中醫(yī)內(nèi)科學(xué)參考筆記

1、感冒：

病名：感冒：感受風(fēng)邪或時(shí)行疫毒，導(dǎo)致肺衛(wèi)失和，以鼻塞，流涕，噴嚏，頭痛，惡寒，

發(fā)熱，全身不適等為主要臨床表現(xiàn)的外感疾病。

歷史沿革：感冒一詞始見于北宋《仁齋直指方?諸風(fēng)》

病因病機(jī)：風(fēng)。

辨風(fēng)寒風(fēng)熱：風(fēng)寒感冒者，多見于一般體質(zhì)或陽虛體質(zhì)，冬季為多，癥見：惡寒重，發(fā)熱輕,

頭痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不腫，咽癢，苔白，脈浮緊。風(fēng)熱

感冒者，多見于一般體質(zhì)或陽盛之體，春季易發(fā)，以發(fā)熱重，惡寒輕，鼻塞流

黃涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黃，脈浮數(shù)為特征。

治療原則：解表達(dá)邪

分證論治：

1、風(fēng)寒感冒

治法：辛溫解表，宣肺散寒

方藥：蔥豉湯加味或荊防敗毒散加減。4、體虛感冒

2、風(fēng)熱感冒⑴氣虛感冒

治法：辛涼解表，清肺透邪治法：益氣解表

方藥：銀翹散加減方藥：參蘇飲加減

3、暑濕感冒⑵陰虛感冒

治法：清暑祛濕解表治法：滋陰解表

方藥：新加香蕾飲方藥：加減贏湯化裁

臨證備要

2、咳嗽：

病名：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)出咳聲，或咳吐痰液的一種肺系病癥。咳嗽是肺

系疾病的一個(gè)主要癥狀，又是具有獨(dú)立性的一種疾患。

歷史沿革：有聲無痰謂之咳，無聲有痰謂之嗽，有聲有痰謂之咳嗽。

張景岳《景岳全書?咳嗽》外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽

病因病機(jī)：病理因素主要為"痰”與“火

病機(jī)關(guān)鍵：肺失宣降，肺氣上逆。

辨外感與內(nèi)傷：外感咳嗽，多是新病，常突然發(fā)生，病程短，初起多兼有寒熱、頭痛、鼻塞

等肺衛(wèi)癥狀，屬于邪實(shí)。內(nèi)傷咳嗽，多是宿病，常反復(fù)發(fā)作，遷延不已，常

兼他臟病證，多屬邪實(shí)正虛。

治療原則：外感咳嗽以宣肺散邪為主。內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)正虛，治當(dāng)祛邪扶正，標(biāo)本兼治。

分清虛實(shí)主次處理。

分證論治：

外感咳嗽：

1、風(fēng)寒襲肺

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳

方藥：三拗湯合止嗽散加減內(nèi)傷咳嗽：

2、風(fēng)熱犯肺1、痰濕蘊(yùn)肺

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳治法：燥濕化痰，理氣止咳

方藥：桑菊飲加減方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減

3、風(fēng)燥傷肺2、痰熱郁肺

治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。治法：清熱化痰，肅肺止咳

方藥：桑杏湯加減方藥：清金化痰湯加減

3、肝火犯肺4、肺陰虧耗

治法：清肺瀉肝，化痰止咳治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳

方藥：黃苓瀉白散合黛蛤散方藥：沙參麥冬湯加減

3、哮?。?/p>

病名：哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因引觸，導(dǎo)致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上

逆所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能

平臥。

歷史沿革：朱丹溪《丹溪心法》首創(chuàng)“哮喘”病名。

《證治匯補(bǔ)?哮病》日：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者

相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”

病機(jī)關(guān)鍵：痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆

哮病的誘因：宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)因外感、飲食、情志、勞倦等引觸，以致痰阻氣道，氣道攣

急，肺失肅降，肺氣上逆所致。

夙根：哮病的病理因素以痰為根本，痰的產(chǎn)生責(zé)之于肺不能布散津液，脾不能轉(zhuǎn)輸精微，

腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為哮病發(fā)生的“夙根”。此后每

遇氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累過度等誘因?qū)е職鈾C(jī)逆亂而發(fā)作。以上各種

病因既是生痰聚濁之原因，又是引起哮病發(fā)作的誘因。正如《景岳全書?喘促》所云:

“喘有夙根。遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘。”

鑒別診斷：

喘證：喘證與哮病的病因病機(jī)不同，喘證由外感六淫，內(nèi)傷飲食、情志，或勞欲、久病，致

邪壅于肺，宣降失司所致，或肺不主氣，腎失攝納而成；哮病乃宿痰伏肺，遇誘因引

觸，致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降而成。臨床表現(xiàn)亦有明顯區(qū)別，正如《醫(yī)學(xué)正

傳?哮病》指出：“哮以聲響名，喘以氣息言，夫喘促喉間如水雞聲謂之哮，氣促兒

連續(xù)不能以息者謂之喘?！毕∨c喘證都有呼吸急促的表現(xiàn)，但哮必兼喘，而喘未必

兼哮。哮指聲響而言，喉中有哮鳴聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾?。淮笟庀⒀?

