中醫(yī)治療“暑厥”醫(yī)案18例

中醫(yī)治療“暑厥”醫(yī)案18

例

中醫(yī)在治療疾病方面有見(jiàn)效

快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。

本文提供中醫(yī)治療暑厥醫(yī)案18

例，以供大家參詳.

1

徐姓內(nèi)弟，甲子夏身熱，病口匝月，熱入營(yíng)血，鼻蚓四日不

止。脈濡似伏，苔灰潤(rùn)。

神昏，按腹皺眉。

詢病中尚能食飯，連日臥舟日曬，是暑厥也。

銀翹、黑山桅、丹、茹、益元散、赤芍、鮮生地、側(cè)柏、生雅連、木通、

枳實(shí)、竹葉、茅蘆根，七液丹化服。

玳瑁、辰砂，研末，開(kāi)水下。

復(fù)杯而蘇，蚓亦循止。

此因家貧，故用玳瑁之清心營(yíng)熱毒，以代犀角也。

周小農(nóng)

某，中惡暑

厥。［暑厥］。

蒼術(shù)白虎湯加滑石

葉天士

3

胡某，男，21歲。

初診：1959年5月13Bo

主訴及病史：患者于5月3日在烈日之下跑完1萬(wàn)米后，煩躁，澹妄，手

足躁動(dòng)，曾有嘔吐，繼而昏迷。

急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，測(cè)血壓80/50mmHg。

次日雖神志清醒，但發(fā)熱39C,且有少量鼻血。

笫3日尿量顯著減少；每日在400ml左右，全身浮腫，血壓增高，每日嘔

吐七八次，于5月13日轉(zhuǎn)入本院。

經(jīng)全面檢查，診斷為“急性腎功能不全”，屢用西藥無(wú)效，應(yīng)邀會(huì)診。

診查、辨證：烈日之下劇烈活動(dòng)，暑濕內(nèi)閉，高熱昏厥，

現(xiàn)神志雖已轉(zhuǎn)清，但署熱大汗傷心，勞倦厥逆，損傷脾腎，以致氣化不

利，水濕內(nèi)停。

面浮足腫，小便短少，嘔吐氣急，血壓偏高，脈象滑大，舌紅、苔黃。

治法：治以化氣利水，兼清暑熱。

處方:桂枝1.5g茅術(shù)3g澤瀉9g茯苓12g豬苓9g瞿麥15g白茅根30g車前

子9g滑石12g懷牛膝9g天花粉12g2劑，當(dāng)日連服。

二診：藥后尿量增多，浮腫漸

消?？诟?，頭昏，血壓偏高。

膿大，舌紅。

上方去桂枝、茅術(shù)，加谷精草60g,旱蓮草30g、龍膽草

3g。2劑。

三診：小便轉(zhuǎn)長(zhǎng)，脈左緩、右滑大、重按無(wú)力，曾嘔葉」

次。上方去龍膽草，加黃連L5g、竹茹9g。

4劑。

四診：脈緩，舌苔厚膩灰

黃。前方去滑石，再進(jìn)2

劑。

五診：血壓仍偏高。

脈大而緩，苔粘。

前法踵進(jìn)。

上方去竹茹，加黃苓6g,8劑。

六診：病魔，水腫退盡，血壓己降，面容己轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，胃納、精神均

佳。舌淡紅、苔微黃。

抵調(diào)肝益腎，清熱化濕善后°

處方：谷精草30g早蓮草30g懷牛膝15g澤瀉9g瞿麥9g白茅根30g車前子9g

茯苓

9g地骨皮9g桑白皮9g5劑

按語(yǔ)：本案先病暑厥，后病水腫，屬暑濕內(nèi)閉、厥后脾腎氣化失司，故與

一般水腫不同。

初診參照仲景五苓散、瓜簍瞿麥丸加減，以通陽(yáng)利水為

先。服后小漫增多，水腫漸退。

二診病減去桂枝，茅術(shù)之辛溫，加旱蓮草、谷精草、龍膽草清肝熱、止

頭痛。

三診加黃連、竹茹以止吐。

由，于辨證正確，用藥得當(dāng)，故用藥18劑后，水腫退盡，病愈出院。

魏長(zhǎng)春

4

暑厥邪實(shí)正虛（中毒性休克）

袁X,女，59歲，住院號(hào):75/3667o

一診：1975年8月15So

患者體質(zhì)素弱。

五日來(lái)，發(fā)熱，皖悶、嘔吐，近二日四肢厥逆，汗多胸悶，曾經(jīng)昏倒二次。血

壓下降，煩熱不欲衣被，便秘，口黏干，苔白膩罩黃而干，脈沉細(xì)。

暑濕熱遏伏，挾滯內(nèi)阻，心氣不足，邪熱內(nèi)陷，此厥逆之屬于熱

者。先擬宣化暑濕，扶正通腑。

生曬參9克（另煎，沖）銀柴胡12克枳實(shí)12克炒川連3克炒黃苓9克制

半夏9克川樸4.5克山萸肉18克當(dāng)歸15克制川軍9克丹白芍9克二劑

藥后四肢已溫暖，煩熱減輕，汗出亦少，便軟不暢，口仍千，苔白膩漸

化，脈遲小滑6

正虛已有來(lái)復(fù)之象，而署濕滯雖未化清，再擬扶正祛邪，

朝鮮白參9克（另煎，沖）當(dāng)歸12克炒川連24克川樸4,5克炒黃苓6克

鮮石菖蒲6克制南星6克朱茯苓9克廣郁金9克焦楂曲各9克二劑

（《張伯臾醫(yī)案》）

按：體質(zhì)素弱，暑濕遏伏，挾滯內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，陽(yáng)郁而昏厥。

正虛邪盛，治頗棘手，方取大柴胡湯，內(nèi)攻外攘，通腑導(dǎo)滯，清透暑

濕。加曬參、當(dāng)歸扶正祛邪；加山萸肉收斂耗散之元?dú)?，振作精神?/p>

山萸肉味酸而斂，暑濕未化之時(shí)，猶恐有戀邪之弊.

