情緒健康模塊

情緒與精神健康的咨詢與治療

講義

網(wǎng)絡教育學院

孫偉

2012-05-30

專題一情緒調(diào)節(jié)指導

第一節(jié)積極的認知

1、看圖游戲——注意什么就能得到什么

請看下圖，并用1分鐘的時間數(shù)出里面有幾種不同的幾何圖形。

2、什么是積極的認知

從上面的看圖游戲，我們可以領悟到——注意什么就能得到什么。

所謂積極的認知就是要學會注意事情積極的方面，而不是老盯著事情消極的

一面。如“失敗是成功之母”就是一種典型的積極認知方式。

同一事物可以產(chǎn)生完全不同的情緒體驗。同樣是半杯水,消極的認知方式是:

“哎，就還半杯了！”當然會產(chǎn)生不愉快的情緒體驗。但如果是積極的認知方式,

“哇，還有半杯呢！”則會產(chǎn)生愉快的情緒體驗。舉例：老奶奶和兩個兒子的故

事。

不同的思維方式，不僅產(chǎn)生不同的情緒體驗，而且還可以產(chǎn)生不同的行為后

果。積極的思維方式，會使人更容易成功。舉例：兩個歐洲皮鞋商人的故事。

3、如何培養(yǎng)積極的認知方式

沒有哪一個人生下來就會有積極的認知方式。

積極的認知方式需要不斷的練習。目前人們更多的是消極認知方式。培訓方

法就是“一分為二法”。同樣一件事情，先按照往常的思維方式想到“有哪些不

好”，然后刻意的去思考“還有哪些方面是積極的”、“積極的方面對我有什么幫

助”，把這些積極的思考內(nèi)容記錄下來。不斷加以訓練，積極的思考方式就逐漸

培養(yǎng)起來了。

第二節(jié)理解情緒的轉(zhuǎn)移

1、舉例說明情緒轉(zhuǎn)移特性——老板與耗子

舉例：老板今天情緒很不好，見誰都發(fā)脾氣。沖著一個男職員說：“你的表

現(xiàn)真差勁！”而這位男職員平時工作非常優(yōu)秀，被領導批評后，感到很委屈，肚

子里憋著一股火，無處發(fā)泄，回到家則批評妻子做飯不好吃；妻子又感到委屈，

接著批評兒子學習不認真；兒子也感到委屈，踢了家里的小狗：小狗也很窩火，

咬了家里的耗子。負性情緒不斷的轉(zhuǎn)移。

2、對情緒轉(zhuǎn)移予以理解

從上面的例子，我們可以看出情緒是可以轉(zhuǎn)移的。

我們受到無緣無故的批評、指責甚至謾罵時，我們要冷靜的想一想“是我們

的原因嗎？"如果不是我們的原因而是對方的問題，我們?yōu)槭裁匆c之生氣呢？

生氣會傷害自己的身體和心理?！安灰脛e人的錯誤懲罰你自己！”“愛發(fā)脾氣的

人的生活往往是不幸的！”

3、治療案例分析——“愛發(fā)脾氣的副教授”

