執(zhí)業(yè)藥師藥學綜合知識技能考點總結(jié)

執(zhí)業(yè)藥師藥學綜合知識技能考點總結(jié)

處方調(diào)配

不合格處方：不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方

超常處方：無適應(yīng)癥用藥、無正當理由開具高價藥的、無正當

理由超說明書用藥的、

無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用

機制相同藥物的

用藥不適宜處方：適應(yīng)癥不適宜的、遴選的藥品不適宜的、藥品劑型

或給藥途徑不適宜的、

無正當理由不首選國家基本藥物的、用法用量不適

宜的、重復給藥的、

聯(lián)合用藥不適宜的、有配伍禁忌或者不良相互作用

的、其他用藥不適宜的

處方用藥與臨床診斷不相符的典型

非適應(yīng)癥用藥流感、咳嗽——抗生素

1類手術(shù)切口—第三代頭孑包

腸球菌感染——克林霉素

非淋球菌泌尿道感染—大觀霉素

超適應(yīng)癥用藥黃連素——降糖

坦洛新——降壓

阿托伐他汀鈣一一補鈣

二甲雙胭——非糖尿病患者減肥

黃體酮一一輸尿管結(jié)石

羅非昔布——結(jié)腸癌、直腸癌

撒網(wǎng)式用藥輕度感染——使用抗菌譜廣或最新的抗菌藥物

“隨意”無依據(jù)或不作抗菌藥物敏感試驗便應(yīng)用廣譜抗菌藥

物，經(jīng)驗用藥

盲目聯(lián)合用藥病因未明、單一抗菌藥已能控制的感染、聯(lián)合應(yīng)用毒

性較大藥物、

“盲”、“合”大處方，盲目而無效果應(yīng)用腫瘤輔助治療藥、一藥多

名

過度治療用藥濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果

糖及腫瘤輔助藥

“濫用”無治療指征盲目補鈣

劑型與療效的典型

甘露醇一一注射液靜脈滴注：腦水腫、顱內(nèi)高壓、青光眼

沖洗劑：經(jīng)尿道作前列腺切除術(shù)

醋酸氯已定——水溶液、醇溶液：外用殺菌劑

栓劑：陰道炎、宮頸糜爛

硫酸鎂——外敷：消除水腫

注射劑：降壓、抗驚厥

口服：導瀉50%、慢性膽囊炎33%

尿素一一靜滴：降低顱腦內(nèi)壓

外用：軟化指（趾）甲甲板，抑制真菌治療甲癬

皮膚病——急性期局部有紅腫、水皰、糜爛：溶液劑濕敷

有滲液者：先用溶液劑濕敷，后用油劑

亞急性期紅腫減輕，滲液減少：酌情選用糊劑、

粉劑和洗劑

慢性期皮損增厚，苔碎樣變：軟膏劑、乳膏劑

皮試品種：抗生素（青霉素、鏈霉素）、碘造影劑、局麻藥、生藥制品

青霉素鈉（鉀）注射劑、普魯卡因青霉素注射劑、葦星青霉素注射

劑、青霉素V鉀片等，皮膚敏感試驗的藥物濃度均為500U/H11

藥物相互作用和配伍禁忌

一、藥物相互作用對藥效學的影響

作用靶位不同，相互協(xié)同磺胺甲惡哇+甲氧葦咤（作用于FH2合成

酶和還原酶）

硫酸阿托品+膽堿酯酶復活劑（互補增

效少不良）

甲氧氯普胺+硫酸鎂（協(xié)同利膽）

甲氧氯普胺+中樞抑制藥（鎮(zhèn)靜作用增

強）

普蔡洛爾+美西律（室性早搏及心動過

速有協(xié)同，減量）

保護藥品免受破壞，增效泰能/亞胺培南+西司他丁鈉（后者腎肽

酶抑制劑）

B內(nèi)酰胺酶抑制劑+B內(nèi)酰胺類抗生素

葦絲朧、卡比多巴+左旋多巴（抑制后

者轉(zhuǎn)化，提高C）

促進吸收，增加療效維生素C+鐵劑

延緩降低抗藥性，增效青蒿素+乙胺喀咤、磺胺多辛

磷霉素+B內(nèi)酰胺、氨基糖普、大環(huán)

內(nèi)酯、氟喳諾酮

減少藥品不良反應(yīng)阿托品+嗎啡（減輕后者平滑肌痙攣）

普蔡洛爾+硝酸酯類（抗心絞痛，抵

消不良）

普蔡洛爾+阿托品（相互消除所致的

心動過緩與過速）

敏感化作用排鉀利尿劑+強心背（心臟對強心昔

敏感化致心律失常）

利血平、肌:乙咤+擬腎上腺素藥（N

受體超敏感）

拮抗作用甲苯磺丁胭+氫氯嚷嗪（拮抗其促胰

島B細胞釋胰島素）

納洛酮、納屈酮+阿片類（特異性結(jié)