然方中辛開(kāi)苦降頗重，伍以山萸之?dāng)?，逐邪而不?/p>

正。斂元?dú)舛粩啃?，相得益彰?/p>

二診更增菖蒲芳香行氣，開(kāi)竅寬中，行氣化濁之力更勝，氣機(jī)暢達(dá)，邪可

外透。

邪盛正虛者，可參斟此案。

5

張男，八個(gè)月，泄瀉四、五日，暑邪深入下焦，頭熱如火，手冷如冰，謂

之暑厥，羸瘦難堪，脈遲緊，未必得愈，姑立方以救之，

先與紫雪丹五分，作三次服。

桂枝木（一錢(qián)）豬苓（二錢(qián)）制蒼術(shù)（一錢(qián)）茯苓塊（二錢(qián)）澤瀉（一錢(qián)）廣

皮炭（七分）廣木香（七分）扁豆（一錢(qián)）又，略有轉(zhuǎn)機(jī)，然終可畏也。意仁

（三錢(qián)）茅術(shù)炭（一錢(qián)）半夏（一錢(qián)五分）豬苓（二錢(qián)）廣木香（八分）厚樸

（六分）澤瀉（一錢(qián)五分）炒扁豆（一錢(qián)五分）廣皮（五分）

吳鞠通

6

徐某，女，5歲。

初診：1977年7月21日。

主訴及病史：乙腦第6日，高熱神昏，搐搦痰壅，忖有室息之虞。

起病已6日，高熱煩躁，神識(shí)昏糊，痰涎壅盛，吸痰時(shí)每引起氣管痙攣而

窒息，而痰濁壅阻氣道，亦易導(dǎo)致窒息，甚感棘手。

家屬要求中醫(yī)會(huì)診。

診查：面色晦滯，高熱39.9℃,神糊，澹妄抽搐，痰涎壅盛，呼吸急促，

兩肺滿布痰鳴音。

苔垢膩，脈滑數(shù)。

理化檢查結(jié)果符合乙腦病變。

辨證：溫邪內(nèi)傳，邪擾神明，痰熱互結(jié)，壅阻氣道之暑痙（乙腦極期）。

治法：清熱慧神，滌痰定痙。

處方：

（0湯方:生石膏30g大青葉20g廣地龍12g天竺黃6g鮮竹瀝一小匙炙

僵蠶8g石菖蒲6g摹茄子6g炙全蝎1g（研分沖）1劑煎汁鼻飼，1日2

次。

（2）散劑：奪痰定痙散，每次0.7g,溫開(kāi)水調(diào)化鼻飼，每日1?2次，

得暢便即停用。

附，奪痰定痙散”組成：炙全蝎30只巴豆霜0.45g犀黃0.6g硼砂1.5g雄精

2.1g膽南星6g川貝母、天竺黃各3g元寸0.3g（后入），共研極細(xì)末，密

貯備用。

二診：7月22日。

藥后5小時(shí)，得暢便，雜有黃白黏液，即痰消神蘇，高熱頓挫，氣促已

平，神志漸清。

苔微膩，脈細(xì)數(shù)。

再予清化善后。

處方；黛蛤散6g化橘紅4g麥冬6g地龍8g僵蠶6g甘草2g2劑

三診：7月24日°

諸象均平，囑善加調(diào)理，以利恢復(fù)。

按語(yǔ)；流行性乙型腦炎類似于暑痙、暑溫、暑厥，發(fā)病一般在7?9月份，

有明顯的季節(jié)性。

由于起病急驟，傳變迅速，衛(wèi)分癥狀階段殊難判明，確診時(shí)已呈氣營(yíng)相兼

或氣血兩燔之候。

治療本病，貴在審證明確、用藥果斷，切忌輕描淡寫(xiě)而貽誤病機(jī)。

我認(rèn)為只要沒(méi)有明顯的表證，而溫邪已漸入里，出現(xiàn)高熱神昏、躁狂風(fēng)動(dòng)，或

有腹?jié)M便結(jié)者，均宜通利，“急下存陰”，使邪有出路；穢滯既去，邪熱可以迅

速挫降，這是直接關(guān)系到預(yù)后的關(guān)鍵時(shí)刻，例一就是具體的明證。

該患兒原已服大劑量白虎湯及注射杭痙厥、解熱等藥，為何無(wú)效，而且病

情日??？就是沒(méi)有通利°

因?yàn)槭钚皧A濕與食滯互結(jié)，蘊(yùn)蒸陽(yáng)明胃腑：熏灼心胞而神昏竅閉，此時(shí)急

當(dāng)瀉胃腑有形之滯，清陽(yáng)明無(wú)形之熱，佐以平肝熄風(fēng)，則臟通滯泄，熱挫

竅開(kāi)，此乃通利排毒使邪有出路之捷效也。

關(guān)于熱病通下問(wèn)題，《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》早有垂訓(xùn)：吳又可氏更明確

指出“溫邪以祛邪為急，逐邪不拘結(jié)糞:

所謂“溫病下不嫌早”之說(shuō)，是很有見(jiàn)地的.

