截肢的物理治療及康復(fù)評定方法

截肢的康復(fù)第一節(jié)

概述第二節(jié)截肢平面的選擇第三節(jié)康復(fù)評定第四節(jié)術(shù)后早期康復(fù)治療第一節(jié)一、截肢的定義二、截肢的目的三、截肢的原因四、截肢后的康復(fù)目的概述截肢的定義及目的截肢是指肢體全部或部分切除，其中經(jīng)關(guān)節(jié)的截肢稱為關(guān)節(jié)離斷截肢目的是將已失去生存能力、危害生命安全或沒有生理功能的肢體截除，以挽救患者的生命，并通過殘肢訓(xùn)練和安裝假肢以代償失去肢體的功能截肢后康復(fù)是以假肢裝配和使用為中心，重建喪失肢體的功能，防止或減輕截肢對患者身心造成的不良影響，使其早日回歸社會截肢的發(fā)生率據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)推算，全國各類殘疾人總數(shù)為8296萬人，肢體殘疾2412萬人，占29.07%每年新增截肢者大約2萬到3萬上肢截肢中男女比例為3.5:1，下肢截肢中男女比例為4.9:1截肢年齡高峰為18-24歲就截肢部位來講，下肢截肢大約占85%，左右側(cè)肢體的截肢比率大約相等截肢的原因外傷性截肢：占截肢原因首位，如不可修復(fù)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；肢體壞死；嚴(yán)重感染；不可矯正的嚴(yán)重畸形；不可修復(fù)的神經(jīng)損傷造成肢體嚴(yán)重畸形；功能障礙；皮膚潰瘍；久治不愈或感染骨髓炎者；燒傷或凍傷后肢體壞死腫瘤截肢：骨腫瘤血管病性截肢：如阻塞性動脈硬化癥；血栓閉塞性脈管炎；血液高凝狀態(tài)血栓形成阻塞血管糖尿病性截肢：糖尿病周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致足的神經(jīng)營養(yǎng)和感覺發(fā)生障礙，引起足潰瘍、感染、壞死先天性畸形截肢：肢體無功能感染性截肢：如氣性壞疽截肢的康復(fù)評定內(nèi)容全身狀況的評定殘肢的評定：殘肢外形、ROM、殘肢畸形、皮膚情況、殘肢長度、肌力、殘肢痛其他肢體的評定假肢的評定：穿戴臨時假肢后的評定（臨時假肢接受腔適配情況、假肢懸吊能力、假肢對線、穿戴下肢假肢后殘肢情況、步態(tài)、上肢假肢背帶與控制索系統(tǒng)、假手功能）、穿戴永久假肢后的評定全身狀況評定判斷能否裝配假肢，能否承受裝配假肢后的功能訓(xùn)練，是否患有其他系統(tǒng)疾病，其他肢體的狀況等心臟病患者慎重（使用假肢行走能量消耗增大）；閉塞性脈管炎截肢患者，若對側(cè)肢體有間歇性跛行，則使用假肢會加劇肢體的供血不足；腦血管病致器質(zhì)性腦病導(dǎo)致記憶學(xué)習(xí)能力減退，會影響假肢的使用；視覺障礙患者使用假肢困難殘肢評定皮膚情況：有無感染、潰瘍、竇道以及與骨殘端粘連的瘢痕有無殘端畸形：有畸形導(dǎo)致假肢負(fù)重力線不良或假肢接受腔不合適，造成患者步態(tài)異常。膝上截肢伴髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形，膝下截肢伴膝關(guān)節(jié)屈曲畸形殘端形狀：圓柱形殘端會減少因殘端的血液循環(huán)差而發(fā)生的一系列并發(fā)癥，圓錐形殘肢殘端不能負(fù)重，不符合現(xiàn)代假肢接受腔全面接觸和全面負(fù)重的要求殘肢長度：骨和軟組織的長度測量，膝下截肢從脛骨平臺內(nèi)側(cè)至殘端；膝上截肢從坐骨結(jié)節(jié)至殘端；理想的膝下截肢長度為15cm左右；膝上截肢為25cm左右殘肢長度對假肢種類選擇，殘肢對假肢的控制能力，對假肢的懸吊能力、穩(wěn)定性、步態(tài)和代償功能等有直接影響按長短分短、中、長殘肢上肢殘肢長度以相當(dāng)于健肢長度的百分比來表示上臂短殘肢：殘肢長度小于上臂長度的50%上臂中殘肢：殘肢長度為50%-90%上臂長殘肢：殘肢長度大于90%心理康復(fù)震驚、回避、承認(rèn)、適應(yīng)等四個階段幫助患者迅速度過前兩個階段，認(rèn)識自我價值，重新樹立自尊、自信、自強(qiáng)、自立，對現(xiàn)實(shí)采取承認(rèn)態(tài)度，積極投入恢復(fù)功能的訓(xùn)練中去做好患者及其家屬的咨詢工作，讓其了解截肢后、傷殘程度和假肢的選擇；截肢后可能發(fā)生的并發(fā)癥，介紹康復(fù)計劃、方法、所需時間和費(fèi)用等術(shù)后生活指導(dǎo)

