醫(yī)院感染的預防與控制-消毒滅菌（護理技能培訓課件）

常用的化學消毒劑一二三四目錄Contents五六概念分類使用原則隨堂練習小結(jié)使用方法案例分析某孕婦，29歲，孕38周，孕期定期接受產(chǎn)前檢查，因下腹部上午9：00時入院。體格檢查：BP115/65mmHg，水腫（-）。產(chǎn)科檢查：胎方位LOA，胎心率142次/分。經(jīng)陰道檢查：宮頸管消失，宮口開全，頭先露，位置“S+2”。產(chǎn)婦已在助產(chǎn)士幫助下上產(chǎn)床。試問：助產(chǎn)士該如何對產(chǎn)婦進行會陰消毒？消毒劑是指能殺滅繁殖體微生物的化學藥品，滅菌劑是指能殺死包括芽孢在內(nèi)的一切微生物的化學藥品，部分殺菌功能較強的消毒劑也能達到滅菌效果。不同的化學藥物消毒滅菌的機理不完全相同，或通過滲透入菌體，使菌體蛋白凝固變性；或通過干擾細菌的酶活性，抑制細菌代謝和生長；或通過損害細胞膜結(jié)構(gòu)，改變其通透性，破壞其生理功能。概念概念分類

(1)滅菌劑:可以殺滅一切微生物，包括細菌芽孢，使其達到滅菌效果的制劑。如甲醛、戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷等

(2)高效消毒劑:指可殺滅一切細菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子，并對細菌芽孢有顯著殺滅作用的制劑，如含氯消毒劑、過氧化氫等

(3)中效消毒劑:能殺滅細菌芽孢以外的細菌繁殖體、真菌、病毒及其他微生物的制劑。如乙醇、碘消毒劑(4)低效消毒劑:只能殺滅細菌繁殖體，親脂病毒和某些真菌的制劑，如氯己定等?；瘜W消毒劑的分類1432使用原則能使用物理方法消毒滅菌的物品盡量不使用化學消毒滅菌劑。應根據(jù)物品的性能及各種病原微生物的特性，選擇合適的化學消毒滅菌劑。嚴格掌握所用化學消毒滅菌劑的有效濃度、消毒時間及使用方法。應使用新鮮配置的化學消毒滅菌劑，以免由于消毒滅菌劑的性質(zhì)不穩(wěn)定而導致貯存過程中濃度逐漸降低，影響消毒滅菌效果。5876使用原則物品在消毒前必須先清洗干凈，去除油脂及血、膿等有機物。浸泡時，物品的軸節(jié)要打開，管腔內(nèi)要灌滿消毒液，物品應全部浸沒在消毒液中，物品各部位始終保持與消毒劑充分接觸。浸泡中途如另加入新的待消毒物品，則應重新計算消毒時間。由于化學消毒滅菌劑多具有毒性或刺激性，消毒滅菌后的器械在使用前必須用無菌生理鹽水沖洗干凈。91110使用原則消毒液應貯放于無菌容器中，揮發(fā)性的消毒液在貯存時應加蓋封存，并定期測量其比重以確保有效濃度。消毒液中不可放置可吸附消毒劑的紗布、棉花等物品，以免降低消毒液的效力。應定期檢查化學消毒滅菌劑在使用過程中的效價。使用方法常用的化學消毒劑的使用方法

名稱

水平

原理

使用范圍

注意事項

戊二醛滅菌與菌體蛋白質(zhì)反應，使之滅活；能殺滅細菌、真菌、病毒和芽胞①戊二醛中加入０.３％碳酸氫鈉和０.５％亞硝酸鈉配成２％堿性戊二醛，用于浸泡不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器，如:內(nèi)鏡等②滅菌需浸泡７～１０小時，一般細菌繁殖體消毒１０分鐘，肝炎病毒污染的物品消毒需３０分鐘①浸泡金屬類物品時，加入０.５％亞硝酸鈉防銹②溶液需每周過濾一次，每２～３周更換③對皮膚、黏膜有刺激性，對人體有毒性，應在通風良好處配置、使用，并做好個人防護過氧乙酸滅菌能將菌體蛋白質(zhì)氧化,使細菌死亡；能殺滅細菌、芽胞、真菌、病毒①一般物品表面消毒：０.１％～０.２％溶液噴灑或浸泡３０分鐘②食品用工具、設備消毒：０.０５％溶液噴灑或浸泡１０分鐘③空氣消毒：０.２％溶液噴霧６０分鐘，或１５％溶液按７ｍl／m3，加熱熏蒸１～２小時④耐腐蝕醫(yī)療器械的高水平消毒：０.５％溶液,沖洗10分鐘①對金屬有腐蝕性②穩(wěn)定性差，易氧化分解，需現(xiàn)配現(xiàn)用③濃溶液有刺激性及腐蝕性，配制時要戴口罩和橡膠手套④要求陰涼避光，防止高溫爆炸福爾馬林滅菌