合阿片口受體）

增加毒性或不良反應(yīng)肝素鈉+阿司匹林、非常體抗炎藥、

右旋糖酎、雙喀達莫（增加出血）

氫溟酸山葭若堿+鹽酸哌替咤（增加

毒性）

甲氧氯普胺+吩睡嗪類抗精神病藥

（加重錐體外系反應(yīng)）

氨基糖昔類+依他尼酸、吠塞米、萬古

霉素（耳毒腎毒）

二、藥物相互作用對藥動學的影響

影響吸收抗酸藥（Ca2+Mg2+Al3+Bi3+）+四環(huán)素（難溶性配位化合

物）

阿托品、顛茄、丙胺太林（延緩胃排空，增加藥物

吸收）

甲氧氯普胺、多潘立酮（增加腸蠕動，減少腸中

滯留時間）

影響分布阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛+磺酰胭類、抗凝血

藥、抗腫瘤藥

（較強的血漿蛋白結(jié)合力使后三者的游離型藥物濃

度增加）

影響代謝肝藥酶誘導劑：苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平、卡馬

西平

肝藥酶抑制劑：咪映類、大環(huán)內(nèi)酯類、異煙肺、西咪

替丁

（合用由肝藥酶代謝的藥物時，前者使底物劑量增

加，后者應(yīng)酌減）

影響排泄內(nèi)磺舒、阿司匹林、咧珠美辛、保泰松、磺胺藥+青

霉素（抑制腎排泄）

三、藥物理化配伍禁忌

青霉素：苯妥英鈉、巴比妥鈉類、阿托品、氨力農(nóng)、普魯卡因胺、

拉貝洛爾、縮宮素、

酚妥拉明、罌粟堿、精氨酸、麥角新堿、魚精蛋白、促皮質(zhì)素、苯

海拉明、維生素、

氫化可的松、甲波尼龍琥珀酸鈉、苯海拉明、麻黃堿、氨茶堿、異

丙嗪、阿糖胞昔

四、藥理配伍禁忌

阿昔洛韋+齊多夫定——神經(jīng)、腎毒性增加

亞胺培南+更昔洛韋——引發(fā)癲癇

化學藥與中成藥聯(lián)合應(yīng)用

協(xié)同增效黃連、黃柏+四環(huán)素、吠喃哇酮、磺胺甲惡哇（治療痢疾、

細菌性腹瀉）

金銀花+青霉素（殺耐藥性金葡菌）

甘草、白芍、冰片+丙谷胺（復方胃谷胺：消化性潰瘍）

大蒜素+鏈霉素（提高后者效價）

甘草+氫化可的松（甘草甜素有糖皮質(zhì)激素樣作用，并抑

制后者的代謝失活）

黃苓、砂仁、木香、陳皮+地高辛、VB12、灰黃霉素（抑

制腸蠕動，利于吸收）

丹參+間羥胺、多巴胺（加強升壓作用）

降低毒副海螺峭、白芨粉+抗腫瘤藥（保護胃粘膜，降低胃腸道反

應(yīng)）

甘草酸+鏈霉素（降低對第皿對腦神經(jīng)的毒害）

甘草+吠喃陛酮（治療腎盂腎炎，防止胃腸道反應(yīng)）

生石膏、炒麥芽+氯氮平（石麥湯，降低后者的副作用流

涎）

減量短程珍菊降壓片（可樂定劑量比單用減少60%）

苓桂術(shù)甘湯+地西泮（后者只需常規(guī)用量的1/3,兼消除

嗜睡等副作用）

減少禁忌白芨、姜半夏、茯苓+碳酸鋰（有胃腸疾病的白減患者亦

可應(yīng)用）

珍氯片（可用于肝損伴精神異常的患者）

舒心散沖劑（作用時間延長）

生脈散、丹參注射液+葭若堿（適度加快心率，同時改善

血液循環(huán)缺血缺氧）

中西藥合用配伍禁忌

舒肝丸+甲氧氯普胺（芍藥解痙，后者增加胃收縮，作用相反，降低

療效）

止咳定喘膏、麻杏石甘片、防風通圣丸+降壓藥（麻黃素收縮動脈升

高血壓）

蛇膽川貝液+嗎啡、哌替咤、可待因（苦杏仁昔抑制呼吸）

益心丹、麝香保心丸、六神丸+普羅帕酮、奎尼?。ㄖ滦呐K驟停）

丹參片+氫氧化鋁（丹參酮、丹參酚結(jié)合形成鋁結(jié)合物，降低療效）

昆布+異煙腫（胃酸中，碘與異煙肺發(fā)生氧化反應(yīng)）

小活絡(luò)丹、香連片、貝母枇杷糖漿+阿托品、咖啡因、氨茶堿

（烏頭、黃連、貝母中的生物堿，同服增加毒性）

麻杏止咳片、通宣理肺丸、消咳寧片+強心藥（麻黃堿興奮心臟，增

加強心昔心臟毒性）

虎骨酒、人參酒、舒經(jīng)活絡(luò)酒+苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥（加強中樞抑制作

用）

風濕酒、國公酒、壯骨酒、骨刺消痛液+阿司匹林（乙醇增加后者消

化道刺激性）

黃連上清丸+乳酶生（黃連素抑制乳酶生活性）

山楂丸、保和丸、五味子丸+碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平、氨茶堿

（酸堿中和降療效）

麻仁丸、解暑片、牛黃解毒片+胰酶、胃蛋白酶、多酶片（大黃抑制

酶的作用）

四查十對

查紙上（處方）寫的人參（藥品）配茯苓（配伍禁忌）可合理（用

藥合理性）

對紙上寫的內(nèi)科（科別）退歲（年齡）患者王華（姓名）

對3支（數(shù)量）10ml（規(guī)格）青霉素注射液（劑型）

對所配的生理鹽水的澄明度（藥品性狀）與滴注速度（用法用量）

對敏感菌感染（臨床診斷）

部分藥品服用的適宜時間

胃酸分泌一一清晨5時至中午11時最低，下午2時至次日清晨1時

最高。

胰島B細胞分泌胰島素——清晨開始升高，午后達峰，凌晨跌低谷。

肝臟合成膽固醇——夜間最旺盛（降血脂藥物提倡睡前服用）

利尿劑宜清晨服用——減少起夜次數(shù)，避免影響睡眠。

平喘藥——多數(shù)臨睡前服用（哮喘多在凌晨0-2時發(fā)作）

但是氨茶堿宜早晨7時服用（氨茶堿可導致中樞興奮）；

腎上腺皮質(zhì)激素——宜采用早晨1次給藥或隔日早晨1次給藥

（人體腎上腺皮質(zhì)激素每日上午7-10時為分泌高峰，隨后逐漸下

降，午夜12時為低潮）

清晨7?8時糖皮質(zhì)激素——糖皮質(zhì)激素分泌晝夜節(jié)律化，早7?8

時達峰，0時谷值

10時利尿劑——避免夜間排尿過多，影響休息

驅(qū)蟲藥——空腹，減少人體對藥物吸收，增加藥物與蟲體直

接接觸

瀉藥——空腹作用迅速，避免夜間影響休息

餐前胃粘膜保護藥一一附著于胃壁，形成保護屏障

收斂藥（糅酸蛋白）——無食物影響，迅速進入小腸分解出

鞅酸，止瀉

促胃動力藥——促進胃蠕動和食物向下排空，助消化

降糖藥（甲苯磺丁版、氯磺丙胭、格列本胭、格列齊特、格

列毗嗪等格列類）

——餐前服用，血漿達峰濃度時間比餐中服用提早

鈣磷調(diào)節(jié)劑——便于吸收，避免對食管和胃的刺激

抗菌藥物（頭硝、阿奇、克拉、利福平）——進食延緩藥物

吸收

廣譜抗線蟲藥（伊維菌素）——餐前l(fā)h服用增加療效

餐中降糖藥（二甲雙胭、阿卡波糖、格列美腺）——減少對胃腸

道刺激和不良

抗真菌藥（灰黃霉素與脂肪餐）——促膽汁分泌，促微粒溶

解而增效

助消化酶類——避免被胃酸破壞

非留體抗炎藥（舒林酸）——與食物同服使鎮(zhèn)痛作用持久

（毗羅昔康類）一與食物同服減少胃黏膜出

肝膽輔助藥（熊去氧膽酸）——減少膽汁固醇分泌，利于結(jié)

石中固醇溶解

抗血小板藥（唾氯匹定）——提高生物利用度并減輕胃腸道

不良反應(yīng)

減肥藥（奧利司他）——減少脂肪的吸收率

抗結(jié)核藥（乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉）——減少對消化道

的刺激

餐后非鉛體抗炎藥——減少對胃腸的刺激

維生素Bi、B2——食物延緩胃排空，使其在小腸充分吸收

組胺&受體阻斷劑——食物延緩胃排空，抗酸和緩沖時間加

長

利尿藥（氫氯曝嗪）——食物增加生物利用度

睡前催眠藥——服后安然入睡

平喘藥（沙丁胺醇、二羥丙茶堿）——哮喘多在凌晨發(fā)作

調(diào)節(jié)血脂藥——肝臟合成膽固醇峰期多在夜間

抗過敏藥一一服后嗜睡困乏

鈣劑——減少食物影響，血鈣水平后半夜至清晨最低

緩瀉藥（比沙可咤、液狀石蠟）——服后12h排便

組胺乩受體阻斷劑（西咪替?。詽兗毙云诨虿?/p>

理性高分泌狀態(tài)

食物對藥物療效的影響

宜多飲水平喘藥（利尿）、利膽藥（腹瀉）、雙麟酸鹽（水電解質(zhì)

