內科學重點課件

內科學整理

呼吸系統(tǒng)

第三章慢性支氣管炎與COPD

可L簡述慢性支氣管炎的定義及臨床表現

①、是氣管支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥

②、臨床上以咳嗽，咳痰為主要癥狀，或有喘息。每年發(fā)病持續(xù)3個月或更長時間，22年

③、排除具有咳嗽，咳痰，喘息癥狀的其他疾病

可2、慢性支氣管炎的診斷

根據咳嗽，咳痰，喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上，排除其他有類似癥狀的疾病

不可3、COPD

是慢性阻塞性肺病，簡稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多

呈進行性發(fā)展

不可4、可以導致持續(xù)氣流受限的疾病有哪些

①、支擴②、肺結核纖維化病變③、嚴重的間質性M疾病

④、彌漫性泛細支氣管炎⑤、閉塞性細支氣管炎⑥、哮喘

不可5、證明氣流受限的金指標為

在吸入支氣管擴張劑后，EFVl/FVC<0.70,表明存在持續(xù)氣流受限

可6、COPD發(fā)病機制中最重要的一項是

炎癥機制

尚可7、COPD的臨床表現（癥狀與體征

癥狀：慢性咳嗽（晨間明顯

咳痰（一般為白色黏液或漿液性痰

氣短或呼吸困難（逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短，是標志性癥狀

喘息和胸悶

體征：視診：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，呼吸淺快

觸診：雙側語顫減弱

叩診：肺部過清音，心濁音界縮小

聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣期延長，部分患者可聞及濕性羅音和干性啰音

不可&COPD的診斷

①、根據吸煙等高危因素史

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②、臨床癥狀（咳嗽，咳痰，氣短等，及體征

③、肺功能檢查

④、排除可以引起類似癥狀和肺功能改變的其他疾?。ㄒ?題

可9、COPD的肺功能分級P24

不可10、COPD病情嚴重程度的綜合估計及其主要治療藥物P25

不可11、COPD的并發(fā)癥有哪些

①、慢性呼吸衰竭：慢阻肺急性加重，發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，出現缺氧和二氧化碳潴留的表現

②、自發(fā)性氣胸：多因肺大皰破裂導致

③、慢性肺源性心臟病

尚可12、COPD的穩(wěn)定期及急性期治療

穩(wěn)定期

①、勸導患者戒煙，脫離不良環(huán)境

②、支氣管擴張劑：長效短效陽受體激動劑，抗膽堿能藥，茶堿類藥

③、糖皮質激素

④、祛痰藥

⑤、長期家庭氧療

急性期：出現超越日常狀況的持續(xù)惡化（如咳嗽，咳痰，呼吸困難比平時嚴重，咳黃痰）

或者是需要改變基礎的常規(guī)用藥

①、確定加重的原因及病情嚴重程度

②、支氣管擴張劑：同穩(wěn)定期

③、糖皮質激素

④、祛痰劑

⑤、低流量吸氧

⑥、抗生素：呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加，有膿性痰時應加用

尚可13、COPD氧療的指征、方法、目的

目的：使患者在靜息狀態(tài)下，達到PaO2260mmHg和使SaO2升至90%以上，提高慢阻肺并發(fā)呼吸

衰竭者的生活質量和生存率

指征：①、PaO2455mmHg,或SaO2488%,有或沒有高碳酸血癥

②、PaO255-60mmHg,或SaO2<89%,并有肺動脈高壓，心力衰竭所致水腫或紅細胞增

多癥

方法：一般用鼻導管吸氧，氧流量為1.0~2.0L/min,吸氧時間為10-15h/d

第四章支氣管哮喘

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不可1、支氣管哮喘

是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其與氣道高反應性相關。

臨床特征為反復發(fā)作性的喘息，呼氣性呼吸困難等。

可2、支氣管哮喘的發(fā)病機制

①、氣道免疫-炎癥機制：氣道炎癥形成，氣道高反應，氣道重構

②、神經調節(jié)機制

尚可3、支氣管哮喘的臨床表現，體征

①、典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，夜間及凌晨發(fā)作加重。青少年可有運動性哮喘

還有咳嗽變異性哮喘，胸悶變異性哮喘等

②、體征：雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，但嚴重的哮喘發(fā)作，哮鳴音反而減弱甚至完全消

失，表現為"沉默肺（名解）”

尚可4、支氣管哮喘的診斷標準

①、癥狀：反復發(fā)作喘息，氣急，胸悶或咳嗽

②、體征：發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長

③、上述癥狀可經平喘藥物治療后緩解或自行緩解

④、除外其他疾病所引起的喘息，氣急，胸悶或咳嗽

⑤、臨床表現不典型者有下列至少一項陽性：

1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性

2）支氣管舒張郵陽性

3）晝夜PEF變異率220%

1~4條或4,5可診斷為哮喘

不可5、支氣管哮喘的鑒別診斷與并發(fā)癥

鑒別診斷：左心衰引起的呼吸困難（肺循環(huán)淤血），COPD,上氣道阻塞（主要是吸氣性呼困）

并發(fā)癥：氣胸，縱膈氣腫，肺不張,COPD,支氣管擴張，肺心'病

不可6、急性哮喘的治療原則

目標是：盡快解除氣道痙攣，糾正低氧血癥，恢復肺功能，預防進一步惡化或再次發(fā)作，防治并發(fā)癥

①、輕度：經MID吸入SABA,lh內每20分1-2噴

②、中度：吸入SABA（常用霧化吸入），lh內可持續(xù)霧化吸入

③、重度至危重度：持續(xù)霧化吸入SABA,聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥，激素混懸液以及靜脈茶堿類