為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。

治療原則：發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本為哮病治療的基本原則。

分證論治：

發(fā)作期：

1、寒哮

治法：溫肺散寒，化痰平喘

方藥：射干麻黃湯

2、熱哮緩解期

治法：清熱宣肺，化痰定喘1、肺虛

方藥：定喘湯治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)

3、濁哮方藥：玉屏風(fēng)散

治法：化濁除痰，降氣平喘2、脾虛

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯治法：健脾化痰

4、風(fēng)哮方藥：六君子湯

治法：疏風(fēng)宣肺，化痰平喘3、腎虛

方藥：華蓋散治法：補(bǔ)腎攝納

方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔?/p>

4、喘證：

病名：喘證是由肺失宣降，肺氣上逆,或肺腎出納失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩,

鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證。嚴(yán)重者可發(fā)生喘脫。

歷史沿革：《臨證指南醫(yī)案?喘》云：“在肺為實(shí)，在腎為虛”

病機(jī)關(guān)鍵：肺失宣降，肺氣.逆，氣無所至，腎失攝納。

喘證的病理性質(zhì)有虛實(shí)之分,治療以虛實(shí)為綱

分證論治

實(shí)喘4、痰濁阻肺虛喘

1、風(fēng)寒閉肺治法：化痰降逆1、肺氣喘

治法：宣肺散寒方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯治法：補(bǔ)肺益氣

方藥：麻黃湯5、肝氣乘肺方藥：補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散

2、表寒里熱治法：開郁降氣平喘2、腎氣散

治法：宣肺泄熱方藥：五磨飲子治法：補(bǔ)腎納氣

方藥：麻杏石甘湯6、水凌心肺方藥：金匱腎氣丸合參蛤散

3、痰熱遏肺治法：溫陽利水，瀉壅平喘3、喘脫

治法：清泄痰熱方藥：真武湯合草防大棗瀉治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣

方藥：桑白皮湯肺湯方藥：參附湯加紫石英、靈

磁石、沉香、蛤蛇等。

5、肺癰:

歷史沿革：《金匱要略》首先提出肺癰病名

病因病機(jī)：肺癰的病理演變過程，根據(jù)病情的發(fā)展而表現(xiàn)為初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)

期四個(gè)階段。

病機(jī)關(guān)鍵：熱塞瘀血，血敗肉腐。

治療原則：肺癰屬實(shí)熱證，治療以祛邪為總則，清熱解毒，化擦排膿是治療肺癰的基本原則。

分證論治：

1、初期：3、潰膿期

治法：疏散風(fēng)熱，清肺散邪治法：排膿解毒

方藥：銀翹散加減方藥：加味桔梗糖加減

2、成癰期:4、恢復(fù)期

治法：清肺解毒，化瘀消癰治法：養(yǎng)陰益氣清肺

方藥：《千金》葦莖湯合如金解毒散加減方藥：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減

派潰膿期，此期為病情順逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，其關(guān)鍵在于膿液能否通暢排除。

6、肺痍

病名：肺痛由于唐蟲侵蝕肺葉而引起的一種具有傳染性的慢性消耗性疾病。臨床以咳嗽，

咯血，潮熱，盜汗及身體逐漸消瘦為特征。

X中醫(yī)對(duì)肺癰的認(rèn)識(shí)，大致分為三個(gè)階段，一是漢代以前認(rèn)為本病屬虛勞病的范圍；二是

漢至唐代認(rèn)識(shí)到本病具有傳染性；三是宋代以后對(duì)其病機(jī)的認(rèn)識(shí)和理法方藥的運(yùn)用11趨

系統(tǒng)全面。

治療原則:補(bǔ)虛培元，治痛殺蟲

分證論治：

1、肺陰虧損方藥：百合固金湯合秦花鱉甲散加減

治法：滋陰潤肺，清熱殺蟲3、氣陰耗傷

方藥：月華丸加減治法：養(yǎng)陰潤肺，益氣健脾

2、陰虛火旺方藥：保真湯加減

治法：補(bǔ)益肺腎，滋陰降火4、陰陽兩虛

治法：溫補(bǔ)脾腎，滋養(yǎng)精血方藥：補(bǔ)天大造丸加減

7、肺脹：

病名：肺脹是由多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺葉脹滿肺體脹大，不能降

的一種疾病。

病象：咳、喘、痰、腫。體征：胸中膨大脹滿（桶狀胸），面目四肢浮腫。

病因病機(jī)：肺脹的病理因素主要為痰濁水飲與血瘀互為影響，兼見同病。

肺脹的病理性質(zhì)多屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)，偏虛的不同，且多以標(biāo)實(shí)為急。