紊亂）

蛋白酶抑制劑、抗痛風藥、抗尿結(jié)石藥、磺胺藥（結(jié)石）

氨基糖昔類、氟喳諾酮（加快排泄，防止腎損）

限制飲水止咳糖漿、抗利尿劑、含服藥物、苦味健胃藥、胃粘膜

保護劑

不宜熱水消化酶、維生素、活疫苗（小兒麻痹糖丸）、活性菌

飲酒致低效別噪醇、苯妥英鈉、利血平、雙腳屈嗪、VB、地高辛、

茶堿、卡馬西平

飲酒致不良”雙硫侖樣反應(yīng)”：甲硝哇、替硝哇、頭銜菌素類、

氯丙嗪

中樞抑制作用：鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、抗抑郁藥、抗精神

病藥

加重胃粘膜刺激：阿司匹林、口引珠美辛、布洛芬、阿

西美辛

降低血糖：甲苯磺丁胭、苯乙雙胭、格列苯胭、格列

喳酮

喝茶糅酸：金屬離子、酶類蛋白、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類、

生物堿、昔類

咖啡因：催眠藥、抗心律失常藥

咖啡鈣（骨質(zhì)疏松）、單胺氧化酶抑制劑（過度興奮，血

壓升高）

食醋磺胺藥、痛風藥、氨基糖昔（堿化尿液）

食鹽腎炎、風濕伴心損、高血壓（W6g/天）

吸煙增加肝藥酶活性

宜多脂肪灰黃霉素、口服脂溶性維生素

宜多蛋白腎上腺皮質(zhì)激素治療類風濕性關(guān)節(jié)炎

宜少蛋白左旋多巴、異煙腫

第一章藥學服務(wù)

基本要素以患者為中心、提供“與藥物使用有關(guān)”的信息和知識

目標改善患者生命質(zhì)量

對象廣大公眾、包括患者及家屬、醫(yī)護人員和健康人群

效果及指標治療學效果（改善病情、降低發(fā)病率、復發(fā)率、并發(fā)癥

或死亡率）

安全性效果（預(yù)防ADR、提高依從性）經(jīng)濟學效果（提

高治療效益/費用比值）

具體工作處方調(diào)劑（最基礎(chǔ)、最重要，聯(lián)系溝通醫(yī)、藥、患的最

重要的紐帶）

（9項）治療藥物監(jiān)測（參與臨床藥物治療，提供藥學服務(wù)的重要

方式和途徑）

藥學信息服務(wù)（藥學服務(wù)的關(guān)鍵，可促進醫(yī)、藥、護的

合作）

藥物利用研究和評價（目的保證用藥的合理化，是指導

臨床用藥，提供藥學服務(wù)的杠桿）

處方審核、參與臨床治療、處方點評、藥品不良反應(yīng)監(jiān)

測和報告、參與健康教育

第三章常用醫(yī)學臨床檢查指標及其意義

血常規(guī)

白細胞計數(shù)WBC成人末梢血4-10*109/L新生兒15-20嬰幼兒

5-12

減少：磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤

藥等

白細胞分類計數(shù)DC中性粒細胞50-70%淋巴細胞20-40%

減少：抗腫瘤藥、苯二氮卓、磺酰胭、抗癲癇、抗真菌、抗病毒、

抗精神病、部分非密體

紅細胞計數(shù)RBC男4-5*10吃兒女3.5-5新生兒6-7兒童4-4.5

血紅蛋白Hb男131-172g/L女113-151

增多：對氨基水楊酸鈉、伯氨喳、VK、硝酸甘油

意義：Hb減少是診斷貧血的重要指標，需結(jié)合其他檢測分析貧血類

型；

缺鐵貧，Hb減少>>RBC減少；巨幼貧，反之。

血小板計數(shù)PLT男、兒100-300*107L

減少：氯霉素、甲碉霉素、抗血小板藥、抗腫瘤藥、抗生素、磺胺

藥

紅細胞沉降率ESR男0-15mm/h女0-20

尿常規(guī)

尿液酸堿度urinepH晨尿5.5-6.5隨機尿4.5-8.0

降低：VC、氯化鍍

尿比重SG成人隨機尿1.010-1.025

尿蛋白PRO陰性或弱陽性

陽性：氨基糖昔、多肽類、抗腫瘤藥、抗真菌藥、抗精神病藥

尿葡萄糖GLU50-150mg/L

陽性：腎上腺糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、蛋白同化激素

尿膽紅素BIL陰性

意義：提示肝膽阻塞，常出現(xiàn)于黃疸之前

尿隱血陰性

陽性：尿血紅蛋白阿司匹林、磺胺藥、伯氨喳、硝基吠喃、萬古霉

素、

卡那霉素、口引珠美辛、他汀類、秋水仙堿、毗羅昔康

尿肌紅蛋白兩性霉素B、海洛因、巴比妥

尿沉渣白細胞LEU陰性

尿沉渣管型鏡檢法0或偶見

陽性：多粘菌素、磺胺嚏咤、磺胺甲惡陛、順鉗

尿沉渣結(jié)晶少量

大量：磺胺藥、氨葦西林、筑喋吟、撲米酮

尿酮體陰性

意義：糖尿病尚未控制或未曾治療

尿淀粉酶碘-淀粉比色法100T200U

意義：急性胰腺炎發(fā)作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且

維持時間稍長

糞便細胞顯微鏡檢查真菌大量或長期應(yīng)用廣譜抗生素，引起真菌二

重感染

肝功能

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT速率法＜40U/L

增高：抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、他汀類血脂調(diào)節(jié)藥

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST速率法<40U/L

增高：同上

意義:ALT及AST測定可反映肝細胞損傷程度，心梗時AST活力最高;

ALT/AST測定有助于肝病的鑒別診斷——急性或輕型肝炎，

AST升高，但幅度不如ALT,AST/ALTV1,慢性肝炎或肝硬化,AST升

高幅度大于ALT。

「-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶r-GT男W50U/L女W30U/L

增高：苯妥英鈉、苯巴比妥、乙醇

意義：肝內(nèi)或肝后膽管梗阻者上升最高，原發(fā)性肝癌顯著升高

堿性磷酸酶ALP

增高：他汀類

總蛋白、白蛋白、球蛋白A/G1.5-2.5:1

意義：A/G<1,慢性肝炎、肝硬化、肝實質(zhì)性損害、腎病綜合癥

病情惡化，A/G下降，若持續(xù)倒置提示預(yù)后較差

腎功能

血清尿素氮BUN

意義：不能作為腎病早期腎功能的測定指標，但對腎衰竭尤其是氮

質(zhì)血癥有特殊診斷意義。

血肌酎Cr

意義：不能作為腎病早期腎功能的測定指標，但對腎衰竭尤其是氮

質(zhì)血癥有特殊診斷意義。

血生化

淀粉酶AMY速率法血清80-220U/L

意義：血清淀粉酶活性測定主要用于急性胰腺炎的診斷，先于尿淀

粉酶增高

磷酸激酶CPK動態(tài)法男25-200U/L女25T70U/L

意義：診斷骨骼肌和心肌疾病最敏感的指標，尤其作為急性心肌梗

死的早期診斷指標

血糖、糖代謝

血糖GLU鄰甲苯胺法空腹成人3.9-6.Immol/L餐后2小時血糖

<7.8mmol/L

增高：糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、利尿劑（抑制胰島素）、非留體、

抗精神病藥

降低：磺酰胭、單胺氧化酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、B

受體阻斷劑、奧曲肽

糖化血紅蛋白Ghb競爭免疫比濁法4.8-6.0%

意義：不但用于糖尿病的診斷，且用于糖尿病尤其是1型用藥的療

效觀察和用藥監(jiān)測

總膽固醇TC<5.2mmol/L

增高：避孕藥、甲狀腺激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、抗精神病藥

三酰甘油TG0.56-1.70mmol/L

增高：雌激素、甲狀腺激素、避孕藥

低密度脂蛋白膽固醇LDL-ch

意義：與心血管疾病發(fā)病率及病變程度相關(guān)，是動脈粥樣硬化的主

要致病因子

高密度脂蛋白膽固醇HDL-ch

意義：與動脈硬化和冠心病的發(fā)生和發(fā)展呈負相關(guān)