藥物。維持水電解質平衡,糾正酸堿失衡

尚可7、支氣管哮喘的藥物分類

緩解性藥物控制性藥物

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短效02受體激動劑（SABA）發(fā)作首選長效陽受體激動劑（LABA）

短效吸入型抗膽堿能藥物（SAMA）

短效茶堿緩釋茶堿

全身用糖皮質激素吸入型糖皮質激素（ICS）控制最有效，可單用

白三烯調節(jié)劑（可單用），色甘酸鈉，抗igE抗體

聯(lián)合藥物，如ICS+LABA

第六章肺部感染性疾病

可1、肺炎的解剖分類

大葉性肺炎（肺泡性），小葉性肺炎（支氣管性），間質性肺炎

不可2、社區(qū)獲得性肺炎的定義及診斷標準

是指在醫(yī)院外罹患的感染曲市實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內

發(fā)病的肺炎

①、癥狀：新近出現的的咳嗽或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現濃痰，伴或不伴胸痛。

②、體征：發(fā)熱，肺實變體征和（或）聞及濕性啰音。

③、實驗室：WBC>10*10人9人或<4x10八9/L,伴或不伴中性粒細胞核左移。

④、影像學：胸部X線檢查檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變。

不可3、醫(yī)院獲得性肺炎的定義及診斷標準

患者入院時不存在，也不處于潛伏期，而入院48h后在醫(yī)院內發(fā)生的肺炎

X線檢查出現新的或進展的肺部浸潤影+

①、發(fā)熱超過38℃

②、血白細胞增多或減少

③、膿性氣道分泌物

不可4、肺炎鏈球菌性M炎的病理分期

充血期，紅肝變期，灰肝變期，消散期

第七章肺結核

可1、肺結核的病原菌主要是

結核分枝桿菌（90%以上）

可2、人感受結核分枝桿菌后，首先做出反應的是~,細胞免疫保護作用主要以~

巨噬細胞，Thl為主

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可3、肺結核最重要的傳播途徑為

飛沫傳播

不可4、結核病在人體發(fā)展的主要過程

①、原發(fā)感染

②、結核病免疫和遲發(fā)型變態(tài)反應

③、繼發(fā)性結核

尚可5、結核病的基本病理變化為，各有何特點

①、炎性滲出：主要出現在結核性炎癥初期階段或病變惡化復發(fā)時，可表現為局部中性粒細胞浸潤

②、增生：為典型的結核結節(jié)，主要發(fā)生在機體抵抗力較強，病變恢復階段

③、干酪樣壞死：發(fā)生在結核分支桿菌毒力強，感染菌量多，機體超敏反應增強，抵抗力低下的情況

尚可6、結核病的臨床表現

①、咳嗽，咳痰兩周以上，痰中帶血

②、部分患者有咯血，多數少量，少數大量

③、呼吸困難多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者

④、常有午后低熱，盜汗，倦怠乏力，食欲減退

可7、診斷結核病的常規(guī)方法與金標準分別是

胸部X線檢查，痰培養(yǎng)

可8、結核分支桿菌感染后需~才建立充分的變態(tài)反應

4~8周

可9、原發(fā)綜合征的X線表現

X線胸片表現為啞鈴型陰影，有原發(fā)病灶，引流淋巴管炎，腫大的肺門淋巴結

尚可10、結核病的分類為

①、原發(fā)性肺結核：含原發(fā)綜合征及胸內淋巴結結核

②、血行播散判市結核：急性粟粒性肺結核多見

③、繼發(fā)型肺結核：浸潤性，空洞性，纖維空洞性肺結核，結核球，干酪性肺炎

尚可11、肺結核的診斷程序。

①、可疑癥狀患者的篩選持續(xù)咳嗽2周及以上、咯血、午后低熱等

②、是否肺結核凡X線檢查肺部發(fā)現異常陰影者，必須通過系統(tǒng)檢查，確定病變性質是結核性或其

他性質。

③、有無活動性若診斷為肺結核，應進一步明確有無活動性。

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④、是否排菌明確是否排菌，是確定傳染源的唯一方法。

⑤、是否耐藥

⑥、明確是初治還是復治：治療方案不同

尚可12、肺結核藥物治療的原則

早期、規(guī)律，全程，適量，聯(lián)合，整個治療方案分為強化和鞏固兩個階段

第八章原發(fā)性支氣管癌

可1、肺癌的解剖學分類，病理學分類

解剖學：中央型肺癌，周圍型肺癌

組織病理學：非小細胞癌（鱗癌，腺癌，大細胞癌），小細胞癌

不可2、哪些臨床表現為可疑肺癌需早期診斷

無原短，反原影，孤原無

①、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2~3周，治療無效

②、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變

③、短期內持續(xù)或反復痰中帶血或咯血

④、反復發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎

⑤、原因不明的四肢關節(jié)疼痛及杵狀指

⑥、影像學提示局限性肺氣腫

7、孤立性圓形病灶和單側性肺門陰影增大

⑧、原有肺結核病灶已穩(wěn)、定,而形態(tài)或性質發(fā)生改變

⑨、無中毒癥狀的胸腔積液，尤其是呈血性、進行性加重者

可3、Horner征

肺尖部肺癌，易壓迫頸部交感神經，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側額部與胸壁少汗

或無汗。

尚可4、上腔靜脈綜合征

是由于上腔靜脈被轉移性淋巴結壓迫或右上肺原發(fā)性肺癌侵犯，或腔靜脈內癌栓阻塞靜脈回流引起。

表現為頭面部和上半身淤血水腫，頸部腫脹，頸靜脈擴張。

第十一章肺源性心臟病

發(fā)病機制在PU1

不可1、肺心病定義和并發(fā)癥

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定義：肺源性心臟?。ǚ涡牟。┦侵赣芍夤芤环谓M織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產