分證論治：

1、外寒里飲3、痰熱郁肺5、肺腎氣虛

治法：溫肺散寒，滌痰降逆治法：清肺化痰，降逆平喘治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘

方藥：小青龍湯方藥：越婢加半夏湯方藥：補(bǔ)虛湯合參蛤散。

2、痰濁阻肺4、痰蒙神竅6、陽虛水泛

治法：化痰降逆治法：滌痰，開竅，熄風(fēng)治法：溫腎健脾，化飲利水

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯方藥：滌痰湯、安宮牛黃丸方藥：真武湯合五號(hào)散

或至寶丹

8、痰飲：

病因病機(jī)：病因?yàn)楹疂窠n，飲食不節(jié)，勞欲所傷，或素體陽虛，肥胖濕盛，或年老多病等,

以致肺脾腎氣化功能失調(diào)，三焦水道不利，水液失于正常運(yùn)化、輸布，停積而為

痰飲。痰飲之病理性質(zhì)總屬陽虛陰盛

病機(jī)關(guān)鍵：陽虛陰盛

鑒別診斷：痰、飲、水、濕

痰多由熱煎熬而成，分有形、無形之痰。有形者，形質(zhì)厚濁，咳咔可見；無形者,

無處不到。痰之為病，病證復(fù)雜。飲主要因寒積聚而成，為稀涎，飲之為病，多

停留于體內(nèi)空腔或體位低下之處。水為陰邪，有陰水、陽水之分，為清液，水之

為病，可泛濫體表、四末；濕為陰邪，其性粘滯，但無定體，可隨五氣從化相兼

為病。但痰、飲、水、濕同出一源，均為水液不歸正化，停積而成，在一定條件

下又可相互轉(zhuǎn)化。

治療原則：溫陽化飲。《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之宗

旨。

分證論治：

飲留胃腸者為痰飲，飲留胸脅者為懸飲，飲停胸肺者為支飲，飲溢四肢者為溢飲。

痰飲懸飲4、陰虛內(nèi)熱

1、飲停于胃1、邪犯胸肺治法：滋陰清熱

治法：和中蠲飲治法：和解少陽，宣利樞機(jī)方藥：瀉白散或合沙參麥冬

方藥：小半夏加茯苓湯方藥：柴枳半夏湯湯

2、飲邪化熱2、飲停胸脅支飲

治法：清熱逐飲治法：攻逐水飲治法：溫肺化飲

方藥：甘遂半夏湯方藥：十棗湯方藥；小青龍湯

3、飲留于腸3、氣滯絡(luò)痹溢飲

治法：攻逐水飲治法：理氣和絡(luò)治法：解表化飲

方藥：已椒防黃丸。防己方藥：香附旋覆花湯方藥：小青龍湯

9、心悸：

病名：心悸：是指氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，致心失所養(yǎng)，心脈不暢，心神不寧,

引起心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病癥。包括心悸和怔忡。

鑒別診斷：

1、心悸與怔忡:

病因病機(jī)癥狀

驚多由外因所致驚心之用病（功心跳多居心中（胸中表現(xiàn)為心中促動(dòng)不安）怕驚

悸恐惱怒而發(fā)能性）恐，以時(shí)作時(shí)止為特點(diǎn)

怔多由內(nèi)因而發(fā)心心之體病（器心跳上喉，下及腹范圍大，表現(xiàn)為躁動(dòng)不安，惕

忡竭過勞而作質(zhì)性）惕然如人將捕之，做無休止

2、辨脈象變化：心動(dòng)過速型心悸：可有一息六至之?dāng)?shù)脈，?息七至之疾脈，一息八至之極

脈，一息九至之脫脈，一息十至以上之浮合脈，脈率過緩型心悸，可見一息四至之緩脈，一

息三至之遲脈，?息二至之損脈，一息一至之?dāng)∶}，兩息一至之奪精脈。

治療原則：補(bǔ)益氣血.，調(diào)理陰陽，以求氣血調(diào)暢，陰平陽秘。養(yǎng)心安神，重鎮(zhèn)安神之法。

分證論治:

1、心虛膽怯3、肝脾陰虧6、血瘀氣滯

治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)

方藥：安神定志丸加琥珀、磁方藥：一貫煎合酸棗仁湯加山方藥：桃仁紅花煎

石、朱砂萸肉7、痰濁阻滯

2、心脾兩虛4、心陽不振治法：理氣化痰，寧心安神

治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神治法：溫補(bǔ)心陽方藥：導(dǎo)痰湯

方藥：歸脾湯方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯8、邪毒犯心

5、水飲凌心治法：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰

治法：振奮心陽，化氣利水方藥：銀翹散或生脈散加減

方藥：苓桂術(shù)甘湯

10、心痛:

病名：心、痛：因心脈李急或閉塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛為主證的一類病癥。輕者僅感胸悶