溫邪在氣分不從外解，必致里結(jié)陽(yáng)明、邪熱蘊(yùn)蒸，最易化燥傷陰，所以及

早應(yīng)用下法，最是上策。

柳寶詒對(duì)此作了中肯的評(píng)述，他說(shuō)：“胃為五臟六腑之海，位居中上，最善

容納，邪熱入胃，則不復(fù)它傳，故溫?zé)岵峤Y(jié)胃腑，得攻下而解者，十居

六七''充分說(shuō)明"通利療法”在溫?zé)岵≈委熤姓加兄匾恢谩?/p>

但有兩點(diǎn)必須注意：一是如溫病初起，純屬衛(wèi)分表證，惡寒較著，而熱勢(shì)

不甚，或病人年老體弱，或?yàn)樵袐D和婦女經(jīng)期，則宜慎用；二是邪已深入

氣營(yíng)，或氣血兩燔，在采用通利療法時(shí)又應(yīng)復(fù)入清氣、涼血、解毒之品，

才能相輔相成、事半功倍°

例二則系乙腦極期，溫邪內(nèi)傳，灼熱擾神，痰熱互結(jié)，壅塞氣道，呼吸

不利，時(shí)有室息之虞，而吸痰時(shí)又易引起氣管痙攣，導(dǎo)致室息，治頗棘

手。我曾應(yīng)用“奪痰定痙散”鼻飼，收效殊佳，服后約四小時(shí)許，即瀉出

黑色糞便，雜有黃白黏液甚多，旋即痰消神蘇，熱挫痙解，調(diào)理而安。

此散化痰、泄熱、定痙之功甚著，4歲以上者用0.7g,1?3歲者只用

0.3?0.5g即可。

得效即勿再服。

此散還可用于肺炎、流腦、中毒性菌痢、百日咳、腦病等疾患之痰熱交阻

而痰涎壅盛如曳鋸者，收效亦佳。

西醫(yī)同道觀此療效，甚感驚異，詢問(wèn)“肺部之痰，何以得瀉而排出“？余據(jù)

中醫(yī)理論，以“肺與大腸相表里”一語(yǔ)以釋之，彼等莞爾頷首，認(rèn)為中醫(yī)理

論真是奇妙之至！對(duì)高熱、神昏、驚厥者，既可用紫雪、至寶、安宮牛黃

等成藥鼻飼，亦可用“醒腦靜”注射液（安宮牛黃丸制劑）靜滴之，其清

熱、開(kāi)竅、慧神、定痙之功，殊為顯著。

但此輩之品均屬“涼開(kāi)”，如患兒系痰濁內(nèi)閉、面色晦滯、深昏并無(wú)躁動(dòng)，

舌苔白膩、脈沉伏之“陰閉”，又宜采用蘇合香丸以“溫開(kāi)”之。

至于熱灼陰傷、煩躁抽搐、苔焦黃質(zhì)紅絳、脈細(xì)數(shù)者，需用大劑養(yǎng)陰生津

之藥，佐以平肝熄風(fēng)之品，如鮮生地黃、鮮石斛、知母、元參、地龍、全

蝎等均可選用。

乙腦極期變幻叢生，有因腦水腫、腦疝而深度昏迷者，除審證施治外，應(yīng)

加鎮(zhèn)降利水之品如代赭石、姜半夏、車前子等，能改善癥狀，提高療效。

如觀察患兒球結(jié)膜有水腫，或眼球輕度突出者，即宜及早應(yīng)用，頗有防患

于未然之功。

有因陰陽(yáng)雙脫而致之循環(huán)衰竭、呼吸衰竭而大汗如雨、肢冷、脈細(xì)微欲

絕、呼吸短促者，必須應(yīng)用大劑量參附合桂枝龍牡、生脈等，必要時(shí)配合

針劑急救，始可扶危固脫。

有因熱灼津血、經(jīng)脈失養(yǎng)、四肢轉(zhuǎn)戾攣屈者，則又宜大劑養(yǎng)陰生津，熄風(fēng)

舒筋之品，如生地黃、白芍、阿膠、僵蠶、全蝎、娛蚣之屬。

至于后遺癥之失聰、失明、偏癱、癡呆者，需中西醫(yī)綜合治療，始可收效。

朱良春

7

陳某，女，7歲。

初診：1965年7月2900

主訴及病史：7月12日起高熱，頭痛，嘔吐，神志昏迷，澹妄，驚厥，抽

搐7次。

于15日到縣人民醫(yī)院住院治療，診斷為流行性乙型腦炎。

經(jīng)過(guò)14天搶救治療，病勢(shì)日見(jiàn)危重，認(rèn)為已無(wú)法挽回，特邀中醫(yī)會(huì)診°

診查：體溫雖漸下降，但頸項(xiàng)強(qiáng)直，軀體僵硬，頭向后仰，兩眼向右上方

斜視，眼球震顫，頭部時(shí)有震顫，失語(yǔ)，吞咽困難，口角流涎，神情癡

呆，呼吸微弱，大小便失禁。

版弦數(shù)，舌苔薄白。

辨證：病系暑濕熱毒留戀，阻滯經(jīng)絡(luò)，邪陷厥陰，引動(dòng)內(nèi)