生肺動脈高壓一繼而右心室結構或（和）功能改變的疾病。

并發(fā)癥：

①、肺性腦病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起神經系統(tǒng)癥狀的一種綜合征，是

慢生市心病死亡的首要原因。

②、酸堿失衡及電解質紊亂：慢性肺心病出現呼吸衰竭時，由于缺氧和二氧化碳潴留，機體發(fā)揮最大

限度代償能力仍不能保持體內平衡時，可發(fā)生酸堿失衡及電解質紊亂。

③、心律失常：其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。

④、休克：不多見，一旦發(fā)生，預后不良。

⑤、消化道出血

⑥、彌散性血管內凝血（DIC）

不可2、慢性肺心病的病因有

慢阻肺（最常見），支氣管哮喘，支擴，肺結核，肺血栓

不可3、簡述慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則

積極控制感染；保持呼吸道通暢；改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；

積極處理并發(fā)癥

①、控制感染參考痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗選擇抗生素。這是急性加重期治療的關鍵。

②、氧療在保持呼吸道通暢的前提下,糾正缺氧和二氧化碳潴留

③、控制心力衰竭對治療無效的重癥患者，可適當選用利尿藥、正性肌力藥或擴張血管藥

④、控制心律失常更據心律失常類型選用藥物

⑤、抗凝治療應用普通肝素防止肺微小動脈原位血栓形成

⑥、加強護理工作嚴密觀察病情變化，加強心肺功能的監(jiān)護

尚可4、肺心病的X線診斷標準

①、右下肺動脈干擴張，橫徑215mm或橫徑與氣管橫徑比值21.07

②、肺動脈段明顯突出或高度23mm

③、中心肺動脈擴張和外周分支纖細，形成"殘根"征

④、圓錐部顯著突出或高度27mm

⑤、右心室增大

任意一條即可診斷

不可6、肺心病的超聲心動圖檢查

①、右心室流出道內徑230mm

②、右心室內徑220mm

不可7、我國滲出液最常見的是，漏出液常見的是

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結核性胸膜炎，充血性心力衰竭

第十五章呼吸衰竭與呼吸支持技術

不可1、呼吸衰竭

是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交

換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列相應臨床表現的綜合征。

不可2、呼吸衰竭的病因

①、氣道阻塞性病變：COPD最常見

②、肺組織病變：肺炎，肺氣腫，肺水腫

③、肺血管病變

④、心臟病變

⑤、胸廓胸膜病變：連枷胸，氣胸等

⑥、神經肌肉病變

不可3、呼吸哀竭按照動脈氣血分類

I型呼衰II型呼衰

別稱彳氐氧性呼吸衰竭高碳酸性呼吸衰竭

定義低氧而無C02潴留缺氧伴有C02潴留

血氣結果PaO2<60mmHgPaO2<60mmHg

PaC02正常或下降PaC02>50mmHg

原因肺換氣功能障礙肺通氣功能障礙

常見疾病間質性肺疾病COPD

尚可4、呼吸衰竭的發(fā)病機制與病理生理

①、肺通氣不足：氧分壓降低，二氧化碳分壓升高（口型呼衰

②、彌散障礙：氣體通過肺泡膜進行交換時發(fā)生障礙（I型呼衰

③、通氣/血流比例失調：常導致低氧血癥，無C02潴留（I型呼衰

④、肺內動-靜脈解剖分流增加：靜脈血未經氧合直接進入動脈，PaO2分壓I（I型呼衰

⑤、耗氧量增加

不可5、急性呼吸衰竭的臨床表現

①、呼吸困難：最早出現的癥狀，可有呼吸頻率，節(jié)律和幅度改變

②、發(fā)絹：缺氧的典型表現

③、精神神經癥狀：缺氧引起：精神錯亂，狂躁，昏迷，抽搐等。

C02潴留可引起嗜睡，淡漠，撲翼樣震顫

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④、循環(huán)系統(tǒng)：心率T,周圍循環(huán)衰竭，血壓I,心律失常

⑤、肝腎功能障礙，上消化道出血

不可6、急性呼吸衰竭的治療

①、保持呼吸道通暢：最基本，最重要

②、氧療：保證PaO2>60mmHg

I型呼衰采用高濃度吸氧（>35%），但應防止氧中毒

II型呼衰采用持續(xù)低流量給氧

③、呼吸興奮劑：要保持呼吸道通暢，患者的呼吸肌功能基本正常，適用于中樞抑制為主,通氣量不

足引起的呼衰

④、機械通氣

⑤、病因治療：治療呼吸衰竭的根本所在

⑥、一般支持治療：維持水電解質平衡

循環(huán)系統(tǒng)