第三節(jié)學會情緒的表達

1、情緒表達的兩個方面---心理表達和軀體表達

情緒有心理表達和軀體表達兩個方面，如果心理表達不暢，則以軀體癥狀的

形式表達出來。如查不出什么器質(zhì)性原因的軀體化癥狀。

2、心理表達的層次——自我表達、他人表達、環(huán)境表達、升華表達

向自我表達：所有的痛苦都是自己承受，從來不向外界表達，是對自己傷害

最大的表達方式。

向他人表達：把內(nèi)心的痛苦向親人、朋友傾訴。當你將痛苦傾訴之后，痛苦

就明顯減輕了。為什么女性的平均壽命比男性長？最主要的原因是女性愛嘮叨，

而男性則“有淚不輕彈”。

向環(huán)境表達：旅游、運動、大聲喊等方式都是釋放負性情緒的好辦法。舉例：

美國大學生自殺率下降的原因。

升華表達：化悲痛為力量。痛苦也是一種能量，把這種能量轉(zhuǎn)換為前進的動

力，則是升華。司馬遷受宮刑而著《史記》，歌德失戀后寫下《少年維特之煩惱》

都是升華的例子。

第四節(jié)接納自我

1、什么叫個性

個性就是指你與別人不一樣的地方。個性是每個人最寶貴的財富。然而，很

多人卻因為自己的個性與人不同而痛苦。

2、失去個性的后果——失戀男同學

失去了個性就失去了競爭力。如果為了取悅他人而丟了自己的個性，得不償

失。舉例：失戀的男同學。

3、珍惜自己的個性——歌星的故事

把自己的個性發(fā)揮到極致，你就會成功。

第五節(jié)與煩惱相處

1、存在的都是必要的

存在的都是必要的，沒有不應該的情緒和情感。

2、兩類煩惱

必然的煩惱

為消除煩惱而煩惱一自找煩惱

3、學會與煩惱相處

努力消除煩惱一煩惱越來越多

與煩惱和平相處一煩惱越來越少，逐漸消失

專題二常見神經(jīng)癥的咨詢與治療

第一節(jié)神經(jīng)癥的分類

1、恐怖性焦慮障礙

恐懼癥，指對外界某些處境、物體，或與人交往時，產(chǎn)生異乎尋常的恐懼與

緊張不安，因而出現(xiàn)回避反應。

2、其它焦慮障礙（驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙等）

3、強迫性障礙

4、分離轉(zhuǎn)換性障礙

5、軀體形式障礙

第二節(jié)常見神經(jīng)癥的表現(xiàn)一舉例說明

1、社交恐怖

主要表現(xiàn)在社交時害羞，感到局促不安、尷尬、笨拙，怕成為人們恥笑的對

象。典型例子：電影《上帝也瘋狂》中男主角見到女主角的表現(xiàn)。

2、驚恐障礙

又稱急性焦慮發(fā)作，突如其來的驚恐體驗，表現(xiàn)為嚴重的窒息感、瀕死感，

同時有自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)。舉例：頻繁光臨急診室的中年女性患者。

3、廣泛性焦慮障礙

又稱慢性焦慮，長期感到緊張不安，同時有自主神經(jīng)功能失調(diào)和運動性不安。

4、強迫癥（專題五第二節(jié)中有詳細的案例分析）

5、分離性運動障礙

一個或幾個肢體的全部或部分喪失運動能力。癱瘓可以部分性的，也可以完

全性的。舉例：“癱瘓”20年的病人

6、軀體化障礙

多種多樣、反復出現(xiàn)、時常變化的軀體癥狀，至少2年，未發(fā)現(xiàn)任何恰當?shù)?/p>

軀體解釋；不斷拒絕多名醫(yī)生關于其癥狀沒有軀體解釋的忠告與保證；影響社會

和家庭功能。

第三節(jié)神經(jīng)癥心理咨詢與治療的一般原則