使菌體蛋白變性，酶活性消失；能殺滅細菌、真菌、芽孢和病毒

①適用于不耐高溫，對濕、熱敏感且易腐蝕的醫(yī)療器械②常用甲醛滅菌器進行低溫甲醛蒸汽滅菌，氣體濃度：３～１１ｍｇ／Ｌ，溫度５０℃～８０℃，相對濕度８０％～９０％，時間３０～６０分鐘①熏蒸穿透力弱,衣物懸掛消毒②因有致癌性,不用于空氣消毒③對人有一定毒性,使用時注意防護使用方法環(huán)氧乙烷滅菌

與菌體蛋白結(jié)合，使酶代謝受阻而殺滅細菌、真菌、病毒、立克次體和芽孢

①用于不耐高溫、不耐濕熱（電子儀器光學儀器，醫(yī)療器械，化纖塑料制品等)物品的滅菌②根據(jù)物品多少選擇不同型號的滅菌劑：a.小型滅菌器滅菌參數(shù)：作用濃度４５０～１２００ｍｇ／Ｌ，溫度３７℃～６３℃,相對濕度４０％～８０％，時間１～６小時ｂ.中型滅菌器滅菌參數(shù)，濃度８００～１０００ｍｇ／Ｌ，溫度５５℃～６０℃，相對濕度６０％～８０％，時間６小時ｃ.大型滅菌器滅菌參數(shù)，用藥量０.８～１.２ｋｇ／m3，溫度５５℃～６０℃，相對濕度６０％～８０％，時間６小時

①易燃易爆，有一定毒性，必須熟悉使用方法②放置陰涼通風、無火源處，嚴禁放入電冰箱③貯存溫度不可超過４０℃，防爆炸④滅菌后的物品需清除殘留后使用⑤每次消毒滅菌后需進行效果檢測⑥不可用于食物的滅菌

含氯消毒劑中、高效在水溶液中可放出有效氯，破壞細菌酶的活性而致其死亡；能殺滅各種致病菌、病毒、芽孢①用于餐具、環(huán)境、水、疫源地等消毒②浸泡法：細菌繁殖體污染的物品，用含有有效氯５００ｍｇ／Ｌ的消毒液浸泡至少１０分鐘，經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核分枝桿菌和細菌芽孢污染物品，用含有有效氯２０００～５０００ｍｇ／Ｌ的消毒液浸泡３０分鐘以上③擦拭法：所需的有效氯含量及作用時間參照浸泡法④噴灑法：所需的有效氯含量及作用時間在浸泡法的基礎上加倍⑤干粉消毒法：排泄物的消毒，按有效氯１００００ｍｇ／Ｌ加入干粉攪拌均勻，放置２～６小時；醫(yī)院污水的消毒，按有效氯５０ｍｇ／Ｌ加入干粉進行攪拌，２小時后排放①消毒劑應密閉保存。置于陰涼、干燥、通風處，以減少有效氯的喪失②應現(xiàn)配現(xiàn)用③有腐蝕及漂白作用，不宜用于金屬制品、有色衣服及油漆家具消毒

乙醇中效使菌體蛋白凝固變性，但對肝炎病毒及芽孢無效①７０％～８０％溶液為消毒劑，多用于消毒擦拭皮膚②９５％溶液可用于燃燒滅菌③細菌繁殖體污染的物品，７５％溶液浸泡消毒１０分鐘以上①易揮發(fā)需加蓋保存并定期測量②有刺激性，不宜用于黏膜、創(chuàng)面名稱

水平

原理

使用范圍

注意事項使用方法碘酊高效使細菌蛋白質(zhì)氧化、變性；能殺滅大部分細菌、真菌、芽孢和原蟲①２％溶液用于皮膚的消毒，擦拭待干，再以７５％乙醇脫碘②２.５％溶液用于臍帶斷端的消毒，擦后待干，再用７５％乙醇脫碘①對皮膚有較強的刺激作用，不能用于黏膜消毒②對碘酊過敏者禁用

碘伏中效破壞細菌胞膜的通透性屏障，使蛋白質(zhì)漏出或與細菌酶蛋白起碘化反應而使之失活；能殺滅細菌、病毒等

①細菌繁殖體污染的物品,0.05％有效碘溶液浸泡消毒30分鐘②０.25％～0.5％有效碘溶液用于外科手術(shù)及注射部位皮膚消毒，擦拭２次，時間２分鐘；②０.０5％～０.１％有效碘溶液用于口腔、黏膜、創(chuàng)面擦拭消毒，時間３～５分鐘③０.025％有效碘溶液用于陰道黏膜及傷口黏膜創(chuàng)面的沖洗消毒，時間３～５分鐘①碘伏稀釋后穩(wěn)定性差宜現(xiàn)配現(xiàn)用②避光密閉保存③皮膚消毒后可能留色素，可用水清洗