如窒，重者突然疼痛如刺，如灼，如絞，面色蒼白，大汗淋漓，四肢不溫者，謂之心、痛。

心痛的誘因：寒冷刺激，飽餐之后，情緒激動(dòng)，勞累過度。

歷史沿革：《靈樞?厥病》篇提出“腎心、痛”、“胃心'痛”、“脾心痛”、“肝心嗝”、“肺心、痛”五種“厥

心、痛”及“真心'痛，手足青至節(jié)，心、痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”的心'痛重證。

辯證論治：

辨其心痛病情順逆：如疼痛不緩解或加重者，病情較重或進(jìn)展；如疼痛逐漸緩解者，病情轉(zhuǎn)好。如

病程中出現(xiàn)躁動(dòng)不安者，病情重，預(yù)后差；如不煩不躁者，預(yù)后佳，舌苔由薄

轉(zhuǎn)厚，顏色由淺變深者，病情進(jìn)展，多屬逆證；舌苔由厚膩邊薄，顏色由深變

淺者，病情好轉(zhuǎn)，多屬順證。如無心悸、心衰、心脫并病出現(xiàn)者，病情輕，預(yù)

后好；如出現(xiàn)心悸、心衰、心脫并病，說明病情重，預(yù)后差。

治療原則：急則治其力尿，緩則治其本。

厥心痛真心痛

病因心脈攣急心脈閉阻不通

服用芳香化濕藥物可以緩解不緩解

可否緩解

心衰脫證沒有有

實(shí)驗(yàn)室檢查血沉、心肌酶、WBC有特異改變，血沉加快，WBC計(jì)數(shù)升高

無變化

心電圖ST段下移，T波倒置特異性改變：T波倒置ST段抬高，病理性

Q波----寬而深

分證論治：

1、心血瘀阻3、陰寒凝滯5、心腎陰虛

治法：活血化瘀，通脈止痛治法：辛溫通陽，開痹散寒治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神

方藥：血府逐瘀湯方藥：括簍癱白白酒湯加枳方藥：左歸飲

2、痰濁內(nèi)阻實(shí)、桂枝、附子、丹參、檀香6、心腎陽虛

治法：通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié)治法：益氣壯陽，溫絡(luò)止痛

方藥：括萎癱白半夏湯4、氣陰兩虛方藥：參附湯合右歸飲

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)

方藥：生脈散合人參營養(yǎng)湯

急診搶救治療：真心痛亦稱心厥，因心脈閉塞，故屬臨床急危重癥，治療是否成功，關(guān)鍵在

于是否能夠及時(shí)診斷、用藥。一旦確診，應(yīng)做如下救治：⑴立即吸氧，視病

情輕重⑵絕對(duì)臥床，避免搬動(dòng)；⑶救治原則以通為主，兼顧正氣。

11、不寐：

病名：不寐即一般所謂失眠經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一種病癥。輕者入寐困難，有寐易醒,

有醒后不能再寐，亦有時(shí)寐時(shí)醒等，嚴(yán)重者則整夜不能入寐。

病機(jī)關(guān)鍵：衛(wèi)陽不能入陰。

治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽。1、虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之；

2、辨證論治：實(shí)證：重鎮(zhèn)安神。虛證：養(yǎng)血安神。

3、精神療法

分證論治：

1、心脾兩虛2、陰虛火旺4、痰熱內(nèi)擾

治法：補(bǔ)養(yǎng)心脾以生氣血治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神治法：清化痰熱，和中安神

方藥：歸脾湯方藥：黃潸可膠湯、朱砂安神方藥：溫膽湯

丸4、肝郁化火

3、心膽氣虛治法：清肝瀉火，佐以安神

治法：益氣鎮(zhèn)驚、安神定志方藥：龍膽瀉肝湯

方藥：安神定志丸

12、汗證：

汗證：指人體陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，蝌不固引起T液外泄失常糠癥。分為自汗，盜汗，脫汗，戰(zhàn)

漢，黃汗五種

自汗：晝?nèi)蘸钩鲅轁n，動(dòng)則益甚；

盜汗：寐中汗出津津，醒后自止；

戰(zhàn)汗：發(fā)生在外感病中，具有全身戰(zhàn)栗而汗出的特點(diǎn)；

脫汗：見于危重病人，全身大汗淋漓或汗出油，并伴亡陰亡陽等危重癥；

黃汗：汗出如柏汁，染衣著色。

分證論治：

自汗：3、心腎虧虛1、心血不足

1、營衛(wèi)不和治法：益氣溫陽治法：補(bǔ)血養(yǎng)心

治法：調(diào)和營衛(wèi)方藥：保元湯或黃附湯方藥：歸脾湯

方藥：桂枝湯4、熱郁于內(nèi)2、陰虛火旺

2、肺氣虛衰治法：清瀉里熱治法：滋陰降火

治法：益氣固表方藥：竹葉石膏湯方藥：當(dāng)歸六黃丸

方藥：玉屏風(fēng)散盜汗脫汗：

治法：益氣回陽固脫治法：扶正祛邪，針對(duì)原發(fā)治法：清熱利濕

方藥：參附湯病治療方藥：茵晨五苓散

戰(zhàn)汗：黃汗：

13、血證：

解詞：皮膚出現(xiàn)青紫瘀斑、瘀點(diǎn)的病癥稱為紫斑或肌ifi葡萄疫。

歷史沿革：《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記?吐血》則提出了治吐血三要法，即宜行血不宜止血，宜補(bǔ)肝不宜伐肝,