關系建立是心理治療的第一步，也是最重要的一步。任何心理治療都是建立

在可靠、信任的治療關系之上的。如果沒有建立治療關系，其他治療技術再好也

起不了多少作用。

2、溝通技巧使用

如何建立良好的治療關系？溝通技巧很重要。心理治療中最重要的幾個溝通

技巧有：

傾聽：開放與接納的姿態(tài)、關注的眼神、不輕易打斷、及時反饋、會聽弦外

之音。

觀察：從上到下全面有思考的觀察

提問：開放式提問

共情：站在對方的立場感受其感受，并將這種感受傳達給對方。

3、積極取向

再嚴重的病人，也有其好的方面。在心理治療中，要時刻關注患者積極的方

面，并及時給予肯定，促進患者的心理成長。

第四節(jié)病例治療分析——社交恐怖的治療分析

病例

男性，33歲，既往體健。不敢交朋友，有陌生人的場合不敢講話，尤其是

在公眾場合講話會出現(xiàn)心悸，伴臉紅、臉部肌肉抖動、手發(fā)抖等，如果是他認為

重要的場合就更嚴重。診斷：社交恐怖

藥物治療（略）

心理治療一系統(tǒng)脫敏治療

“系統(tǒng)脫敏治療”就是通過一系列步驟，按照刺激強度由弱到強，由小到大

逐漸訓練心理的承受力、忍耐力，增強適應力，從而達到最后對真實體驗不產(chǎn)生

“過敏”反應，保持身心的正常或接近正常狀態(tài)。

系統(tǒng)脫敏治療三個步驟：

1.建立焦慮的等級層次。（1）找出所有使來訪者感到焦慮的事件；（2）將

焦慮事件按等級程度由小到大的順序排列。

2.放松訓練。一般需要6—10次練習，每次歷時半小時，每天1至2次，

以達到全身肌肉能夠迅速進入松弛狀態(tài)為合格。

3.系統(tǒng)脫敏練習：（1）放松。（2）想象脫敏訓練。（3）實地適應訓練。

專題三兒童期常見精神障礙

第一節(jié)兒童期常見精神障礙分類

1、精神發(fā)育遲滯

2、心理發(fā)育障礙：如孤獨癥等

3、通常起病于童年與少年期的行為與情緒障礙：如多動癥、品行障礙、特

發(fā)于童年的情緒障礙、抽動障礙等

第二節(jié)常見兒童期精神障礙的表現(xiàn)——舉例

1、精神發(fā)育遲滯

指精神發(fā)育不全或受阻，以在發(fā)育階段所表現(xiàn)的技能損害為主要特征。這些

技能如認知、語言、運動和社會能力，即智能（IQ）,總體水平低下。

輕度：IQ在50-69之間

中度：IQ在35-49之間

重度：IQ在20-34之間

極重：IQ在20以下

電影《阿甘正傳》中的阿甘，IQ=69分，輕度精神發(fā)育遲滯

2、孤獨癥

一種彌漫性發(fā)育障礙，在3歲以前出現(xiàn)發(fā)育異常和/或受損。特異性的功能

失?？梢娪谝韵氯齻€方面：社會交往、溝通和局限的重復行為。

社會交往障礙

該癥患兒在社會交往方面存在質(zhì)的缺陷。在嬰兒期，患兒回避目光接觸，對

人的聲音缺乏興趣和反應，沒有期待被抱起的姿勢，或抱起時身體僵硬、不愿與

人貼近。在幼兒期，患兒仍回避目光接觸，呼之常無反應，對父母不產(chǎn)生依戀，

缺乏與同齡兒童交往或玩耍的興趣，不會以適當?shù)姆绞脚c同齡兒童交往，不能與

同齡兒童建立伙伴關系，不會與他人分享快樂，遇到不愉快或受到傷害時也不會

向他人尋求安慰。學齡期后，隨著年齡增長及病情改善，患兒對父母、同胞可能

變得友好而有感情，但仍明顯缺乏主動與人交往的興趣和行為。雖然部分患兒愿

意與人交往，但交往方式仍存在問題，他們對社交常情缺乏理解，對他人情緒缺

乏反應，不能根據(jù)社交場合調(diào)整自己的行為。成年后，患兒仍缺乏交往的興趣和