苯扎溴胺（新潔爾滅）低效是陽離子表面活性劑，能吸附帶陰電的細菌的細胞膜，最終導致菌體自溶死亡，又可使菌體蛋白變性而沉淀。對細菌繁殖體有殺滅作用，但不能殺滅結(jié)核桿菌、芽孢和親水性病毒①０.０５％溶液用于黏膜消毒，時間３～５分鐘②０.０５％～０.１％溶液用于皮膚消毒，

時間３～５分鐘；０.０５％溶液用于黏膜消毒，時間３～５分鐘③０.１％～０.２％溶液用于環(huán)境表面消毒，時間３０分鐘①與肥皂、碘、高錳酸鉀等陰離子表面活性劑有拮抗作用②有吸附作用，會降低藥效，故溶液內(nèi)不可投入紗布、棉花等物③對鋁制品有破壞作用，故不可用鋁制品盛裝名稱

水平

原理

使用范圍

注意事項使用方法雙氯苯雙胍乙烷（洗必泰）低效具有廣譜抑菌、殺菌作用①０.５％醋酸氯己定－乙醇溶液，用于外科手術(shù)及注射部位皮膚消毒，擦拭２次，時間２分鐘②０.０５％～０.１％醋酸氯己定水溶液，沖洗陰道及傷口黏膜創(chuàng)面同苯扎溴胺（新潔爾滅）①②名稱

水平

原理

使用范圍

注意事項

案例分析解析在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，助產(chǎn)士應用碘伏對陰道進行消毒。碘伏破壞細菌胞膜的通透性屏障，使蛋白質(zhì)漏出或與細菌酶蛋白起碘化反應而使之失活；能殺滅細菌、病毒等。隨堂練習多選：使用化學消毒劑的注意事項是（）A.注意安全防護B.現(xiàn)用現(xiàn)配C.根據(jù)消毒對象，正確選擇消毒劑種類D.盛放容器應加蓋E.所有使用中的化學消毒劑均應每日更換一次ABCD小結(jié)注意事項小結(jié)

(1)腐蝕性(不用于金屬織物):過氧乙酸、含氯消毒劑、過氧化氫、碘酊、碘伏

(2)不穩(wěn)定(現(xiàn)配現(xiàn)用):過氧乙酸、含氯消毒劑、過氧化氫、戊二醛、碘伏

(3)刺激性(不用粘膜創(chuàng)面):過氧乙酸、戊二醛、過氧化氫、碘酊、乙醇

(4)易燃易爆(避光陰涼):過氧乙酸、乙醇、環(huán)氧乙烷、乙醚

(5)密閉保存:含氯消毒劑、碘酊、乙醇(易揮發(fā))、碘伏

(6)漂白作用(不用于有色物):含氯消毒劑、過氧化氫

(7)受有機物影響(延長消毒時間):過氧化氫、碘伏、氯己定、苯扎溴銨

(8)過敏者不用:碘酊、碘伏

(9)不和肥皂洗衣粉合用:氯己定、苯扎溴銨

(10)需防銹處理:戊二醛(加0.5%亞硝酸鈉);致癌:甲醛(不用于空氣)常用的化學消毒滅菌方法一二三四目錄Contents五六七使用方法浸泡法熏蒸法噴霧法擦拭法隨堂測試小結(jié)案例分析陳某，女，23歲，妊娠40周，伴有陣發(fā)性腹痛，見紅5小時，孕期正規(guī)產(chǎn)前檢查，未見明顯異常。入院查體：一般情況良好，生命體征正常。產(chǎn)科檢查：宮高33cm，腹圍98cm，胎心145次/分，有規(guī)律宮縮，持續(xù)30～40秒，間歇5～6分鐘，骨盆外測量正常。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大2cm。入院待產(chǎn)。產(chǎn)婦在進行陰道檢查時，助產(chǎn)士應該如何給產(chǎn)婦進行消毒？使用方法方法噴霧法方法擦拭法浸泡法熏蒸法將被消毒物品浸沒于消毒液內(nèi)以達到消毒滅菌的方法。浸泡時間由被浸泡的物品及消毒劑性質(zhì)、濃度等因素決定。浸泡法方法利用消毒滅菌劑所產(chǎn)生的氣體進行消毒的方法，臨床常用環(huán)氧乙烷氣體或甲醛氣體進行熏蒸消毒。常用手術(shù)室、換藥室、病室的空氣消毒，在消毒間或密閉的容器內(nèi)，可用熏蒸法對污染的物品進行消毒滅菌。熏蒸法方法方法用噴霧器將化學消毒劑均勻地噴灑于空氣或物品表面以達到消毒滅菌的方法，該法常用于地面、墻壁、周圍環(huán)境等的消毒。值得注意的是，噴灑消毒劑時，必須使物體表面完全濕透才能起到消毒作用。噴霧法擦拭法方法用化學消毒滅菌劑擦拭被污染物體表面或進行皮膚消毒滅菌的方法。宜選用易溶于水或其他溶劑、滲透性強、無顯著刺激性的消毒滅菌劑，如可用含氯消毒液擦拭墻壁、地面，用75%乙醇消毒局部皮膚。案例分析解析上面的案例告訴我們會陰消毒是通過化學消毒滅菌法來治療的。那么它的概念就顯而易見了，化學消毒滅菌是使用化學藥物抑制生物的生長、繁衍或殺滅微生物的方法稱為化學消毒滅菌法。隨堂測試1.屬于化學消毒滅菌的方法是（）A.燃燒法B.臭氧滅菌燈消毒法C.微波消毒滅菌法D.浸泡法E.生物進化法D