第二章心力衰竭

沒考過大題

尚可1、心力衰竭

是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈和（或）射血能力受損，心排血量不能滿足機體組織代謝

需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現的一組綜合征，主要表現

為呼吸困難，體力活動受限和體液潴留。

不可2、心衰的基本病因

①、原發(fā)性心肌損害

1）缺血性心肌病：冠心病心肌缺血，心梗

2）心肌炎和心肌?。涸l(fā)性擴張型心肌病，病毒性心肌炎

3）心肌代謝障礙性疾?。禾悄虿⌒募∽畛Ｒ?/p>

②、心臟負荷過重

1）壓力負荷過重（后）：高血壓，肺A高壓，主A瓣狹窄，肺A瓣狹窄

2）容量負荷過重（前）：瓣膜關閉不全，左右心分流，循環(huán)血量增加

尚可3、心衰的誘因

①、感染：呼吸道感染最常見，最重要

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②、心律失常：房顫最重要

③、血容量增加：輸液過多過快，鈉鹽攝入過多

④、勞累或情緒激動：妊娠，分娩，暴怒

⑤、治療不當：不恰當使用洋地黃，降壓藥

⑥、原有心臟病：冠心'病心梗，合并甲亢，貧血

尚可4、心衰的分期

①、前心衰階段：存在高危因素

②、前臨床心衰階段：可有結構性心臟病

③、臨床心衰階段

④、難治性終末期心衰階段

不可5、心衰的病理生理

①、代償機制

1）Frank-starling機制：增加心臟前負荷，回心血量增多，心室舒張末期容積增加，從而增加

心排血量及心臟做功量，但同時也導致心室舒張末期壓力增高，心房壓，靜脈壓隨之增高，達

到一定程度時可出現肺循環(huán)和體循環(huán)靜脈淤血

2）神經體液機制：交感系統(tǒng)增強，RAAS系統(tǒng)激活

3）心肌肥厚

②、心室重塑

③、舒張功能不全

④、體液因子改變

不可6、左心衰的臨床表現（還有體征

以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現

①、不同程度的呼吸困難

1）勞力性呼吸困難

2）夜間陣發(fā)性呼吸困難

3）端坐呼吸

4）急性肺水腫

②、咳嗽咳痰、咯血：早期為白色漿液性泡沫痰，晚期為典型的粉紅色泡沫血痰

③、缺血缺氧表現：乏力，疲倦，運動耐量降低，少尿和腎功能損害表現

④、肺部體征：濕性羅音

⑤、心臟體征：心臟擴大，相對性二尖瓣關閉不全的反流性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，舒張期

奔馬律

尚可7、右心衰的臨床表現

以體循環(huán)淤血為主要表現

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①、消化道癥狀：胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心嘔吐是最常見癥狀

②、勞力型呼吸困難

③、水腫：身體低垂部位的對稱性凹陷性水腫

④、頸靜脈征：頸靜脈充盈，怒張，肝頸靜脈反流征陽性更具特征性

⑤、肝臟腫大：肝淤血腫大常伴壓痛

⑥、心臟體征：右心室擴大而出現三尖瓣關閉不全的反流性雜音

尚可8、心衰的鑒別診斷

①、支氣管哮喘：左心衰患者夜間陣發(fā)性呼吸困難，常稱之為“心源性哮喘"，與支氣管哮喘鑒別。

前者多見于器質性心臟病患者，發(fā)作時必須坐起，重癥患者肺部有干濕羅音，甚至咳粉紅色泡沫

痰。后者多見于青少年有過敏史，發(fā)作時雙肺聞及典型哮鳴音，可出白色粘液痰后呼吸困難可緩

解。

②、心包積液，縮窄性心包炎：因腔靜脈回流受阻可引起頸靜脈怒張，肝大，下肢水腫。根據病史，

心臟及周圍血管征進行鑒別。

③、肝硬化腹水伴下肢水腫

不可9、心衰的治療目標

目標：防止和延緩心力衰竭的發(fā)生發(fā)展，緩解臨床癥狀，提高生活質量，改善長期預后，降低病死率

與住院率

尚可10、心衰的治療

①、生活方式管理：患者教育，體重管理，飲食管理

②、休息與活動：急性期病情不穩(wěn)定應限制活動，臥床休息降低心臟負荷，適宜的活動可以提高骨骼

肌功能，改善運動耐量

③、病因治療

④、利尿劑：慢性心衰急性發(fā)作與明顯體液潴留應用

⑤、ACEI血管緊張素轉換酶抑制劑

⑥、血管緊張素受體阻斷劑

7、醛固酮受體拮抗劑

⑧、腎素抑制劑

⑨、B受體拮抗劑

10、正性肌力藥：洋地黃

第三章心律失常

沒考過大題

不可1、心臟傳導系統(tǒng)P177

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可2、竇性心律超過~稱為竇性心動過速，低于~稱為竇性心動過緩