風(fēng)。病屬暑厥，證候危重。

治法：勉擬清暑解毒、開(kāi)竅鎮(zhèn)驚，以作背城借一。

處方：生石膏150g懷山藥15g天花粉15g炒僵蠶12g凈銀花15g凈連翹

12g生甘草6g肥知母12g天竺黃9g1劑煎藥汁200ml,每3小時(shí)鼻飼

30mL

安宮牛黃丸1粒研極細(xì)末，羚羊角粉1.2g,二味混和鼻飼先灌入。

二診：7月30日。

藥后，眼球震顫減輕，能徐徐吞咽，除鼻飼

管。處方同前，除羚羊角粉，2劑°

三診:7月31日。

眼球震顫停止，頸項(xiàng)仍強(qiáng)直，兩目仍向右上方斜視，吞咽時(shí)仍需緩緩送

服。白起病至今已有半月，飲食減少，形體消瘦，正氣虧損。

外邪漸清而內(nèi)風(fēng)熾盛、陰分內(nèi)傷，改用滋陰潛陽(yáng)、息風(fēng)鎮(zhèn)驚之

法Q方從《溫病條辨》三甲復(fù)脈湯出入Q

處方：炙龜版12g鮮生地黃15g生牡蠣18g麥門(mén)冬9g生鱉甲15g炮穿山

甲12g炒僵蠶9g炙甘草3g制膽南星3g白茯苓12g生飲仁12g1劑

四診：8月1日。

眼瞼能啟合，瞳孔反應(yīng)存在，兩目仍向右上方斜視，頸項(xiàng)與軀體略見(jiàn)松

軟。處方同前，加凈蟬衣4.5g、竹瀝半夏6g,1劑。

五診：8月2日。

頸項(xiàng)較前柔軟，眼球已能活動(dòng)，吞咽較前方便，二手腕部出現(xiàn)陣發(fā)性震

顫。治從前法參以安神鎮(zhèn)靜之品。

處方同前，除麥門(mén)冬、炙甘草、膽南星、生政仁、白茯苓、蟬衣、竹瀝半

夏，加青龍齒12g、明玳瑁12g、全蝎4.5g、鮮菖蒲9g、朱茯神12g,1

劑。

六診：8月3日。

昨夜病情又出現(xiàn)反復(fù)，兩眼斜視加強(qiáng)，手腳震顫較昨日加劇，舌上滿布白

腐苔。

此系濕熱氣聚與谷氣相搏，為濁邪之氣上泛表

現(xiàn)。仍宗前法，參以鎮(zhèn)痙化濁之品。

處方同前，除青龍齒、玳瑁、全蝎，加羚羊角粉0.9g先服，嫩勾尖9g、

福澤瀉9g,1劑。

七診：8月4日。

兩目斜視及四肢震顫較昨日減輕，吞咽又感困難，失語(yǔ)依

然。處方同前,除羚羊角粉，1劑。

配合針刺，取穴啞門(mén)廉泉頰本（雙）合谷（雙）三陰交（雙）

八診：8月5日。

神識(shí)較前好轉(zhuǎn)，吞咽較前便利，失語(yǔ)如前。

處方同前，除僵蠶、朱茯神、福澤瀉，加青龍齒12g、廣地龍9g、明天麻

4.5g、制膽南星3g°

囑每天服雞蛋1個(gè)，1

劑。針刺同前。

九診；8月6日。

語(yǔ)言仍有障礙，但有聽(tīng)覺(jué)、懂語(yǔ)意，頭部及四肢仍有震顫，癡呆如

前。白腐苔已化，舌質(zhì)紅，脈虛弦。

仍宗前法化裁之°

處方同前，5劑。

針刺同前，每日1次。

十診；8月100o

聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)，囑其張口觀舌證時(shí)能自己張口伸舌，舌紅少苔。

因中藥味苦不愿服，囑服藥時(shí)有眼淚流出，已能表現(xiàn)于顏面，頭部與上肢

震顫較前亦有減輕。

藥既顯效，仍從滋陰潛陽(yáng)法。

處方同前，除青龍齒、明天麻、制膽南星，加靈磁石12g、桑寄生9g、珍

珠

母15g、炒僵蠶9g,5

劑。針刺同前。

8月11日觀察，飲食較前增加，能吃油條，亦能歡笑，左側(cè)下肢出現(xiàn)屈

伸不便。

針刺取穴：次髏（左）環(huán)跳（左）殷門(mén)（左）委中（左）承山（左）昆

侖（左）

H^一診：8月16日。

神識(shí)清楚，仍不能言語(yǔ)，己能轉(zhuǎn)側(cè)翻身：能歡笑啼哭，惟哭聲帶直音，無(wú)

回轉(zhuǎn)之音；左下肢已能屈伸。

病情日見(jiàn)好轉(zhuǎn)，仍從前意出入。

處方同前，除嫩勾尖、僵蠶、地龍、鮮菖蒲，加炒當(dāng)歸9g、杭白芍9g、

炙甘草3g、麥門(mén)冬9g、東阿膠9g,另嬋化分2次沖入，5劑°

針刺取穴：四神聰啞門(mén)廉泉合谷（雙）委中（雙）三陰交（雙）神門(mén)（雙）

十二診：8月20日。

病勢(shì)已日見(jiàn)好轉(zhuǎn)，啼哭之聲已有抑揚(yáng)之變化，且能起坐，亦能站立，惟久

病身體軟弱。

處方同前，5劑。

針刺取穴：?jiǎn)￠T(mén)廉泉合谷（雙）足三里（雙）

十三診：8月24日。

飲食增加，每頓能吃肥肉三四塊，精神己見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

患孩嫌藥味太苦，不肯再服中藥，繼續(xù)針刺治療，取穴司前，加郊

門(mén)（雙）、照海（雙）°8月25日針刺時(shí)觀察，已能單獨(dú)行走，能

發(fā)出單音語(yǔ)言。8月28日針刺時(shí)觀察，已恢復(fù)講話，步行如常，并

能單獨(dú)玩耍。9月29日痊愈出院。

按語(yǔ)：患兒暑厥17天，已到危重階段。

中醫(yī)依據(jù)溫病理論辮證論治，配合針灸療法，該病例辮證論治分為兩個(gè)階

段：①患兒雖經(jīng)17天診治，但暑邪濕熱尚留戀不清，投以安宮牛黃丸，羚

羊角粉以鎮(zhèn)驚開(kāi)竅、清熱解毒，用白虎湯加減以消暑解毒，2劑后外邪漸

清，②出現(xiàn)內(nèi)風(fēng)熾盛、陰分內(nèi)傷之候，改進(jìn)滋陰潛陽(yáng)、熄風(fēng)鎮(zhèn)驚之劑，方

從三甲復(fù)脈湯加減，配合針刺治療，終于挽救了病孩。

從這一病例中體會(huì)到，醫(yī)者必須認(rèn)真對(duì)待每個(gè)病員，分析病因，認(rèn)真辨

證，慎重處理，才能取得良好療效。

王文濟(jì)