隨堂測試2.化學消毒滅菌法不包括（）A.洗滌法B.浸泡法C.噴霧法D.擦拭法E.熏蒸法A

隨堂測試3.下列哪種屬于化學滅菌法（）A.巴氏消毒法B.高壓蒸汽滅菌法C.高錳酸鉀消毒D.紫外線殺菌C小結(jié)使用方法小結(jié)(1)皮膚消毒:0.2%過氧乙酸;2%碘酊(75%乙醇脫碘);碘伏擦拭兩遍;氯己定擦拭兩遍;苯扎溴銨.(2)黏膜消毒:0.02%過氧乙酸沖洗;0.05%碘伏沖洗;氯己定沖洗(3)浸泡法:戊二醛(不耐熱醫(yī)療器械、精密儀器如內(nèi)鏡,消毒20~45分鐘,滅菌10小時);75%乙醇;過氧乙酸(4)熏蒸法:2%過氧乙酸每立方米8ml、純?nèi)樗崦苛⒎矫?.12ml、食醋每立方米5~10ml熏蒸用于空氣消毒;甲醛箱(5)排泄物:干粉5:1攪拌旋轉(zhuǎn)2~6小時(6)手消毒:氯己定;餐具、水等:含氯高壓蒸汽滅菌法一二三目錄Contents四五六概念分類注意事項滅菌效果檢測隨堂檢測小結(jié)患者，女，27歲，初產(chǎn)婦，妊娠30周伴陣發(fā)性腹痛來醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生檢查考慮早產(chǎn)，收住入院。入院評估：血壓110/70mmHg，子宮如孕周大小，宮縮規(guī)律伴有宮頸管進行性改變。胎方位：LSA，胎心146次/分，宮頸管已消退90%，宮頸口擴張1cm以上。診斷為“早產(chǎn)”。立即安置產(chǎn)婦，準備剖腹產(chǎn)手術(shù)。請問：手術(shù)前后的物品應如何處理？高壓蒸汽滅菌法是熱力消毒滅菌法中效果最可靠的一種。高壓蒸汽滅菌時，蒸汽處于高壓下，其溫度更高、穿透力更強，該滅菌方法適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品的滅菌，如敷料、手術(shù)器械、搪瓷類物品、細菌培養(yǎng)基等。當壓力為103-137kPa時，蒸汽溫度可達到121℃一126℃，經(jīng)20~30分鐘后，可殺滅包括芽孢在內(nèi)的一切微生物。高壓蒸汽滅菌法概念高壓蒸汽滅菌法高壓蒸汽鍋分類下排式壓力蒸汽滅菌器預真空壓力蒸汽滅菌器分類滅菌器類型物品類型壓力（kPa）溫度（℃）所需最短時間（min）預真空式敷料、器械205.8132~1344

下排氣式敷料102.912130器械102.912120壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)注意事項(1)待滅菌的物品包裝和容器要符合要求:滅菌包裹不宜過大、過緊，其體積為:下排氣式壓力蒸汽滅菌包一般不超過30cmx30cmx25cm,預真空式壓力蒸汽滅菌包一般不超過30cmx30cmx50cm。盛裝消毒物品的容器一般應有通氣孔，滅菌時應打開通氣孔；如無通氣孔，應將容器的蓋子打開，以利蒸汽進入。(3)控制加熱速度:高壓燕汽滅菌維持的時間，應從滅菌室內(nèi)的溫度及待滅菌物品中央部溫度均達到要求溫度時開始計算。避免加熱過急、過快導致的滅菌柜室溫度上升與物品內(nèi)部溫度上升不一致的情況出現(xiàn)。(4)安全操作:操作人員要經(jīng)專業(yè)培訓，考試合格后方能上崗，嚴格執(zhí)行操作程序。(2)滅菌物品合理布放:滅菌柜內(nèi)待滅菌物品放置的總量不應超過滅菌柜室總?cè)莘e的85%。物品之間應留有一定空隙，以利蒸汽的流通。材質(zhì)不同的物品放置時，織物類物品放上層，金屬器械類物品放下層/moban//hangye//jieri//sucai//beijing//tubiao//xiazai//powerpoint//word//excel//ziliao//kejian//fanwen//shiti//jiaoan/PPT論壇：