100次60次

尚可3、竇性心律失常的分類

竇性心動過速，竇性心動過緩，竇性停搏，竇房傳導阻滯，病竇綜合征

不可4、病竇綜合征的心電圖表現

①、持續(xù)而顯著的竇性心動過緩

②、竇性停搏與竇房傳導阻滯

③、竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯并存

④、心動過緩-心動過速綜合征

尚可5、房性心律失常包括

心動過速，期前收縮，心房撲動，心房顫動，

可6、典型房撲的頻率為，終止房撲最有效的方法是

250~300次/分，直流電復律

不可7、房顫的聽診特點09

①、心律絕對不齊

②、第一心音強弱不等

③、脈率低于心率，這種脈搏脫漏稱為脈搏短促

可8、房顫治療最重要的是

抗凝治療（因為栓塞發(fā)生率較高

可9、房顫的臨床分類

①、首診房顫：首次確診

②、陣發(fā)性房顫：持續(xù)時間47天（通常為48小時，能自行終止

③、持續(xù)性房顫：持續(xù)時間＞7天，非自限性

④、長期持續(xù)性房顫

不可10、房顫的心電圖

①、P波消失，代之以形態(tài)與振幅變化不定的f波，頻率約350~600次/分

②、心室率極不規(guī)則

③、QRS波形態(tài)通常正常，當心室率過快，發(fā)生室內差異性傳導，QRS波增寬變形

第四章動脈粥樣硬化和冠狀動脈硬化性心臟病

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可1、動脈硬化的共同特點為

動脈管壁增厚變硬，失去彈性，管腔縮小

不可2、AS,CHD的高危因素

①、吸煙②、高血壓③、血脂異常

④、早發(fā)冠心病家族史（男＜55,女＜65發(fā)?。?/p>

⑤、年齡：多見于40歲以上的中老年人

⑥、糖尿病

可3、CHD

指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心

病，也稱缺血性心臟病

不可4、CHD的分類

①、慢性冠脈病

穩(wěn)定型心絞痛SA,缺血性心肌病，隱匿性冠心病

②、急性冠脈綜合征

不穩(wěn)定型心絞痛UA,非ST段抬高型心肌梗死，ST段抬高型心肌梗死

尚可5、冠心病的二級預防

預防在于積極防治動脈粥樣硬化。

①、一般防治措施

1）發(fā)揮患者的主管能動性配合治療

2）合理的膳食

3）適當的體力勞動和體育活動

4）合理安排工作和生活

5）提倡不吸煙不飲烈酒

6）積極控制與本病有關的危險因素，如高血壓，糖尿病等

②、藥物治療

1）調整血脂藥物

2）抗血小板藥物

3）溶血栓和抗凝藥物

4）針對缺血癥狀的相應治療

可6、穩(wěn)定型心絞痛

也稱勞力性心絞痛，是在冠狀動脈固定性嚴重狹窄基礎上，由于心肌負荷的增肌引起心肌急劇的，暫

時的缺血缺氧的臨床綜合征。特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放

射至心前區(qū)和左上肢尺側，常發(fā)生于勞力負荷增加時

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可7、心絞痛發(fā)作時常見心電圖為

心內膜下缺血區(qū)的ST段壓低

尚可8、急性冠狀動脈綜合征（ACS）

是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括（UA）不穩(wěn)定型心絞痛，（NSTEMI）非5丁段