8

章根泉之女菊藍(lán)，年二歲，住惠山。

病名：暑厥兼肺痹。

原因：暑邪挾風(fēng)，以致乳痰內(nèi)壅。

其家因兵燹后拮據(jù)，不延醫(yī)，釀變昏厥。

證候：咳嗽身熱，熱甚昏閉不蘇，目干無(wú)淚，不啼不乳，已三日。

診斷：膿伏，舌紅，此暑熱挾痰內(nèi)閉也。

療法：清暑宣痹，開(kāi)降肺氣，以泄痰濁。

處方：青連翹三錢(qián)黑山桅三錢(qián)薄荷尖一錢(qián)銀花三錢(qián)益元散六錢(qián)，鮮荷葉包

光杏仁三錢(qián)

亭茄子五分粉沙參三錢(qián)豆豉三錢(qián)鮮石斛八錢(qián)鮮青蒿六錢(qián)鮮石菖蒲六分鮮竹

葉三十片

紫雪丹四分，另沖

外治方：取意引痰下行。

山桅仁十粒生磯一錢(qián)光桃仁十粒葭麻子仁七?；卮旱ひ涣Ｑ屑?xì)，用干面、

雞子白、蔥根，搗和敷臍。

效果：一劑藥，連哺二日方畢。

目方活動(dòng)，有呻吟聲，其父又化服琥珀抱龍丸一

粒。又越數(shù)日，方出哭聲，漸愈。

廉按：夏令受熱，昏迷若驚，此為暑厥，即熱氣閉塞清竅所致，若乳子挾

痰者，多兼肺痹，法用清暑開(kāi)肺，以泄痰濁，方固對(duì)癥，即所服琥珀抱龍

丸，亦有捷效。

一經(jīng)痰開(kāi)熱泄，清竅通而哭聲出，其病自爆6

周鎮(zhèn)

戈某，男，4歲。

初診：1962年8月15Bo

主訴及病史：于7月27日起，發(fā)熱持續(xù)不退。

于8月2日腹瀉，一晝夜十多次，糞如水樣，帶有黏液；口渴欲飲，神

志不清。

經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院轉(zhuǎn)來(lái)本院兒科住院治療。

病情危急，經(jīng)過(guò)搶救，體溫稍有下降，泄瀉略有減輕，但出現(xiàn)神志不清，

陣發(fā)性震顫，病勢(shì)危險(xiǎn)，邀請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診，協(xié)助搶救。

診查：患兒自本月3日入院以來(lái)，體溫持續(xù)在38?40℃之間，腹瀉日夜仍

有七八次，糞如水樣，帶有黏滯；而神志不清較入院時(shí)更甚，兩眼斜視，

時(shí)有愈瘋、震顫。

胸腹部檢查：滿布白，舌苔厚膩，脈弦數(shù)。

辨證：此系感受暑濕疫氣之邪，疫毒內(nèi)壅，化熱化火，開(kāi)風(fēng)內(nèi)動(dòng)，神志

迷蒙，病屬疫毒痢夾暑厥之候。

治法：清暑熱，解疫毒，開(kāi)竅鎮(zhèn)痙。

處方：紫雪丹1.5g,羚羊角粉6g,二味調(diào)和，分2次用銀花露鼻飼，緩緩

送入先服。

粉葛根4.5g綠豆衣9g川黃苓4.5g連翹殼9g扁豆衣9g淡竹葉9g香青蒿9g

凈銀花9g梗通草3g川黃連1.5g煎湯300mL每4小時(shí)鼻飼50mLi劑。

二診；8月16日。

泄瀉次數(shù)較前稀少，體溫尚未清澈，抽搐、震顫未見(jiàn)減

輕。舌苔白膩未化，脈弦數(shù)。

暑溫疫毒之邪仍盛，病勢(shì)仍在危途。

再進(jìn)清暑解毒、開(kāi)竅鎮(zhèn)痙之劑。

至寶丹1粒，研極細(xì)末，加入溫開(kāi)水，分2次鼻飼°

處方：生石膏60g懷山藥15g凈連翹12g凈銀花12g生寸草6g淡竹葉

12g炒僵蠶9g白菊花9g嫩鉤尖12g石菖蒲4.5g全蝎4.5g煎湯同前鼻飼1

劑

三診;8月19日。

體溫較前下降，但仍未清澈；兩目斜視，驚厥、抽掣如前，瀉下減輕，神

志不清。

脈數(shù)，舌尖紅，苔薄

黃。再?gòu)那胺ㄖ沃?/p>

處方同前，除白菊花、全蝎，加生牡蠣30g、川黃連1.5g、天花粉9g,煎

法、鼻飼同前，1劑。

四診：8月20日°

病勢(shì)仍未見(jiàn)減輕，兼見(jiàn)角弓反張、陣發(fā)性抽搐；兩眼斜視同

前°脈弦數(shù)，舌尖紅苔薄。

病經(jīng)二旬余，氣陰兩虧，筋失濡養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。再

擬潛陽(yáng)育陰、養(yǎng)血熄風(fēng)，方從大定風(fēng)球化裁之°

處方；生牡蠣30g炙鱉甲9g鮮生地黃15g石菖蒲4.5g生石膏30g嫩鉤尖

15g淡竹葉9g天竺黃6g懷山藥15g凈銀花12g炒僵蠶9g生甘草4.5g牛黃

清心丸1瓶，研細(xì)末分2次加入溫開(kāi)水調(diào)勻鼻飼。

配合針刺治療。

取穴：曲池（雙），手三里（雙），內(nèi)關(guān)、合谷（雙），神門(mén)（雙），足

三里（雙），后溪（雙），陽(yáng)陵泉（雙），昆侖（雙），每日取三四穴交

替針刺，每日1次。

五診；8月21日。

身熱已清澈，腹瀉已止；驚厥、抽搐亦見(jiàn)減輕，偶爾發(fā)作1

次。脈弦，舌苔白膩。

病勢(shì)已見(jiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，再?gòu)那胺▍⒁园采矜?zhèn)靜之品。