物理檢測法用150℃或200℃的留點溫度計進行滅菌溫度監(jiān)測，使用時先將留點溫度計的水銀柱甩到50℃以下，然后放入物品中央蒸汽最難穿透處;待滅菌結(jié)束后，檢查其讀數(shù)以判斷是否已達到滅菌溫度?；瘜W檢測法①使用化學指示卡進行監(jiān)測，將化學指示卡放入每一待滅菌物品包的中央部位，待一個滅菌周期結(jié)束后，根據(jù)指示卡顏色及性狀改變的情況判斷是否已達到滅菌效果:②使用化學指示膠帶進行監(jiān)測。將化學指示膠帶粘貼于每一待滅菌物品包外，經(jīng)一個滅菌周期結(jié)束后，根據(jù)其顏色的改變判斷是否已達到滅菌效果。微生物檢測法是監(jiān)測滅菌效果最可靠的方法，應每周進行。利用耐熱的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢作為指示菌株。測試時，將指示管置于包內(nèi)，待滅菌周期結(jié)束后取出，壓碎安瓿使培養(yǎng)基與細菌面片混合在一起，放在55℃~60℃孵箱中培養(yǎng)，觀察培養(yǎng)基顏色的變化;若培養(yǎng)基保持原色澤不變，判定為滅菌合格，反之為滅菌不合格。1化學指示膠帶2化學指示卡案例解析手術(shù)前后的物品一般使用高壓蒸汽法消毒滅菌。高壓蒸汽滅菌法是熱力消毒滅菌法中效果最可靠的一種。高壓蒸汽天菌時，蒸汽處于高壓下，其溫度更高、穿透力更強，該滅菌方法適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品的滅菌，如敷料、手術(shù)器械搪瓷類物品、細菌培養(yǎng)基等。當壓力為103-137kPa時，蒸汽溫度可達到121℃-126℃，經(jīng)20~30分鐘后，可殺滅包括芽孢在內(nèi)的一切微生物。1、滅菌效果最佳的物理滅菌法是（）A．燃燒法B．煮沸消毒法C．高壓蒸氣滅菌法D．日光曝曬法E．紫外線照射法C2、對壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測，最可靠的方法是（）A．留點溫度計法B．化學指示管法C．化學指示膠帶法D．化學指示卡法E．生物監(jiān)測法E3、禁用高壓蒸汽滅菌的物品是（）A．金屬類B．化纖織物C．搪瓷類D．棉織品E．橡膠類B護理人員作為醫(yī)院感染預防與控制的直接執(zhí)行者，應嚴格掌握高壓蒸汽滅菌的適用范圍及注意事項。光照消毒法概念一分類二紫外線消毒法三日光暴曬消毒法四目錄Contents電離輻射滅菌法五六隨堂測試七小結(jié)案例分析張曉毛毛，女,

7天，母乳喂養(yǎng)，體重增長良好。家屬發(fā)現(xiàn)寶寶的皮膚輕度黃染，來門診就診。作為護士的你該如何處理寶寶的衣物?概念光照消毒法：光照消毒法(輻射消毒)主要利用紫外線、臭氧及高能射線的殺菌作用，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性而致細菌死亡。此消毒技術(shù)對生長期的細菌敏感，對芽孢敏感性差。

