《外科護理學(xué)》課件-腎裂傷

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理

【護理評估】

1.健康史了解病人的年齡、性別、職業(yè)等。了解病人受傷史，包括受傷的原因、時間、地點、暴力性質(zhì)、強度和作用部位。了解傷后病情變化和就診前的處理情況。身體狀況（1）癥狀血尿：最常見癥狀，挫傷→血尿少；腎裂傷→大量血尿；腎盂、輸尿管斷裂、血塊梗阻、腎蒂斷裂→無血尿。疼痛：腹痛、腹膜刺激征、血塊阻塞輸尿管→腎絞痛休克：嚴重腎裂傷、腎蒂損傷、合并胸腹部損傷發(fā)熱：損傷>8小時，尿外滲→繼發(fā)感染→腎周圍膿腫（2）體征：腎周圍組織腫脹，尿外滲→腰部腫塊、觸痛【輔助檢查】1.實驗室檢查：尿常規(guī)檢查：含有大量紅細胞。血常規(guī)檢查：Hb與血細胞比容持續(xù)↓時，提示活動性出血；

WBC計數(shù)增多提示有感染。2.影像學(xué)檢查：

B超：了解腎損傷的部位和程度，有無包膜下和腎周血腫、尿外滲，其他器官損傷及對側(cè)腎情況；

CT：可顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍；

排泄性尿路造影：可評價腎損傷的范圍、程度和對側(cè)腎功能；

動脈造影：可顯示腎動脈和腎實質(zhì)損傷情況。【處理原則】（一）緊急處理有休克表現(xiàn)者迅速給予輸血、復(fù)蘇，并確定有無其他臟器損傷，作好手術(shù)準備。（二）非手術(shù)治療1.絕對臥床休息2~4周，密切觀察生命體征、血尿顏色。2.止血、補充血容量、早期應(yīng)用抗生素3.術(shù)前準備（三）手術(shù)治療：

適應(yīng)癥：嚴重腎裂傷、開放性腎損傷、腎蒂裂傷立即手術(shù)手術(shù)方式:腎修補、腎部分切除、腎切除術(shù)㈠血尿與腎損傷有關(guān)㈡疼痛與損傷后局部腫脹，尿外滲有關(guān)㈢組織灌注量改變與重度腎損傷出血有關(guān)㈣活動無耐力與損傷后活動受限有關(guān)㈤有感染的危險與損傷后免疫能力低下有關(guān)㈥焦慮與損傷后心態(tài)變化有關(guān)【常見護理診斷/問題】【護理措施】

1.非手術(shù)治療的護理及手術(shù)前護理（1）絕對臥床2～4周，血尿消失后臥床1周。（2）密切觀察病情：觀察生命體征，觀察血尿、出血或尿外滲，觀察腹部腫塊大小，觀察腹部情況：腹膜刺激癥狀和腹痛程度，監(jiān)測血常規(guī)（3）輸血輸液，防治休克（4）對癥護理：遵醫(yī)囑給予止血藥物和止痛、鎮(zhèn)靜劑。高熱者降溫，嚴格無菌操作，防治感染，應(yīng)用對腎無毒性的抗生素。

（5）心理護理（6）術(shù)前常規(guī)準備工作手術(shù)后護理

1.休息:腎切除臥床2～3日；修補或部分切除、腎周引流術(shù)后絕對臥床1～2周2.禁食2～3日，腸蠕動恢復(fù)后進食3.病情觀察:術(shù)后24～48小時，有無內(nèi)出血①生命體征②傷口情況③引流管引流液④尿量及血尿變化⑤