熱療法熱水袋的使用操作流程與考核標準

熱療法熱水袋的使用操作流程與考核標準（一）目的1.促進炎癥的消散和局限：熱療使局部血管擴張，血液循環(huán)速度加快，促進組織中毒素、廢物的排出；同時血量增多，白細胞數(shù)量增多，吞噬能力增強和新陳代謝增加，使機體局部或全身的抵抗力和修復力增強。因而炎癥早期用熱，可促進炎性滲出物吸收與消散，炎癥后期用熱，可促進白細胞釋放蛋白溶解酶，使炎癥局限。適用于瞼腺炎（麥粒腫）、乳腺炎等病人。2.減輕疼痛：熱療可降低痛覺神經興奮性，又可改善血液循環(huán)，加速致痛物質排出和炎性滲出物吸收，解除對神經末梢的刺激和壓迫，因而可減輕疼痛。同時熱療可使肌肉松弛，增強結締組織伸展性，增加關節(jié)的活動范圍，減輕肌肉痙攣、僵硬，關節(jié)強直所致的疼痛。適用于腰肌勞損、腎絞痛、胃腸痙攣等病人。3.減輕深部組織的充血：熱療使皮膚血管擴張，使平時大量呈閉鎖狀態(tài)的動靜脈吻合支開放，皮膚血流量增多。由于全身循環(huán)血量的重新分布，減輕深部組織的充血。4.保暖與舒適：熱療可使局部血管擴張，促進血液循環(huán)，將熱帶至全身，使體溫升高，并使病人感到舒適。適用于年老體弱、早產兒、危重、末梢循環(huán)不良病人。（二）禁忌1.未明確診斷的急性腹痛：熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療，有引發(fā)腹膜炎的危險。2.面部危險三角區(qū)的感染：因該處血管豐富，面部靜脈無靜脈瓣，且與顱內海綿竇相通，熱療可使血管擴張，血流增多，導致細菌和毒素進入血液循環(huán)，促進炎癥擴散，易造成顱內感染和敗血癥。3.各種臟器出血、出血性疾?。簾岑熆墒咕植垦軘U張，增加臟器的血流量和血管通透性而加重出血。血液凝固障礙的病人，用熱會增加出血的傾向。4.軟組織損傷或扭傷的初期（48小時內）：熱療可促進血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹、疼痛。5.其他（1)心、肝、腎功能不全者：大面積熱療使皮膚血管擴張，減少對內臟器官的血液供應，加重病情。（2)皮膚濕疹：熱療可加重皮膚受損，也使病人增加癢感而不適。（3)急性炎癥：如牙齦炎、中耳炎、結膜炎，熱療可使局部溫度升高，有利于細菌繁殖及分泌物增多，加重病情。（4)孕婦：熱療可影響胎兒的生長。（5)金屬移植物部位、人工關節(jié)：金屬是熱的良好導體，用熱易造成燙傷。（6）惡性病變部位：熱療可使正常與遺傳細胞加速新陳代謝而加重病情，同時又促進血液循環(huán)而使腫瘤擴散、轉移。（7）睪丸：用熱會抑制精子發(fā)育并破壞精子。（8）麻痹、感覺異常者、嬰幼兒、老年人慎用熱療。一、熱水袋的使用1.目的保暖，解除痙攣，緩解疼痛，促進淺表炎癥消散和局限。2.注意事項：（1）對嬰幼兒、老年人、麻醉未清醒、末梢循環(huán)不良、昏迷、用熱局部知覺麻痹的患者，熱水袋水溫應調節(jié)在50℃以內，并在熱水袋套外包大毛巾，不可直接接觸皮膚，以免燙傷。（2）灌入熱水后即排凈熱水袋內空氣，以免影響熱傳導。（3）使用熱水袋的過程中，應定時檢查局部皮膚，如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，應立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保護皮膚。如需要持續(xù)使用熱水袋，當水溫降低后應及時更換熱水。（4）熱水袋用后除按規(guī)定清潔、消毒和擦干外，還要保留少量的空氣，以防兩層橡膠粘連。（5）認真記錄、觀察，嚴格執(zhí)行交接班制度。3.操作流程（見圖1-16）4.評分標準（見表1-16）熱水袋使用評分標準項目質量標準考核細則得分完成（2分）部分完成（1分）未完成（0分）操作前準備12分評估評估了解病情、心理反應、合作程度項目齊缺1項缺2項及以上用熱部位皮膚情況部位齊全缺1個部位缺2個部位環(huán)境整潔、安全、安靜項目齊缺1項缺2項及以上操作者洗手洗手步驟正確未洗手或洗手步驟不正確戴口罩、著裝符合要求正確錯誤或不規(guī)范用物備齊用物：熱水袋（套布套）、熱水（60-70℃）、水溫計、紗布、大毛巾備齊缺2項缺3項以上操作過程38分核對醫(yī)囑、確認無誤做到未做到檢查熱水袋有誤破損操作正確操作錯誤準備1000-1500ml熱水，測量水溫（60-70℃）操作正確操作錯誤將熱水袋塞子啟開，灌入熱水至1/2-2/3滿，操作正確操作錯誤排空氣，旋緊蓋子，檢查有無漏水操作正確操作錯誤擦干熱水袋外壁操作正確操作錯誤裝入布套內，系帶子操作正確操作錯誤攜用物至床旁，用兩種以上方法核對患者做到未做到自我介紹，做到未做到向患者解釋操作目的，取得配合做到未做到協(xié)助患者取仰臥位做到未做到將熱水袋置于患者所需部位做到未做到根據(jù)不同目的，掌握使用時間：用于治療不超過30分鐘，用于保暖可持續(xù)使用時間正確時間錯誤持續(xù)使用者及時更換熱水做到未做到觀察患者用熱部位皮膚變化，對意識障礙者更需要注意皮膚顏色及溫度，有無燙傷做到未做到告知注意事項做到未做到再次核對做到未做到妥善安置患者，協(xié)助患者取舒適臥位做到未做到整理床單元做到未做到操作后處理6分整理用物，按規(guī)范處置操作正確操作錯誤洗手洗手步驟正確未洗手或洗手步驟不正確記錄熱療部位、時