光照消毒法日光消毒法紫外線消毒法電離輻射滅菌法分類概念：是利用低壓汞石英燈管通電后放出紫外線，使菌體蛋白光解變性而死亡，同時，紫外線可使空氣中的氧氣電離產(chǎn)生臭氧，增強殺菌作用。紫外線燈管消毒法破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性。使菌體DNA失去轉(zhuǎn)化能力而死亡。使空氣中的氧電離產(chǎn)生極強殺菌作用的臭氧。降低菌體內(nèi)氧化酶的活性，使氧化能力喪失。作用機制紫外線燈管消毒法1空氣消毒:消毒前做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作(紫外線易被灰塵微粒吸收而影響效果)，關閉門窗，人員停止走動,:每10m2安裝30W紫外線燈管一支，有效距離不超過2m,照射時間為30~60分鐘。2物品消毒:消毒時應將物品攤開或掛起以減少遮擋(紫外線穿透力差)，有效距離為25cm~60cm，照射時間為20~30分鐘。3使用方法液體消毒:可采用水內(nèi)照射法或水外照射法，水層厚度應小于2cm,并根據(jù)紫外線的輻照強度確定水流速度。紫外線燈消毒法紫外線燈管消毒法1、由于紫外線輻照能量低，穿透力弱，應經(jīng)常保持燈管清潔，燈管表面至少每2周用乙醇棉球擦拭一次2、由于紫外線對人的眼睛和皮膚有刺激作用，直接照射30s可損傷角膜或致皮炎，同時,照射過程中產(chǎn)生的臭氧對人體亦不利，故照射時人應離開房間，必要時戴防護鏡,肢體用被單遮蓋。注意事項注意事項紫外線燈管消毒法4.紫外線消毒的適宜溫度為20°C~40°C，適宜濕度為40%~60%3.由于紫外線的穿透力差，消毒物品時應將物品攤開或掛起，并定時翻動，使其表面受到直接照射5.紫外線的消毒時間須從燈亮5~7min后開始計時，照射后病室要通風換氣。關燈后如需再開啟，應間歇3~4min注意事項紫外線燈管消毒法紫外線燈使用過程中由于其輻照強度逐漸降低，為保證消毒效果，故應定時檢測燈管強度(一般3~6個月一次)，如燈管照射強度低于70μW/cm2時應更換，或建立使用登記卡，記錄使用時間，凡使用時間超過1000h需更換燈管。6定期進行空氣培養(yǎng)，以監(jiān)測滅菌效果。7注意事項紫外線燈管消毒法概念:利用日光的熱、干燥和紫外線的作用而殺菌，殺菌力較弱適用范圍:床墊、毛毯、衣服、書籍等的消毒方法:將物品放在陽光直射下暴曬6h。注意事項:定時翻動，使物品各個面都受到照射。日光暴曬法電離輻射滅菌法電離輻射滅菌法概念：電離輻射滅菌又稱為冷滅菌、是指利用γ射線或電子輻射穿透物品，殺死微生物的滅菌方法。適用于不耐熱的物品滅菌，如橡膠塑料、高分子聚合物(一次性注射器，輸液輸血器等)、精密儀器，生物制品、紗布、衛(wèi)生紙、脫脂棉等。電離輻射滅菌的優(yōu)點主要有:消毒均勻、徹底，在一定劑量條件下，能殺死各種微生物；不使物品升溫，特別適合塑料、高分子聚合物、精密醫(yī)療儀器等不耐熱物品的清毒、滅菌；節(jié)約能源，價格便宜。由于射線對人體有害，需要特別防護，并由經(jīng)過專門訓練的技術(shù)人員進行操作管理。案例解析寶寶衣物處理可以選擇光照消毒法。光照消毒法(輻射消毒)主要利用紫外線、臭氧及高能射線的殺菌作用，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性而致細菌死亡。此消毒技術(shù)對生長期的細菌敏感，對芽孢敏感性差。1.光照消毒法不包括（）A.紫外線燈管消毒法B.臭氧滅菌燈消毒法C.微波消毒法D.日光暴曬法E.紫外線燈循環(huán)風消毒法C隨堂練習2.下列關于紫外線燈消毒空氣的敘述，正確的是（）A.消毒過程中用紗布遮蓋病人雙眼B.照射時間應不少于一小時C.燈管不能用乙醇棉球擦拭，以免損壞燈管

D.使用時間超過2000小時的燈管應更換E.消毒過程中應避免人員走動并開窗通風A隨堂練習3.下列關于光照消毒法的敘述，不正確的是（）A.日光暴曬時應定時翻動B.常用紫外線燈的波長是254nm

C.紫外線照射強度低于70μW／cm2時應更換紫外線燈管D.臭氧滅菌燈消毒時人員應全部撤離現(xiàn)場E.臭氧滅菌燈消毒后10分鐘方可進入B隨堂練習4.光照消毒法的原理是（）A.光照干擾細菌酶的活性B.破壞細菌膜的結(jié)構(gòu)C.抑制細菌代謝和生長D.使菌體蛋白發(fā)生光解變性E.使微生物的蛋白質(zhì)及酶變性凝固D隨堂練習小結(jié)光照消毒法常用于床墊、毛毯、書籍、衣服等的消毒。主要方法就是將物品放在陽光下直射，暴曬6小時可達到消毒效果，中間要定時翻動。燃燒法目錄Contents一二三四五六概念特點分類注意事項隨堂檢測小結(jié)案例分析劉麗，女，26歲，孕期32周，在家中不小心被銹釘子刺傷腳底，未及時處理。因出現(xiàn)發(fā)熱、驚厥、牙關緊閉呈苦笑面容入院，醫(yī)生診斷為破傷風。請問：患者治療所用的用物、紗布應如何處理？概念燃燒滅菌法：包括焚燒，燒灼兩種。焚燒：直接在焚燒爐內(nèi)焚毀。適用于某些特殊感染敷料，污染物品的滅菌處理。

