呼吸治療基礎(chǔ)-缺氧的類型及氧合指標(biāo)

缺氧類型缺氧的類型1Typesofhypoxia缺氧的原因和臨床表現(xiàn)2Causesandclinicalmanifestationsofhypoxia缺氧時(shí)機(jī)體的功能代謝變化3Changesoffunctionalmetabolisminhypoxia缺氧的類型Typesofhypoxia1缺氧的類型Typesofhypoxia缺氧的原因和臨床表現(xiàn)Causesandclinicalmanifestationsofhypoxia2缺氧的原因和臨床表現(xiàn)Causesandclinicalmanifestationsofhypoxia肺部攝氧血液攜氧循環(huán)運(yùn)氧組織用氧乏氧性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧低張性缺氧等張性缺氧低動(dòng)力性缺氧利用障礙性缺氧缺氧時(shí)機(jī)體的功能代謝變化Changesoffunctionalmetabolisminhypoxia3缺氧時(shí)機(jī)體的功能代謝變化（一）低張性缺氧又稱為乏氧性缺氧，是指由于動(dòng)脈氧分壓降低，血氧含量減少，導(dǎo)致組織供氧不足的缺氧。原因123吸入氣氧分壓過低（大氣性缺氧）外呼吸功能障礙（呼吸性缺氧）靜脈血分流入動(dòng)脈（靜脈血摻雜）發(fā)紺毛細(xì)血管血液中脫氧血紅蛋白≥5g/dl，使皮膚、粘膜呈青紫色。缺氧時(shí)機(jī)體的功能代謝變化缺氧類型動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧飽和度血氧容量動(dòng)脈血氧含量動(dòng)－靜脈氧差低張性缺氧↓↓N或↑↓N或↓低張性缺氧的特點(diǎn)缺氧時(shí)機(jī)體的功能代謝變化（二）血液性缺氧血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)發(fā)生改變血液攜帶的氧減少缺氧缺氧時(shí)機(jī)體的功能代謝變化原因血紅蛋白數(shù)量減少---貧血血紅蛋白性質(zhì)改變（1）一氧化碳中毒（碳氧血紅蛋白血癥）；（2）高鐵血紅蛋白血癥12缺氧時(shí)機(jī)體的功能代謝變化血液性缺氧的特點(diǎn)皮膚、粘膜顏色：缺氧類型動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧飽和度血氧容量動(dòng)脈血氧含量動(dòng)－靜脈氧差血液性缺氧NN↓↓↓貧血－蒼白色碳氧血紅蛋白血癥－櫻桃紅色高鐵血紅蛋白血癥－咖啡色或青石板色缺氧時(shí)機(jī)體的功能代謝變化（三）循環(huán)性缺氧缺血性缺氧組織的血液灌流量減少血流速度減慢缺氧循環(huán)性缺氧動(dòng)脈血灌流不足淤血性缺氧靜脈血回流障礙導(dǎo)致的缺氧缺氧時(shí)機(jī)體的功能代謝變化循環(huán)性缺氧的特點(diǎn)皮膚、粘膜顏色：缺氧類型動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧飽和度血氧容量動(dòng)脈血氧含量動(dòng)－靜脈氧差循環(huán)性缺氧NNNN↑缺血性缺氧－蒼白色淤血性缺氧－發(fā)紺

缺氧時(shí)機(jī)體的功能代謝變化（四）組織性缺氧概念由于各種原因引起的生物氧化障礙，使組織細(xì)胞利用氧的能力減弱，稱為組織性缺氧。原因氰化物、硫化氫或磷等引起的組織中毒。缺氧時(shí)機(jī)體的功能代謝變化組織性缺氧的特點(diǎn)皮膚、粘膜顏色：缺氧類型動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧飽和度血氧容量動(dòng)脈血氧含量動(dòng)－靜脈氧差組織性缺氧NNNN↓由于氧合Hb含量高，皮膚粘膜呈鮮紅或玫瑰紅缺氧時(shí)機(jī)體的功能代謝變化臨床上，常為混合性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧低張性缺氧組織性缺氧失血Hb

