終止合并常見自身免疫性疾病的早中期妊娠中國專家共識（2023年版）解讀1

終止合并常見自身免疫性疾病的早中期妊娠中國專家共識解讀匯報人：xxx2024-05-25目錄引言自身免疫性疾病對早中期妊娠影響終止合并自身免疫性疾病早中期妊娠指征與評估終止合并自身免疫性疾病早中期妊娠策略與技術(shù)患者教育與心理支持總結(jié)與展望引言01隨著自身免疫性疾病發(fā)病率的逐年上升，越來越多的女性在早中期妊娠階段面臨合并自身免疫性疾病的問題。這不僅增加了妊娠風(fēng)險，還可能影響母嬰健康。因此，制定一份專門針對這一問題的專家共識顯得至關(guān)重要。本次共識旨在通過系統(tǒng)梳理和總結(jié)國內(nèi)外相關(guān)研究成果與臨床經(jīng)驗，為臨床醫(yī)生在處理終止合并常見自身免疫性疾病的早中期妊娠時提供指導(dǎo)建議，以期降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障母嬰安全。背景目的共識背景與目的定義01自身免疫性疾病是指機體免疫系統(tǒng)對自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致自身組織損害所引起的疾病。其發(fā)病機制復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境、免疫調(diào)節(jié)等多個方面。常見類型02臨床上較為常見的自身免疫性疾病包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等。這些疾病在女性中發(fā)病率較高，且容易在育齡期出現(xiàn)。對妊娠的影響03自身免疫性疾病可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險。同時，部分治療藥物可能對胎兒造成潛在危害，需在醫(yī)生指導(dǎo)下謹慎使用。自身免疫性疾病概述現(xiàn)狀隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的進步，越來越多的自身免疫性疾病患者能夠成功妊娠并分娩。然而，在合并妊娠的過程中，患者和醫(yī)生仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如病情控制、藥物選擇、母嬰監(jiān)測等。挑戰(zhàn)首先，如何平衡控制自身免疫性疾病病情與保護胎兒免受藥物影響之間的關(guān)系是一大難題。其次，由于自身免疫性疾病的復(fù)雜性，臨床醫(yī)生需要具備豐富的專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗才能做出準確判斷。此外，患者自身的心理調(diào)適和孕期管理也是不可忽視的重要環(huán)節(jié)。合并妊娠現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)自身免疫性疾病對早中期妊娠影響02系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）一種多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病，體內(nèi)存在多種自身抗體，可累及皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、漿膜等多個器官?？沽字贵w綜合征（APS）以反復(fù)發(fā)生的血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少等為主要臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征，實驗室檢查以抗磷脂抗體陽性為特征。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊?，主要臨床表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)滑膜所致的關(guān)節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期因嚴重骨質(zhì)破壞、吸收導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形、功能障礙。自身免疫性疾病類型與特點早期妊娠是胚胎形成、胎兒器官分化的重要時期，此時孕婦的生理變化主要包括閉經(jīng)、早孕反應(yīng)、乳房和生殖系統(tǒng)的變化等。這些變化與激素水平的變化密切相關(guān)，特別是人絨毛膜促性腺激素（hCG）的顯著升高。早期妊娠生理變化隨著胎兒的生長和發(fā)育，孕婦的腹部逐漸隆起，可以觸及胎體，孕婦可以感覺到胎動。此時，孕婦的體重增加，血容量也開始增加，可能出現(xiàn)生理性貧血。同時，由于激素水平的變化，孕婦的韌帶可能變得松弛，導(dǎo)致腰背疼痛等不適。中期妊娠生理變化早中期妊娠生理變化自身免疫性疾病對早中期妊娠的影響自身免疫性疾病可能通過影響母體的免疫系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)以及血管內(nèi)皮等方面，對早中期妊娠產(chǎn)生不良影響。例如，SLE患者體內(nèi)存在的自身抗體可能導(dǎo)致胎盤血管受損，進而增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等風(fēng)險。APS患者的抗磷脂抗體則可能導(dǎo)致血栓形成，影響胎盤的血液供應(yīng)，從而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。早中期妊娠對自身免疫性疾病的影響早中期妊娠期間，母體的激素水平、代謝和免疫狀態(tài)均發(fā)生顯著變化。這些變化可能誘發(fā)或加重某些自身免疫性疾病的病情。