乙型肝炎血清免疫學

表面抗原HBsAg慢性或遷延性乙肝活動期，及攜帶者

表面抗體HBsAb乙肝恢復期，接種疫苗

e抗原HBeAg活動期，高度傳染性；持續(xù)陽性，轉(zhuǎn)為慢性，提示

預(yù)后不良

e抗體HBeAb表明傳染性降低，不能長期存在，持續(xù)查出6個月

以上，慢性

核心抗體HBeAb急性HBV感染和病毒復制活躍的指標

“大三陽”HBsAg、HBeAg、HBeAb：HBV在人體內(nèi)復制活躍，帶有傳染

性，

伴AST、ALT升高，則最具傳染性，應(yīng)盡快隔離；

“小三陽”HBsAg、HBeAb、HBeAb：HBV在人體內(nèi)復制減少,傳染性小,

如肝功能正常且無癥狀，稱乙肝無癥狀攜帶者，不需隔離。

第四章臨床常見物質(zhì)中毒與解救

特殊解毒劑（17種）

二流丙醇（BAL）硅、汞、金、秘及酒石酸睇鉀中

母

二筑丁二鈉（二筑琥珀酸鈉）睇、鉛、汞、碑的中毒治療，并

預(yù)防鎘、鉆、鎮(zhèn)的中毒

依地酸鈣鈉（解鉛樂）鉛、鎰、銅、鎘等中毒，尤以鉛

中毒療效好，及鐳、杯、鈾、針中毒

青霉胺（D-鹽酸青霉胺）銅、汞、鉛中毒的解毒，治療肝

豆狀核變性病

亞甲藍（美藍）氧化物中毒（應(yīng)與硫代硫酸鈉交

替使用）,

小劑量可治療高鐵血紅蛋白癥

（亞硝酸鹽中毒等）

硫代硫酸鈉（次亞硫酸鈉）氧化物中毒，也用于神、汞、鉛

中毒

亞硝酸鈉氟化物中毒

碘解磷定（解磷定）、氯磷定有機磷中毒的解救

雙復磷用途同氯磷定：用于有機磷中毒

的解救。其特點是能通過血腦屏障

雙解磷用途同雙復磷：用于有機磷中毒

的解救。但其不能通過血腦屏障

鹽酸戊乙奎酸有機磷農(nóng)藥中毒和中毒后期或膽

堿酯酶老化后維持阿托品化

“阿托品化”診斷標準：口干和

出汗消失或皮膚干燥等癥狀

乙酰胺（解氟靈）有機氟殺蟲農(nóng)藥中毒

鹽酸烯內(nèi)嗎啡（納絡(luò)芬）嗎啡、哌替咤急性中毒

谷胱甘肽丙烯睛、氟化物、一氧化碳、重

金屬等中毒

乙酰半胱氨酸對乙酰氨基酚過量

納洛酮急性阿片類中毒（表現(xiàn)為中樞和

呼吸抑制）及急性乙醇中毒

氟馬西尼苯二氮置類藥物過量或中毒

臨床常見藥物或其他物質(zhì)中毒的解救

巴比妥類洗胃-灌洗腸（1:5000高鎰酸鉀液）-利尿（20%甘露

醇）

-堿化尿液（5%碳酸氫鈉）-酌用中樞興奮劑（貝美格、

尼可剎米）

苯二氮卓特異性診斷（氟馬西尼）-催吐洗胃導瀉-酌用升壓藥

（去甲腎、間羥胺等）

-酌用中樞興奮劑（尼可剎米）

醛類鎮(zhèn)靜催眠藥洗胃灌洗腸（1:5000高鎰酸鉀液）-導瀉（硫酸鈉）-

促排泄（10%葡萄糖）

-升壓（去甲腎）-心臟抑制（毒毛花昔K）

三環(huán)類抗抑郁藥催吐（吐根糖漿）-洗胃吸附導瀉-解毒（乙酰膽堿抑

制劑：毒扁豆堿）

-心律失常（普魯卡因酰胺）-心力衰竭（毒毛花昔K）

抗精神病藥洗胃吸附導瀉-血透-升壓（低分子右旋糖酎、去甲腎）

-促排泄（甘露醇）

-室性心律失常（利多卡因、苯妥英鈉：吩噫嗪類禁

用）

-癲癇（地西泮、苯妥英鈉）-昏迷、呼吸抑制（納洛

酮、哌醋甲酯、安鈉咖）

抗癲癇藥洗胃（1-4%糅酸）導瀉（硫酸鎂）呼吸抑制（烯丙嗎

啡）心動過緩（阿托品）

卡馬西平中毒癥狀在服藥后「3h,神經(jīng)肌肉失調(diào)最為

突出

丙戊酸鈉吸收快，洗胃的作用隨攝入本品的時間長短

而變化,

應(yīng)立即支持性治療使足夠的尿量排出，中樞抑制

（納洛酮）

有機磷洗胃（2%碳酸氫鈉-敵百蟲中毒忌、1:5000高鎰酸鉀-

硫磷中毒忌）-導瀉

-解毒劑（阿托品-直到青紫消失，繼續(xù)用藥至病情穩(wěn)

定，而后用維持量解磷定、氯磷定）

有機氮洗胃（區(qū)別于有機磷，嘔吐物無蒜臭味）-促排泄（速

尿）

-解毒劑（阿托品、氫溟酸東葭若堿等抗膽堿藥為首

選，

禁用解磷定、氯磷定等月虧類復活劑，因月虧類化合物可使本類農(nóng)

藥與膽堿酯酶結(jié)合的

可逆反應(yīng)減慢甚至停止，抑制膽堿酯酶活力的自然恢復）

混合有機磷中毒（先用阿托品，使氨基甲?；憠A酯酶恢復

后，再用月虧類復活劑，

避免用量過大，必須同時使用阿托品）

甲豚類中毒（嗜睡、發(fā)綃、出血性膀胱炎）

-解救（解除高鐵血紅蛋白血癥，輕度中毒用VC,嚴重

伴發(fā)維注射亞甲藍）

敵稗、除草佳等中毒（亞甲藍，直至發(fā)絹消失為止）

丁草胺等中毒無發(fā)綃現(xiàn)象，不得使用亞甲藍，否則會導致高

鐵血紅蛋白血癥

有機硫?qū)a（硫代硫酸鈉）-解毒劑（流基類絡(luò)合物，半胱氨

酸、二流丙醇等）

擬除蟲菊酯催吐洗胃（碳酸氫鈉）導瀉-靜注硫代硫酸鈉-吸入中

毒（乙酰半胱氨酸霧化吸入15min）

嚷二哇類（敵枯雙）特效解毒劑（煙酰胺）

聯(lián)毗咤類（百草枯）具腐蝕性，洗胃注意-出現(xiàn)呼吸窘迫時不宜吸氧

-解毒(VBi)