燒灼：直接用火焰滅菌。適用于不怕熱的金屬器材的滅菌;在緊急情況下，用于手術(shù)器械的滅菌處理。燒灼滅菌溫度高，效果可靠，但對物品破壞性大。器械可在火焰或在容器內(nèi)盛放少量95%乙醇,燃燒至火焰熄滅，燒灼時不斷轉(zhuǎn)動容器使火焰分布均勻。分類焚燒法火焰燒灼法酒精燃燒法用于污染的廢棄物、病理標本、帶膿性分泌物的敷料和紙張、病人尸體的處理。微生物實驗室接種環(huán)的消毒滅菌，燒約20S。某些金屬器械、搪瓷類物品急用時。搪瓷類倒少量95~100%乙醇，轉(zhuǎn)動容器，使乙醇均勻分布，點火燃燒至熄滅。特點

特點簡單徹底迅速注意事項1.須遠離易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧氣等。2.酒精燃燒時，中途不得添加酒精。3.貴重器械和銳利刀剪禁用燃燒法。案例解析將患者治療所用的用物、紗布進行焚燒處理。直接在焚燒爐內(nèi)焚毀。適用于某些特殊感染敷料污染物品的滅菌處理。隨堂檢測1、使用燃燒法消毒滅菌時，正確的操作是（）A．銳利刀剪可以用燃燒法B．燃燒前容器應先用消毒液浸泡C．在燃燒中可隨時添加酒精以提高滅菌效果D．燃燒時需遠離氧氣裝置E．搪瓷類物品在任何情況下都不能使用燃燒法D2、不宜用燃燒滅菌的物品是（）A．坐浴盆B．手術(shù)刀C．換藥碗D．特殊感染傷口的敷料E．避污紙隨堂檢測B3、對綠膿桿菌感染傷口換下的敷料，正確的處理方法是（）A．清洗后再消毒B．清洗后置日光下曝曬C．滅菌后再清洗D．扔入污物桶E．焚燒E隨堂檢測小結(jié)燃燒法，屬于熱力消毒滅菌的干熱法，是一種簡單、迅速、徹底的滅菌方法，也是使用最廣泛的方法?；瘜W消毒滅菌法一二三四目錄Contents概念使用原則隨堂練習小結(jié)李某，25歲，妊娠40周，宮口已開全，準備送往產(chǎn)房，護士應給產(chǎn)婦用什么方法進行會陰消毒？使用化學藥物抑制生物的生長、繁衍或殺滅微生物的方法稱為化學消毒滅菌法?；瘜W消毒滅菌法化學消毒滅菌法適用于患者皮膚、黏膜、排泄物及周圍環(huán)境的消毒滅菌，以及光學儀器、金屬銳器盒某些塑料制品等的消毒滅菌。分類1、氣體消毒法2、液體消毒法氣體滅菌法是指采用氣態(tài)殺菌劑(如臭氧、環(huán)氧乙烷、甲醛、丙二醇、甘油和過氧乙酸蒸汽等)進行滅菌的方法。該法特別適合環(huán)境消毒以及不耐加熱滅菌的醫(yī)用器具、設備和設施的消毒。臨床供應商常用到的環(huán)氧乙烷低溫滅菌器、過氧化氫等離子體滅菌器、低溫蒸汽甲醛滅菌器都是這種方法。亦可用于粉末注射劑，但不適合于對產(chǎn)品質(zhì)量有損害的場合。液體滅菌法是指采用殺菌劑容易如進行消毒的方法。該法常作為其他滅菌法的輔助措施，適合于皮膚、無菌器具和設備的消毒。常采用的消毒液有75%乙醇、1%聚維酮碘溶液、0.1%~0.2%苯扎溴銨(新潔爾滅)、2%左右的酚或煤酚皂溶液等。15643物品在消毒前必須先清洗干凈，去除油脂及血、膿等有機物。