抬高型心肌梗死，和STEMI急性ST段抬高型心肌梗死

不可9、心絞痛的誘發(fā)因素

①、增加心肌氧耗：感染，甲亢，心律失常

②、減少冠狀動脈血流：低血壓

③、血液攜氧能力下降：貧血和低氧血癥

可10、心梗時間窗

6小時內溶栓，12小時內放支架

不可11、UA/NSTEMI定義及其治療目的，治療包括內容

是由于動脈粥樣斑塊破裂或糜爛，伴有不同程度的表面血栓形成，血管痙攣及遠端血管栓塞導致的一

組臨床癥狀

目的：即刻緩解缺血和預防嚴重不良反應后果

內容：抗缺血治療，抗血栓治療和根據危險度分層進行有創(chuàng)治療

尚可12、不穩(wěn)定型心絞痛的三種臨床表現

①、靜息型心絞痛：發(fā)作于休息時，時間通常＞20分鐘

②、初發(fā)型心絞痛：通常在首發(fā)癥狀1~2個月內，很輕的體力活動可誘發(fā)（CCS3級

③、惡化型心絞痛：在相對穩(wěn)定的勞力性心絞痛基礎上心絞痛逐漸增強（更劇烈，更頻繁，CCS至少

3級）

不可13、STEMI

是指急性心肌缺血壞死，大多是在冠脈病變的基礎上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌

嚴重而持久地急性缺血所致

不可14、急性心肌梗塞癥狀

①、疼痛最先出現的癥狀，多發(fā)生于清晨。

②、全身癥狀有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快

③、腸胃道癥狀疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹疼痛

④、心率失常以室性心律失常最多

⑤、低血壓和休克疼痛緩解后，面色蒼白、皮膚濕冷，尿量減少

⑥、心力衰竭主要是急性左心衰竭

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可15、AMI引起心力衰竭的killip分級

I級：尚無明顯心力衰竭

II級：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野

m級：有急性肺水腫，全肺大，小，干，濕啰音

IV級：有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學變化

不可16、急性心肌梗死的特征性心電圖

①、ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯(lián)上出現

②、寬而深的Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上出現

③、T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯(lián)上出現

不可17、心絞痛和急性心肌梗死的鑒別診斷要點

心絞痛急性心肌梗死

①、疼痛

1）部位中下段胸骨后相同，但可在較低位置或上腹部

2）性質壓榨性或窒息性相似，但程度更劇烈

3）誘因勞力，情緒激動，受寒，飽食不常有

4）時限短：1~5分鐘或15分鐘內長，數小時或1~2天

5）頻率頻繁發(fā)作不頻繁

6）硝酸甘油療效顯著緩解作用較差或無效

②、氣喘或肺水腫極少可有

③、血壓升高或無顯著改變可降低，甚至發(fā)生休克

④、心包摩擦音無可有

⑤'壞死物質吸收的表現

1）發(fā)熱無常有

2）血白細胞增加（嗜酸性粒細胞減少同上

3）血沉增快同上

4）血清心肌壞死標記物升高同上

⑥、心電圖變化無變化或暫時型ST段和T波變化有特征性和動態(tài)性變化

尚可18、心肌梗死的并發(fā)癥

①、乳頭肌功能失調或斷裂（最常見）：多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌

②、心臟破裂：少見，多為心室游離壁破裂

③、栓塞：可引起腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞

④、心室壁瘤：主要見于左心室

⑤、心肌梗死后綜合征：可反復發(fā)生，表現為心包炎、胸膜炎、肺炎，有發(fā)熱，胸痛癥狀。

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尚可19、心肌梗死需做哪些檢查確診，如何處理

檢查：心電圖、放射性核素檢查、超聲心動圖、實驗室檢查

處理：

①、監(jiān)護和一般治療：休息，監(jiān)測，吸氧，護理，建立靜脈通道，阿司匹林

②、解除疼痛：哌替咤,嗎啡，硝酸酯，B受體拮抗劑

③、抗血小板治療：阿司匹林，ADP受體拮抗劑

④、抗凝治療

⑤、再灌注心?。航槿胫委?、溶栓療法

⑥、ACEI,ARB治療

7、調脂治療

⑧、消除心律失常：避免演變?yōu)閲乐匦穆墒СＩ踔菱?/p>

⑨、控制休克：補充血容量，應用升壓藥等

10、治療心力衰竭：以應用嗎啡和利尿劑為主

尚可20、急性心梗各種酶出現的時間，高峰時間

①、肌紅蛋白：起病后2h升高，12h高峰，24~48h恢復

②、肌鈣蛋白（cTnl或cTnT）:起病3-4h升高

I蛋白ll~24h高峰，7~10d恢復

T蛋白24~48h高峰，1034d恢復

③、肌酸激酶同工酶CK-MB升高：4h內升高，16~24h高峰，3~4天恢復

第五章高血壓

尚可1、簡述高血壓定義與分級

定義：未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓2140mmHg，和（或）舒張壓290mmHg