香豆素類（比貓靈）洗胃（禁用碳酸氫鈉）-解毒（VK）-其他（大

劑量VC降低血管通透性）

硫胭類（捕滅鼠）洗胃導瀉-解毒（半胱氨酸）

有機氟解毒（乙酰胺/解氟靈）

麻醉性鎮(zhèn)痛藥解毒（納洛酮、烯丙嗎啡）

麥角胺無特效解毒劑，需立即停藥

異煙朧解毒（攝入等量的VB6）

苯妥英鈉輕度中毒>20ug/ml眩暈、頭痛、全身乏力、失眠、

手顫

急性中毒20-40ug/ml眼球震顫、復視、共濟失調(diào)

>40ug/ml神經(jīng)紊亂

>50ug/ml嚴重的昏睡及昏迷

慢性中毒小腦萎縮（眼球震顫、共濟失

調(diào)、言語障礙、復視等）

神經(jīng)障礙（嗜睡、失眠、幻覺、

反應(yīng)遲鈍）

三環(huán)類興奮癥狀激惹、躁動、幻覺及錯亂狀態(tài)

抗抑郁藥抑制癥狀嗜睡、昏迷及休克等中樞癥狀

軀體癥狀瞳孔散大、心跳加快、血壓升高或降低、尿潴

留或失禁、

腸麻痹、體溫升高、肌肉強直、顫動、反射亢

進、癲癇發(fā)作等

心臟毒性心電圖顯示心房撲動、心房顫動、室性心動過

速、心室顫動等

有機磷中毒輕度中毒頭痛頭暈、惡心嘔吐、乏力多汗、胸悶腹痛

視力障礙，

血膽堿酯酶活力降至50-70%

中度中毒輕癥更顯，精神恍惚言語不清、流涎、肌肉

顫動、瞳縮、肺部濕羅

血膽堿酯酶活力降至30-50%

重度中毒神志昏迷驚厥抽搐、呼吸困難、瞳孔極度縮

小、發(fā)綃脈細、肺水腫

血膽堿酯酶活力降至30%以下

有機磷中毒毒蕈堿樣副交感神經(jīng)興奮，食欲缺乏、惡心嘔吐、腹

痛腹瀉、瞳孔縮小、

視力模糊、多汗流涎、支氣管痙攣、呼吸道分泌物增

多、呼吸困難、發(fā)組等

煙堿樣交感神經(jīng)及橫紋肌興奮，肌肉震顫抽搐肌無力、

心跳加速、血壓升高等

中樞神經(jīng)系統(tǒng)眩暈頭痛、倦乏無力、煩躁不安、發(fā)熱失

眠、震顫、

精神恍惚、言語不清、驚厥昏迷等

阿托品注意事項

作用機理：拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機體對乙酰膽堿的

耐受性。

阿托品對煙堿樣作用無效，故不能制止肌肉纖維震顫及抽搐，對

呼吸肌麻痹也無效。

不能破壞磷酸酯類物質(zhì)；也不能使抑制的膽堿酯酶恢復活力或分

解乙酰膽堿；

更不能用來預(yù)防有機磷中毒。

應(yīng)用方法：輕度中毒者，可單用阿托品治療；

中度與重度中毒者，則必須與解磷定等膽堿酯酶復活劑同時應(yīng)

用。

應(yīng)用原則：是病情緩解或達到“阿托品化”后改為維持量。

“阿托品化”——瞳孔擴大，顏面潮紅，腺體分泌減少，口干，

輕度躁動不安等。

嚴重缺氧的中毒患者，使用阿托品時有發(fā)生室顫的危險，應(yīng)同時

給氧。

對伴有體溫升高的中毒患者，應(yīng)物理降溫，并慎用阿托品。阿托

品與膽堿酯酶復活劑合用時，阿托品劑量應(yīng)適當減少。

中毒解救：阿托品中毒應(yīng)立即停用，并可用毛果蕓香堿解毒，但不

宜使用毒扁豆堿。

膽堿酯酶復活劑注意事項

切勿兩種或三種復活劑同時應(yīng)用，以免其毒性增加。

復活劑對內(nèi)吸磷、乙硫磷、特普、對氧磷、甲基內(nèi)吸磷、苯硫磷

等急性中毒效果良好；

對敵百蟲、敵敵畏療效次之；對樂果、馬拉硫磷、八甲磷則效果

較差；

對二嗪農(nóng)、谷硫磷等效果不明顯。此種情況應(yīng)以阿托品治療為主。

復活劑中毒：復活劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，

均可引起中毒。

又此類藥物在堿性溶液中不穩(wěn)定，可以水解生成劇毒的氧化物，

故不能與堿性藥物并用。

中毒已超過3日或慢性中毒患者體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶已老化，使

用復活劑無效。

瘦肉精中毒（克倫特羅，強效B2受體激動劑）

輕度中毒：心悸、眼瞼部肌肉震顫

重度中毒：惡心、嘔吐，四肢骨骼肌震顫

第五章藥品的臨床評價

新藥臨床評價的分期

I期初步的臨床藥理學及人體安全性評價健康志愿者

20?30例

目的：觀察人體對新藥的耐受程度和藥動學，為制訂給藥方

案提供依據(jù)

n期治療作用的初步評價階段目標適應(yīng)證患者多發(fā)病

與300例，（多中心一3個以上醫(yī)院）

目的：觀察對患者的治療作用和安全性，為ni期研究設(shè)計和

給藥方案確定提供依據(jù)

山期擴大臨床試驗階段（批準試生產(chǎn)后進行）目標適應(yīng)證患者

目的：進一步驗證治療作用和安全性，評價利益風險關(guān)系，

最終為新藥獲批提供充分依據(jù)

w期上市后藥品臨床再評價階段普通或特殊人群常

見病》2000例

目的：考察藥品在廣泛使用條件下的療效與不良反應(yīng)

局限病例數(shù)目少：H期2300例，發(fā)生率＜1%的不良反應(yīng)很難被發(fā)

現(xiàn)

觀察時間短：療程和觀察期一般較短，故而一些需要長時間

應(yīng)用才能發(fā)生的或停藥后遲發(fā)的藥品

不良反應(yīng)在此期間不能被發(fā)現(xiàn)

研究對象有局限：n期臨床試驗一般將老年人、孕婦、嬰幼

兒及18歲以下未成年人，以及肝、腎

功能不全的人群排除在外，因此藥品在特殊人群中使用會遇到的

問題在此期間不能被發(fā)現(xiàn)

考察指標不全面：上市前臨床試驗所觀測的指標只限于實驗

設(shè)計所規(guī)定的內(nèi)容，因此未列入臨床

實驗的指標在此期間容易被忽視

管理有漏洞：試驗設(shè)計（隨機、盲法、對照）不嚴謹，藥物

研制單位或研究人員有主觀偏倚，藥

物有效性和安全性評價結(jié)果失實

必要性藥品上市后的臨床再評價不僅包括上市后IV期臨床試驗的新

藥，還包括所有在市場上銷售的藥品

特點先進性和長期性、實用性和對比性、公正性和科學性

藥物利用研究的常用方法

日規(guī)定劑量（DDD）定義：某一特定藥物為治療主要適應(yīng)癥

而設(shè)定的用于成人的評價日劑量

公式：每日用藥人數(shù)（DDDs）=藥物的每日總用量/DDD值（兒

童劑量小，預(yù)測結(jié)果偏低）

藥物利用指數(shù)（DUI）定義：總DDD數(shù)（某日用藥總量相當于

DDD的倍數(shù)）除以患者總用藥天數(shù)

