醫(yī)療智囊團(tuán)：護(hù)士績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)與實(shí)踐

醫(yī)療智囊團(tuán)：護(hù)士績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)與實(shí)踐隨著醫(yī)院管理體制改革的深化和社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的多元化要求，如何提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)行科學(xué)護(hù)理績(jī)效考核，成為擺在護(hù)理管理者面前的迫切問(wèn)題。目前，護(hù)理管理比較注重工作量化考核，而忽略了護(hù)理技術(shù)難易程度等因素對(duì)其工作的影響，文章旨在探討如何更好的進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，并將績(jī)效考核結(jié)果與績(jī)效分配結(jié)合起來(lái)，以激發(fā)臨床護(hù)士的進(jìn)取精神，促進(jìn)護(hù)理管理逐漸規(guī)范化、科學(xué)化，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)安全、優(yōu)質(zhì)、高效的目標(biāo)。一、設(shè)計(jì)績(jī)效考核指標(biāo)1.1工作分析考核的目的不僅與利益分配相關(guān)，更側(cè)重于通過(guò)考核手段提高員工的工作績(jī)效和職業(yè)能力［1］。因此明確臨床護(hù)士的工作職責(zé)是制定績(jī)效指標(biāo)的基礎(chǔ)。在制定考核標(biāo)準(zhǔn)之前，對(duì)臨床護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)等進(jìn)行訪談，充分了解臨床護(hù)理工作中最能體現(xiàn)技術(shù)、勞動(dòng)價(jià)值、責(zé)任心的工作內(nèi)容，掌握臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及易出差錯(cuò)的環(huán)節(jié)，以指導(dǎo)考核標(biāo)準(zhǔn)的制定，使標(biāo)準(zhǔn)具有可操作性，以利于臨床護(hù)士專業(yè)技能的提升,從而提高護(hù)理質(zhì)量。1.2制定考核標(biāo)準(zhǔn)1.2.1指標(biāo)設(shè)計(jì)方法采用關(guān)鍵指標(biāo)法（KPI），結(jié)合傳統(tǒng)"德、能、表2臨床護(hù)士績(jī)效考核表內(nèi)容一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)績(jī)效衡量標(biāo)準(zhǔn)權(quán)重指標(biāo)權(quán)重考評(píng)主體科室預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)任務(wù)（略）100％12％目標(biāo)辦日常工作完成率業(yè)務(wù)工作量分級(jí)護(hù)理20％5.6％科室考評(píng)小組危重患者護(hù)理20％5.6％同上各班工作量30％8.4％同上出入院辦理20％5.6％同上護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)10％2.8％同上崗位職責(zé)工作制度的執(zhí)行三查七對(duì)制度30％6.0％科室、護(hù)理部交接班制度20％4.0％同上物資管理20％4.0％同上醫(yī)保、物價(jià)制度執(zhí)行20％4.0％同上病區(qū)清潔10％2.0％同上護(hù)理質(zhì)量安全消毒隔離質(zhì)量20％3.0％科室、院感科分級(jí)護(hù)理質(zhì)量20％3.0％科室、護(hù)理部護(hù)理病歷質(zhì)量20％3.0％同上護(hù)理缺陷20％3.0％同上患者投訴20％3.0％同上創(chuàng)新與發(fā)展基本技能20％3.0％同上新技術(shù)的應(yīng)用20％3.0％同上帶教工作20％3.0％同上學(xué)歷10％1.5％人事科職稱20％3.0％目標(biāo)辦論文發(fā)表10％1.5％醫(yī)務(wù)科能力與態(tài)度100％10.0％自評(píng)、互評(píng)勤、績(jī)"考核標(biāo)準(zhǔn)，從工作任務(wù)、崗位職責(zé)、能力與態(tài)度3個(gè)方面，將醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)、科室工作目標(biāo)分解到護(hù)士的績(jī)效考核指標(biāo)中，使個(gè)人指標(biāo)能夠更好的同科室目標(biāo)融合在一起。