分級：

分級收縮壓舒張壓

正常血壓<120和<80

正常高值血壓120~139和（或）80~89

高血壓>140和（或）>90

1級高血壓（輕度）140~159和（或）90~99

2級高血壓（中度）160~179和（或）100~109

3級高血壓（重度）>180和（或）>110

單純收縮期高血壓>140和<90

可2、高血壓并發(fā)癥

①、腦血管病：腦出血，腦血栓形成，腔隙性腦梗死，短暫性腦缺血發(fā)作

②、心力衰竭和冠心病

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③、慢性腎衰竭

④、主動脈夾層

可3、高血壓的診斷

①、非同日三次測量血壓收縮壓均140mmHg和（或）舒張壓290mmHg

②、患者既往有高血壓史，正在使用降壓藥物，血壓雖然正常也診斷為高血壓

③、也可參考家庭自測血壓收縮壓2135mmHg和或舒張壓285mmHg

不可4、高血壓治療原則

①、治療性生活方式干預：減重，減少鈉鹽攝入，補充鉀鹽，減少脂肪，戒煙限酒，增加運動

②、降壓藥物治療：高血壓2級及以上，高血壓合并糖尿病，高血壓有靶器官損害，高血壓控制不佳

③、血壓控制目標值：

1）一般主張血壓控制目標值應＜140/90mmHg

2）糖尿病，慢性腎臟病，心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者，血壓控制在＜

130/80。

3）老年期單純收縮期高血壓的患者，收縮壓控制于150mmHg以下，可耐受可降至140

4）盡早降壓，但并非越快越好，大多數在數周數月達標，年輕病程短者可快速達標。老年人

病程較長，有合并靶器官損害的應適當緩慢

尚可5、高血壓治療常用藥物

①、利尿藥：氫氯曝嗪，吠塞米

②、B受體拮抗劑：普蔡洛爾

③、鈣通道阻滯劑：硝苯地平

④、ACEI血管緊張素轉換酶抑制劑：卡托普利

⑤、ARB血管緊張素H受體拮抗劑

尚可6、局血壓急癥

是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和明顯升高（一般超過180/120）

伴有進行性心，腦，腎等重要靶器官功能不全的表現

尚可7、繼發(fā)性高血壓分類

①、腎實質性高血壓：有急慢性腎小球腎炎，糖尿病性腎病，慢性腎盂腎炎等，最常見

②、腎血管性高血壓：單側或雙側腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓

③、嗜銘細胞瘤

④、原發(fā)性醛固酮增多癥

⑤、皮質醇增多癥

⑥、主動脈縮窄

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可8、心肌病包括

擴張型，限制型，肥厚型

第八章心臟瓣膜病

可1、心臟瓣膜病包括

①、風濕性心臟瓣膜?。憾獍昃佣啵鲃用}瓣其次

②、梅毒性心臟瓣膜病

③、老年性退行性瓣膜病

④、松弛瓣膜綜合征

可2、二尖瓣瓣膜面積與狹窄程度

正常：4~6cm2輕度狹窄L5~2.0cm2中度狹窄5cm2

重度狹窄＜1.0cm2

尚可3、二尖瓣狹窄的臨床表現

①、呼吸困難：最早最常見，早期為誘發(fā)性，隨病情進展可有靜息呼吸困難，夜間陣發(fā)，端坐呼吸

②、咳嗽：多在夜間睡眠或勞動后出現

③、咯血：大咯血，痰中帶血或血痰，肺梗死時咯膠凍狀暗紅色痰，粉紅色泡沫痰

④、血栓栓塞：嚴重并發(fā)癥

不可4、二尖瓣狹窄的聽診四要素

①、瓣葉尚柔軟時，可在心尖區(qū)聞及亢進的第一心音，呈拍擊樣，可聞及開瓣音

②、出現肺動脈高壓時，P2亢進和分裂

③、特征性雜音：心尖區(qū)舒張晚期低調的隆隆樣雜音，呈遞增型，左側臥位明顯

④、嚴重肺動脈高壓時，胸骨左緣第2肋間可聞及遞減型高調嘆氣樣舒張早期雜音

不可5、二尖瓣狹窄的并發(fā)癥

房顫，急性肺水腫，血栓栓塞，右心衰竭，感染性心內膜炎，肺部感染

可6、二尖瓣狹窄的根本治療手段為

人工瓣膜置換術

尚可7、主動脈瓣狹窄三聯(lián)征為

心絞痛，暈厥，心力衰竭

不可8、主動脈瓣狹窄的典型聽診表現為

胸骨右緣1~2肋間粗糙而響亮的收縮期雜音

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尚可9、心包炎的分類（病程，病因

病程：急性，亞急性，慢性

病因：感染性，非感染性，過敏性或免疫性

第十一章心臟驟停與心臟性猝死

不可1、心臟驟停

是指心臟射血功能突然停止。最常見于快速性心、律失常（室顫和室速

不可2、心臟性猝死

是指急性癥狀發(fā)作后lh內發(fā)生的以意識突然喪失為特征的，有心臟原因引起的自然死亡

可3、心臟性猝死的四個時期

前驅期，終末事件期，心臟驟停，生物學死亡

可4、心臟驟停的處理

①、識別心臟驟停

②、呼救

③、初級心肺復蘇：CAB（胸外按壓和早期除顫，開通氣道，人工呼吸）

④、高級心肺復蘇：通氣供氧，電除顫電復律，藥物治療（腎上腺素是首選藥物）

消化系統(tǒng)

第二章胃食管反流病

尚可1、胃食管反流病

是指胃十二指腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀，根據是否導致食管黏膜糜爛、潰瘍，分為反流性

食管炎，非糜爛性反流病

可2、胃食管反流病的典型癥狀為

燒心，反流

可3、Barrett食管

食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代，稱之為~

可4、胃食管反流病的治療目的為

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控制癥狀，治愈食管炎，減少復發(fā)和防治并發(fā)癥

可5、非糜爛性反流病

定義同胃食管反流病，但不導致食管黏膜糜爛，潰瘍

第四章胃炎

尚可1、慢性胃炎的內鏡分型

淺表性，出血性，糜爛性，萎縮性

可2、慢性胃炎的組織學特點為

顯著炎癥細胞浸潤，上皮增殖異常，胃腺萎縮及瘢痕形成

可3、慢性胃炎的診斷依靠

胃鏡及黏膜活檢

尚可4、消化性潰瘍

指胃腸道黏膜被自身消化而形成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合口以及含有胃

黏膜的Meckel憩室

尚可5、最常見的消化性潰瘍?yōu)?/p>

胃，十二指腸球部潰瘍

不可6、消化性潰瘍的病因

①、HP感染：主要病因，十二指腸球部潰瘍的感染率達90~100%,胃潰瘍?yōu)?0-90%

②、藥物：NSAIDs類為最常見導致胃黏膜損傷的藥物

③、遺傳易感性

④、胃排空障礙

不可7、消化性潰瘍癥狀特點

①、慢性過程：可達數年或數十年

②、周期性發(fā)作

③、部分患者有與進餐相關的節(jié)律性上腹痛，如饑餓痛或餐后痛

④、腹痛可被抑酸藥或抗酸劑緩解

不可8、特殊潰瘍類型（可考名解，單條背

①、復合潰瘍

指胃和十二指腸均有活動性潰瘍，多見于男性，幽門梗阻發(fā)生率較高

②、幽門管潰瘍

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餐后很快發(fā)生疼痛，早期出現嘔吐，易出現幽門梗阻

③、球后潰瘍

指發(fā)生在十二指腸降段，水平段的潰瘍

④、巨大潰瘍

指直徑＞2cm的潰瘍，常見于有NSAIDs服用史及老年患者

⑤、老年人潰瘍

臨床表現多不典型，癥狀不明顯，疼痛無規(guī)律，易出現體重減輕和貧血

⑥、無癥狀性潰瘍

無腹痛或消化不良癥狀，常以上消化道出血，穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，多見于服用NSAIDs