宜降氣不宜

《血證論?吐血》唯以止血為第一要法；血止之后，其離經(jīng)而未吐出者，是為瘀血……

故以消瘀為第二法,止吐消瘀之后,又恐血再潮動(dòng)，則需用藥安之,故以寧血為第三法。。。。。。

去血既多，陰無有不虛者矣，故有以補(bǔ)虛為收功之法。四者乃通治血證之大綱，唐氏提出:

止血、去瘀、寧血、補(bǔ)虛等治血四法。

治療原則：血證多以治火治氣治血為基本原則

咳血吐血

出血方式隨咳嗽而出隨嘔吐而出

咽喉發(fā)癢，胸悶咳嗽，上腹部不適，疼痛，惡心，眩暈，心悸，皮膚潮紅而深，

伴隨癥狀

肺部啰音血壓下降

血色鮮紅，并兼夾有

出血顏色深紅或咖啡色

泡沫

血內(nèi)混合

常見為痰常伴食物殘?jiān)约拔敢?/p>

物

大便顏色正常便黑，便潛血陽性

酸堿反應(yīng)堿性酸性

厥證：

厥證：是陰陽失調(diào)，氣機(jī)福廝引起，以突然昏倒，不省人事，四嬲泠為現(xiàn)麹的一種病癥，輕

者昏厥時(shí)間短，清醒后無偏麓失語，口目艮繇I等后遺癥。重者貝阿一厥不醒而死亡。

病機(jī)關(guān)鍵：氣機(jī)逆亂，陰陽之氣不相順接

治療原則：1、實(shí)證：醒神回厥2、虛證：益氣回陽救逆

分證論治：

1、氣厥治法:理氣活血治法：消食和中

實(shí)證:方藥:通瘀煎方藥：發(fā)生在食后不久，探吐

治法:理氣開郁虛證:祛積，繼以神術(shù)散合寶合丸。

方藥:五磨飲子治法:益氣養(yǎng)血5、暑厥

虛證:方藥:獨(dú)參湯灌服治法：開竅醒神，清暑益氣

治法:益氣回陽3、痰厥方藥：昏厥時(shí)：牛黃清心丸或

方藥:四味回陽飲治法:行氣豁痰紫雪丹，黜白虎加人參湯或

2、血厥方藥:導(dǎo)痰湯清暑益

實(shí)證:4、食厥

14、癇證：

病名：癇病：是一種發(fā)作性神志異常的疾病，因氣機(jī)逆亂，元神失控而致精神恍惚，甚則突然仆倒,

昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時(shí)蘇醒，醒后如常人

的一頻癥。又名癲癇或羊癇風(fēng)。

病機(jī)關(guān)鍵：氣機(jī)逆亂，元神受損

治療原則：臨床表現(xiàn)復(fù)雜，治療方面宜分標(biāo)本虛實(shí)，輕重緩急。

發(fā)作期以開竅醒神為主，恢復(fù)休止期以祛邪補(bǔ)虛為主

分證論治：

發(fā)作期2、陰癇2、肝火痰熱

1、陽癇治法：溫陽除痰，順氣定癇治法：清肝瀉火，化痰寧心

治法：急以開竅醒神，繼以瀉方藥：五生飲合二陳湯方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯

熱滌痰熄風(fēng)休止期3、肝腎陰虛

方藥：黃連解毒湯合定癇丸1、脾虛痰盛治法：滋養(yǎng)肝腎

治法：健脾化痰方藥：大補(bǔ)元煎

方藥：六君子湯

15、癲狂：

癲狂：癲與狂都是屬于神志失常的疾病，皆因痰迷神竅，神機(jī)逆亂而致。癲以精神抑郁，表情淡漠,

沉默癡呆，語無倫次，靜而少動(dòng)；狂以精神亢奮，狂躁剛暴，宣擾不寧，毀物打罵，動(dòng)而多

怒為特征的一類病癥。兩者相互聯(lián)系，相互轉(zhuǎn)化，故常并稱癲狂。

病因病機(jī):氣痰火瘀導(dǎo)致陰陽失調(diào)，心神被擾，神機(jī)逆亂，病位在腦，于肝脾腎關(guān)系密切，以心“申