社交的技能，不能建立戀愛關系和結婚。

溝通障礙

(1)非言語溝通障礙：該癥患兒常以哭或尖叫表示他們的不舒適或需要。

稍大的患兒可能會拉著大人手走向他想要的東西缺乏相應的面部表情，表情也常

顯得漠然，很少用點頭、搖頭、擺手等動作來表達自己的意愿。

(2)言語溝通障礙：該癥患兒言語交流方面存在明顯障礙，包括：①語言

理解力不同程度受損；②言語發(fā)育遲緩或不發(fā)育，也有部分患兒2-3歲前曾有表

達性言語，但以后逐漸減少，甚至完全消失；③言語形式及內(nèi)容異常：患兒常常

存在模仿言語、刻板重復言語，語法結構、人稱代詞常用錯，語調(diào)、語速、節(jié)律、

重音等也存在異常；④言語運用能力受損：部分患兒雖然會背兒歌、背廣告詞，

但卻很少用言語進行交流，且不會提出話題、維持話題或僅靠刻板重復的短語進

行交談，糾纏于同一話題。

局限的重復行為

該癥患兒對一般兒童所喜愛的玩具和游戲缺乏興趣，而對一些通常不作為玩

具的物品卻特別感興趣，如車輪、瓶蓋等圓的可旋轉(zhuǎn)的東西。有些患兒還對塑料

瓶、木棍等非生命物體產(chǎn)生依戀行為。患兒行為方式也常常很刻板，如：常用同

一種方式做事或玩玩具，要求物品放在固定位置，出門非要走同一條路線，長時

間內(nèi)只吃少數(shù)幾種食物等。并常會出現(xiàn)刻板重復的動作和奇特怪異的行為，如：

重復蹦跳、將手放在眼前凝視、撲動或用腳尖走路等。

3、多動癥

注意損害+多動；必須一個以上場合中表現(xiàn)突出

4、抽動癥

抽動是一種不隨意、快速、反復的非節(jié)律性運動(通常限于某些肌群)或發(fā)

聲，突然發(fā)生，無明顯目的。

第三節(jié)兒童期常見精神障礙的治療

1、藥物治療簡介

多動癥的藥物治療：鹽酸哌甲醋(專注達，中樞興奮劑)

抽動癥的藥物治療：氟哌咤醇、非典型抗精神病藥

2、行為治療介紹

1)行為治療基本原理

強化：行為(behavior)會產(chǎn)生行為結果(consequence),如果行為結果能夠

使該行為的發(fā)生增加，那么行為結果就強化了該行為，這個過程就叫做強化

(reinforcement)o如，孩子見了長輩主動打招呼(行為，behavior),這個行為之

后，孩子父母夸獎孩子“真懂事兒！”(行為結果，consequence),孩子打招呼的

行為被父母的夸獎所強化(reinforcement),將來孩子見到長輩打招呼的行為會越

來越多。

消退：行為被行為結果所強化而不斷出現(xiàn)，如果行為之后不再給予強化，行

為就會逐漸減少直至消失，該過程就是消退(extinction)。

懲罰：行為(behavior)會產(chǎn)生行為結果(consequence),如果行為結果能夠

使該行為的發(fā)生減少或者消失，那么這個過程就叫做懲罰(punishment)。

2)舉例

母親和孩子經(jīng)過肯德基店門口。

孩子:“媽媽，我要吃肯德基?！?/p>

媽媽:“這是垃圾食品，咱們不吃。”

孩子:“我就要吃！”

媽媽:“不能吃，趕緊走。”

孩子哭著說：“不，我就要吃！”

媽媽拉著孩子往前走

孩子坐地上不走，邊哭邊喊：“我要吃肯德基！”

媽媽試圖去拉孩子起來，孩子躺地上打滾并踢打媽媽。

周圍人過來圍觀，勸媽媽給孩子買肯德基，并告訴媽媽孩子偶爾吃一頓肯德

基不礙事，沒關系的。

媽媽：“好，好，別哭了，媽媽給你買肯德基，就這一次哦!”