處方:朱茯神9g天竺黃4.5g膽南星4.5g炒酸棗仁9g全當(dāng)歸9g焦山桅

9g生石膏30g石菖蒲4.5g生牡蠣30g炙龜版12g淡遠(yuǎn)志9g4劑服上方藥

3劑，神志清醒，痙厥停止而痊愈，于8月25日出院。

按語(yǔ)：病孩患疫毒痢并發(fā)暑溫重恙，系暑濕毒邪蘊(yùn)結(jié)于胃腸，邪正相爭(zhēng)，

導(dǎo)致高熱、水泄，白，邪熱熾盛，化熱化火，內(nèi)竄營(yíng)分，熱入心包，肝風(fēng)

內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)神志昏迷癖瘋、震顫，起病急，發(fā)展快，病勢(shì)嚴(yán)重。8月3日

入院至8月15日邀請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診，病勢(shì)已到不可收拾地步。

經(jīng)中醫(yī)五診，服藥9劑，計(jì)10天，化險(xiǎn)為夷。

治療可分為三步：①退高熱：鎮(zhèn)驚厥：用羚羊角粉、紫雪丹鎮(zhèn)痙開(kāi)竅、泄

熱解毒；葛根苓連湯加減，以解肌止瀉；配連翹、青蒿、竹葉以退熱；銀

花、扁豆花、綠豆衣清暑解毒化濕。

服藥后泄瀉稍止，高熱、驚厥如前。②清暑熱，瀉胃火，鎮(zhèn)痙開(kāi)竅：用至

寶丹以開(kāi)竅鎮(zhèn)痙；白虎湯加減清熱瀉火，并重用生石膏；健胃養(yǎng)胃、解毒

止瀉以淮山藥、生甘草：清熱解毒有銀

花、連翹、竹葉；開(kāi)竅有石菖蒲；鎮(zhèn)痙有菊花、鉤尖、僵蠶、全蝎，藥后

外邪漸解。

體溫下降，泄瀉減少，驚厥如前。③外邪去，內(nèi)風(fēng)盛，治從大

定風(fēng)珠加減，育陰潛陽(yáng)、養(yǎng)血熄風(fēng)。

方從三甲潛陽(yáng)鎮(zhèn)痙，生地黃養(yǎng)陰，生石膏清熱瀉火，山藥、甘草健脾和

胃，竹葉、銀花、連翹清熱解毒，僵蠶解痙，石菖蒲開(kāi)竅，并以牛黃清心

丸清心開(kāi)竅、鎮(zhèn)痙熄風(fēng)。

服該方藥后，療效顯著，體溫清澈，泄瀉亦止，神志清晰，痙厥減少。

五診仍以前法參以安神鎮(zhèn)靜之品，服藥3劑后，痙厥停止，精神恢復(fù)，于

8月25日痊愈出院。

王文濟(jì)

10

暑厥

易某，男，36歲，武安縣箸溪公社泉溪大隊(duì)農(nóng)民。1965年7月，患者為搶

收搶種在烈日下緊張勞動(dòng)，突然眼前發(fā)黑，胸悶惡心，昏仆倒地，四肢冰

冷，而身熱如炭，汗出淋漓，閉目咬牙，握拳掙扎。其妻頻呼救命°

其時(shí)余恰在該隊(duì)支援雙搶勞動(dòng)，聞?dòng)嵹s來(lái)。

查體溫41C,呼吸氣粗，脈洪數(shù)，撬開(kāi)牙關(guān)，見(jiàn)舌脹大而紅，苔薄白而

干。此時(shí)身邊無(wú)藥箱，即用扎鞋底針一枚，燒酒一杯，一邊以酒擦浴，

邊針刺人中、十宣（放血）、合谷、頰車，牙關(guān)漸開(kāi)。

囑頻服濾豆腐水（里人正做豆腐），另將生石膏一塊（約半斤），加鮮竹

葉一把，鮮薄荷葉一把，煎湯頻頻喂之。

藥一小時(shí)左右，喝下兩大碗，濾豆腐水喂了五六碗，病人身熱漸退，神志

漸清。

只覺(jué)心胸中尚有悶熱，困倦思睡，繼服所煎湯藥及豆腐水，當(dāng)晚熱已退

清，調(diào)治三天而愈。

按；勞倦受暑，逼亂氣機(jī)，遂發(fā)昏厥。

針刺放血泄熱，暢達(dá)氣血，實(shí)急救之捷法。

放血刮癡盛于民間，《癡脹玉衡》等均收載之，確有良效。

石膏加薄荷，清透相伍，乃辛甘寒清，張錫純之清解湯用

之。再加竹葉引熱下行，清心利小便。

急切之際，就便拈來(lái)，頗切醫(yī)理。

11

某中惡暑厥。

蒼術(shù)白虎湯加滑石

葉天士

李某，男，10歲。

初診：1972年8月19日入院。

主訴及病史（母代）：頭痛、嘔吐、發(fā)燒3天，抽風(fēng)半天。

初病發(fā)燒，自覺(jué)頭痛，繼則頭痛如劈，惡心、嘔吐4次，全身不適，嗜

睡，18日晨突然抽風(fēng)。

診查：面赤氣粗、兩目上視、兩手緊握、抽搐頻作，呼之能應(yīng)。

正值檢查、突然煩躁，牙關(guān)緊閉，瞳孔兩側(cè)不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，旋即

昏迷，額汗出，頸項(xiàng)強(qiáng)直。

布氏征（+）,克氏征（+）,巴氏征（+）,腹壁、提睪反射（+）,

膝反射亢進(jìn)。

T41C,心率146次/分，兩肺（一）。

血象:WICllxlO-9/L,NO.68,L0.32。

腦脊液；清亮、蛋白微量，糖定量0.5mmol/L,紅細(xì)胞數(shù)