受損為主，癲屬虛，狂屬實(shí)，亦有虛實(shí)夾雜，二者既有區(qū)別有可相互轉(zhuǎn)化

病機(jī)關(guān)鍵:神機(jī)逆亂

分證論治

癲病狂病

1、痰氣郁結(jié)1、痰火擾心

治法：疏肝解郁，化痰開竅治法：鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火

方藥：順氣導(dǎo)痰湯方藥：生鐵落飲

2、氣虛痰結(jié)2、陰虛火旺

治法：益氣順.，滌痰宣竅治法：滋陰降火，安神定志

方藥：四君子湯合滌痰湯方藥：二陰煎送服定志丸

3、心脾兩虛3、氣血凝滯

治法：益氣健脾，養(yǎng)血安神方藥：癲狂夢醒湯

方藥：養(yǎng)心湯

16、胃痛

為什么古代文獻(xiàn)中心痛與胃痛常常相混淆？

答：?則胃脫部疼痛，不僅胃腸疾患可以引起，同時(shí)心臟疾患也可以引起。如真心痛等；二

則無論哪個(gè)臟器引起的胃腕部疼痛，用辨證論治的方法治療均可獲得一定療效。故在很

長一段時(shí)間內(nèi)，胃痛與心痛相互通用

為什么說胃以通為補(bǔ)？

答：一、胃為陽土，喜潤喜躁，主受納，腐熟水谷，以和降為順。

二、不能把“通”狹義理解為通下之法，而應(yīng)該從廣義角度理解和運(yùn)用。散寒、消食、

理氣、瀉熱、化瘀、除濕，養(yǎng)陰、溫陽等治法，均可以起到“通”的作用，服用此

類藥物，應(yīng)中病即止，不可太過，以免傷陰耗氣，辯證的運(yùn)用通法。

病機(jī)關(guān)鍵：胃失和降不通則痛。

鑒別診斷：真心痛心居胸中，其痛常及心下出現(xiàn)胃痛的表現(xiàn)，硬高度警惕防止于胃痛相混，

典型的真心痛為當(dāng)胸而痛，其痛多刺痛，巨痛，且痛引肩背，常有氣短汗出等病情較急。

真心痛常危及生命。中老年人既往無胃痛病史而突發(fā)胃骯部疼痛者，當(dāng)注意其心痛的發(fā)

生。胃病部位在胃脫，病勢不急多為隱痛脹痛等，多無生命危險(xiǎn)，常有反復(fù)發(fā)作史。X

線、胃鏡、心電圖及生化檢查有助于鑒別。

胃痛與真心痛的鑒別：

真心痛胃痛

疼痛性質(zhì)劇痛，燒灼樣痛，刺痛無法忍受。刺痛，脹痛，可以忍受

伴隨癥狀胸悶氣短，心悸，呼吸困難，大汗淋漓，有瀕死感脾胃癥狀重，食欲不振

心電圖有病理改變，（缺血、壞血）沒有特異改變

心肌酶有病理改變無改變

預(yù)后預(yù)后不佳一般預(yù)后良好

治療原則：理氣和胃止痛

分證論治：

1、胃氣壅滯3、胃中蘊(yùn)熱5、瘀血阻滯

治法：理氣和胃止痛治法：清胃瀉熱，和中止痛治法：理氣活血化瘀止痛

方藥：香蘇散方藥：瀉心湯合金鈴子散方藥：失笑散合丹參飲

2、肝胃氣滯4、肝胃郁熱6、胃陰不足

治法：疏肝和胃理氣止痛治法：清肝瀉熱，和胃止痛方藥：宜胃湯合芍藥干草湯

方藥：柴胡疏肝散方藥：化肝煎7、脾胃虛寒

治法：溫中健脾

方藥：黃茂健中湯

17、吐酸：泛吐酸水，或口中發(fā)酸，臨床上當(dāng)有寒熱之分，肝胃之別。

18、嘈雜：胃中饑嘈，胸膈懊惱而不可名狀而言。

19、嘔吐：

病因病機(jī)：病機(jī)關(guān)鍵：胃失和降，胃氣上逆。

鑒別診斷：反胃：反胃多為脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟，食入不化所致，表現(xiàn)為飲食入胃，停滯