浸泡時，物品的軸節(jié)要打開，管腔內(nèi)要灌滿消毒液，物品應全部浸沒在消毒液中、物品各部位始保持與消毒劑充分接觸。

能使用物理方法消毒滅菌的物品盡量不使用化學消毒滅菌法。嚴格掌握所用化學消毒滅菌劑的有效濃度、消毒時間及使用方法。

應使用新鮮配置的化學消毒滅菌劑，以免由于消毒滅菌劑的性質(zhì)不穩(wěn)定而導致貯存過程中濃度逐漸降低，影響消毒滅菌效果。2應根據(jù)物品的性能及各種病原微生物的特性，選擇合適的化學消毒滅菌劑。7911810消毒液應貯放于無菌容器中，揮發(fā)性的消毒液在貯存時應加蓋封存，并定期測量其比重以確保有效濃度。應定期檢查化學消毒滅菌劑在使用過程中的效價。由于化學消毒滅菌劑多具有毒性或者刺激性，消毒滅菌后的器械在使用前須用無菌生理鹽水沖洗干凈。消毒液中不可放置可吸附消毒液的紗布、棉花等物品，

以免降低消毒液的效力。浸泡中途加另加入新的待消毒物品，則應重新計算消毒時間。護士可以使用碘伏給產(chǎn)婦進行消毒，安全無刺激，同樣可以起到消毒殺菌的作用。1.關于化學消毒滅菌錯誤的是（

）A.破壞細菌細胞壁B.凝固菌體蛋白質(zhì)C.抑制微生物生長D.可用于腸道消毒E.影響細胞代謝C2.關于化學消毒滅菌法的敘述正確的是（）A.對金屬有腐蝕作用的藥液不能用于浸泡器械B.藥液應不定期更換C.消毒物品至少應有2/3沒入消毒劑中D.器械從消毒劑中取出后可直接用于病人E.沾有膿血的物品可直接投入消毒劑中消毒A3.關于消毒滅菌方法的選擇，錯誤的是（）A.耐熱耐濕的物品首選高壓蒸汽滅菌法滅菌B.手術(shù)器具與物品首選高壓蒸汽滅菌法滅菌C.消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒時選擇化學消毒方法消毒D.不耐熱的物品如各種導管、精密儀器、人工移植物可以選擇化學滅菌方法，如環(huán)氧乙烷滅菌E.化學滅菌劑浸泡滅菌方便實用，應加以推廣E護理人員作為醫(yī)院感染預防與控制的直接執(zhí)行人員，應嚴格掌握不同醫(yī)療器械、醫(yī)療物品、醫(yī)療環(huán)境或區(qū)域的常用消毒滅菌方法，并熟悉不同滅菌方法及不同化學消毒劑的適用范圍，及使用注意事項。消毒與滅菌目錄Contents一二三概念鑒別概念隨堂檢測四小結(jié)

案例分析王女士，25歲，初產(chǎn)婦，因妊娠40周，見紅10小時、陣發(fā)性腹痛4小時入院。孕期正規(guī)產(chǎn)前檢查，未見明顯異常。入院查體：一般情況良好，生命體征正常，無水腫。產(chǎn)科檢查：宮高33cm，腹圍98cm，頭先露，固定，LOA，胎心145次/分，有規(guī)律宮縮，持續(xù)30～40秒，間歇5～6分鐘，骨盆外測量正常。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大2cm。入院后常規(guī)待產(chǎn)，胎心監(jiān)測未見異常，入院后8小時宮口開全送往接產(chǎn)室。請問：接產(chǎn)室內(nèi)需要用到的器械、會陰消毒包、紗布、縫線等應達到何種要求？概念消毒：是指用物理或化學方法消除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物及其他有害微生物，使其數(shù)量減少到無害程度的過程。凡接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。滅菌：是指用物理或化學方法殺滅物品中的一切微生物，包括致病和非致病微生物的繁殖體和芽胞的過程。凡進人人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。概念概念鑒別名稱作用強度消滅微生物數(shù)量芽孢和孢子能否被消滅消毒較為溫和部分微生物不能滅菌強烈全部微生物能概念鑒別消毒滅菌概念鑒別概念鑒別消毒—相對的，不一定達到無菌的要求。滅菌—絕對的，一定達到無菌的要求。在微生物培養(yǎng)和食用菌生產(chǎn)中，常需進行消毒和滅菌操作。消毒和滅菌，都是為了消滅有害微生物，以便進行目的菌的純培養(yǎng)。凡接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械器具和物品必須達到消毒水平。凡進人人體組織。無菌器官的醫(yī)療器械器具和物品必須達到滅菌水平。案例解析

隨堂檢測1.殺滅物體上一切微生物包括致病和非致病微生物的繁殖體和芽胞的過程的方法（）

A.消毒B.滅菌C.無菌D.抑菌E.防腐B

隨堂檢測2.殺滅物體上消除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物及其他有害微生物，使其數(shù)量減少到無害程度的過程的方法（）A.消毒B.滅菌C.無菌D.抑菌E.防腐A3、消毒與滅菌的區(qū)別主要在于能否殺滅（）A．病原微生物

B．非致病微生物C．繁殖體