請大家分析上述案例，孩子的問題行為是怎么產(chǎn)生的？如何運用行為治療的

原理來減少這個問題行為呢？

Q

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專題四精神障礙的分類和臨床表現(xiàn)

第一節(jié)精神障礙分類系統(tǒng)介紹

1、ICD-10：國際疾病分類系統(tǒng)

2、DSM-IV：美國疾病分類系統(tǒng)

3、CCMD-3：中國疾病分類系統(tǒng)

第二節(jié)精神障礙等級分類：越往上，級別越高。

1、器質(zhì)性精神障礙

2、精神活性物質(zhì)所致精神障礙

3、精神分裂癥等精神病性障礙

4、情感障礙

5、神經(jīng)癥性、應激相關的及軀體形式障礙

6、伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征

7、成人人格與行為障礙

第三節(jié)常見精神障礙臨床表現(xiàn)

1、癡呆的臨床表現(xiàn)——舉例

認知、生活能力、精神行為等方面的功能損害

舉例：女性，79歲，大學文化，高級工程師，院士。因為：近記憶力下降

3一4年，漸漸生活能力下降就診。

精神檢查：意識清楚，定向力差，不知道日期、地點和時間，感覺記性差，

剛發(fā)生的事情記不住，原來的事情還能記住一些，情緒尚平穩(wěn)，無幻覺，總認為

家里有人偷自己的東西，生活需要照顧，不能自理，曾走丟過2次，均被警察送

回。

2、酒依賴一舉例

主要表現(xiàn)：渴求，以酒為中心，無法控制，不計后果，戒斷，耐受。

舉例：男性，56歲，小學文化，工人。因為：長期大量飲酒20年，嗜酒5

年就診。

精神檢查：意識清楚，定向力完整，被動接觸，訴：對酒有癮，不喝就想酒,

停酒后手抖、心慌、出汗，酒量越來越大，現(xiàn)在每天飲56度白酒2斤半，必須

喝滿意了才能停下來，無法控制酒量，每天除了睡覺就是圍繞著酒打轉(zhuǎn)。

3、精神分裂癥——舉例

主要表現(xiàn)：幻覺（虛幻的知覺，以幻聽和幻視為主），妄想（堅信不疑、個

人獨有、自我卷入），情感反應不協(xié)調(diào)，社會退縮等。

舉例：女性，22歲，大四學生。因為：憑空聞語1年半就診。

精神檢查：意識清楚，憑空聽到有幾個人在議論自己，多是說自己的壞話。

自己腦子里想什么事情，就會有個聲音把自己想的事情說出去。自認為是腦子里

被裝了“芯片”，外星人要通過自己的大腦與地球人取得聯(lián)系。

4、抑郁癥和雙相情感障礙——舉例

抑郁表現(xiàn)：情緒低落、興趣減退、精力下降、失眠、食欲下降、自我評價低、

注意力不集中、自殺等；

輕躁狂或躁狂表現(xiàn)：情緒高漲、精力旺盛、興趣增多、自我評價高、睡眠需

求減少等；

舉例：男性，28歲，碩士，職員。因為：情緒低落和高漲交替出現(xiàn)4年就

診。

5、神經(jīng)癥——見專題二

專題五常見精神障礙案例解析

第一節(jié)抑郁癥案例解析

1、案例介紹

男性，56歲，工人。因為：情緒低落、失眠1年就診。精神檢查：情緒低

落、興趣減少、精力下降、入睡困難、食欲下降、自我評價低、想死并服藥自殺

1次。既往體健，家族史陰性，個人史無特殊，病前性格內(nèi)向，無精神活性物質(zhì)

使用。

2、診斷思路：①分析癥狀：情緒低落、興趣減少、精力下降、睡眠障礙、

食欲下降、自我評價低、自殺。②構筑綜合征：抑郁綜合征。③疾病分類學診斷:

抑郁癥。④鑒別診斷：雙相情感障礙。

3、治療思路：①評估患者目前的風險：自殺觀念并且有過自殺行為，自殺

風險極高。②根據(jù)風險，需要采取的緊急措施：住院治療或者給予快速起效的電

休克治療。③藥物治療：按照治療指南，選擇合適的抗抑郁劑以及其他輔助藥物。

④其他方面治療：心理治療、康復治療等

4、心理治療方法——強調(diào)風險的評估，即如果有很高的自殺風險，不適合

心理治療，而是強調(diào)藥物或者物理治療（如電休克）。待風險得到控制后，可以

跟進心理治療，如認知心理治療、家庭治療等等

第二節(jié)強