意義：表示醫(yī)生使用某藥的日處方量，對醫(yī)師用藥的合理性

進行分析

公式：口1；1=總口口口數(shù)/總用藥天數(shù)總口口口數(shù)=某天內(nèi)藥品

的總用量/DDD值

DUI>1.0,超過了推薦的限定日劑量DUIC1.0,可

能劑量不足

用藥頻度分析比值>1.0,藥物較便宜；比值〈1.0,藥

物較貴

意義：提示藥品消費分布與疾病的關(guān)系

藥物利用研究的意義：作為計算ADR發(fā)生率的額定數(shù)據(jù)；監(jiān)測某些藥

物的濫用情況；

提示藥物應(yīng)用的模式，確定藥物治療的安全

性、有效性和經(jīng)濟性；

提示藥物消費分布與疾病的關(guān)系，預(yù)測藥品需

求量和需求結(jié)構(gòu)；

提示藥物消費的基本狀況，促進形成適合國情

的藥物消費結(jié)構(gòu)

藥物警戒

——有關(guān)藥物不良反應(yīng)（ADR）或任何其他可能與藥物相關(guān)問題的發(fā)現(xiàn)、

評估、理解與防范的科學與活動

藥物流行病學的研究方法

描述性研究病例報告、生態(tài)研究（生態(tài)比較研究、生態(tài)趨勢研

究）、ADR監(jiān)測、橫斷面調(diào)查

分析性研究病例對照研究、定群研究

實驗性研究隨機、雙盲、雙照

循證醫(yī)學（有據(jù)醫(yī)學、求證醫(yī)學、實證醫(yī)學、遵循證據(jù)的醫(yī)學）

核心醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該謹慎、正確、明智地運用在臨床研究中得

到的最新的最有力的科學研究信息來

診治患者，是研究證據(jù)、醫(yī)師的臨床經(jīng)驗及患者價值三者之間

的最佳結(jié)合

三要素最佳證據(jù)（基石）、臨床經(jīng)驗、患者選擇

循證藥物信息主體：多中心、大樣本、隨機、雙盲、對照的臨床試

驗統(tǒng)計手段：計算機/數(shù)據(jù)庫技術(shù)

五級證據(jù)分類（由一級到五級可靠性依次降低）

一級：按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機對照試驗

后所作的系統(tǒng)評述和Meta分析。這是國際公認的為某種疾病的防治提

供的最有效、最安全、最可靠的依據(jù)。（系統(tǒng)評述和Meta分析）

二級：單個的樣本量足夠的隨機對照試驗結(jié)果。（單個隨機對照試

驗）

三級：設(shè)有對照組但未用隨機方法分組。（有對照未隨機）

四級：無對照的系列病例觀察。（無對照）

五級：根據(jù)專家個人多年的臨床經(jīng)驗提出的診治方案。（專家意見）

應(yīng)用范圍（醫(yī)學相關(guān)的各個領(lǐng)域）

疾病的診斷和治療、學校的教學和科研、行政的參考和決策、

新藥開發(fā)和藥品臨床評價

藥物經(jīng)濟學

成本分類直接成本：用于藥物治療或其他治療所花的代價或資源的

消耗，包括醫(yī)療成本和非醫(yī)療成本

間接成本：由于患者傷病或死亡所造成的工資損失

隱性成本：疾病引起的疼痛、精神上的痛苦、緊張和不安

用藥結(jié)果效果（客觀治療效果）：以客觀指標表示的用藥結(jié)果，發(fā)病

率、治愈率、不良反應(yīng)發(fā)生率

效益（經(jīng)濟學效果）：轉(zhuǎn)化為貨幣值的用藥結(jié)果

效用（患者主觀認同的效果）：以主觀指標表示的用藥結(jié)果,

患者的滿意程度、舒適程度等

應(yīng)用范圍①指導新藥研制、生產(chǎn)；②有利于制定《國家基本醫(yī)療保

險用藥目錄》；

③指導醫(yī)院制訂《醫(yī)院用藥目錄》

藥物經(jīng)濟學的研究方法（主要差別在于對于用藥結(jié)果的不同測量）

成本效果分析CEA:主要比較健康效果差別和成本差別，分析結(jié)果

以單位健康效果增加所需成本值表示

特點：①治療結(jié)果不用貨幣單位表示，而是采用臨床指標；

②受到其效果單位的限制，不能進行不同臨床效果之間的

比較；

③其結(jié)果易為臨床醫(yī)務(wù)人員和公眾接受，因而是藥物經(jīng)濟

學研究的最常用手段。

兩種計算方法：

①成本與效果比值法：即每產(chǎn)生一個效果所需成本。

②增量成本與增量效果比值法：指給予的增量成本與所產(chǎn)生的增

量效果之間的比值。

最小成本分析CMA:CEA的特例，指在幾種藥物治療方案所取得的

臨床效果完全相同的情況下，比較何

種藥物治療(包括其他醫(yī)療干預(yù)方案)的成本最小

特點：要求治療效果完全相同，所以應(yīng)用范圍較為局限

成本效用分析CUA:在結(jié)合考慮用藥者意愿偏好和生活質(zhì)量的基礎(chǔ)

上，比較不同治療方案的經(jīng)濟合理性

效用常用生活質(zhì)量調(diào)整年(QALY)表示

計算法：成本與效用比值法

特點：可進行不同疾病藥物治療措施的比較而較受推崇，但通用

生活質(zhì)量指標不能反映疾病的特殊性

成本效益分析CBA：用于比較兩個或多個藥物治療方案或其他干預(yù)