例如，妊娠期間的高雌激素狀態(tài)可能加重SLE的病情活動度。同時，妊娠期間的生理性貧血也可能對RA等疾病的病情產(chǎn)生影響。相互影響機制剖析終止合并自身免疫性疾病早中期妊娠指征與評估03母體自身免疫性疾病急性加重或失控，危及母體生命。胎兒受累嚴重，出現(xiàn)嚴重生長受限、心力衰竭等。藥物治療無效或產(chǎn)生嚴重副作用，繼續(xù)妊娠風(fēng)險高。終止妊娠指征概述010204母體狀況評估要點自身免疫性疾病類型、病程及活動狀態(tài)。母體重要臟器功能評估，如心、肺、肝、腎等。凝血功能及血栓形成風(fēng)險評估。并發(fā)癥及合并癥篩查，如高血壓、糖尿病等。03胎兒生長發(fā)育情況監(jiān)測，包括雙頂徑、腹圍、股骨長等。胎兒是否存在結(jié)構(gòu)異?；蜻z傳性疾病篩查。胎兒心率及心律監(jiān)測，評估胎兒心臟功能。羊水及臍血檢查，評估胎兒免疫狀況及染色體異常風(fēng)險。胎兒狀況評估方法終止合并自身免疫性疾病早中期妊娠策略與技術(shù)04123在自身免疫性疾病早中期妊娠終止中，常用的藥物包括免疫抑制劑、抗炎藥物和抗凝藥物等。常用藥物根據(jù)患者的具體病情、孕周和胎兒情況，選擇安全有效的藥物，避免使用對胎兒有明顯致畸作用的藥物。藥物選擇原則在使用藥物治療時，需嚴格掌握用藥指征，遵守用藥劑量和用藥時間的規(guī)定，同時密切監(jiān)測患者的藥物反應(yīng)和病情變化。注意事項藥物治療選擇及注意事項對于病情嚴重、藥物治療無效或出現(xiàn)胎兒窘迫等緊急情況的患者，應(yīng)及時采取手術(shù)終止妊娠。手術(shù)時機根據(jù)患者的具體病情和孕周，選擇合適的手術(shù)方式，如負壓吸宮術(shù)、鉗刮術(shù)等。在選擇手術(shù)方式時，應(yīng)充分考慮手術(shù)的安全性和對患者生育能力的影響。手術(shù)方式選擇在手術(shù)前，需對患者進行全面的評估，包括凝血功能、感染指標(biāo)等。術(shù)后需密切觀察患者的恢復(fù)情況，及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。術(shù)前準備與術(shù)后處理手術(shù)終止妊娠時機與方式選擇感染預(yù)防在終止妊娠過程中，應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作原則，合理使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后密切觀察患者的體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染。出血預(yù)防與處理對于可能出現(xiàn)大出血的高?；颊撸瑧?yīng)提前制定止血方案，包括使用止血藥物、宮腔填塞等。術(shù)后密切觀察患者的陰道出血情況，如有異常及時處理。其他并發(fā)癥預(yù)防根據(jù)患者具體情況，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，如預(yù)防血栓形成、預(yù)防肝腎功能損傷等。在終止妊娠過程中，需密切監(jiān)測患者的各項生命體征和生化指標(biāo)，確保患者的安全。并發(fā)癥預(yù)防與處理措施患者教育與心理支持05

患者知識普及與教育內(nèi)容基礎(chǔ)知識普及向患者普及自身免疫性疾病的基本概念、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則等基礎(chǔ)知識，幫助患者正確認識自身疾病。妊娠相關(guān)知識教育重點講解自身免疫性疾病對妊娠的影響、妊娠期用藥安全、產(chǎn)檢及分娩注意事項等，提高患者的妊娠管理意識。健康生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，包括合理飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)運動等，以改善疾病預(yù)后和促進母嬰健康。03心理治療對存在嚴重心理問題的患者，及時給予心理治療，如認知行為療法、家庭治療等，以改善患者的心理健康狀況。01心理評估對患者進行定期心理評估，了解其心理狀態(tài)和需求，為制定個性化的心理干預(yù)策略提供依據(jù)。02心理咨詢與支持提供專業(yè)的心理咨詢服務(wù)，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒，增強應(yīng)對疾病的信心和能力。心理干預(yù)策略制定與實施對患者家屬進行疾病知識教育，提高其照護能力；同時給予家屬心理支持，幫助其應(yīng)對照護過程中的負面情緒。家屬教育與支持整合社會資源，為患者提供醫(yī)療援助、經(jīng)濟救助等多元化支持，減輕患者的疾病負擔(dān)。社會資源整合鼓勵患者加入互助小組或社交平臺，與病友交流經(jīng)驗、分享心得，共同應(yīng)對疾病挑戰(zhàn)，提升生活質(zhì)量?；ブ〗M與社交平臺家屬參與和社會支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建總結(jié)與展望06123確立了早中期妊娠合并自身免疫性疾病的管理指南，為臨床醫(yī)生提供了明確的診療依據(jù)。明確了患者教育和心理支持的重要性，提出多學(xué)科協(xié)作的診療模式，提高患者生活質(zhì)量。制定了針對不同自身免疫性疾病的終止妊娠時機和方式的建議，降低母兒并發(fā)癥風(fēng)險。本次共識主要成果回顧當(dāng)前對于某些自身免疫性疾病的早中期妊娠管理仍存在爭議，需要進一步的臨床研究來完善相關(guān)建議。患者教育和心理支持體系有待進一步完善，以提高患者依從性和滿意度。需要加強多學(xué)科協(xié)作的診療模式推廣，提高各級醫(yī)療機構(gòu)對自身免疫性疾病的診療水平。存在問題及改進方向