zhì)韌如肌肉呼吸系統(tǒng)疾病肺泡壁和肺泡腔內(nèi)可見膠原纖維束形成，并相互連接成片，肺組織內(nèi)尚有炎癥細(xì)胞浸潤大葉性肺炎-小結(jié)范圍： 肺段—

大葉病變： 急性滲出性炎癥(纖維蛋白+中性粒細(xì)胞)年齡： 青壯年、一時性抵抗力下降發(fā)?。?原發(fā)，急驟

寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰、呼吸困難

嚴(yán)重全身反應(yīng)預(yù)后： 較好，一般病程7-8天，并發(fā)癥較少。呼吸系統(tǒng)疾病小葉性肺炎(LobularPneumonia)病變多自支氣管、細(xì)支氣管開始，向縱深擴(kuò)展累及肺泡；或者向支氣管周圍發(fā)展先引起支氣管周圍炎，后波及鄰近肺泡，引起肺組織炎癥。病變局限于小葉或小葉的部分，呈小葉性分布?；撔匝装Y又稱為支氣管肺炎

(Bronchopneumonia)可為原發(fā)，但更多為繼發(fā)性

機(jī)體抵抗力和呼吸道防御機(jī)制下降+原存在于上呼吸道的毒力較弱細(xì)菌

年老、幼兒、慢性消耗性疾病、免疫抑制治療者、流感、麻醉等呼吸系統(tǒng)疾病小葉性肺炎(LobularPneumonia)病因與發(fā)病機(jī)制 肺炎雙雙球菌(I、VI、X型)

葡萄球菌、流感桿菌、變形桿菌復(fù)合感染

霉菌誘因 感染、慢性消耗性疾病、昏迷、麻醉入侵 呼吸道、血道呼吸系統(tǒng)疾病小葉性肺炎-病理變化巨體 充血

散在品字形實(shí)化灶(下葉和背側(cè)為主)

梅花瓣樣，可互相融合(融合性小葉性肺炎)

可累及胸膜，見滲出物鏡下 細(xì)支氣管炎 充血、中性粒細(xì)胞浸潤、漿液，

周圍肺泡炎 少量纖維蛋白、紅細(xì)胞及脫落上皮

充血、代償性肺氣腫呼吸系統(tǒng)疾病小葉性肺炎-病理變化及臨床聯(lián)系終末細(xì)支氣管內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞，周圍肺組織肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤，脫落的支氣管粘膜單層柱狀上皮，肺血管擴(kuò)張、充血。支氣管分支及以其為中心的周圍肺組織肺泡腔內(nèi)發(fā)生與其性質(zhì)相同的炎癥。呼吸系統(tǒng)疾病小葉性肺炎-病理變化及臨床聯(lián)系支氣管肺炎(真菌)呼吸系統(tǒng)疾病紫藍(lán)色、顆粒狀細(xì)菌菌落，周圍大量中性粒細(xì)胞及少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤曲菌菌絲：有隔，Y形銳角雙分枝，呈放射狀排列支氣管肺炎-臨床聯(lián)系和結(jié)局呼吸系統(tǒng)疾病起病隱匿咳嗽、粘液膿性痰濕羅音、實(shí)化不明顯X-ray灶性陰影合并癥多見，預(yù)后較差

呼吸和心功能不全、毒血癥、肺膿腫、膿胸

兒童支氣管受損嚴(yán)重者，可致支氣管擴(kuò)張小葉性肺炎-小結(jié)范圍： 灶性、小葉病變： 滲出性炎癥(中性粒細(xì)胞)年齡： 老人、兒童、體弱者發(fā)?。?多為繼發(fā)，起病隱匿；咳嗽、咳痰預(yù)后： 較差，合并癥多見。

直接死因—

終末性肺炎呼吸系統(tǒng)疾病間質(zhì)性肺炎肺間質(zhì)單個核細(xì)胞浸潤為主要特征原發(fā)性非典型性肺炎(Primaryatypicalpneumonia)

臨床和病理均與典型的細(xì)菌性肺炎明顯不同常合并上呼吸道感染，但痰量不多無肺部實(shí)變體征中性粒細(xì)胞中度增高，但痰細(xì)菌培養(yǎng)為陰性呼吸系統(tǒng)疾病間質(zhì)性肺炎-病因與發(fā)病機(jī)制病因 肺炎支原體、病毒、衣原體、立克次體

上呼吸道炎癥—

肺間質(zhì)性炎癥(繼發(fā)細(xì)菌感染)

支原體肺炎—

兒童和青年多見，散發(fā)或局部流行

病毒性肺炎—

任何年齡病理 不同病原體引起的間質(zhì)性肺炎，其病理變化基本相同：

巨體 片狀病灶—

大葉；紅黃色、充血、捻發(fā)音

鏡下 肺泡壁增寬、水腫、單個核細(xì)胞浸潤

肺泡腔無滲出，嚴(yán)重時有透明膜、微血栓形成臨床 不同個體、不同病原時，差異極大

起病急、表現(xiàn)多樣，發(fā)熱、頭痛、乏力預(yù)后 良好，自然病程約2周(病毒性肺炎合并細(xì)菌感染時后果嚴(yán)重)呼吸系統(tǒng)疾病間質(zhì)性肺炎-病理變化呼吸系統(tǒng)疾病肺泡壁明顯增厚、水腫，有大量單個核細(xì)胞(淋巴細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞和漿細(xì)胞等)浸潤。肺泡壁增厚、水腫，有大量炎癥細(xì)胞浸潤，以淋巴細(xì)胞為主。肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，含有大量紅細(xì)胞。巨細(xì)胞病毒性肺炎呼吸系統(tǒng)疾病體積變大的肺泡上皮細(xì)胞，核內(nèi)見圓形、均質(zhì)狀、嗜酸染色的包涵體，周邊有透亮帶肺泡腔內(nèi)脫落肺泡上皮細(xì)胞，其胞核含有包涵體，呈弱嗜酸性，周圍有空暈成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS)ARDS:Adultrespiratorydistresssyndrome由于彌漫性肺泡毛細(xì)血管損傷所引起的臨床綜合癥急性呼吸極度窘迫低氧血癥，肺順應(yīng)性下降X-ray非左心衰性彌漫性肺浸潤陰影繼發(fā)于肺內(nèi)疾病 肺栓塞、氧中毒、彌漫性感染繼發(fā)于肺外病變 休克、創(chuàng)傷、敗血癥、中毒、DIC等呼吸系統(tǒng)疾病成人呼吸窘迫綜合癥-發(fā)病機(jī)制呼吸膜的損傷(中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；細(xì)菌內(nèi)毒素)前列烷—

血管通透性增加TXA2—

血管收縮和血小板凝聚組織凝血激酶—

觸發(fā)凝血過程共同結(jié)果： 引起水腫、細(xì)胞壞死、肺基質(zhì)消化

全身廣泛性血栓形成呼吸系統(tǒng)疾病成人呼吸窘迫綜合癥-病理變化滲出期 淤血、水腫、出血

上皮壞死、肺透明膜形成，內(nèi)皮損傷、肺泡萎陷

血栓形成、中性粒細(xì)胞聚集

濕肺；腫、重、暗紅色、質(zhì)韌增生期 II肺泡上皮、成纖維細(xì)胞增生

滲出物機(jī)化

肺泡腔部分萎縮、部分?jǐn)U張

肉樣變纖維化期 彌漫性間質(zhì)纖維化

蜂窩狀肺(Honeycomblung)呼吸系統(tǒng)疾病成人呼吸窘迫綜合癥-病理變化呼吸系統(tǒng)疾病肺泡壁毛細(xì)血管