胃中，良久盡吐而出，吐出轉(zhuǎn)舒，即古人所說的朝食暮吐，暮食朝吐，而嘔吐是以有聲有物為特征，病

機(jī)為邪氣干擾，胃虛失和所致,實(shí)者為食入即吐，或不食亦吐，并無規(guī)律，虛者時(shí)吐時(shí)止，或干嘔，惡

心，但多吐當(dāng)日之食。

治療原則：和胃降逆。

分證論治：

實(shí)證：3、痰飲內(nèi)停虛證

1、外邪犯胃治法：溫化痰飲，和胃降逆1、脾胃虛寒

治法：解表疏邪，和胃降逆方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘治法：益氣健脾，和胃降逆

方藥：蕾香正氣散湯方藥：理中丸

2、飲食停滯4、肝氣犯胃2、胃陰不足

治法：消食導(dǎo)滯，和胃降逆治法：疏肝理氣，和胃止嘔治法：滋陰養(yǎng)胃，降逆止嘔

方藥：保和丸方藥：半夏厚樸湯合左金丸方藥：麥門冬湯

20、呃逆

《內(nèi)經(jīng)》中三種簡便治療呃逆的方法：

《靈樞?雜病》云：啰，以草刺鼻，嚏而已；無吸而立迎引之，立已；大驚之，亦可已。

病因病機(jī)：病機(jī)關(guān)鍵:胃氣上逆動(dòng)膈

治療原則：理氣和胃,降氣平呃，急當(dāng)固護(hù)胃氣

分證論治：

1、胃寒氣逆方藥：竹葉石膏湯

治法：溫中散寒，降逆止呃

方藥：丁香散3、氣滯痰阻4、脾胃陽虛

2、胃火上逆治法：理氣化痰，降逆止呃治法：溫補(bǔ)脾胃，和中降逆

治法：清熱和胃，降逆止呃方藥：旋覆代赭石湯方藥：理中丸加丁香、白豆蔻

5、胃陰不足治法：益氣養(yǎng)陰，和胃止呃方藥：陰胃湯

21、噎膈

病名：噎膈：是由于食管干澀或食管狹窄而造成的以吞咽食物哽咽不順，甚則食物不能下

咽入胃，食入即吐為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。噎即噎塞，指食物下咽時(shí)噎塞不順，膈即

格拒，指食管阻塞，飲食格拒不能下咽入胃，食入即吐。

病位：食道

病機(jī)關(guān)鍵：食道狹窄

鑒別診斷：梅核氣二者均見咽中梗塞不舒的癥狀。但噎膈多為痰血瘀阻食道，乃有形之物，瘀阻

于食道，自覺咽中噎塞，飲食咽下梗阻，甚則飲食不下。梅核氣則屬于痰氣交阻于咽喉，自覺咽中

有物梗塞，吐之不出，咽之不下，但飲食咽下順利。無噎塞感，氣逆痰阻于咽喉，為不形之邪。

治療原則：噎膈的病理性質(zhì)表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，故治當(dāng)急則治其標(biāo)，緩則治其本。

分證論治：

1、痰氣交阻方藥：五汁安中飲4、氣虛陽微

治法：開郁化痰，潤燥降氣3、瘀血內(nèi)結(jié)治法：溫補(bǔ)脾腎，益氣回陽

方藥：啟膈散治法：破結(jié)行瘀，滋陰養(yǎng)血方藥：溫脾用補(bǔ)氣運(yùn)脾湯，

2、津虧熱結(jié)方藥：通幽湯溫腎用右歸丸

治法：滋養(yǎng)津液，瀉熱散結(jié)