1.2.2權(quán)重的設(shè)定臨床護(hù)士考核的各項(xiàng)指標(biāo)均按其在工作中的相對(duì)重要性，分別賦予不同的權(quán)重，見(jiàn)表1。表1臨床護(hù)士個(gè)人績(jī)效考核內(nèi)容權(quán)重考核內(nèi)容日常工作崗位職責(zé)能力與態(tài)度考核權(quán)重40P%1.2.3考核項(xiàng)目考核項(xiàng)目分為科室預(yù)期目標(biāo)、本人業(yè)務(wù)量、工作制度的執(zhí)行、護(hù)理質(zhì)量和安全、創(chuàng)新與發(fā)展5個(gè)方面，細(xì)化為22個(gè)小項(xiàng)，并對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)賦予不同權(quán)重，形成臨床護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表2［2］。1.2.4績(jī)效考核指標(biāo)（1）業(yè)務(wù)量?？剖夷繕?biāo)任務(wù)完成情況由目標(biāo)辦每季度考核一次，其結(jié)果納入個(gè)人考核。分級(jí)護(hù)理按每床日特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、常規(guī)護(hù)理賦予不同分值；危重患者護(hù)理按每床日計(jì)分；各班次工作量按總務(wù)班、白班、夜班計(jì)分；出入院辦理按每人次加分，但入院介紹、出院指導(dǎo)、健康教育、護(hù)患溝通、病歷建檔歸檔等未達(dá)標(biāo)者給予扣分；本班護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格賦予相應(yīng)分值，存在缺陷給予扣分；（2）崗位職責(zé)。各項(xiàng)制度賦予不同分值，違反者給予扣分。如違反三查七對(duì)制度；醫(yī)療器械未定期清潔維護(hù)以及使用不熟練，急救物品損壞和過(guò)期失效等每項(xiàng)次扣5分。護(hù)理質(zhì)量和安全考核，沒(méi)有質(zhì)量和安全問(wèn)題，則獲得相應(yīng)分值；消毒監(jiān)測(cè)不合格每次扣5分，分級(jí)護(hù)理不到位每項(xiàng)次扣5分，所分管床位護(hù)理病歷不合格每份扣5分，發(fā)生差錯(cuò)根據(jù)性質(zhì)按標(biāo)準(zhǔn)扣分，發(fā)生事故取消考核資格，患者投訴屬護(hù)士責(zé)任的每次扣5分。創(chuàng)新與發(fā)展考核中，"三基"考核實(shí)行定期考核與不定期抽查相結(jié)合，不合格每項(xiàng)次扣5分；新技術(shù)項(xiàng)目根據(jù)主持和參與者賦予不同分值；帶教工作未參與不得分，所帶教者考核不合格每人次扣5分；學(xué)歷和職稱根據(jù)不同級(jí)別賦予相應(yīng)分值；公開(kāi)論文發(fā)表獲得相應(yīng)分值；（3）能力與態(tài)度。主要考核護(hù)士的反應(yīng)能力、積極性、責(zé)任感、表達(dá)能力、分析能力等5個(gè)方面，采用自評(píng)和他評(píng)的方法，他評(píng)人員有醫(yī)生、護(hù)士、患者等，最后由護(hù)士長(zhǎng)綜合評(píng)定。二、具體實(shí)踐2.1培訓(xùn)管理者和員工共同參與是績(jī)效管理的基礎(chǔ)?？己藰?biāo)準(zhǔn)制定好以后,首先是對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。在績(jī)效考核實(shí)施前,組織臨床護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí),認(rèn)識(shí)護(hù)理績(jī)效考核的意義,理解護(hù)理績(jī)效考核的目的,明確護(hù)理績(jī)效考核的目標(biāo)，以促進(jìn)護(hù)士在工作中自覺(jué)遵循考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理行為。2.2考核方法由醫(yī)院科室質(zhì)控小組對(duì)每位護(hù)士的工作績(jī)效按照績(jī)效指標(biāo)內(nèi)容嚴(yán)格考評(píng)，在能力與態(tài)度考核方面采用360度考核法，結(jié)合自評(píng)、他評(píng)結(jié)果綜合評(píng)定。