循環(huán)障礙肺淤血、水腫內(nèi)毒素血癥缺氧時(shí)機(jī)體的功能代謝變化缺氧供氧不足用氧障礙缺乏性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧吸入氣中氧分壓降低血紅蛋白含量減少血紅蛋白結(jié)構(gòu)、功能異常全身循環(huán)功能障礙局部循環(huán)功能障礙肺通氣、換氣功能障礙肺通氣、換氣功能障礙組織性缺氧線粒體功能受抑制呼吸酶合成減少線粒體損傷缺氧概述Summary人體的各項(xiàng)生理活動(dòng)必須有氧氣的參與正常情況下，人體的氧儲(chǔ)備量十分有限。成人在靜息狀態(tài)下，每分鐘耗氧量約250ml，運(yùn)動(dòng)時(shí)則高達(dá)2500ml。因此，人體必須通過呼吸系統(tǒng)不斷地從外界攝取氧氣，并借助循環(huán)和血液系統(tǒng)將氧氣運(yùn)往全身組織器官。呼吸系統(tǒng)的三個(gè)環(huán)節(jié)圖5-1呼吸全過程示意圖三凹征鎖骨上窩肋間窩胸骨上窩缺氧的定義1Definitionofhypoxia氧合評(píng)價(jià)指標(biāo)、正常范圍2Oxygenationevaluationindex,normalrange氧合指標(biāo)的臨床意義3Clinicalsignificanceofoxygenationindex缺氧的定義Definitionofhypoxia1缺氧的定義Definitionofhypoxia概念/Concept是組織、細(xì)胞因供氧不足或用氧障礙而發(fā)生代謝、機(jī)能和形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的病理過程。缺氧氧合評(píng)價(jià)指標(biāo)、正常范圍Oxygenationevaluationindex,normalrange2氧合評(píng)價(jià)指標(biāo)、正常范圍血氧分壓血氧容/含量血氧飽和度氧合指數(shù)評(píng)價(jià)缺氧常用血氧指標(biāo)概念正常值影響因素氧合評(píng)價(jià)指標(biāo)、正常范圍氧分壓(PO2)【定義】為溶解在血液中的氧分子產(chǎn)生的壓力或張力。【正常值】PaO2:80-100mmHg；PvO2:40mmHg【影響因素】吸入氣體的PO2、外呼吸功能。PO2氧合評(píng)價(jià)指標(biāo)、正常范圍氧分壓(PO2)正常值隨著年齡增加而下降，預(yù)計(jì)PaO2值（mmHg）＝100-0.33×年齡（歲）±5，也就是說，對(duì)于80歲的老年人來說，氧分壓68mmHg也可能是正常的【影響因素】年齡，吸入氣體的PO2、外呼吸功能。PO2氧合評(píng)價(jià)指標(biāo)、正常范圍氧容量（CO2max）【定義】是指100ml血液中血紅蛋白所能結(jié)合的最大氧量?！菊Ｖ怠緾O2max=

1.34(ml/g)×Hb(g/dl)，血紅蛋白15g/dl；【影響因素】Hb的質(zhì)（Hb結(jié)合氧的能力）和量血氧容量可反映血液攜氧的能力。CO2max氧合評(píng)價(jià)指標(biāo)、正常范圍氧飽和度（SO2）【定義】Hb結(jié)合氧的百分?jǐn)?shù)【正常值】SaO2：95-100%，如低于90%可確定有低氧血癥存在；SvO2：75%【影響因素】PaO2；血液的PH，溫度，PaCO2，2，3-DPG氧合指標(biāo)的臨床意義Clinicalsignificanceofoxygenationindex3氧合指數(shù)（oxygenationindex,OI）【定義】是指動(dòng)脈氧分壓（PaO2）除以吸入氧濃度（FiO2）所得到的百分比。氧合指數(shù)(OI)=PaO2/FiO2?！菊Ｖ怠?00-500mmHg。ALI的診斷標(biāo)準(zhǔn)為氧合指數(shù)小于300mmHg，ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為氧合指數(shù)小于200mmHg?！居绊懸蛩亍垦醴謮汉臀鯘舛龋鹾现笖?shù)是呼吸治療的重要目標(biāo)，是使器官組織得到足