嘔吐、反胃、噎膈的鑒別：

嘔吐反胃噎膈

病位胃胃食道

嘔吐特點(diǎn)無時(shí)間限制朝食暮吐，暮食朝吐咽下食物哽咽不順

嘔吐物各種各樣赤豆汁樣不消化食物

22、腹痛

治療原則：以通為順，以降為和

分證論治：

1、寒邪內(nèi)阻3、中臟虛寒5、氣機(jī)郁滯

治法：溫理散寒，理氣止痛治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛治法：疏肝解郁

方藥：良附丸合正氣天香散方藥：小健中湯方藥：柴胡疏肝散

2、濕熱郁滯4、飲食停滯6、瘀血阻滯

治法：通腹瀉熱治法：消食導(dǎo)滯治法：活血化瘀

方藥：大承氣湯方藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸方藥：少腹逐瘀湯

23、泄瀉

病名：泄瀉：是以排便次數(shù)增多，糞便稀濤，甚至泄出如水樣為主證的病癥。大便濾薄勢

緩者為泄，大便清稀如水而之下者為瀉。

歷史沿革：《醫(yī)宗必讀?泄瀉》治瀉九法：淡滲、升提、清涼、麻!J、甘緩、酸便、燥脾、溫腎、固澀。

病因病機(jī)：濕

病機(jī)關(guān)鍵：脾虛濕盛，實(shí)為濕盛，虛為脾虛。

治療原則：健脾化濕

治療禁忌：

1、初起：慎用固澀藥，防止閉門留寇，

2、久瀉不可用利水藥：防止傷陰

3、久瀉傷陰不可過用滋補(bǔ)藥：有礙陰氣胃氣恢復(fù)，應(yīng)投以緩藥

4、護(hù)理：禁食患者應(yīng)補(bǔ)液

分證論治：

1、寒濕泄瀉4、食滯腸胃5、肝氣乘脾

治法：芳香化濕，疏表散寒治法：消食導(dǎo)滯治法：益肝扶脾

方藥：活象正氣散方藥：保合丸本方消食導(dǎo)方藥：痛瀉要方

2、濕熱泄瀉滯為主，并能和胃除食，常6、脾胃虛弱

治法：清熱利濕用于飲食過度，素食內(nèi)停，治法：健脾益胃

方藥：葛根苓連湯脫脾腹痛，曖腹嘔吐，瀉下方藥：參苓白術(shù)散

3、暑濕泄瀉臭如敗卵等證。7、腎陽虛衰

治法：清暑化濕治法：溫腎健脾，固澀止瀉

方藥：黃連香蕾飲方藥：四神丸

24、痢疾

病名：痢疾：由于氣血邪毒凝滯腸腑脂膜，傳導(dǎo)失司，以腹痛，里急后重，下痢赤白膿血為主證的

病癥為痢疾。是一類傳染病。多發(fā)于夏秋季節(jié)。

痢疾三大主證：腹痛、里急后重、下痢赤白膿血

別名：腸痞

歷史沿革：痢嬸名首見于宋?嚴(yán)用和《濟(jì)生方?痢疾論治》

金元時(shí)代已經(jīng)認(rèn)識(shí)至?怖J疾能互相傳染。

解詞：逆赧舟：痢疾初起兼有表證，應(yīng)用解表藥物，使邪氣由表而解。

創(chuàng)立者：清?喻嘉言；應(yīng)用疾?。毫〖岔n證；加J；活A(yù)ft毒散。

病機(jī)關(guān)鍵：氣學(xué)邪毒凝滯于腸道脂膜，化為膿血。

治療原則：初痢宜通，久痢宜澀，并固胃氣。

治療禁忌：忌過早補(bǔ)澀，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免留邪或傷正氣

分證論治:

1、濕熱痢治法：養(yǎng)陰清腸2、脾陽虛衰

治法：清熱解毒，調(diào)氣行血方藥：駐車丸治法：溫陽祛寒，益氣健脾

方藥：芍藥湯※若痢疾初起5、虛寒痢方藥：附子理中湯

兼有表證可用活人敗毒散，治法：溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫3、寒熱錯(cuò)雜

以解表舉陷既喻嘉言所謂方藥：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯治法：溫中補(bǔ)虛，清熱燥濕

逆流挽舟之法6、休息痢方藥：烏梅丸

2、疫毒痢發(fā)作期：4、瘀血內(nèi)阻

治法：清熱解毒，涼血止痢治法：溫中清腸，調(diào)氣化瘀治法：活血祛瘀，行氣止痛

方藥：白頭翁湯方藥：連理湯方藥：隔下逐瘀湯

3、寒濕痢緩解期：痢疾不能進(jìn)食，或嘔吐不能

治法：溫化寒濕，調(diào)氣和血1、脾氣虛弱食者，稱為噤口痢。

方藥：胃苓湯治法：補(bǔ)中益氣，健脾升陽獨(dú)參湯或參附湯或參附注

4、陰虛痢方藥：補(bǔ)中益氣湯射液以益氣回陽救逆。

★疫毒痢的兩種轉(zhuǎn)歸的臨床表現(xiàn)及代表方劑？

答：1、熱入營分：高熱神昏澹語者，為熱毒內(nèi)閉，宜清熱解毒，涼血開竅，可用犀角地黃

湯，或大黃煎湯送服安宮牛黃丸，至寶丹。

2、熱極動(dòng)風(fēng)：痙厥抽搐者加羚羊角，鉤藤，石決明送服紫雪丹，以清熱解毒，涼血熄

風(fēng)，暴痢致脫者，應(yīng)急服參附湯或獨(dú)參湯，或參附注射液靜脈推注或點(diǎn)滴，以回陽

救逆。

泄瀉、痢疾、霍亂鑒別診斷

泄瀉痢疾霍亂

病位脾胃大腸腸胃

腹痛情況有腹痛腸鳴里急后重可有可無

有無膿血便可有可無有無

排便情況通暢便下不爽米潛水樣便

傳染性及危證無傳染性，危證少見傳染病，可見危證傳染病，可見危證

25、便秘

病機(jī)關(guān)鍵：大腸傳導(dǎo)功能失常

治療原則：便秘的治療雖以通下為原則，但絕非單純用瀉下藥。

解詞：脾約——胃強(qiáng)脾弱，脾之傳輸功能為胃熱所約束，導(dǎo)致津液偏滲于膀胱，而不能濡

養(yǎng)于腸道。病機(jī)：腸胃積熱；方劑：麻子仁丸。

分證論治

實(shí)秘2、氣機(jī)郁滯2、血虛便秘

1、腸胃積熱治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便治法：養(yǎng)血潤燥，滋陰通便

治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便方藥：六磨湯方藥：潤腸丸加減

方藥：麻子仁丸虛秘3、陽虛便秘

1、氣虛便秘治法：溫陽通便

治法：補(bǔ)氣健脾，潤肺通便方藥：濟(jì)川煎

方藥：黃黃湯

26、脅痛

病因病機(jī)：病機(jī)關(guān)鍵：肝膽經(jīng)絡(luò)阻滯不通，不通則痛或不榮則痛

分證論治

1、肝氣郁結(jié)2、瘀血阻絡(luò)4、膽腑郁熱

治法：疏肝理氣治法：祛瘀通絡(luò)治法：清熱利膽

方藥：柴胡疏肝散方藥：旋覆花湯加味方藥：清膽湯

3、肝經(jīng)濕熱5、肝陰不足

治法：清熱利濕