120x10-6/Lo舌質(zhì)紅絳，苔薄黃，脈洪數(shù)。

辨證：暑溫時(shí)毒，發(fā)至陽(yáng)明，氣血兩燔。

治則：清熱解毒，涼血息風(fēng)。

方劑：銀翹知膏大青湯加減。

藥物:金銀花30g連翹12g知母9g生石膏90g大青葉30g黃苓12g黃連

6g生地30g丹皮12g全蝎6g鉤藤15g（后下）3劑，濃煎600mL分4次

鼻飼，每日1劑。并用脫水、止痙、吸氧、降溫等對(duì)癥處理。

8月21日：病情加重，3天內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭3次，重度昏迷，呼吸表淺，

病初至今未大便。

舌質(zhì)紅絳乏津，苔黑，舌中生芒刺。

腹部觸診，有條索狀硬塊，即用肥皂水灌腸，并用原方加生大黃12g,芒

硝9g,元參30g,水煎鼻飼未果。

改用自擬“增液灌腸湯”（生地、元參、大青葉、萊慈子泥各30g,大黃、芒

硝、枳實(shí)、黃苓各15g,濃煎800ml）保留灌腸，半小時(shí)后，便出硬糞塊

10余枚,熱勢(shì)始降。

8月25日：呼吸均勻，兩目有神，T376C,失語(yǔ)，舌紅，苔薄微黃，膿

細(xì)

數(shù)。

改為恢復(fù)期益氣養(yǎng)陰通絡(luò)湯加減,孩兒參12g、沙參15g、麥冬9g、扁豆

20g、絲瓜絡(luò)12g、竹葉9g,金石斛9g、生地20g、丹皮9g、郁金9g、石菖蒲

9g。

并針大椎、啞門(mén)、上廉泉、翳明，給促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥維生素B」、C,Y-

氨酪酸；加強(qiáng)語(yǔ)言，吞咽等功能鍛煉。

住院41d,痊愈出院。

按語(yǔ)：乙型腦炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)溫病中"暑溫"、"暑風(fēng)”、"暑厥"暑痙”的

范疇。

急性期所出現(xiàn)的高熱、抽風(fēng)、昏迷三大主癥，具體反映熱、痰、風(fēng)的病

機(jī)。然而熱是產(chǎn)生痰和風(fēng)的根本，小兒“肝常有余”故極易動(dòng)風(fēng)，“脾常不

足”極易停積、生痰。

暑溫時(shí)毒在衛(wèi)分停留短暫，旋即入氣，邪入氣分則每多留滯一定時(shí)間，所以大

清氣熱，則是治療此病的重要環(huán)節(jié)，故以自擬銀翹知膏大青湯大清氣熱，伍黃

苓、黃連以加強(qiáng)清熱解毒之功，生地、丹皮滋陰涼血，全蟲(chóng)、鉤藤以平肝息

風(fēng)，并以自擬增液灌腸湯以滋陰增液通里攻下，具有釜底抽薪之妙。

賀永清

13

周祥記之女，年十歲，住下橫街洋貨店。

【病名】暑溫?zé)嶝省?/p>

【原因】暑氣壅遏清竅，發(fā)為熱厥，病起三日。

【證候】目瞪神呆，口噤不語(yǔ)，壯熱無(wú)汗，體溫394C,虛里穴動(dòng)躍頗劇。

【診斷】脈伏，舌短，口噤，牙關(guān)緊

急。此乃暑熱內(nèi)閉，因之厥逆。

【療法】清熱解毒，開(kāi)閉通腑。

【處方】犀角三分，鮮生地人錢(qián)，生大黃三錢(qián)，川連一錢(qián)，黃苓二錢(qián)，金

汁水一兩，鮮石菖蒲一錢(qián)，安宮牛黃丸一粒（研灌）°

【次診】七月七日，昨服藥后，曾厥二次，醒后目睛流動(dòng)，口不能言，

便閉,體溫372C,脈象滑數(shù)，舌苔黃厚膩。

用表里雙解法。

【次方】淡豆豉三錢(qián)，枳實(shí)一錢(qián)，焦山桅三錢(qián)，淡竹湯一兩（沖），連翹

三錢(qián)，元明粉三錢(qián)，全瓜簍五錢(qián)，生大黃三錢(qián)，鮮石菖蒲一錢(qián)，安宮牛黃

丸一粒（研灌）。

【三診】七月八日，身熱方退，猝聞爆竹聲，驟受震驚，因而神昏復(fù)厥，

目閉不語(yǔ)，舌苔黃膩，膿滑數(shù)，尺澤洪大，虛里動(dòng)躍又劇，體溫升至

39.4℃,大便解后復(fù)閉。

用清熱熄風(fēng)法。

【三方】葉氏神犀丹一粒（研灌），鮮淡竹葉二錢(qián)，羚羊角片三分，生石

膏八錢(qián)，知母四錢(qián)，益元散四錢(qián)。

【四診】七月九日，熱退神清，舌苔滑膩，便閉脈

緩。用清化氣分余濕，兼佐潤(rùn)燥。

【四方】桑葉三錢(qián)，丹皮二錢(qián)，橘紅一錢(qián)，仙半夏二錢(qián)，茯神四錢(qián)，枳實(shí)