患者及老年人多見

7、難治性潰瘍

經正規(guī)抗?jié)冎委煻鴿內晕从险?/p>

尚可9、消化性潰瘍的并發(fā)癥

①、出血：是上消化道出血中最常見的病因

②、穿孔：潰破入腹腔引起彌漫性腹膜炎，潰破穿孔并受阻于比鄰實質器官如肝脾腎

穿入空腔器官形成瘦管

③、幽門梗阻：多由于十二指腸球部潰瘍及幽門管潰瘍引起

④、癌變：幾率＜1%

尚可10、消化性潰瘍的治療目的為

去除病因，控制癥狀，促進潰瘍愈合，預防復發(fā)和避免并發(fā)癥

尚可11、消化性潰瘍檢查

輔助檢查：胃鏡及黏膜活檢，X線鋼餐，Hp檢測，糞便隱血

尚可12、Hp根治方案

1種PPI+2種抗生素或1種鋤劑+2種抗生素

尚可13、消化性潰瘍的手術適應癥，兩種最常用的術式

①、大量出血經藥物、胃鏡及血管介入治療無效

②、急性穿孔，慢性穿透潰瘍

③、瘢痕性幽門梗阻

④、胃潰瘍疑有惡變

胃大部切除術，迷走神經切斷術

第八章炎癥性腸病

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不可1、炎癥性腸病

是一類多種病因引起的，異常免疫介導的腸道慢性及復發(fā)性炎癥，有終生復發(fā)傾向，潰瘍性結腸炎,

克羅恩病是其主要類型

可2、潰瘍性結腸炎的病變主要限于~,呈~分布

大腸黏膜與黏膜下層，連續(xù)性彌漫性

不可3、潰瘍性結腸炎的臨床分型

①、初發(fā)型：無既往史的首次發(fā)作

②、慢性復發(fā)型：臨床上多見，發(fā)作期與緩解期交替

③、慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作

④、急性型：急性起病，病情嚴重，全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結腸，腸穿孔，敗血癥等

不可4、潰瘍型結腸炎最嚴重的并發(fā)癥為

中毒性巨結腸

不可5、克羅恩?。–D）

是一種慢性炎性肉芽腫性疾病，多見于末段回腸和鄰近結腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，

呈節(jié)段性或跳躍式分布

不可6、CD的特征性臨床表現為

瘦管形成

第十章功能性腸胃病

可1、功能性胃腸病

是一組表現為慢性或反復發(fā)作的胃腸道癥狀，而無器質性改變的胃腸道功能性疾病，臨床表現主要是

胃腸道的相關癥狀

不可2、功能性消化不良"報警癥狀與體征”的提示指針

①、45歲以上，近期出現消化不良癥狀

②、消化不良癥狀進行性加重

③、有消瘦，貧血，嘔血，黑便，吞咽困難，腹部腫塊，黃疸

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不可3、功能性消化不良

是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，而無器質性疾病的一組臨床綜合征

不可4、腸易激綜合征

是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質性病變的常見功能性腸病

第十五章肝硬化

不可1、肝硬化（信息量很大

是由一種或多種原因引起的，以肝組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結節(jié)為組織學特征的進行性慢性

肝病。早期無明顯癥狀，后期因肝臟變性硬化，肝小葉結構和血液循環(huán)途徑顯著改變，臨床以門靜脈

高壓和肝功能減退為特征，常并發(fā)上消化道出血，肝性腦病，繼發(fā)感染等死亡

可2、肝硬化的最常見病因為

乙肝最常見，其次為丙肝

尚可3、肝硬化的臨床表現

①、代償期：大部分患者無癥狀或癥狀較輕，可有腹部不適，乏力，食欲減退等

②、失代償期：主要有肝功能減退和門靜脈高壓兩類臨床表現

1）肝功能減退：消化吸收不良，營養(yǎng)不良，黃疸，出血和貧血，低蛋白血癥

內分泌失調：性激素代謝障礙（蜘蛛痣肝掌的出現于雌激素增多有關）

2）門靜脈高壓：

1、腹水是肝功能減退與門靜脈高壓的共同結果

2、門-腔側支循環(huán)開放：食管胃底靜脈曲張（常發(fā)生出血，難止），腹壁靜脈曲張，

痔靜脈曲張，腹膜后吻合支曲張，脾胃分流

3）脾功能亢進及脾大

尚可4、腹水產生機制

①、門靜脈高壓：腹腔內臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔，是決定性因素

②、有效循環(huán)血量不足：RAAS系統(tǒng)激活，腎重吸收減少，排鈉排尿量減少

③、低蛋白血癥：白蛋白低于30g/L,血漿膠體滲透壓降低，毛細血管內液體漏入腹腔或組織間隙

④、肝淋巴量超過了淋巴循環(huán)引流能力

⑤、肝臟對醛固酮和抗尿激素滅能作用減弱

不可5、肝硬化并發(fā)癥

①、上消化道出血②、膽石癥③、感染

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④、門靜脈血栓形成或海綿樣變

⑤、電解質和酸堿平衡紊亂

⑥、肝腎綜合征，肝肺綜合癥，肝性腦病

7、原發(fā)性肝癌

不可6、肝硬化的診斷內容

確定有無肝硬化，尋找肝硬化原因，肝功能評估

可7、終末期肝硬化的最佳治療方法為

肝移植

不可8、肝硬化的治療

①、保護或改善肝功能：抗HBV,HCV治療，慎用損傷肝臟的藥物，維護腸內營養(yǎng)，保護肝細胞

②、門靜脈高壓癥狀及其并發(fā)癥治療

1）腹水：限制鈉水攝入，利尿，經頸靜脈肝內門體分流術，排放腹水加輸注白蛋白

2）食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療

③、手術：各種分流，斷流及限流術

④、其他并發(fā)癥的治療

⑤、患者教育

第十六章原發(fā)性肝癌

考過病例

可L原發(fā)性肝癌的病理分型，組織分型

病理：塊狀型，結節(jié)型，彌漫型

組織：肝細胞肝癌（90%）,膽管細胞癌，混合型肝癌

尚可2、小肝癌

單個癌結節(jié)＜