方案所消耗的成本和結(jié)果值（效益）

的一種方法，其成本和效益均以貨幣作單位來表示

特點：貨幣形式，直觀易懂；具普遍性；但許多中、短期臨床效

果變化難以用貨幣單位衡量，且公眾

難以接受以貨幣單位衡量生命、健康的價值，故應(yīng)用遠遠不及

成本-效果分析

成本效果分析和成本效用分析的比較

成本效果分析成本衡量：貨幣；治療結(jié)果衡量：效果（客觀的臨

床指標）；不同疾病間不能比較

成本效用分析成本衡量：貨幣；治療結(jié)果衡量：效用（患者主觀

認同的臨床效果）；能夠比較

第六章醫(yī)療器械基本知識

醫(yī)療器械基本質(zhì)量特性

安全性：使用電源驅(qū)動的醫(yī)療器械（醫(yī)用電氣設(shè)備）——電氣安全

無電源驅(qū)動，植入人體的醫(yī)療器械和一次性醫(yī)療用品等——

細菌感染、生物相容性

有效性：核心——達到使用說明書所示的有效診治、防病之目的

產(chǎn)品分類：一、二、三類的分類管理

第一類：通過常規(guī)管理足以保證其安全性、有效性（大部分不直接接

觸患者或接觸少）

醫(yī)用X線膠片、醫(yī)用X線防護裝置、全自動電泳儀、醫(yī)用離心機、

切片機、牙科椅、

煮沸消毒器、紗布繃帶、彈力繃帶、橡皮膏、手術(shù)衣、手術(shù)帽、

口罩、集尿袋、

大部分手術(shù)器械、聽診器、創(chuàng)可貼、拔罐器

第二類：對其安全性、有效性應(yīng)當加以控制

體溫計、血壓計、助聽器、制氧機、避孕套、針灸針、心電診斷

儀器、無創(chuàng)監(jiān)護儀器、

光學內(nèi)窺鏡、便攜式超聲診斷儀、牙科綜合治療儀、醫(yī)用脫脂棉、

醫(yī)用脫脂紗布、

全自動生化分析儀、恒溫培養(yǎng)箱

第三類：植入人體或支持維持生命，對人體具有潛在危險，對其安全

性，有效性必須嚴格控制

人工心肺機、內(nèi)固定器材、人工心臟瓣膜、人工腎、植入式心臟

起搏器、體外震波碎石機、

病人有創(chuàng)監(jiān)護系統(tǒng)、人工晶體、有創(chuàng)內(nèi)窺鏡、超聲手術(shù)刀、激光

手術(shù)設(shè)備、高頻電刀、

微波治療儀、X線治療設(shè)備、200mA以上X線機、醫(yī)用高能設(shè)備、

呼吸麻醉設(shè)備、

一次性使用無菌注射器、一次性使用輸液器、輸血器、醫(yī)用核磁

共振成像設(shè)備、CT設(shè)備、

彩色超聲成像設(shè)備

醫(yī)療器械的監(jiān)督管理：產(chǎn)品生產(chǎn)注冊制度

產(chǎn)品注冊一類產(chǎn)品——實行申報備案制度，屬例行檢查，

由設(shè)區(qū)的市級藥監(jiān)督管理部門審查批準后發(fā)給產(chǎn)品注

冊證書

二類、三類——履行實質(zhì)性產(chǎn)品注冊，屬實質(zhì)性審查。

兩個步驟：試產(chǎn)品注冊、準產(chǎn)品注冊

二類產(chǎn)品由省、自治區(qū)、直轄市級藥監(jiān)部門審查批準

后發(fā)給產(chǎn)品注冊證書；

三類醫(yī)療器械和進口醫(yī)療器械由國家藥監(jiān)部門審查批

準后發(fā)給產(chǎn)品注冊證書

試產(chǎn)品注冊：主要審查產(chǎn)品，衡量產(chǎn)品是否達到基本要求

企業(yè)只需進行小批量試生產(chǎn)，經(jīng)證明產(chǎn)品質(zhì)量合格、臨床療效穩(wěn)

定，便可申請準產(chǎn)品注冊

準產(chǎn)品注冊：主要審查企業(yè)質(zhì)量體系，

核實企業(yè)生產(chǎn)場地、技術(shù)裝備、人員水平和管理能力等是否滿足

批量生產(chǎn)的要求

監(jiān)督抽查部門：國家級和省、自治區(qū)、直轄市級藥監(jiān)部門

評價性監(jiān)督抽查：對同一品種或同類產(chǎn)品進行質(zhì)量考核和綜合評

價

針對性監(jiān)督抽查：對有質(zhì)量投訴、舉報或質(zhì)量監(jiān)督抽查檢驗中有

不合格記錄等的醫(yī)療器械

進行針對性地監(jiān)督抽查

廣告管理

刊登、播放、散發(fā)和張貼：必須經(jīng)省級以上藥監(jiān)部門審查批準,

方可

內(nèi)容：必須以藥監(jiān)部門批準的使用說明書為準，不得擅自夸大安

全性或療效

第七章藥物信息服務(wù)

藥學信息源分級：一、二、三級

一級文獻：原始文獻和資料，包括實驗性和觀察性研究(一手資料),

特點不斷更新

主要出現(xiàn)在專業(yè)期刊和學術(shù)會議論文中，如《中國藥學雜志》、《中

國藥師》、《中國藥房》

二級文獻：對原始文獻和資料進行的初步匯總和分類，包括索引和

文摘

國家科技圖書文獻中心網(wǎng)絡(luò)資源(http:〃www.nstl.gov.cn)

國家知識基礎(chǔ)設(shè)施(http://www.cnki.net)

萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(http:〃www.wanfangdata.com.cn)

Pubmed系統(tǒng)的Medline數(shù)據(jù)庫(美國國立醫(yī)學圖書館)是《醫(yī)學

索引》(IM)的網(wǎng)絡(luò)版

Embase數(shù)據(jù)庫(相當于歐洲的Medline)和Medline收載的雜志既

有重疊又有不同

Toxnet毒理網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(http://toxnet.nlm.nih.gov)

中國藥學文摘(ChinesePharmaceuticalAbstracts,CPA)

國際藥學文摘(InternationalPharmaceuticalAbstracts,IPA)

世界藥學專業(yè)四大二級文摘：

化學文摘(ChemicalAbstracts,CA)、生物學文摘(Biological

Abstracts,BA)

醫(yī)學索引(IndexMedicus,IM)、醫(yī)學文摘(ExcerptaMedica,

EM)

三級文獻：在一級和二級文獻的基礎(chǔ)上歸納、綜合、整理后的出版物

包括：藥品標準、藥品集、百科類圖書、專著、數(shù)據(jù)庫、專業(yè)書

《中國藥典臨床用藥須知》分化學藥及生物制品卷和中藥卷，還包

括部分藥典未收載的品種

《美國醫(yī)院處方集服務(wù)處：藥物信息》俗名“大紅書”，藥物4萬多

個，制劑10萬多個。

特點記載了用藥對檢驗結(jié)果的干擾

《事實與比較》：藥物之間、制劑之間、品牌之間的比較。

《醫(yī)師案頭參考》(PDR)附有藥品等比例彩圖

《美國藥典藥物信息》分為1、2兩卷：1卷(專業(yè)篇)和2卷(患

者篇)

《英國國家處方集》為英國國民衛(wèi)生服務(wù)體系工作的醫(yī)師開處方時

使用。每6個月更新一次

藥物信息的檢索方法

計算機檢索截詞檢索法、組配檢索法、加權(quán)檢索法、擴檢縮檢

法

手工檢索順查法、倒查法、抽查法、追溯法、綜合法

藥物信息的檢索途徑——分類途徑、主題途徑、著者途徑、其他途徑

藥物信息評價的原則——實用性、新穎性、科學性

藥物信息評價的標準

三級文獻作者的專業(yè)經(jīng)驗和水平、編書的目的和用途、

出版社發(fā)行的年代和版次、引用參考文獻的質(zhì)量

二級文獻收載雜志的數(shù)量、專業(yè)種類、出版或更新的頻率、

索引的完備程度（作者、年份、機構(gòu)、關(guān)鍵詞、篇名）、

檢索路徑和費用

一級文獻簡介，研究目的描述是否清楚；方法，試驗設(shè)計是否科

學合理；

結(jié)果，重點試驗結(jié)果是否都經(jīng)過科學認真地分析；

討論，支持結(jié)論的依據(jù)，存在的問題，需進一步研究的

建議，國內(nèi)外文獻的佐證

第八章藥品的保管

影響藥品質(zhì)量的因素

環(huán)日光（紫外線催化）：VC、茶堿、對氨基水楊酸、多巴胺、腎

上腺素、硝酸甘油、肝素、

境核糖核酸、過氧化氫、依沙丫咤、吹喃西林

因空氣（氧化、碳酸化）

素濕度（引濕）：胃蛋白酶、甘油（風化）：硫酸阿托品、硫

酸可待因、硫酸鎂、硫酸鈉、明磯

溫度：疫苗、菌苗

時間：藥物固有結(jié)構(gòu)或組成自然變化（有效期是指在規(guī)定的貯

存條件下，能夠保持質(zhì)量合格的期限）

震蕩：促紅素

人員人員設(shè)置

素質(zhì)藥品質(zhì)量監(jiān)督管理情況，如藥品質(zhì)量監(jiān)督管理規(guī)章制度的建

立、實施及監(jiān)督管理狀況

藥學人員藥品保管養(yǎng)護技能及對藥品質(zhì)量的重視程度等、責任

心的強弱，身體條件、

精神狀態(tài)的好壞等（藥學人員的素質(zhì)對藥品質(zhì)量的優(yōu)劣起關(guān)