其中，科室的績(jī)效考表3績(jī)效考核評(píng)分與績(jī)效工資系數(shù)的換算績(jī)效考核評(píng)分140……績(jī)效系數(shù)0.20.30.40.50.60.70.81.01.21.41.61.82.0……評(píng)由醫(yī)院目標(biāo)辦、人事科、院感科、護(hù)理部等部門共同進(jìn)行。2.3考核周期臨床護(hù)士考核每月一次?？剖屹|(zhì)控小組采取定時(shí)考核和隨時(shí)抽查相結(jié)合，對(duì)每位護(hù)士的績(jī)效考評(píng)運(yùn)用EXCEL進(jìn)行記錄，每月總結(jié)一次，保證考核的及時(shí)性和可操作性。2.4分值計(jì)算［2］績(jī)效考核分?jǐn)?shù)與績(jī)效工資緊密相連，對(duì)不同的績(jī)效考核分?jǐn)?shù)設(shè)定了相應(yīng)的績(jī)效工資系數(shù)及考核等級(jí)，并以此為基礎(chǔ)發(fā)放績(jī)效工資。如績(jī)效考核55分，對(duì)應(yīng)績(jī)效工資系數(shù)為0.2。個(gè)人得分再此基礎(chǔ)上浮動(dòng)，每5~10分浮動(dòng)績(jī)效分配系數(shù)0.05~0.1分，下不保底，上不封頂，見(jiàn)表3。2.5反饋通過(guò)考核結(jié)果的反饋，讓護(hù)士了解自己績(jī)效和工作中的不足，認(rèn)識(shí)到自己的缺點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，主動(dòng)改進(jìn)工作，激發(fā)其工作熱情和創(chuàng)新能力。2.6整改考核不僅僅是確定績(jī)效狀態(tài)，更重要的是進(jìn)行及時(shí)糾正，提高臨床護(hù)士的工作能力和護(hù)理管理效率，促使績(jī)效的持續(xù)改進(jìn)。績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)并不是制定后就一成不變，但也不能朝令夕改；在考核過(guò)程中注重收集不同的意見(jiàn)和建議，根據(jù)考核效果在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行調(diào)整，糾正偏差，以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，創(chuàng)造和諧的工作氛圍，持續(xù)提高護(hù)理水平。三、成效3.1考核方法便于臨床護(hù)理操作該績(jī)效考核涵蓋面廣，切合臨床護(hù)理工作實(shí)際，避免了單純量化的弊端，將質(zhì)和量結(jié)合起來(lái)綜合考評(píng)，充分體現(xiàn)了護(hù)理技術(shù)以及風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任。如在業(yè)務(wù)工作量考核中，將危重病人護(hù)理單獨(dú)計(jì)分；工作制度的執(zhí)行考核中將物資管理、物價(jià)制度、清潔衛(wèi)生、消毒隔離也納入考核范圍。在考核過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士每天將護(hù)理日常工作量輸入設(shè)計(jì)好的電子表格，記錄崗位職責(zé)執(zhí)行中存在的問(wèn)題；其余內(nèi)容每月統(tǒng)計(jì)一次，月底計(jì)算總分和相應(yīng)的績(jī)效分配系數(shù)，考核真實(shí)，操作簡(jiǎn)單、方便。3.2具有良好的指導(dǎo)作用績(jī)效考核幫助全體護(hù)理人員明確了自己的工作內(nèi)容和組織目標(biāo),強(qiáng)化了崗位責(zé)任和護(hù)理安全意識(shí)，起到自我控制、自我加壓的作用［3］，規(guī)范了護(hù)士行為；使護(hù)士在臨床護(hù)理工作中自覺(jué)對(duì)照考核標(biāo)準(zhǔn)改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)工作方法，降低了缺陷發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量。3.3激勵(lì)機(jī)制具有管理導(dǎo)向作用該考核措施實(shí)行加分項(xiàng)上不封頂、減分項(xiàng)下不保底的方法，鼓勵(lì)臨床護(hù)士在工作中爭(zhēng)取多加分、少扣分，極大調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性。通過(guò)績(jī)效考核，改變了臨床護(hù)士干好干壞一個(gè)樣、干多干少一個(gè)樣、白班夜班一個(gè)樣、態(tài)度好壞一個(gè)樣、責(zé)任心強(qiáng)弱一個(gè)