翻身，坐起，上下移動等，輪椅的操作術(shù)后第一天開始在床上進(jìn)行輔助的移動訓(xùn)練。如翻身，坐起，上下移動等，輪椅的操作、腋拐使用，入廁，洗漱等根據(jù)患者病情盡早給予指導(dǎo)。要教患者盡早學(xué)會轉(zhuǎn)移方法，一旦轉(zhuǎn)動方式確定鼓勵其采用，特別強(qiáng)調(diào)在患者身體條件允許的情況下進(jìn)行，以免發(fā)生危險?；颊咿D(zhuǎn)移動作完成以后，開始進(jìn)行起床、穿衣等動作的練習(xí)。在護(hù)士協(xié)助下，作業(yè)療法師教患者進(jìn)行穿脫衣服的訓(xùn)練。對于年老及雙截肢的患者同時需要家屬幫助進(jìn)行穿脫衣服的訓(xùn)練，這個階段如穿脫衣服不能掌握，對下一步的穿脫假肢會有影響。上肢截肢部位的選擇1肩部截肢2

上臂截肢3肘部截肢4前臂截肢5腕臂截肢1肩部截肢盡量保留肱骨頭而不是肩關(guān)節(jié)離斷，這樣即可保留肩關(guān)節(jié)的外形，也有利于安裝假肢及以后的活動。2上臂截肢應(yīng)盡量保留殘肢長度，經(jīng)肱骨髁的截肢與肘關(guān)節(jié)離斷的假肢裝配和功能是相同的。3肘部截肢肘關(guān)節(jié)離斷是理想的截肢部位。肘關(guān)節(jié)離斷假肢在各個方面都要由于上臂假肢。5腕臂截肢腕關(guān)節(jié)離斷是理想的截肢部位，優(yōu)于經(jīng)前臂截肢，它保留了前臂遠(yuǎn)端的下尺橈關(guān)節(jié)，可以保留前臂全部的旋轉(zhuǎn)功能。4前臂截肢保留患者的肘關(guān)節(jié)非常重要。即使是很短（4-5厘米）的殘端也要保留，殘端越長，杠桿功能就越大，旋轉(zhuǎn)功能保留也越多。前臂遠(yuǎn)端應(yīng)呈橢圓形，有利于假手旋轉(zhuǎn)功能的發(fā)揮。《下肢截肢部位的選擇》職業(yè)教育院校：1半骨盆切除2

髖部截肢3大腿截肢4膝關(guān)節(jié)離斷5小腿截肢握力評定截肢的一般原則：達(dá)到截肢目的的前提下，盡可能保留殘肢長度，使其功能得到最大程度的發(fā)揮。截肢平面的決定因素：截肢的原因；截肢部位骨骼及軟組織的條件；一定量的軟組織提供皮瓣覆蓋殘肢末端。1半骨盆切除髂脊對接受腔的適配及懸吊非常重要，坐骨結(jié)節(jié)有利于承重。因此應(yīng)盡量保留髂脊和坐骨結(jié)節(jié)。2髖部截肢盡量保留股骨頭和股骨頸，在小轉(zhuǎn)子下方截肢，而不做髖關(guān)節(jié)離斷。這有