鍵性的影響）

藥易水解：酯類（包括內(nèi)酯）、酰胺類、青霉素和頭抱

品易氧化：酚類（腎上腺素、左旋多巴、嗎啡、阿撲嗎啡、水楊

酸鈉）、烯醇類（VC）、

因芳胺類（磺胺嚏咤鈉）、毗噗酮類（氨基比林、安乃

近）、曝嗪類（氯丙嗪、異丙嗪）

素劑型和輔料、包裝材料

藥品外觀檢查最基本的技術(shù)依據(jù)是：比較法

藥品的一般保管方法

1易受光線影響而變質(zhì)的藥品

生物制品（肝素、核糖核酸、抑肽酶）、維生素類（C、K、Bl、Be）.

平喘藥（氨茶堿）、

腎上腺皮質(zhì)激素（氫化可的松、醋酸可的松）、抗休克藥（多巴胺、

腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉）

外用消毒防腐藥（雙氧水、碘伏）、滴眼劑（毛果蕓香堿、硫酸阿

托品）

注：光線、濕度雙影響品種——維生素C、氨茶堿和外用消毒防腐

劑

肝素和硝酸甘油受光線影響較大

保管方法：棕色或黑色紙包裹的玻璃瓶、陰涼干燥無陽光直射、

黑簾遮光

2易受濕度影響而變質(zhì)的藥品

維生素類（C、Bl、B6）、助消化藥（酵母片、胰酶片、淀粉酶片）、

抗貧血藥（硫酸亞鐵片、乳酸亞鐵片、

葡萄糖酸亞鐵片）、電解質(zhì)（氯化鉀、氯化鏤、碘化鉀）、平喘藥（氨

茶堿、多索茶堿）、消毒防腐藥、

腸內(nèi)營養(yǎng)素（要素膳等）、含水溶性基質(zhì)的栓劑（甘油栓、氯已定

栓）

保管方法：密封、相對濕度45-75%、除濕機排風扇或通風器、輔用

吸濕劑（石灰、木炭）

3易受溫度影響而變質(zhì)的藥品

陰涼處抗菌藥物（頭抱拉定、諾氟沙星等）、鎮(zhèn)靜催眠藥（艾司

唾侖片、氯硝西泮）、鈣通道阻滯劑（維拉帕米片及注射劑）、抗心力

衰竭藥（洋地黃毒昔片、地高辛片）

涼暗處抗過敏藥（色甘酸鈉膠囊）

冷處胰島素制劑（胰島素、低精蛋白胰島素）、人血液制品（胎

盤球蛋白、人血球蛋白、健康人血漿）、抗毒素、抗血清（精制破傷風

抗毒素、精制抗狂犬病血清）、生物制品（促干細胞生長素、促紅細胞

生長素）、維生素D2、降鈣素（蛋白質(zhì)類藥物）、子宮收縮及引產(chǎn)藥（縮

宮素、麥角新堿、腦垂體后葉素）、抗凝藥（尿激酶、鏈激酶、凝血酶、

巴曲酶、降纖酶）、微生態(tài)制劑（雙岐三聯(lián)活菌/培菲康膠囊）、抗心絞

痛藥（亞硝酸異戊酯吸入劑）

冷鏈胰島素制劑、人血液制品、生物制品、疫苗、單抗

不宜冷凍胰島素制劑、人血液制品、靜脈大輸液、局部麻醉藥、

外用消毒防腐藥

保管方法：室溫10?30℃、陰涼處不超過20℃、涼暗處不超過20C,

遮光、冷處2?10C

一般情況下，多數(shù)藥品貯藏溫度在2℃以上時,溫度越低,

對保管越有利；

對揮發(fā)性大的藥品（如濃氨、乙酸等）開啟前應(yīng)充分降

溫

4中藥材的保管方法

中藥飲片中常含有糖類、淀粉、脂肪等有機物，須防霉、防蟲蛀、

防鼠、防真菌害蟲；

沖劑、顆粒劑、散劑應(yīng)避免受潮，煎膏劑含大量糖類蛋白質(zhì)，易霉

變酸敗，應(yīng)密閉存于陰涼干燥處

5易燃、易爆等危險品的保管方法

易爆苦味酸、硝化纖維、硝酸鏤、高鎰酸鉀

易燃鉀、鈉、碳、鋅粉、黃磷、浸油的纖維藥品、汽油、乙醛、

石油酸、甲乙醇、松節(jié)油

極毒氟化物、亞碎酸、汞制劑、可溶性鋼制劑

腐蝕硫酸、硝酸、鹽酸、甲酸、冰醋酸、苯酚、氫氧化鉀、氫

氧化鈉

第九章藥學監(jiān)護

常用藥物的治療監(jiān)護

抗菌藥物應(yīng)用指導原則

治療性用藥指征診斷為細菌性感染-查明感染病原并據(jù)藥敏試

驗結(jié)果選藥-重癥全身性和藥物不易達到的部位感染，治療劑量高限，

初始靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)及早轉(zhuǎn)為口服給藥；輕癥或單純性下尿路感

染，用較小劑量，可口服-療程至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，

敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、

深部真菌病、結(jié)核病等需較長療程-聯(lián)合用藥要有明確指征

預(yù)防性內(nèi)兒科不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用：普通感冒、麻疹水痘、昏

迷休克、中毒、心衰、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等-外科手術(shù)：清潔

-污染手術(shù)/H類切口與污染手術(shù)/HI類切口需預(yù)防用藥，清潔手術(shù)/1

類切口手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用藥，手術(shù)預(yù)防所用皆為頭抱類,

針對金葡菌選用藥物

治療藥物監(jiān)測/TDM測定濃度-擬合成數(shù)學模型-最佳給藥方案-給藥

個體化

影響血藥濃度的因素

生理因素年齡（新生兒、老人血藥濃度高）、性別（女性更敏感，

清除慢）、體重（肥胖者長期使用脂溶性藥物易中毒）、遺傳

病理因素肝腎損害（K降低、延長）、心臟疾?。ㄑ鳒p少，消

除緩慢）、胃腸疾?。ㄓ绊懪趴瘴眨?/p>

藥物因素制劑因素、藥物相互作用

需要進行監(jiān)測的原則

治療指數(shù)低、安全范圍窄、毒副作用強地高辛

(0.9/2.0/2.4ng/ml)、茶堿(10/20/20ug/ml)

非線性藥物動力學特征