一錢(qián)，竹茹三錢(qián)，益元散四錢(qián)，全瓜簍四錢(qián)，元參五錢(qián)，鮮金釵四錢(qián)。

【效果】服后便解，痰濕未清，吳鞠通三仁湯加大腹皮、茵陳、連翹，服

二劑，濕化漸愈。

炳按：暑熱內(nèi)閉轉(zhuǎn)厥，先用清熱開(kāi)閉，繼下結(jié)熱宿垢，兼清熱熄風(fēng)，立治

暑厥之一例。

魏文耀

14

胡某，男，6歲。

2009年10月6日。

代主訴高熱、抽搐、昏迷4日，神志不清、煩躁不安20余日。

初診患兒于2009年8月5日突發(fā)高熱39.50C,繼則抽搐、昏迷,經(jīng)住院檢

查：乙腦抗體免疫球蛋白M（+）,腦電圖未見(jiàn)異常，診為流行性乙型腦

炎，經(jīng)西醫(yī)治療后，近20E來(lái)身熱雖退，唯仍神志不清，煩躁不安，哭鬧

亂動(dòng)，打人咬人，夜不安寐，胃納尚可，但需人喂食，二便自調(diào)，舌淡

紅，苔薄白微膩，脈弦細(xì)。

據(jù)證乃感受暑熱疫毒，邪傳心包，痰熱閉竅，今身熱雖退而包絡(luò)痰熱未

清，故仍神志不清，煩躁不安，治擬滌痰開(kāi)竅，平肝熄風(fēng)。

處方（1）：

陳膽星5g天竺黃9g青龍齒15g（先煎）生石決明15g（先

煎）珍珠母15g（先煎）紫雙鉤10g（后下）白僵蠶9g廣郁

金6g

炙遠(yuǎn)志6g石菖蒲9g紫丹參12g酸棗仁15g抱茯神15g

水煎服，一日2次。

10劑。

處方（2）：

琥珀抱龍丸，每服1粒，開(kāi)水送下，一口2次°

二診（2009年10月6日）藥后神志已清，煩躁減輕，夜寐己安，不再哭

鬧，唯仍喜咬人，納食尚可，二便自調(diào)，舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)，藥效明

顯，效不更方。

原方續(xù)服。

三診（2009年11月12日）上方連服42劑,刻下患兒神志清晰，無(wú)煩

躁不安，夜寐亦安，但情緒易激動(dòng)，寫(xiě)字、記憶尚可，納、便自調(diào)，己

上學(xué)讀書(shū)，舌、脈正常。

再宗前意出

入。處方：

陳膽星5g天竺黃9g青龍齒15g（先煎）生石決明15g

（先煎）廣郁金6g石菖蒲9g紫丹參12g大生地8g杭白

芍10g

枸杞子9g春柴胡5g生甘草5g

水煎服，一日2次。

四診（2009年12月3日）上方又服21劑，患兒精神、智力均已恢復(fù)正

常，上學(xué)至今，成績(jī)優(yōu)良，數(shù)學(xué)考試得94分，為全班第一，舌苔、脈象正

常，再擬膏方善后調(diào)理Q

處方：

健腦益智膏（見(jiàn)附方5）,每服1匙，開(kāi)水沖服，一日2次°

治療結(jié)果（2010年3月21日）來(lái)復(fù)查，停藥已2月余，患兒智力正

常，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良，書(shū)寫(xiě)良好，納佳便調(diào)，舌脈正常，己完全康復(fù)。

【孔按】流行性乙型腦炎是由乙腦病毒引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹鞯?/p>

急性傳染病，屬中醫(yī)“暑溫，"伏暑”、"暑厥”、"暑風(fēng)”等范疇。

由于暑熱疫邪其性暴戾，傳變最速，故發(fā)病急驟，往往一起病即氣營(yíng)兩

燔，邪傳心包，極易化火生痰，閉竅動(dòng)風(fēng)，以致高熱抽搐，昏迷澹妄，重

癥患兒病死率高，且常留有后遺癥。

本案兩例，病情雖重，均經(jīng)積極治療后，進(jìn)入恢復(fù)期，身熱雖退而包絡(luò)痰

熱未清，故仍神志不清，煩躁不安，肢體運(yùn)動(dòng)障礙，治以清熱滌痰，熄風(fēng)

開(kāi)竅之法治療而愈，無(wú)任何后遺癥。

值得一提的是傳統(tǒng)中醫(yī)治療本病，因無(wú)靜脈補(bǔ)液之法，由于持續(xù)高熱，耗

氣傷津，常因陰津枯涸以致不治，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，大概由于嚴(yán)重脫水及

電解質(zhì)紊亂之故，因此對(duì)溫病后期的治療，十分強(qiáng)調(diào)養(yǎng)陰保津，所謂“存得

一分津液，便有一分生機(jī)”，而現(xiàn)今在高熱期間均予靜脈補(bǔ)液，起到良好的

滋陰保津作用，所見(jiàn)這類患者，傷陰耗津現(xiàn)象并不明顯，故無(wú)需顧慮陰津

枯竭之虞，而恢復(fù)期的諸多神經(jīng)、精神等癥狀，西醫(yī)卻少良法，善后調(diào)理

正是中醫(yī)之長(zhǎng)，深感中西醫(yī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短之益處。

孔昭遐

15

風(fēng)暑濕內(nèi)閉（流行性乙型腦炎）

沈某，男，7歲，因五天前突然發(fā)高燒，伴有頭暈，惡心，嘔吐，食欲

不振，近二天病情轉(zhuǎn)重，于1964年8月13日住某醫(yī)院。

住院檢查摘要：體溫4FC,脈搏86次/分，呼吸32次/分，血壓110/70毫

米汞柱。

發(fā)育中等，營(yíng)養(yǎng)欠佳，前胸可見(jiàn)針尖大小出血

點(diǎn)Q雙目發(fā)直，呈抽風(fēng)狀態(tài)，但無(wú)澹語(yǔ)。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征（+）,布氏征（+）,巴氏征（+）,膝反射

亢進(jìn)。

腦脊液檢查：外觀毛，蛋白微量，糖15管（+）,細(xì)胞數(shù)450/立方毫米，中性

29%,單核71%°

血化驗(yàn)：白細(xì)胞24500/立方毫米，中性84%,淋巴

16%o補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)結(jié)果1：80

咽拭子培養(yǎng)為大腸桿菌。

臨床診斷：流行性乙型腦炎（重型）。

病程與治療：入院前五天突然發(fā)高燒，伴有頭暈，惡心嘔吐，食欲不振，

經(jīng)用抗